計(jì)劃免疫學(xué)時

計(jì)劃免疫學(xué)時第1頁/共184頁計(jì)劃免疫2010.6.第2頁/共184頁一、計(jì)劃免疫-重要意義

人類免疫系統(tǒng)的發(fā)育始于胚胎早期,至出生時尚未完善，隨著年齡的增長達(dá)到成人的水平，故小兒特別是嬰幼兒處于生理免疫低下狀態(tài)，各種疾病尤其是急性傳染病的感染幾率大，嚴(yán)重危害著兒童的身體健康。第3頁/共184頁傳染病的防治主要針對以下三個環(huán)節(jié)：控制和隔離傳染源、切斷傳播途徑、提高人群（易感人群）的免疫水平。計(jì)劃免疫的實(shí)施的結(jié)果是提高人群的免疫水平。通過多年來的實(shí)踐證明，在防治疾病的措施中，特別是對疫苗可以預(yù)防的疾病來說，計(jì)劃免疫是一項(xiàng)最簡便、最易行、最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防手段第4頁/共184頁二、計(jì)劃免疫的概念

概念：根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)的疫苗，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地給人群接種，來提高人體對這些傳染病的抵抗力，可以達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。

剛出生的嬰兒，通過接種卡介苗，可以預(yù)防結(jié)核??；出生三個月的嬰兒，通過接種百白破疫苗，可以預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)這三種疾病例如：第5頁/共184頁三、預(yù)防接種的概念第6頁/共184頁預(yù)防接種目的：以達(dá)到預(yù)防和控制針對傳染病發(fā)生和流行的目的。預(yù)防接種可分為：應(yīng)急性接種計(jì)劃性接種第7頁/共184頁應(yīng)急接種：在傳染病流行開始或有流行趨勢時，為控制疫情蔓延，對易感人群開展的預(yù)防接種活動。如接種甲流疫苗。常規(guī)接種：（計(jì)劃性接種）接種單位按照國家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計(jì)劃，定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。如每月、旬、周提供幾次接種服務(wù)。第8頁/共184頁四、預(yù)防接種的概念有廣義和狹義的區(qū)別廣義的概念：是指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑對機(jī)體進(jìn)行接種，使機(jī)體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的特異免疫水平，預(yù)防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行。包括：主動免疫和被動免疫狹義的概念：指的是僅接種疫苗，使個體或群體獲得對某種傳染病的免疫力。第9頁/共184頁五、預(yù)防免疫包括：主動免疫和被動免疫什么是主動免疫？---是指經(jīng)過抗原物質(zhì)（如病毒、疫苗等）的刺激使機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫力。又可分為：自然自動免疫人工自動免疫第10頁/共184頁主動免疫可分為：自然自動免疫---如患過一次麻疹以后，即產(chǎn)生了麻疹抗體，患過一次白喉以后體內(nèi)長時間有較高的抗白喉毒素抗體，這些都屬于自然自動免疫。人工自動免疫---經(jīng)過接種麻疹疫苗或白喉類毒素而使機(jī)體產(chǎn)生抗麻疹免疫或抗白喉免疫，則屬于人工自動免疫。第11頁/共184頁被動免疫---是指機(jī)體獲得由其他機(jī)體產(chǎn)生的活性免疫球蛋白或細(xì)胞因子，使人體獲得現(xiàn)成的抗體，而受到保護(hù)。這種免疫的特點(diǎn)是見效快，但由于抗體半衰期短，難以保持持久而有效的免疫水平（2—3周），現(xiàn)主要用于疫情的緊急預(yù)防及治療措施。第12頁/共184頁被動免疫可以分為：自然被動免疫：(1)胎兒通過臍帶血(2)新生兒通過初乳從母體獲得IgG抗體。人工被動免疫：（1）注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)感染。（2）注射抗狂犬病血清預(yù)防被狂犬病咬傷后發(fā)病。（3）新生兒注射乙型肝炎高效免疫球蛋白，防止母嬰傳播感染乙型肝炎等。第13頁/共184頁六、計(jì)劃免疫-與預(yù)防接種區(qū)別

預(yù)防接種與計(jì)劃免疫有些人?；鞛橐徽?，實(shí)際上這是兩個不同的概念。預(yù)防接種——是泛指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑接種于機(jī)體，使個體和群體產(chǎn)生對某種傳染病特異性的自動免疫或被動免疫計(jì)劃免疫——是有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，即根據(jù)傳染病的病情監(jiān)測和人群免疫水平，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地利用生物制品進(jìn)行人群預(yù)防接種，提高人群免疫水平，達(dá)到控制以至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。第14頁/共184頁，預(yù)防接種是泛指用人工制備的疫苗類制劑（抗原）或免疫血清類制劑（抗體）通過適宜的途徑接種到機(jī)體，使個體和群體產(chǎn)生對某種傳染病的自動免疫或被動免疫。就廣義而言，預(yù)防接種包括了所有疫苗的人群使用，如兒童計(jì)劃免疫，成人常規(guī)接種和應(yīng)急接種；免疫血清類制品的臨床治療和免疫預(yù)防；體內(nèi)用診斷用品的使用方法等第15頁/共184頁計(jì)劃免疫用疫苗只是預(yù)防接種總體疫苗中的一部分，計(jì)劃免疫中的預(yù)防接種也是預(yù)防接種總體中的一部分。兒童的計(jì)劃免疫是針對某些傳染病采取按免疫程序有計(jì)劃地預(yù)防接種，它的目的更加明確、管理更加科學(xué)、措施更加具體的預(yù)防接種實(shí)施。第16頁/共184頁隨著疫苗學(xué)的發(fā)展，如核酸免疫、基因治療、疫苗治療、轉(zhuǎn)機(jī)因植物食品疫苗等的應(yīng)用研究已提上日程，預(yù)防接種將增加新的涵義，概念也將增加新的內(nèi)容第17頁/共184頁七、免疫屏障（1）特異性免疫（2）非特異性免疫（3）人體的三道防線第18頁/共184頁天花病毒

人體抵抗天花病毒的物質(zhì)

侵入產(chǎn)生

消滅

（病原體）（特殊蛋白質(zhì)）天花病毒抗原

抗體

特異性免疫（一）抗原：可使機(jī)體發(fā)生特異性免疫反應(yīng)的物質(zhì)。如病原體、異種動物血清等。

（二）抗體第19頁/共184頁皮膚分泌物的殺菌作用第一道防線第二道防線皮膚和黏膜的阻擋作用黏膜上纖毛的清掃作用溶菌酶使細(xì)菌溶解吞噬細(xì)胞吞噬病原體非特異性免疫（皮膚和黏膜組成）（溶菌酶和吞噬細(xì)胞組成）非特異性免疫：

先天的，對多種病原體有防御作用

非特異性免疫第20頁/共184頁人體的第一道防線

—————皮膚和黏膜功能:阻擋或殺死病原體,清掃異物人體的第一道防線第21頁/共184頁呼吸道黏膜上的纖毛清掃異物纖毛免疫纖毛免疫第22頁/共184頁清掃體內(nèi)衰老、死亡和損傷的細(xì)胞

清掃細(xì)胞第23頁/共184頁吞噬細(xì)胞正在吞噬

大腸桿菌第24頁/共184頁監(jiān)視、識別和清掃體內(nèi)產(chǎn)生的異常細(xì)胞

識別異常細(xì)胞第25頁/共184頁抵抗抗原的侵入，防止疾病的產(chǎn)生

防止疾病第26頁/共184頁人體的第二道防線

———體液中的殺菌物質(zhì)和吞噬細(xì)胞功能:溶解、吞噬和消滅病原體人體的第二道防線第27頁/共184頁人體的第三道防線：主要由免疫器官和免疫細(xì)胞組成功能：能產(chǎn)生抗體、清除抗原第28頁/共184頁第29頁/共184頁免疫器官免疫第30頁/共184頁巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞

T淋巴細(xì)胞T細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞第31頁/共184頁免疫細(xì)胞的作用過程第32頁/共184頁與免疫有關(guān)的疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡過敏反應(yīng)第33頁/共184頁

由天花病毒引起的一種流行性特別強(qiáng)，死亡率特別高的傳染??！天花第34頁/共184頁

七、擴(kuò)大免疫規(guī)劃的主要內(nèi)容包括兩部分：

一是在現(xiàn)行的國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)上，將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻（疹）腮（腺炎）風(fēng)（疹）聯(lián)合疫苗納入國家免疫規(guī)劃，對兒童實(shí)行免費(fèi)常規(guī)免疫，預(yù)防甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎等5種疾?。坏?5頁/共184頁用無細(xì)胞百白破疫苗代替全細(xì)胞百白破疫苗。二是根據(jù)傳染病流行趨勢，在流行地區(qū)對特定人群進(jìn)行流行性出血熱疫苗、炭疽疫苗和鉤端螺旋體疫苗免費(fèi)接種。第36頁/共184頁擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃后，全國范圍國家免疫規(guī)劃疫苗種類由6種擴(kuò)大到14種，預(yù)防的傳染病由7種增至15種?！暗?，計(jì)劃免疫仍存在很多問題。特別是東西部差距問題，疫苗接種率同我們的要求還有一定差距。另外，一些像麻疹等疫苗可預(yù)防傳染病還時有暴發(fā)、流行，這些都是影響我們今后工作的主要問題

第37頁/共184頁

從去年開始，中央財政支持了國家免疫規(guī)劃27億元，其中有將近7億元完全用于支持老少邊窮地區(qū)的基層、農(nóng)村的醫(yī)務(wù)人員接種補(bǔ)助第38頁/共184頁八、國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序

疫苗使用規(guī)定

1、免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始月齡。

2、脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時間應(yīng)≥28天。

3、乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時內(nèi)盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個月接種，第3劑在第1劑接種后6個月（5～8月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應(yīng)≥28天。第2劑和第3劑的間隔應(yīng)≥60天。

4、目前，麻腮風(fēng)疫苗供應(yīng)不足階段，使用含麻疹成分疫苗的過渡期免疫程序。8月齡接種1劑次麻風(fēng)疫苗，麻風(fēng)疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。18－24月齡接種1劑次麻腮風(fēng)疫苗，麻腮風(fēng)疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。5、乙腦減毒活疫苗注射2劑，第1劑為基礎(chǔ)免疫；第2劑為加強(qiáng)免疫。

6、流腦疫苗：接種4劑，兒童6－18月齡接種2劑次A群流腦疫苗，2次間隔時間不少于3個月；3周歲、6周歲各接種1劑次A+C群流腦疫苗，2次間隔時間不少于3年；第1劑A+C群流腦疫苗與第2次A群流腦疫苗間隔時間不少于1年。7、甲肝疫苗：甲肝減毒活疫苗接種1劑次，18月齡接種。

8、如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。第39頁/共184頁原免疫程序第40頁/共184頁新的國家免疫規(guī)劃擴(kuò)大程序第41頁/共184頁（一）、免疫程序的內(nèi)容起始月齡接種劑量接種次數(shù)接種間隔接種途徑加強(qiáng)免疫聯(lián)合免疫第42頁/共184頁免疫程序的內(nèi)容1

--免疫起始月齡

考慮兩個因素：產(chǎn)生理想免疫應(yīng)答的最小月齡；受疾病侵襲的最小月齡理想的起始月齡應(yīng)當(dāng)在受疾病威脅的初始月齡之前。免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況較好，產(chǎn)生良好免疫效果；母傳抗體等因素的影響最低；有發(fā)病危險性而對疫苗能產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答能力的最低月（年）齡時第43頁/共184頁免疫程序的內(nèi)容2

--適宜的劑量劑量過大，超過機(jī)體免疫反應(yīng)承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反應(yīng)。過低，抗原量不足以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答，有保護(hù)水平的特異性抗體，造成免疫失敗。僅IgM，不產(chǎn)生IgG。第44頁/共184頁免疫程序的內(nèi)容3

--接種次數(shù)實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)場觀察證明：滅活疫苗接種一次僅起到動員抗體產(chǎn)生的作用，而接種二或三次可以獲得高水平抗體和牢固的免疫。活疫苗一般接種一次即可產(chǎn)生比較理想的免疫效果。第45頁/共184頁免疫程序的內(nèi)容4

--接種間隔

--接種間隔的時間根據(jù)每種疫苗的規(guī)定進(jìn)行。

第46頁/共184頁免疫程序的內(nèi)容5

--接種途徑接種途徑與免疫效果有密切的關(guān)系。一般認(rèn)為采取與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑。皮下注射和肌內(nèi)注射是預(yù)防接種最常用的途徑，接種疫苗后能引起較強(qiáng)的體液免疫。口服減毒活疫苗通過腸道感染，產(chǎn)生IgG同時，也產(chǎn)生腸道分泌型抗體sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感染，也參與清除絕大多數(shù)病毒。第47頁/共184頁免疫程序的內(nèi)容6

--加強(qiáng)免疫疫苗產(chǎn)生的免疫力很少能維持終生。隨時間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰。適當(dāng)時間再接種一次，可刺激產(chǎn)生回憶性免疫應(yīng)答，并維持較高的免疫水平。*次數(shù)和時間，需綜合分析免疫持久性、人群免疫狀況和針對傳染病的發(fā)病情況等因素而定，并根據(jù)情況變化作適當(dāng)調(diào)整。第48頁/共184頁免疫程序的內(nèi)容7

--聯(lián)合免疫不同疫苗的同時接種時主要考慮兩方面因素：不同疫苗相互之間是否會干擾免疫應(yīng)答；是否會增加接種不良反應(yīng)發(fā)生率。

2種不同注射的減毒活疫苗可同時在不同部位接種，如未同時接種，則應(yīng)間隔4周以上。免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時接種，使用免疫球蛋白后至少需間隔4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。第49頁/共184頁（二）、免疫程序說明基礎(chǔ)免疫完成時間起始月（年）齡時間同種疫苗接種間隔不同疫苗接種間隔HIV陽性母親所生兒童第50頁/共184頁免疫程序說明1

--基礎(chǔ)免疫時間要求國家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免疫的疫苗完成基礎(chǔ)免疫的時間要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦減毒活疫苗＜12月齡完成。A群流腦疫苗≤18月齡完成。甲肝疫苗≤24月齡完成。第51頁/共184頁免疫程序說明2

--起始時間要求免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始時間，不得提前。脊灰減毒活疫苗2月齡。百白破疫苗3月齡。麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦疫苗8月齡。A群流腦6月齡。甲肝減毒活疫苗18月齡。A+C群流腦疫苗3歲。第52頁/共184頁免疫程序說明3

--同種疫苗接種間隔乙肝疫苗第1、2劑次間隔≥28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間隔時間應(yīng)≥28天。流腦疫苗A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個月。第1劑次A+C群與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月。A+C群流腦疫苗2劑次間隔≥3年。第53頁/共184頁免疫程序說明4

--不同疫苗接種間隔如需同時接種≥2種疫苗：每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)間隔≥28天。第54頁/共184頁免疫程序說明5

--HIV陽性母親所生兒童無法確定是否感染HIV的兒童出生后暫緩接種卡介苗、口服脊灰疫苗；當(dāng)確認(rèn)兒童HIV陰性后再予以補(bǔ)種；當(dāng)確認(rèn)HIV陽性，不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，未出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀，可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。乙肝疫苗、A群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗可按照免疫程序接種。接種免疫規(guī)劃疫苗時，應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無細(xì)胞百白破疫苗。其它疫苗的接種可參考疫苗說明書的規(guī)定。第55頁/共184頁免疫程序說明5

--HIV陽性母親所生兒童HIV陽性兒童不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，未出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。乙肝疫苗、A群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗可按照免疫程序接種。接種免疫規(guī)劃疫苗時，應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無細(xì)胞百白破疫苗。其它疫苗的接種可參考疫苗說明書的規(guī)定。HIV陰性兒童接種程序同健康兒童。第56頁/共184頁九、疫苗的有關(guān)說明第57頁/共184頁（一）、疫苗分類根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》（下稱條例），疫苗分為兩類。第一類疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。第58頁/共184頁第二類疫苗，是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，并嚴(yán)格按照第四章5.2要求進(jìn)行接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。第59頁/共184頁（二）、疫苗補(bǔ)種原則未完成基礎(chǔ)免疫的≤14歲兒童應(yīng)盡早補(bǔ)種。在補(bǔ)種時掌握以下原則：未接種國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。未完成國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。未完成百白破疫苗免疫程序的兒童3月齡～5歲兒童使用百白破疫苗；6～11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；≥12歲兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。第60頁/共184頁疫苗補(bǔ)種原則（續(xù)）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，＜4歲兒童未達(dá)到3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次?！?歲兒童未達(dá)到4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次。未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種（含強(qiáng)化免疫等）的兒童，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次第61頁/共184頁（三）、疫苗使用規(guī)定

1、免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始月齡。

2、脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時間應(yīng)≥28天。

3、乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時內(nèi)盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個月接種，第3劑在第1劑接種后6個月（5～8月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應(yīng)≥28天。特殊情況：第2劑和第3劑的間隔應(yīng)≥60天。第62頁/共184頁4、目前，麻腮風(fēng)疫苗供應(yīng)不足階段，使用含麻疹成分疫苗的過渡期免疫程序。8月齡接種1劑次麻風(fēng)疫苗，麻風(fēng)疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。18－24月齡接種1劑次麻腮風(fēng)疫苗，麻腮風(fēng)疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。5、乙腦減毒活疫苗注射2劑，第1劑為基礎(chǔ)免疫；第2劑為加強(qiáng)免疫第63頁/共184頁6、流腦疫苗：接種4劑，兒童6－18月齡接種2劑次A群流腦疫苗，2次間隔時間不少于3個月；3周歲、6周歲各接種1劑次A+C群流腦疫苗，2次間隔時間不少于3年；第1劑A+C群流腦疫苗與第2次A群流腦疫苗間隔時間不少于1年。7、甲肝疫苗：甲肝減毒活疫苗接種1劑次，18月齡接種。

8、如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。第64頁/共184頁為什么新生兒一定要接種乙肝疫苗

新生兒對乙肝病毒最沒有免疫力，而且免疫功能尚不健全，一旦受到感染，很難清除病毒而成為乙肝病毒攜帶者。母嬰傳播是我國乙肝的主要傳播途徑，我國現(xiàn)有乙肝患者中的80％～90％由父母垂直感染而來。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最佳途徑，因此為使新生兒盡早得到保護(hù)，阻斷乙肝病毒的感染，應(yīng)在出生后24小時內(nèi)接種第一劑乙肝疫苗。第65頁/共184頁（四）、幾種疫苗免疫程序說明

--乙肝疫苗乙肝疫苗第1針在新生兒出生后24小時內(nèi)盡早接種。如果未能及時接種，應(yīng)盡早接種。乙肝疫苗接種劑量酵母苗16歲以下5μg/0.5ml，16歲以上10μg/0.5ml。CHO苗一般易感者10μg/1ml；母嬰阻斷的新生兒使用20μg/1ml。對已知母親乙肝表面抗原陽性的新生兒，提倡新生兒接種首劑乙肝疫苗的同時，使用100IU乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗免疫成功后，免疫持久性長，保護(hù)效果好，暫不進(jìn)行加強(qiáng)免疫。**乙肝疫苗接種劑量是否增加，需要進(jìn)一步研究論證第66頁/共184頁

疫苗免疫程序說明

--卡介苗(BCG)

目前尚無明確的證據(jù)證明，BCG復(fù)種可增加抗結(jié)核病的保護(hù)作用。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議：在結(jié)核病流行和高發(fā)國家，應(yīng)在嬰兒出生后盡早接種BCG，無論如何，應(yīng)在出生第1年內(nèi)接種。在采用結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)以決定BCG復(fù)種的地區(qū)，應(yīng)停止這種做法。對已接種BCG者，不推薦復(fù)種，因?yàn)闆]有科學(xué)證據(jù)支持這種做法。任何人都沒有多次復(fù)種的必要。第67頁/共184頁如何正確服用脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗?

（1）服糠丸時可先將糖丸研碎，再溶于冷開水中或?qū)⑻峭柚苯尤苡诶溟_水中，再喂服．

（2）服用糖丸時只能冷開水送服，切不可用熱開水，以免將病毒殺死，而影響免疫效果．

（3）當(dāng)孩子正在發(fā)熱，患急性疾病期間或患有嚴(yán)重的腹瀉時，暫時不能服用糖丸疫苗．待病情好轉(zhuǎn)后，再補(bǔ)服糖丸疫苗．

（4）服用糖丸時，也不能將研碎的糖丸涂在乳頭上，再讓孩子吸吮，更不能用母親的乳汁溶化糖丸或用母乳送服糖丸．服糖丸后半小時內(nèi)不宜進(jìn)食熱食和哺乳。第68頁/共184頁疫苗免疫程序說明

乙腦減毒活疫苗

乙腦減毒活疫苗采用2劑次接種程序，起始月齡為8月齡，24月齡接種第2劑次。依據(jù)：***接種兩劑次免疫原性在95%以上。1劑次保護(hù)率至少達(dá)80%以上，2劑次為96%以上。發(fā)病的高峰在2歲～4歲之間。保護(hù)持久性在5年以上，11年的觀察結(jié)果顯示具有良好的保護(hù)性。減少接種1劑次降低接種成本和接種負(fù)擔(dān)第69頁/共184頁疫苗免疫程序說明

流腦疫苗

A群腦膜炎球菌多糖抗原為T淋巴細(xì)胞不依賴抗原，嬰幼兒接種僅產(chǎn)生IgM抗體，不能產(chǎn)生良好免疫應(yīng)答。有報導(dǎo)6月齡～2歲嬰幼兒接種1針疫苗后產(chǎn)生的抗體只能維持3個月左右，1年后抗體降至免前水平。加強(qiáng)免疫1次，抗體大幅度上升，盡管1年后抗體又下降，但仍能維持在初免后1月的水平。2歲時加強(qiáng)注射1針，不但可以提高嬰幼兒的基礎(chǔ)抗體陽性率，而且可以提高其免疫反應(yīng)性，減少發(fā)病，并認(rèn)為采取這種免疫方案，抗體可持續(xù)3年。

第70頁/共184頁

流腦疫苗：接種4劑，兒童6－18月齡接種2劑次A群流腦疫苗，2次間隔時間不少于3個月；3周歲、6周歲各接種1劑次A+C群流腦疫苗，2次間隔時間不少于3年；第1劑A+C群流腦疫苗與第2次A群流腦疫苗間隔時間不少于1年。甲肝疫苗：甲肝減毒活疫苗接種1劑次，18月齡接種。

如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。第71頁/共184頁A＋C群流腦疫苗A＋C群流腦疫苗按照以下原則實(shí)施：

接種對象為2歲以上的人群；已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時間間隔不得少于3個月；已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時間間隔不得少于1年；按以上原則接種A+C群流腦疫苗，3年內(nèi)避免重復(fù)接種。

第72頁/共184頁

目前，麻腮風(fēng)疫苗供應(yīng)不足階段，使用含麻疹成分疫苗的過渡期免疫程序。8月齡接種1劑次麻風(fēng)疫苗，麻風(fēng)疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。18－24月齡接種1劑次麻腮風(fēng)疫苗，麻腮風(fēng)疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。乙腦減毒活疫苗注射2劑，第1劑為基礎(chǔ)免疫；第2劑為加強(qiáng)免疫第73頁/共184頁

一次接種一種以上疫苗對兒童有危險。

麻疹疫苗與乙肝疫苗不能同時接種。多年的經(jīng)驗(yàn)與研究證明用于兒童期常規(guī)疫苗可以同時接種，效果安全，多種疫苗同時接種引起的副作用，不會比每種疫苗單獨(dú)接種時大，如果放心不下的話，可與醫(yī)生商量，分開接種。第74頁/共184頁丙種球蛋白可以代替免疫接種嗎？

答：丙種球蛋白不是“神藥”，更不能代替免疫接種。

人血清丙種球蛋白簡稱“丙球”，是一種含有某些抗體的蛋白質(zhì)，主要用于先天性丙種球蛋白缺乏癥的治療以及體弱兒接觸了甲型肝炎、麻疹等傳染病后6-7日內(nèi)注射．使人體從低或無免疫狀態(tài)較快地變成暫時免疫保護(hù)狀態(tài)，起到預(yù)防及減輕病情的作用，但它畢竟只能使人體被動地獲得免疫，既無特異性，維持時間也不很長，最長也不過3-4星期。丙種球蛋白中主要成分是免疫球蛋白G和少量的免疫球蛋白A、M，它們在人體內(nèi)的半衰期分別是23日、4日、9日，不可能在體內(nèi)持久地維持，只能說它僅對一部分疾病有一個短暫的預(yù)防作用罷了。第75頁/共184頁

免疫接種預(yù)防傳染病與打“丙球”的區(qū)別采取免疫接種預(yù)防傳染病與打“丙球”有本質(zhì)的區(qū)別：進(jìn)行免疫接種是利用抗原可促使機(jī)體主動地產(chǎn)生特異性抗體，例如注射麻疹疫苗后，人體就能主動地產(chǎn)生抗麻疹病毒的抗體，且維持時間持久。而“丙球”，是一種含有某些抗體的蛋白質(zhì)，注射后．使人體從低或無免疫狀態(tài)較快地變成暫時免疫保護(hù)狀態(tài)，起到預(yù)防及減輕病情的作用，只能使人體被動地獲得免疫，在體內(nèi)維持時間短，只能僅對一部分疾病有一個短暫的預(yù)防作用。

第76頁/共184頁接種預(yù)防針前注射過丙種球蛋白，需間隔多少時間才能接種預(yù)防針呢？

因?yàn)檫M(jìn)入小兒體內(nèi)的丙種球蛋白的抗體會干擾體內(nèi)主動免疫的建立，會抑制特異性抗體的產(chǎn)生，換句話說，會影響免疫接種的效果，所以需間隔4-6星期才可進(jìn)行免疫接種，特別是接種活的疫苗（如麻疹疫苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗）時，尤其需要注意。

第77頁/共184頁十、兒童預(yù)防接種誤區(qū)

1、有些傳染性疾病已經(jīng)絕跡，因此，兒童無需接種有關(guān)疫苗。

由于免疫接種的實(shí)施，多數(shù)疾病在某一國家或地區(qū)的發(fā)生率可能降到了非常低的水平。這并非意味著傳染那些疾病的細(xì)菌及病毒已經(jīng)絕跡，獲得對這些疾病的免疫，仍是必要的。在世界上的其它國家或地區(qū)可能還很普遍，旅游者可能會將這些病菌帶過來，很快得到蔓延。免疫接種也可間接保護(hù)那些不能接種疫苗或?qū)σ呙鐩]有反應(yīng)的人。如果他們周圍的人群都接種了疫苗的話，他們感染上傳染病的幾率就會降低。第78頁/共184頁

2、母乳喂養(yǎng)的兒童無需接受免疫。

母乳并不像疫苗那樣可以預(yù)防傳染病，母乳喂養(yǎng)的嬰兒可能少患感冒，母乳并不能預(yù)防像百日咳、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉等這樣的嚴(yán)重疾病。第79頁/共184頁

3、即使接種了疫苗，但仍會感染上相關(guān)疾病，所以，有人認(rèn)為疫苗不起作用。

疫苗有效這一點(diǎn)勿容置疑，全世界已有數(shù)以萬計(jì)兒童獲得像脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉等疾病的免疫。事物并非是一成不變的，疫苗對絕大多數(shù)人起作用，但對極少數(shù)人來講，他們對疫苗沒有任何反應(yīng)，可以說，接種疫苗獲得保護(hù)率為85%以上，不接種疫苗獲得保護(hù)率為零。第80頁/共184頁4、兒童在感冒、發(fā)燒時不可以接種疫苗。

一般來講，很小的毛病如---，不影響接種，但是，發(fā)燒、體溫不在正常范圍，咳嗽、流鼻涕，中度腹瀉等，要延緩接種疫苗。要問清原因，不可大意。必須在健康狀態(tài)下。第81頁/共184頁

5、一次接種一種以上疫苗對兒童有危險。多年的經(jīng)驗(yàn)與研究證明用于兒童期常規(guī)疫苗可以同時接種，效果安全，多種疫苗同時接種引起的副作用，不會比每種疫苗單獨(dú)接種時大，如果放心不下的話，可與醫(yī)生商量，按家長意見，分開接種。接種兩種以上疫苗，應(yīng)該注意在同一天進(jìn)行。**第82頁/共184頁

十一、免疫接種后需要多久才能

產(chǎn)生免疫力？

答：免疫接種后人體需要經(jīng)過一段時間才能產(chǎn)生免疫力。這段時間在醫(yī)學(xué)上稱為誘導(dǎo)期。誘導(dǎo)期時間的長短取決于生物制品的種類、接種次數(shù)、接種途徑以及身體的健康狀況等。一般來說，初次接種的誘導(dǎo)期長，約3-4周才能產(chǎn)生有效的免疫，其免疫力相對來說較弱，維持時間短；而再次接種的誘導(dǎo)期較短，只要1周左右就能產(chǎn)生有效的免疫，其免疫力強(qiáng)，維持時間也長。所以，在預(yù)防某些有明顯季節(jié)性的傳染病如流感、流腦，最好在該病的流行季節(jié)前一個多月完成免疫接種，以有效地防止發(fā)病。第83頁/共184頁十二、對早產(chǎn)兒進(jìn)行預(yù)防接種有什么要求一般來講，除卡介苗外，早產(chǎn)兒不管其出生體征如何，其疫苗接種的起始月（年）齡、程序、禁忌癥和注意事項(xiàng)與足月嬰兒相同。對于早產(chǎn)兒每種疫苗的劑量要足夠，不提倡分開或減少接種劑量。但是如果出生時體重＜2500g的早產(chǎn)兒不宜在出生時接種卡介苗，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理應(yīng)推遲至體重≥2500g時再接種。HBsAg陽性母親所生的早產(chǎn)兒在出生或出生后＜16小時內(nèi)，應(yīng)及時進(jìn)行乙肝疫苗的接種，和不同部位肌注乙肝免疫球蛋白100-200IU第84頁/共184頁

早產(chǎn)兒特殊情況能否按正常程序進(jìn)行接種？

答：有以下情況應(yīng)適當(dāng)推遲接種時間：（1）體重少于1500克；（2）孕期小于5個月；（3）出生后伴有其它疾病如感染、黃疸、顱內(nèi)出血和硬皮癥等。（4）如無并發(fā)其它疾病，僅出生時體重偏輕，在新生兒期會發(fā)育較快，體重到滿月時均可趕上同齡足月兒，則免疫接種無需特殊安排，可與正常兒同步進(jìn)行。第85頁/共184頁十三、卡介苗接種知識問答

1.接種卡介苗能預(yù)防肺結(jié)核么？

答：目前已證實(shí)，卡介苗（BCG）既不能預(yù)防原發(fā)性結(jié)核桿菌感染、又不能預(yù)防大量傳染性肺結(jié)核病例，因此不能明顯降低社區(qū)中的結(jié)核病傳播。接種卡介苗的最顯著的作用是對兒童期結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核病有明顯預(yù)防作用。世界衛(wèi)生組織（WHO）研究證實(shí)，接種卡介苗預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病的平均有效率為86%；病例對照研究的相應(yīng)結(jié)果為75%。預(yù)防結(jié)核相關(guān)死亡的有效率為65%，預(yù)防結(jié)核性腦膜炎的有效率為64%，預(yù)防播散性結(jié)核的有效率為78%。多年來，通過卡介苗接種已挽救了成千上萬的生命。第86頁/共184頁

2.為什么卡介苗不推薦復(fù)種？

答：目前尚無明確的證據(jù)證明，卡介苗復(fù)種可增加抗結(jié)核病的保護(hù)作用。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議：

在結(jié)核病流行和高發(fā)國家，應(yīng)在嬰兒出生后盡早接種BCG，無論如何，應(yīng)在出生第1年內(nèi)接種。在采用結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)以決定BCG復(fù)種的地區(qū)，應(yīng)停止這種做法。對已接種BCG者，不推薦復(fù)種，因?yàn)闆]有科學(xué)證據(jù)支持這種做法。任何人都沒有多次復(fù)種的必要。第87頁/共184頁3.兒童應(yīng)如何接種卡介苗？

答：小于3月齡的兒童應(yīng)到住家就近的預(yù)防接種單位按照接種醫(yī)生的預(yù)約安排，及時接種卡介苗；超過3月齡的兒童應(yīng)先到成都市結(jié)核病院做卡介苗純蛋白衍生物實(shí)驗(yàn)（PPD），若為陰性，方可接種卡介苗。第88頁/共184頁

5.注射卡介苗后手臂上的膿包被弄破了怎么辦？是否需要處理？如何處理？對孩子會有什么不好的影響嗎？

答：通常來說，卡介苗接種后，會有一個局部紅腫、潰瘍、結(jié)痂的過程，這是一種正常的反應(yīng)，無需太擔(dān)心，至于你所說到膿泡弄破，通常來說可以涂些1％龍膽紫，就是通常的紫藥水，也可灑些利福平粉。但切記一點(diǎn)，要保持潰瘍面的干燥，這樣有利于結(jié)痂形成，千萬不要使用一些油性的軟膏，這樣結(jié)痂難以形成，否則潰瘍時間將會延長，還要要留意腋下淋巴結(jié)是否有腫大，如果有，可以到當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)結(jié)核病防治的部門進(jìn)行就診處理第89頁/共184頁如何正確服用脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗?

（1）服糠丸時可先將糖丸研碎，再溶于冷開水中或?qū)⑻峭柚苯尤苡诶溟_水中，再喂服．

（2）服用糖丸時只能冷開水送服，切不可用熱開水，以免將病毒殺死，而影響免疫效果．

（3）當(dāng)孩子正在發(fā)熱，患急性疾病期間或患有嚴(yán)重的腹瀉時，暫時不能服用糖丸疫苗．待病情好轉(zhuǎn)后，再補(bǔ)服糖丸疫苗．

（4）服用糖丸時，也不能將研碎的糖丸涂在乳頭上，再讓孩子吸吮，更不能用母親的乳汁溶化糖丸或用母乳送服糖丸．服糖丸后半小時內(nèi)不宜進(jìn)食熱食和哺乳。第90頁/共184頁十四、

預(yù)防接種服務(wù)與冷鏈管理第91頁/共184頁

預(yù)防接種服務(wù)與冷鏈管理第一部分：預(yù)防接種服務(wù)預(yù)防接種對象的管理預(yù)防接種實(shí)施預(yù)防接種安全注射兒童入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證第二部分：冷鏈管理相關(guān)概念冷鏈管理第92頁/共184頁第一部分:預(yù)防接種服務(wù)

預(yù)防接種對象的管理預(yù)防接種對象的管理1受種者按居住地，進(jìn)行屬地化管理.出生1個月內(nèi)，在居住地接種單位辦理接種證，遺失及時補(bǔ)辦.證、卡（簿）的使用管理兒童預(yù)防接種證由監(jiān)護(hù)人長期保管；預(yù)防接種卡（?。┏鞘杏山臃N單位保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保組織保管。保管期限應(yīng)≥21年第93頁/共184頁預(yù)防接種對象的管理2兒童預(yù)防接種個案信息資料使用和管理（1）計(jì)劃免疫建卡登記本；預(yù)防接種知情同意書;（2)使用預(yù)防接種（太原市計(jì)劃免疫）登記卡（簿），（3）兒童預(yù)防接種個案信息登記卡；（4）各類疫苗使用登記本（5）兒童預(yù)防接種個案信息資料電子檔案。（6）兒童預(yù)防接種證。但電子檔案不得代替兒童預(yù)防接種證等。兒童個案基本信息未經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意，不得向其他人員提供。第94頁/共184頁流動兒童管理1定義：戶籍在外縣、市、區(qū)，或無戶口,隨父母或其他監(jiān)護(hù)人在流入地居住，≤6周歲兒童流動兒童實(shí)行現(xiàn)居住地管理，與本地兒童享受同樣服務(wù)。居?。?個月的，由現(xiàn)寄居地接種單位接種；寄居≥3個月的，由寄居地接種單位及時接種，建立接種卡（簿）、建立或補(bǔ)辦預(yù)防接種證第95頁/共184頁流動兒童管理2接種單位每季度到本地段社區(qū)、街辦派出所（村委會）、外來人口辦公室收集流入兒童資料每半年開展1次入戶調(diào)查，到流動人口集居地、出租房等地，掌握流動兒童情況第96頁/共184頁預(yù)防接種實(shí)施—接種前準(zhǔn)備1確定接種對象準(zhǔn)備接種器材準(zhǔn)備藥品、器械領(lǐng)取疫苗第97頁/共184頁預(yù)防接種實(shí)施—接種前準(zhǔn)備2詢問、告知，知情同意！詢問6個問題--篩檢禁忌和慎用癥你的小孩今天好嗎？對食品和藥物過敏嗎？上次接種（該疫苗）有問題嗎？免疫系統(tǒng)有疾病嗎（包括家族史）？最近接受過血液制劑嗎（如輸血等）？你懷孕了嗎？最近準(zhǔn)備懷孕嗎（育齡期婦女接種）？第98頁/共184頁預(yù)防接種實(shí)施—接種疫苗3再次核實(shí)接種對象檢查兒童接種卡、證，核對兒童姓名、性別、出生日期及接種記錄，再次確認(rèn)接種對象、疫苗若發(fā)現(xiàn)不符，向家長做好解釋工作第99頁/共184頁預(yù)防接種實(shí)施—接種疫苗4接種部位和途徑皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處?？ń槊缙は伦⑸洌荷媳弁鈧?cè)三角肌下緣附著處。麻風(fēng)、麻腮、麻疹、MMR、A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等肌內(nèi)注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血熱疫苗等口服：涼開水送服。脊灰糖丸劃痕法：上臂外側(cè)上部。炭疽疫苗第100頁/共184頁接種實(shí)施—接種技術(shù)操作要點(diǎn)5

皮內(nèi)注射法皮下注射法肌內(nèi)注射法口服法第101頁/共184頁預(yù)防接種實(shí)施

—接種后工作6觀察接種反應(yīng)種后觀察30分鐘，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理記錄和預(yù)約及時、完整填寫證/卡（疫苗、批號、簽字）向家長交待接種后可能出現(xiàn)反應(yīng)及處理辦法向家長預(yù)約下次疫苗接種時間、種類第102頁/共184頁預(yù)防接種實(shí)施

—接種后工作7處理剩余疫苗

廢棄已開啟未用完的疫苗冷藏保存的未開啟疫苗，做好標(biāo)記，下次接種先用清理接種器材統(tǒng)計(jì)、報告和隨訪對未來接種的兒童補(bǔ)發(fā)通知，統(tǒng)計(jì)、填寫規(guī)定的報表隨訪接種對象，了解接種情況第103頁/共184頁預(yù)防接種安全注射定義對疫苗應(yīng)用滅菌的注射器具和規(guī)范的操作進(jìn)行注射，并對使用過的注射器具進(jìn)行安全處理，稱為安全注射。達(dá)到“三個安全”的標(biāo)準(zhǔn)對受種者安全，使用安全的注射器材；對實(shí)施接種者安全，操作過程中避免刺傷；對環(huán)境安全，正確處理使用過的注射器材。第104頁/共184頁兒童入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證《條例》第二十七條規(guī)定：兒童入托、入學(xué)時，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證。衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知》衛(wèi)生部、教育部2007年4月下發(fā)《關(guān)于開展全國學(xué)校衛(wèi)生專項(xiàng)檢查工作的通知》----新生入學(xué)接種證查驗(yàn)是其中一項(xiàng)檢查內(nèi)容。

第105頁/共184頁預(yù)防接種實(shí)施

—接種后工作觀察接種反應(yīng)種后觀察30分鐘，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理記錄和預(yù)約及時、完整填寫證/卡（疫苗、批號、簽字）向家長交待接種后可能出現(xiàn)反應(yīng)及處理辦法向家長預(yù)約下次疫苗接種時間、種類第106頁/共184頁查驗(yàn)接種證，填寫登記表入托、入園和入學(xué)時交驗(yàn)接種證有證接種齊全有證接種不齊全無證補(bǔ)證或補(bǔ)種通知單查驗(yàn)結(jié)果反饋給接種單位補(bǔ)證或補(bǔ)種反饋單查驗(yàn)接種證數(shù)據(jù)與總結(jié)報告補(bǔ)種、補(bǔ)證CDC查驗(yàn)流程圖第107頁/共184頁不接種，不上學(xué)！第108頁/共184頁第二部分:冷鏈管理第109頁/共184頁冷鏈：是指為保證疫苗從生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的冷藏儲存、運(yùn)輸設(shè)施和設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施：包括冷藏車、疫苗運(yùn)輸車、冷庫、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。冷鏈系統(tǒng)：是在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。冷鏈系統(tǒng)能夠保證疫苗從生產(chǎn)廠家到被接種者之間的所有貯存與運(yùn)輸過程均處于正確的溫度下，從而保證疫苗的有效性及計(jì)劃免疫的工作質(zhì)量。第110頁/共184頁疫苗為什么需要冷鏈？疫苗是用微生物及其代謝產(chǎn)物或人工合成的方法制成，大多為蛋白質(zhì)，部分疫苗是減毒活疫苗。疫苗一般都怕熱、怕光，有的怕凍。熱或光可使蛋白變性、多糖降解和微生物滅活，影響其免疫效果，尤其是反復(fù)凍融不僅嚴(yán)重影響疫苗效力，而且增加了預(yù)防接種副反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率。出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)糾紛時，冷鏈?zhǔn)且豁?xiàng)重要的調(diào)查內(nèi)容第111頁/共184頁我國常見的冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)模式疫苗企業(yè)冷藏車飛機(jī)接種單位冷藏車省級冷庫市級冷庫、冰箱冷藏車?yán)洳匕⒈溧l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生中心

縣級冰箱、冷庫冷藏包疫苗運(yùn)輸車+疫苗運(yùn)輸箱疫苗運(yùn)輸車+疫苗運(yùn)輸箱冰箱第112頁/共184頁省級疾控機(jī)構(gòu)：低溫冷庫、普通冷庫、冷藏車。設(shè)區(qū)的市級、縣級疾控機(jī)構(gòu)：冷庫（普通冷庫、低溫冷庫）或冰箱（普通冰箱、冰襯冰箱、低溫冰箱）、冷藏車或配有冷藏設(shè)備的疫苗運(yùn)輸車。鄉(xiāng)級防保組織：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。接種單位：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。各級冷鏈的基本裝備第113頁/共184頁冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則（1)冷鏈設(shè)備應(yīng)按計(jì)劃購置和下發(fā)，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)，做到專物專用，不得存放其他物品。冷鏈設(shè)備要有專門房屋安置，正確使用，定期保養(yǎng)，保證設(shè)備的良好狀態(tài)。各級冷鏈管理、維護(hù)人員必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)。疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)有專人對冷鏈設(shè)備進(jìn)行管理與維護(hù)；接種單位應(yīng)對疫苗儲存設(shè)備進(jìn)行維護(hù)。制訂冷鏈工作管理制度，建立健全冷鏈設(shè)備檔案（包括設(shè)備說明書、合格證、保修單、到貨通知單及驗(yàn)收報告書等），建立冷鏈設(shè)備檔案第114頁/共184頁冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則（2)對儲存疫苗的冷鏈設(shè)備進(jìn)行溫度記錄，保存2年備查。對冷鏈設(shè)備、設(shè)施定期檢查、維護(hù)和更新，確保其符合規(guī)定要求。對所使用冷鏈設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，每年向上級疾控機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告“冷鏈設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況報表”。冷鏈設(shè)備的報廢，嚴(yán)格按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第115頁/共184頁《預(yù)防接種工作規(guī)范》

疫苗和稀釋液儲存和運(yùn)輸溫度要求疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。冷庫和大容量冰箱存放疫苗時，底部應(yīng)留有一定的空間。2～8℃：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗。8℃以下：

麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗。脊灰疫苗在-20℃以下或2～8℃避光保存和運(yùn)輸。-20℃以下保存有效期為2年，2～8℃保存有效期為5個月。其他疫苗的儲存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。第116頁/共184頁《藥典》和疫苗說明書規(guī)定：

多種疫苗凍結(jié)后嚴(yán)禁使用乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗等，如凍結(jié)后嚴(yán)禁使用！原因：凍結(jié)破壞了疫苗的結(jié)構(gòu)，使其失去應(yīng)有的效果，增加副反應(yīng)的發(fā)生率。北方地區(qū)、寒冷季節(jié)，疫苗不僅僅有冷鏈的問題，還有保溫防凍的問題第117頁/共184頁小結(jié)全面、動態(tài)掌握接種服務(wù)、冷鏈基本情況合理規(guī)劃接種單位和服務(wù)形式、周期，正確處理接種率和接種質(zhì)量的關(guān)系，不可片面追求門診化接種，服務(wù)便利性非常重要查驗(yàn)接種證工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)施冷鏈，并通過記錄來證明冷鏈第118頁/共184頁十五、預(yù)防接種禁忌癥及注意事項(xiàng)不宜接種的情況●

空腹或饑餓不宜接種，以防血糖過低引起嚴(yán)重反應(yīng)?！?/p>

患病或體溫在38℃以上者，待疾病痊愈后及時接種?！?/p>

患急性傳染病不能接種，以防病情加重?！?/p>

有免疫缺陷者不宜接種，否則會引起全身的嚴(yán)重感染?！?/p>

患過敏性疾病如過敏性哮喘、蕁麻疹不宜接種。●

患嚴(yán)重皮膚病不宜接種，否則可能加重病情?！?/p>

有嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病或結(jié)核病者不宜接種。●

患癲癇、腦發(fā)育不全等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，不宜接種乙腦、流腦等疫苗。第119頁/共184頁接種后注意事項(xiàng)●

接種后要停留一會兒，以防發(fā)生遲發(fā)性反應(yīng)而延誤搶救時機(jī)?！?/p>

接種后讓兒童多休息、多飲水，注意接種部位的清潔，不要弄濕、弄臟注射部位，以防局部感染?！?/p>

接種疫苗后極少數(shù)兒童可能出現(xiàn)低燒或接種部位輕微的紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，經(jīng)對癥處理后1—2天即可恢復(fù)；如體溫超過38.5℃并伴有其他不適，家長應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院就診，以防延誤病情?！?/p>

口服糖丸前、后半小時內(nèi)均不能吃奶或喝熱飲，要用涼開水送服。第120頁/共184頁乙肝疫苗常見問題解答

1、接種乙肝疫苗前是否需要先驗(yàn)血？

答：目前廣泛應(yīng)用的基因工程乙肝疫苗都具有較高的安全性，除非需要進(jìn)行接種前后的免疫效果比較，否則可直接接種乙肝疫苗，不需先驗(yàn)血。

2、為什么新生兒需盡早接種乙肝疫苗？

答：WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在圍產(chǎn)期感染的。母嬰傳播是我國乙肝的主要傳播途徑，感染乙肝的年齡與變成慢性乙肝攜帶者的機(jī)率有很大關(guān)系。第121頁/共184頁新生兒因免疫功能尚不健全，一旦受到感染，很難清除病毒而成為乙肝病毒攜帶者。母嬰傳播是我國乙肝的主要傳播途徑，我國現(xiàn)有乙肝患者中的80％～90％由父母垂直感染而來。新生兒感染乙肝病毒（HBV）后約有90%以上的人將成為HBV慢性攜帶者，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最佳途徑，因此為使新生兒盡早得到保護(hù)，阻斷乙肝病毒的感染，應(yīng)在出生后24小時內(nèi)接種第一劑乙肝疫苗。第122頁/共184頁3、為什么強(qiáng)調(diào)乙肝疫苗第2針在出生后1個月接種？

答：接種乙肝疫苗第1劑與第2劑的間隔時間對免疫效果有明顯影響。Alberti研究發(fā)現(xiàn)如果乙肝表面抗體（抗-HBs）滴度低而感染乙肝病毒量大，則可以發(fā)生感染。因此1次接種常不能產(chǎn)生有效的保護(hù)性抗體。

Greenberg報告的效果觀察表明，接種1劑的保護(hù)率為50%，接種2劑則可達(dá)到≥80%。第123頁/共184頁

4、母親乙肝表面抗原陽性的新生兒應(yīng)如何接種乙肝疫苗？

答：已知母親乙肝表面抗原陽性的新生兒，提倡新生兒接種首劑乙肝疫苗的同時，使用100IU乙肝免疫球蛋白。母嬰阻斷的新生兒推薦使用CHO乙肝疫苗20ug/1ml。第124頁/共184頁

5、哪些人需要接種乙肝疫苗？

所有人群均為易感人群，均為乙肝接種對象。但下列人員為重點(diǎn)對象：

（1）18歲以下青少年及兒童。

（2）在校大中專學(xué)生。

（3）從事飲食、公共場所、托幼等人員。

第125頁/共184頁十六、擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃構(gòu)架

將國家統(tǒng)一實(shí)施免疫規(guī)劃所預(yù)防疾病的種類，由目前的7種增加到15種目前全國統(tǒng)一實(shí)施的免疫規(guī)劃所針對疾病：7種結(jié)核、脊灰、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、乙肝計(jì)劃增加的疾?。?種通過兒童常規(guī)免疫預(yù)防的病種：5種流腦、乙腦、風(fēng)疹、腮腺炎、甲肝針對重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)人群接種預(yù)防的疾?。?種流行性出血熱、炭疽、鉤端螺旋體第126頁/共184頁（一）、免疫程序制定意義按照免疫程序進(jìn)行接種：產(chǎn)生最佳效果保護(hù)性持久性安全性減少資源浪費(fèi)人力物力財力第127頁/共184頁（二）、制定免疫程序的依據(jù)

--疫苗的生物學(xué)特性減毒活疫苗接種類似于1次輕度的人工自然感染。疫苗病毒可以在受種者體內(nèi)復(fù)制(生長繁殖)。具有接種劑量小、針次少、效果好的優(yōu)點(diǎn)。

滅活疫苗常需多次接種，接種第2或第3劑才能產(chǎn)生保護(hù)性免疫。免疫反應(yīng)通常是體液免疫，很少甚至不引起細(xì)胞免疫。產(chǎn)生抗體滴度隨著時間下降，因此，需定期加強(qiáng)接種。通常不受循環(huán)抗體影響，即使血液中有抗體存在也可以接種(如在嬰兒期或使用含有抗體的血液制品后)；它在體內(nèi)不能復(fù)制，可以用于免疫缺陷者。多糖疫苗無加強(qiáng)反應(yīng)抗體具有很少功能性活性被結(jié)合后疫苗的免疫原性得以改善第128頁/共184頁制定免疫程序的依據(jù)

--兒童的免疫學(xué)狀況母傳抗體的干擾麻疹疫苗8月齡甲肝疫苗18月齡兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況月齡過小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫不成功；月齡過大，則會增加暴露傳染病的機(jī)會。不同疫苗產(chǎn)生免疫效果的較佳起始時間不同。第129頁/共184頁

（三）擴(kuò)大免疫規(guī)劃的主要內(nèi)容包括兩部分：

一是在現(xiàn)行的國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)上，將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻（疹）腮（腺炎）風(fēng)（疹）聯(lián)合疫苗納入國家免疫規(guī)劃，對兒童實(shí)行免費(fèi)常規(guī)免疫，預(yù)防甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎等5種疾??；第130頁/共184頁衛(wèi)生部：15種傳染病納入國家免疫規(guī)劃

衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長郝陽21日表示，中央財政在2007年增加支出27億元，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃。

第131頁/共184頁法定傳染病39種《中華人民共和國傳染病防治法》根據(jù)傳染病的危害程度和應(yīng)采取的監(jiān)督、監(jiān)測、管理措施，參照國際上統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國的實(shí)際情況，將全國發(fā)病率較高、流行面較大、危害嚴(yán)重的39種急性和慢性傳染病列為法定管理的傳染病，并根據(jù)其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類，實(shí)行分類管理。第132頁/共184頁（一）甲類傳染?。?種）

甲類傳染病也稱為強(qiáng)制管理傳染病，包括：鼠疫、霍亂。對此類傳染病發(fā)生后報告疫情的時限，對病人、病原攜帶者的隔離、治療方式以及對疫點(diǎn)、疫區(qū)的處理等，均強(qiáng)制執(zhí)行。第133頁/共184頁（二）乙類傳染?。?6種）乙類傳染病也稱為嚴(yán)格管理傳染病，包括：傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。第134頁/共184頁（三）丙類傳染?。?1種）丙類傳染病也稱為監(jiān)測管理傳染病，包括：手足口病、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、流行性和地方性斑疹傷寒、急性出血性結(jié)膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病等。國家衛(wèi)生部已于2008年5月2日將手足口病納入丙類法定傳染病，參照乙類管理。對此類傳染病要按國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的監(jiān)測管理方法進(jìn)行管理。

《傳染病防治法》還規(guī)定，國務(wù)院和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情況，分別依權(quán)限決定傳染病病種的增加或者減少。

第135頁/共184頁甲流疫苗接種后多久具有保護(hù)作用對于季節(jié)性流感疫苗而言，在接種后的一年內(nèi)，都能有效抵御流感的侵襲。甲流疫苗也是如此，疫苗接種后，通常2周之內(nèi)就會在人體內(nèi)產(chǎn)生抗體，45天至2個月后就可以產(chǎn)生保護(hù)作用，并且保護(hù)性抗體在人體內(nèi)能夠持續(xù)1年以上。第136頁/共184頁人體正常體溫是多少腋窩:36.0-37.4

口腔:36.7-37.7

直腸:36.9-37.9

體溫是指機(jī)體深部組織的平均溫度.由于測量不方便所以我們采用上面的測量方法.第137頁/共184頁怎樣做好自我保護(hù)避免與看起來身體不適和有發(fā)燒和咳嗽癥狀的人密切接觸。

避免前往人群擁擠場所。

經(jīng)常和徹底地用肥皂和水清洗雙手。

咳嗽和打噴嚏時用手或紙巾掩住口鼻，用過的紙巾要立即丟進(jìn)垃圾桶。

保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，包括睡眠充足、營養(yǎng)膳食和堅(jiān)持鍛煉。第138頁/共184頁（四）、接種要求

（一）接種時間。

1、乙肝疫苗接種3劑次，兒童出生時、1月齡、6月齡各接種1劑次，第1劑在出生后24小時內(nèi)盡早接種。

2、卡介苗接種1劑次，兒童出生時接種。

3、脊灰疫苗接種4劑次，兒童2月齡、3月齡、4月齡和4周歲各接種1劑次。第139頁/共184頁4、百白破疫苗接種4劑次，兒童3月齡、4月齡、5月齡和18~24月齡各接種1劑次。無細(xì)胞百白破疫苗免疫程序與百白破疫苗程序相同。無細(xì)胞百白破疫苗供應(yīng)不足階段，按照第4劑次至第1劑次的順序，用無細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗；不足部分繼續(xù)使用百白破疫苗。

5、白破疫苗接種1劑次，兒童6周歲時接種。第140頁/共184頁

6、麻腮風(fēng)疫苗（麻風(fēng)、麻腮、麻疹疫苗）

宣傳畫目前，麻腮風(fēng)疫苗供應(yīng)不足階段，使用含麻疹成分疫苗的過渡期免疫程序。8月齡接種1劑次麻風(fēng)疫苗，麻風(fēng)疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。18~24月齡接種1劑次麻腮風(fēng)疫苗，麻腮風(fēng)疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。第141頁/共184頁

7、流腦疫苗接種4劑次，兒童6~18月齡接種2劑次A群流腦疫苗，3周歲、6周歲各接種1劑次A+C群流腦疫苗。

8、乙腦疫苗乙腦減毒活疫苗接種2劑次，兒8月齡和2周歲各接種1劑次。乙腦滅活疫苗接種4劑次，兒童8月齡接種2劑次，2周歲和6周歲各接種1劑次。第142頁/共184頁9、甲肝疫苗甲肝減毒活疫苗接種1劑次，兒童18月齡接種。甲肝滅活疫苗接種2劑次，兒童18月齡和24~30月齡各接種1劑次。

10、出血熱疫苗出血熱疫苗接種3劑次，受種者接種第1劑次后14天接種第2劑次，第3劑次在第1劑次接種后6個月接種。第143頁/共184頁11、炭疽疫苗炭疽疫苗接種1劑次，在發(fā)生炭疽疫情時接種，病例或病畜的直接接觸者和病人不能接種。

12、鉤體疫苗鉤體疫苗接種2劑次，受種者接種第1劑次后7~10天接種第2劑次。疫苗免疫程序見附

宣傳畫表。第144頁/共184頁（二）接種對象。

１、現(xiàn)行的國家免疫規(guī)劃疫苗按照免疫程序，所有達(dá)到應(yīng)種月（年）齡的適齡兒童，均為接種對象。

2、新納入國家免疫規(guī)劃的疫苗，其接種對象為規(guī)定實(shí)施時間起達(dá)到免疫程序規(guī)定各劑次月（年）齡的兒童。

3、強(qiáng)化免疫的接種對象按照強(qiáng)化免疫實(shí)施方案確定。

4、出血熱疫苗接種為重點(diǎn)地區(qū)16~60歲的目標(biāo)人群。

5、炭疽疫苗接種對象為炭疽病例或病畜的間接接觸者及疫點(diǎn)周邊高危人群。

6、鉤體疫苗接種對象為流行地區(qū)可能接觸疫水的7~60歲高危人群。第145頁/共184頁十七、預(yù)防接種工作相關(guān)表格、常規(guī)資料

預(yù)防接種工作統(tǒng)計(jì)表格分為記錄表、調(diào)查表和報表三種類型。記錄表1.1接種記錄1.1.1兒童預(yù)防接種證（表1-1-1兒童預(yù)防接種證(基本信息部分)兒童預(yù)防接種證(接種記錄部分)

新生兒首劑乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡（表1-1-2）新生兒首劑乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡（接種單位存根）新生兒首劑乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡（報送新生兒居住地的接種單位）第146頁/共184頁

常規(guī)資料管理一、什么是免疫規(guī)劃常規(guī)資料二、常規(guī)資料管理的目的三、常規(guī)資料的規(guī)范管理（一）資料的收集（二）資料的報告（三）資料的分析（四）資料的歸檔第147頁/共184頁

一、什么是免疫規(guī)劃的常規(guī)資料?第148頁/共184頁一、免疫規(guī)劃常規(guī)資料是指在預(yù)防接種等工作過程中需要收集各種資料，包括原始工作記錄、統(tǒng)計(jì)報表、文件、科研報告、簡訊、匯編、書報等等。資料的類型統(tǒng)計(jì)資料非統(tǒng)計(jì)資料第149頁/共184頁

統(tǒng)計(jì)資料包括以下三種:記錄表：用于計(jì)劃實(shí)施過程的記錄，反映工作過程的實(shí)施情況；包括疫苗和/或注射器的接種、溫度、領(lǐng)發(fā)、使用的記錄等。

調(diào)查表：是對疾病發(fā)生、異常反應(yīng)等事件進(jìn)行全面規(guī)范的記錄，含有詳細(xì)的信息，是開展疾病控制等工作的基礎(chǔ)；包括國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病流行病個案調(diào)查、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查表等。

統(tǒng)計(jì)資料第150頁/共184頁統(tǒng)計(jì)報表：用于反映本地區(qū)預(yù)防接種工作進(jìn)展和質(zhì)量，需要逐級上報；包括國家免疫規(guī)劃疫苗接種率、疫苗使用計(jì)劃報表、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告卡、針對疾病監(jiān)測情況統(tǒng)計(jì)報表和基本情況統(tǒng)計(jì)報表等。第151頁/共184頁需歸檔保存以備今后查詢的各類資料，主要包括各類業(yè)務(wù)技術(shù)資料、培訓(xùn)教材、召開會議、表彰、宣傳等資料，以及各類計(jì)劃、總結(jié)等。非統(tǒng)計(jì)資料第152頁/共184頁是開展免疫規(guī)劃工作的基礎(chǔ)，也是重要內(nèi)容；是制訂規(guī)劃、決策分析、效果評價的重要依據(jù)；用于工作記錄、信息儲備、信息傳遞；用于有效地監(jiān)督免疫規(guī)劃工作質(zhì)量，改進(jìn)工作。

它的真實(shí)與否，不僅直接關(guān)系到一個地區(qū)、一個單位免疫規(guī)劃工作評估的正確與否，而且影響到?jīng)Q策的分析和規(guī)劃的制訂。二、常規(guī)資料管理的目的第153頁/共184頁三、如何規(guī)范管理常規(guī)資料資料管理的過程收集報告分析歸檔第154頁/共184頁（一）資料的收集明確各級需要收集那些信息；各級定期、有計(jì)劃、有組織地收集、掌握、保存；應(yīng)逐步推廣信息化管理，提高信息收集的準(zhǔn)確性與及時性。第155頁/共184頁各級應(yīng)收集的免疫規(guī)劃資料的內(nèi)容-1第156頁/共184頁各級應(yīng)收集的免疫規(guī)劃資料的內(nèi)容-2第157頁/共184頁各級應(yīng)收集的免疫規(guī)劃資料的內(nèi)容-3第158頁/共184頁（二）資料的報告首先應(yīng)明確：通過何種方式、什么時間和通過誰來報告資料；如何保證資料報告的及時性、完整性和準(zhǔn)確性；如何將信息及時反饋給各相關(guān)部門；統(tǒng)計(jì)報告的各種數(shù)據(jù)必須真實(shí)準(zhǔn)確，蓋章后報出；上級疾控機(jī)構(gòu)對報告的數(shù)據(jù)要定期抽查，評價報告的質(zhì)量。

第159頁/共184頁報表種類-1個案報表：兒童預(yù)防接種個案信息（已開展信息化地區(qū)）；針對疾病個案調(diào)查表；疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個案報告卡和個案調(diào)查表。旬報表：針對傳染病主動監(jiān)測旬報表。月報表：國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種情況月報表、第二類疫苗接種情況報表、第一類疫苗和注射器使用進(jìn)度報表(按2個月或按季度)。第160頁/共184頁報表種類-2年度報表：人口構(gòu)成情況統(tǒng)計(jì)和接種單位統(tǒng)計(jì)；預(yù)防接種服務(wù)形式統(tǒng)計(jì)；預(yù)防接種工作人員統(tǒng)計(jì)、從事預(yù)防接種人員培訓(xùn)情況統(tǒng)計(jì)；冷鏈裝備情況統(tǒng)計(jì)；國家免疫規(guī)劃疫苗和注射器年度需求計(jì)劃；第一類疫苗使用統(tǒng)計(jì)；暴發(fā)疫情、疫區(qū)處理登記；免疫監(jiān)測統(tǒng)計(jì)；接種率調(diào)查統(tǒng)計(jì)。第161頁/共184頁報表種類-3其它報表：群體性接種、應(yīng)急接種等報表。省級疾控機(jī)構(gòu)可根據(jù)工作需要，經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后制訂本省工作報表。第162頁/共184頁各級預(yù)防接種工作相關(guān)表格的報告統(tǒng)計(jì)要求-1

注：√日常記錄▲信息系統(tǒng)上報/統(tǒng)計(jì)△手工上報/統(tǒng)計(jì)

第163頁/共184頁各級預(yù)防接種工作相關(guān)表格的報告統(tǒng)計(jì)要求-2

注：√日常記錄▲信息系統(tǒng)上報/統(tǒng)計(jì)△手工上報/統(tǒng)計(jì)

第164頁/共184頁報告時間-1個案報告：實(shí)施兒童預(yù)防接種信息化管理系統(tǒng)的鄉(xiāng)級防保組織、接種單位在每次接種完成后5天內(nèi)通過接種點(diǎn)客戶端軟件將預(yù)防接種個案信息上傳國家信息管理平臺。國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病個案調(diào)查表通過國家信息管理系統(tǒng)每月15日前上傳到國家疾控制中心。第165頁/共184頁報告時間-2月（旬）報表：旬報表要求縣級每旬5日上報市級，市級每旬10日上報省級。尚未實(shí)施兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的鄉(xiāng)級防保組織或接種單位,每月5日前匯總上一個月兒童預(yù)防接種統(tǒng)計(jì)報表,上報屬地縣級疾控制機(jī)構(gòu)，然后由縣級疾控制機(jī)構(gòu)通過國家信息管理平臺于每月10日前錄入上報。其它各類月報表縣級每月10日上報市級，市級每月12日上報省級，省級每月15日上報國家。

第166頁/共184頁報告時間-3年度報表：各級將年報表匯總為本級的國家免疫規(guī)劃綜合檔案，縣級及以下單位應(yīng)于次年2月15日以前完成，上報市級疾控制機(jī)構(gòu)；市級疾控制機(jī)構(gòu)于3月15日前上報省級疾控制機(jī)構(gòu)；省級疾控制機(jī)構(gòu)于3月底上報至國家疾控制機(jī)構(gòu)。各級上報的年報數(shù)字均為上一年1月1日～12月31日的情況。其他報表：

群體性接種和應(yīng)急接種等數(shù)據(jù)，應(yīng)根據(jù)各地具體實(shí)施情況，按照衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一要求上報數(shù)據(jù)。第167頁/共184頁（三）資料的分析

首先應(yīng)該：掌握收集、整理和分析數(shù)據(jù)的方法和技巧；明確哪些指標(biāo)最能夠反映工作中的進(jìn)展或者存在的問題；綜合考慮多個指標(biāo)，就能夠?qū)︻A(yù)防接種服務(wù)有一個更全面的了解，也能夠發(fā)現(xiàn)問題。

第168頁/共184頁了解預(yù)防接種工作的情況，可以通過接種率、脫漏率或預(yù)防接種服務(wù)的質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行評價；可用接種第1劑百白破疫苗的人數(shù)來評價接受預(yù)防接種服務(wù)的兒童數(shù)目；運(yùn)用接種百白破疫苗第3劑的接種率來評價系統(tǒng)連續(xù)提供接種服務(wù)的能力；通過了解無菌注射器的使用數(shù)量、疫苗的使用量、預(yù)防接種服務(wù)實(shí)際提供的次數(shù)、針對傳染病發(fā)病率等各種指標(biāo)來評價工作質(zhì)量、效率。

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