解讀尿常規(guī)的學(xué)習(xí)教案

解讀尿常規(guī)的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/272腎單位第2頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/273硬化腎小球第3頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/274檢查項(xiàng)目GLU(葡萄糖)NEGATIVE(陰性)BIL(膽紅素)NEGATIVE(陰性)KEI(酮體)NEGATIVE(陰性)SG(比重)1.003－1.030PH5.4－8.4PRO(蛋白)NEGATIVE(陰性)URO(尿膽原)0.2-1.0EU/dLNIT(亞硝酸鹽)NEGATIVE(陰性)BLO(潛血)NEGATIVE(陰性)LEU(白細(xì)胞)NEGATIVE(陰性)VitC（維生素C）第4頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/275葡萄糖（GLU）1正常人0.56－5.0mmol/24h尿，定性陰性。尿糖定性陽(yáng)性可分以下情況：1、血糖增高性糖尿：血糖濃度》8.88mmol/L，超過(guò)腎糖閾。如糖尿??；甲亢、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤；肝硬化、胰腺炎、胰腺癌。第5頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/276葡萄糖（GLU）22、血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：腎小管重吸收葡萄糖能力下降。

慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎原發(fā)性腎性糖尿：常染色體顯性遺傳。先天性葡萄糖－半乳糖腸－腎小管吸收不良綜合征?？漳c及腎小管上皮對(duì)糖轉(zhuǎn)運(yùn)有先天缺陷。第6頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/277葡萄糖（GLU）33、暫時(shí)性糖尿：a.生理性糖尿：緊張、妊娠；b.應(yīng)激性糖尿：腎上腺素或胰高血糖素分泌過(guò)多，腦外傷、心梗、燒傷。4、其它糖尿：進(jìn)食過(guò)多或代謝異常導(dǎo)致的非葡萄糖性糖尿，如果糖、半乳糖等。5、假性糖尿：尿中有氧化性物質(zhì)作用于試劑。如阿司匹林、異煙肼、水楊酸等。第7頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/278葡萄糖（GLU）4尿糖＋糖尿葡萄糖尿

非葡萄糖類(lèi)糖尿血糖血糖正常非糖物質(zhì)（異煙肼、阿司匹林）

內(nèi)分泌性糖尿腎性糖尿

尿糖試驗(yàn)陽(yáng)性病因分析第8頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/279膽紅素（BIL）定性－，定量《2mg/L。尿中膽紅素系結(jié)合膽紅素。陽(yáng)性時(shí)常見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。溶血性黃疸時(shí)尿中膽紅素呈陰性。第9頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2710尿膽原（URO）結(jié)合膽紅素排入腸道內(nèi)轉(zhuǎn)化為尿膽原，大部分從腸道吸收經(jīng)肝臟再轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素排入腸道，少量經(jīng)腎小球和腎小管排出形成尿中尿膽原。正常人定量﹤10mg/L，定性陰性或弱陽(yáng)性。減少見(jiàn)于阻塞性黃疸；增高見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸。第10頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2711酮體（KEI）脂肪代謝的中間產(chǎn)物，羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮。尿常規(guī)中檢測(cè)的是后二項(xiàng)。正常為陰性，陽(yáng)性見(jiàn)于：

1、糖尿病性酮尿：多伴有高血糖和糖尿。服用雙胍類(lèi)藥物的患者出現(xiàn)酮尿時(shí)血糖、尿糖可為陰性。

2、非糖尿病性酮尿：高熱、長(zhǎng)期饑餓、嚴(yán)重嘔吐、酒精性肝炎，肝硬化等。第11頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2712比重（SG）1成人任意時(shí)間尿1.003－1.030；晨尿應(yīng)>1.020；24小時(shí)總尿的比重1.015－1.030；新生兒1.002－1.004。SG升高見(jiàn)于高熱、腎前性少尿、急性腎小球腎炎、糖尿病等。SG減低見(jiàn)于大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)性疾病、尿崩癥。尿崩癥：

抗利尿激素（ADH）缺乏中樞性尿崩癥腎臟對(duì)ADH不敏感腎性尿崩癥第12頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2713比重（SG）2腎性尿崩癥：ADH正常甚或增高的情況下腎臟不能濃縮尿液的病理狀態(tài)。分先天性和后天性。先天性：原發(fā)性（家族性）腎性尿崩癥。后天性：腎臟或腎外疾?。ǖ外?、高鈣）導(dǎo)致的抗ADH作用和/或腎臟髓質(zhì)受損使尿液濃縮受到一定影響。又稱(chēng)為繼發(fā)性或不完全性尿崩癥。第13頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2714比重（SG）3比重和尿滲透壓均用來(lái)評(píng)估腎的濃縮、稀釋功能。前者反映單位容積尿中溶質(zhì)的質(zhì)量；后者反映單位容積尿中溶質(zhì)分子、離子的顆粒數(shù)。二者都受溶質(zhì)的影響。比重：10g/L蛋白增加尿比重0.003；10g/L糖可增加尿比重0.004。滲透壓：10g/L蛋白增加滲透壓60mmol/Kg.H2O。正常尿液中滲透壓和比重的關(guān)系：

mmol/Kg.H2O＝（SG－1.000）×40000第14頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2715PH值正常新鮮尿呈弱酸性，PH值6.5左右，與飲食有關(guān)，波動(dòng)于5.4－8.4。PH偏低：酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病、口服維生素C。PH偏高：堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管酸中毒。如酸血癥出現(xiàn)堿性尿：腎小管酸中毒如堿血癥出現(xiàn)酸性尿：低鉀

第15頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2716蛋白（PRO）1尿常規(guī)定性為陰性。尿比重因素。試紙法只能測(cè)白蛋白，可測(cè)濃度最低限為100-200mg/L，對(duì)球蛋白不敏感。健康人24小時(shí)尿蛋白定量30－130mg/24h；青少年最高《300mg/24h；妊娠婦女應(yīng)《500mg/24h。一般情況下，24h尿蛋白定量》150mg或尿白蛋白》30mg/24h就視為蛋白尿。第16頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2717蛋白（PRO）224h尿蛋白定量：24小時(shí)尿蛋白為白蛋白、球蛋白、T－H蛋白、溶菌酶、β2-微球蛋白等的總和。24小時(shí)尿蛋白成分：

白蛋白40％免疫球蛋白15％其它血漿蛋白5％泌尿系組織蛋白40％第17頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2718蛋白（PRO）3蛋白尿另一個(gè)定義：任一次尿蛋白/肌酐（ACR）》0.2g/g即為蛋白尿。若ACR大于3.0或3.5g/g即相當(dāng)于尿蛋白定量》3.0g和3.5g/24h；ACR比值小于0.2g/g即等于《0.2g/24h。微量白蛋白尿定義：24h尿白蛋白排泄在30－300mg或尿白蛋白/肌酐比率男性17－250mg/g，女性25－355mg/g。糖尿病或高血壓患者若有微量白蛋白尿，發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)性明顯增加。第18頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2719蛋白（PRO）4尿常規(guī)和24h尿蛋白定量之間的關(guān)系：尿常規(guī)24h尿蛋白定量（g/24h）

±－+0.2－0.5+－2+0.5－2.03+－4+>3.0第19頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2720蛋白（PRO）5生理性蛋白尿：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等情況下。病理性蛋白尿：

1、腎小球性：最常見(jiàn)，濾過(guò)膜通透性增加或電荷屏障受損。

2、腎小管性：炎癥或中毒引起近曲小管受損。常見(jiàn)病有間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、藥物或重金屬中毒。第20頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2721蛋白（PRO）6

3、混合性蛋白尿：糖尿病腎病、LN、腎小球腎炎。4、溢出性蛋白尿：血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白：血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、B－J蛋白。5、組織性蛋白尿：多為低分子蛋白尿，如遠(yuǎn)端小管分泌的T－H糖蛋白，上皮細(xì)胞分泌的IgA球蛋白等。第21頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2722蛋白（PRO）7

功能性蛋白尿

一過(guò)性蛋白尿蛋白尿直立性蛋白尿（臨床分型）持續(xù)性蛋白尿

病理性蛋白尿

假陽(yáng)性：1、由于尿中混有大量血、膿、陰道分泌物等黏液時(shí)可呈假性蛋白尿。

2、堿性尿、青霉素、有機(jī)碘造影劑可呈假陽(yáng)性。第22頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2723亞硝酸鹽（NIT）1陽(yáng)性：提示尿中細(xì)菌數(shù)量在10萬(wàn)/ml以上。原理：尿中的Gˉ菌可將尿中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，后者與試劑反應(yīng)后產(chǎn)生紅色的重氮磺胺鹽。尿亞硝酸鹽檢測(cè)的細(xì)菌必須含硝酸鹽還原酶，常見(jiàn)菌群如大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等，而糞腸球菌沒(méi)有。

陰性不能排除感染。第23頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2724亞硝酸鹽（NIT）2假陰性：a.尿液中缺少硝酸鹽時(shí)。

b.尿液在體內(nèi)的留存時(shí)間太短，硝酸鹽來(lái)不及被還原。

c.使用利尿劑后，尿中的硝酸鹽含量降低。d.硝基呋喃可降低反應(yīng)的靈敏度。e.使用抗生素后，細(xì)菌被抑制可出現(xiàn)假陰性。

f.高比重尿可降低測(cè)試反應(yīng)的靈敏度。

第24頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2725亞硝酸鹽（NIT）3假陽(yáng)性：a.留取標(biāo)本的樣杯不夠清潔；標(biāo)本存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使細(xì)菌生長(zhǎng)而出現(xiàn)假陽(yáng)性。b.飲食和藥物的影響。無(wú)癥狀性泌尿系感染。第25頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2726潛血（BLO）1診斷標(biāo)準(zhǔn)：新鮮晨尿10ml，1500r/min離心5min后鏡檢尿沉渣，高倍鏡下每視野紅細(xì)胞≥3個(gè)；干化學(xué)試紙法潛血試驗(yàn)原理：利用血紅蛋白中的亞鐵血紅素具有過(guò)氧化物酶樣活性，在氧化氫茴香素或過(guò)氧化氫烯鈷存在的條件下，催化鄰聯(lián)甲苯胺氧化而呈色。所以，干化學(xué)試紙法檢測(cè)到潛血陽(yáng)性提示可能為紅細(xì)胞尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿。國(guó)內(nèi)外報(bào)道，假陽(yáng)性和假陰性分別為10.61-48.9%和0.9-6.6%。第26頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2727潛血（BLO）2尿常規(guī)中的BLO+，但鏡檢紅細(xì)胞－,可見(jiàn)于：1、血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。肌紅蛋白含有血紅素基團(tuán)，具有過(guò)氧化物酶活性。溶貧、嚴(yán)重?zé)齻?、輸血性溶血，擠壓傷。

2、尿標(biāo)本被可產(chǎn)生過(guò)氧化物酶的微生物污染。

3、利福平等藥物較大劑量的服用。

第27頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2728潛血（BLO）3血尿的診斷：一、病史：

1、排除藥物、某些色素、月經(jīng)等引起的假性血尿。

2、有無(wú)血凝塊，有則提示為非腎小球性血尿，大而厚的血凝塊見(jiàn)于膀胱出血，小的條形血凝塊見(jiàn)于上尿路。

3、伴隨癥狀：腎絞痛、尿路刺激征。第28頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2729潛血（BLO）4

4、與感染的關(guān)系：上感后10－14天肉眼血尿可能為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎；上感后數(shù)小時(shí)至48小時(shí)內(nèi)肉眼血尿可能為IgA腎病。5、家族史：聽(tīng)力障礙、血尿及腎功能減退（Alport）。二、尿三杯試驗(yàn)：第一杯紅細(xì)胞增多為前尿道出血；第三杯紅細(xì)胞增多為膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血；三杯均有相同程度出血，則為膀胱頸以上出血。

第29頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2730潛血（BLO）5尿紅細(xì)胞來(lái)源的診斷：腎小球源性和非腎小球源性。尿紅細(xì)胞相位差檢查：相差顯微鏡觀察尿沉渣，如畸形紅細(xì)胞占70%以上，可診斷為腎小球性血尿。普通顯微鏡暗視野檢查。棘紅細(xì)胞》5%。

尿紅細(xì)胞容積分布曲線：畸形紅細(xì)胞的形態(tài)比正常紅細(xì)胞體積小，用自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定和描記紅細(xì)胞平均容積和分布曲線，如平均容積＜72fl且分布曲線呈小細(xì)胞分布。第30頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2731成人鏡下血尿的處理2001年10月新加坡衛(wèi)生部處理意見(jiàn)尿沉渣紅細(xì)胞》5/HP，應(yīng)排除腎臟病和泌尿道疾患。相位差顯微鏡篩查紅細(xì)胞來(lái)源。單純無(wú)癥狀血尿每6-12個(gè)月查腎功和血壓。無(wú)癥狀血尿40歲以下，無(wú)惡性腫瘤臨床表現(xiàn)，可不做全面檢查。鏡下血尿伴蛋白尿（紅細(xì)胞管型、高血壓、腎功能受損）應(yīng)該進(jìn)一步確診。第31頁(yè)/共37頁(yè)2023/4/2732白細(xì)胞（LEU）1尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞或膿細(xì)胞》5個(gè)/HP。病因：1、泌尿系統(tǒng)感染