化療職業(yè)暴露與防

化療職業(yè)暴露與防第1頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》２００１年１０月２７日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十四次會(huì)議通過(guò)

２００１年１０月２７日中華人民共和國(guó)主席令第六十號(hào)公布

自２００２年５月１日起施行第2頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一什么是職業(yè)??？職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病的分類和目錄由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定、調(diào)整并公布。第3頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一職業(yè)病分類塵肺職業(yè)性放射性疾病職業(yè)中毒物理因素所致職業(yè)病生物因素所致職業(yè)病職業(yè)性皮膚病職業(yè)性眼病職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病職業(yè)性腫瘤其他職業(yè)病

第4頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化學(xué)治療藥物的相關(guān)概念化學(xué)治療藥物主要包括抗微生物、寄生蟲藥物和抗惡性腫瘤藥物。這些藥物在臨床靜脈用藥中占相當(dāng)大的比例，同時(shí)化學(xué)治療藥物的配置、使用、廢物處理等都有著特殊要求。第5頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多為細(xì)胞毒劑，具有致突變性、致癌性、致畸性。第6頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1986年OSHA（職業(yè)病預(yù)防管理局）頒布了操作危險(xiǎn)性藥品的管理規(guī)定當(dāng)研究出切實(shí)可行并實(shí)用的預(yù)防方法，并且現(xiàn)在已經(jīng)對(duì)預(yù)防效果有了正式評(píng)估，更好的隔離裝置設(shè)計(jì)才成為可能，并且它的效果才能更精確地評(píng)價(jià)?；熉殬I(yè)性暴露第7頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化療職業(yè)性暴露現(xiàn)狀在對(duì)配制抗腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查表明，他們的健康可能受到一些職業(yè)性危害。當(dāng)前的醫(yī)護(hù)人員顯然處于細(xì)胞毒素藥物污染的危險(xiǎn)之下。必要的防護(hù)方法也不充分，目前需要對(duì)那些職業(yè)性接觸抗癌藥物的醫(yī)務(wù)工作人員，對(duì)工作環(huán)境的潛在危害性進(jìn)行必要的教育。第8頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化療職業(yè)性暴露現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)尚無(wú)關(guān)于化療藥物配制人員的統(tǒng)一操作防護(hù)規(guī)程。在我國(guó)，很多護(hù)士在配制抗腫瘤藥物時(shí)未采取自我保護(hù)措施。第9頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

化療職業(yè)性暴露現(xiàn)狀部分醫(yī)院已設(shè)置專門的化療藥物配置室但仍有部分醫(yī)院的各級(jí)管理者中，并未對(duì)化療藥物配制給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的危害引起高度重視第10頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一國(guó)內(nèi)護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8%只有38%的醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施(63家)在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中,只有13%的醫(yī)院使用了符合防護(hù)要求的設(shè)備(8家)化療操作中帶手套的占81%,而正確帶手套符合防護(hù)要求的僅占9.6%(16家)62%的醫(yī)院護(hù)士操作時(shí)沒(méi)有穿隔離衣調(diào)查單位:國(guó)內(nèi)167家醫(yī)院第11頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化療職業(yè)暴露的危害接觸途徑手被污染——口攝入呼吸道吸入粉末皮膚吸收至血液（手、面部等暴露的皮膚）第12頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化療職業(yè)暴露的危害危險(xiǎn)因素化療藥物毒性個(gè)人體制差異、敏感度接觸化療藥物數(shù)量、時(shí)間

第13頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化療職業(yè)暴露的危害急性影響風(fēng)疹、過(guò)敏反應(yīng)，惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、脫發(fā)慢性影響致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經(jīng)周期紊亂、早產(chǎn)、異位懷孕、肝臟損傷第14頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

加拿大的Hirst等在7位正在稀釋或給予細(xì)胞毒藥物的護(hù)士的尿液中檢測(cè)出環(huán)磷酰胺的代謝物；美國(guó)的Neal等在護(hù)士配制化療藥物區(qū)域，經(jīng)過(guò)320小時(shí)的監(jiān)控，檢測(cè)出空氣當(dāng)中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，環(huán)磷酰胺(370ng/m3)80小時(shí)；

Me-Devitt等在腫瘤病房和門診患者治療區(qū)的工作臺(tái)面上檢測(cè)出環(huán)磷酰胺。化療職業(yè)暴露的危害第15頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一與化療藥物存放、溶解、配制、給藥方式等有關(guān)配藥時(shí)：打開安瓿，注入藥劑時(shí)粉末散出；注藥時(shí)：加壓過(guò)大，拔針時(shí)瓶?jī)?nèi)為正壓藥液噴出；操作時(shí)：污染手或操作臺(tái)；給藥時(shí)：藥液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化療后排泄物污染：嘔吐物、大小便等?；熉殬I(yè)暴露的污染來(lái)源第16頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一配置過(guò)程中產(chǎn)生藥物的氣霧第17頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一廢棄物丟置過(guò)程中可能發(fā)生藥物接觸丟置在準(zhǔn)備、使用細(xì)胞毒藥物過(guò)程中用過(guò)的材料；處理體液（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、胸水、汗液）；處置吸收或污染有接受過(guò)細(xì)胞毒藥物的患者體液的材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）；清除濺出或溢出的藥物。第18頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化療職業(yè)暴露防護(hù)中的薄弱環(huán)節(jié)防護(hù)設(shè)備很多接觸化療藥物的醫(yī)院或科室沒(méi)有生物安全柜；治療室通風(fēng)設(shè)備差；廢棄物處理不當(dāng)：暴露在空氣中；使用生化安全柜進(jìn)行化療藥物配制，在室內(nèi)空氣中或物體表面仍然存在可測(cè)量級(jí)別的化療藥物污染。（歐洲：Sessink等1992）第19頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化療職業(yè)暴露防護(hù)中的薄弱環(huán)節(jié)防護(hù)意識(shí)差洗手不及時(shí)或不徹底不戴手套或不穿隔離衣，白大衣?lián)Q洗時(shí)間過(guò)長(zhǎng)操作環(huán)節(jié)：配制、給藥等環(huán)節(jié)受到污染管理者不重視，未制訂防護(hù)操作規(guī)程年輕護(hù)士缺乏培訓(xùn)第20頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化療職業(yè)暴露防護(hù)化療職業(yè)防護(hù)的兩個(gè)基本原則工作人員盡量減少與抗癌藥物的不必要接觸；盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境。第21頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化療職業(yè)暴露防護(hù)操作人員防護(hù)要求戴圓帽穿防水隔離衣或防水圍裙戴十二層紗以上口罩護(hù)目鏡雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）第22頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一手套建議使用雙層手套（內(nèi)層PVC、外層無(wú)粉乳膠）通常每操作60min或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時(shí)更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手第23頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一口罩－正確佩戴！主要用于控制微粒而非控制微生物

會(huì)變得潮濕20分鐘后會(huì)產(chǎn)生氣霧第24頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化療職業(yè)暴露防護(hù)防護(hù)設(shè)施：細(xì)胞毒安全柜、安全操作臺(tái)；設(shè)立化療備藥操作室；配備專業(yè)人員，并定期進(jìn)行體檢；第25頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第26頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化療職業(yè)暴露防護(hù)防護(hù)基本要求保護(hù)操作者在備藥和處理廢物時(shí)不受藥物的氣溶膠或氣霧的損害；保證配藥環(huán)境無(wú)微粒物質(zhì)（包括生物性顆粒）；保護(hù)維修人員在常規(guī)檢查、交換附件或修理污染的濾器時(shí)的安全。第27頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化療職業(yè)暴露防護(hù)防護(hù)操作規(guī)程防水性防護(hù)衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳膠手套；操作臺(tái)鋪一次性防護(hù)墊，操作完畢后更換；打開安剖時(shí)輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗布后打開；第28頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化療職業(yè)暴露防護(hù)溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動(dòng)；瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭，保持瓶?jī)?nèi)穩(wěn)定的壓力；最好使用一次性注射器；第29頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化療職業(yè)暴露防護(hù)完成操作后用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部；備藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中進(jìn)行集中處理；操作后沐浴更衣；第30頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化療職業(yè)暴露防護(hù)給藥采用密閉式靜脈輸液法，小壺加藥時(shí)用紗布圍住小壺后緩慢加藥，避免漏出；操作完畢后用肥皂流動(dòng)水徹底洗手；藥液灑出后應(yīng)用紗布吸附藥液，粉劑灑出后應(yīng)用濕紗布輕輕擦拭；第31頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化療職業(yè)暴露防護(hù)不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或鹽水徹底沖洗；所有廢棄物應(yīng)高溫焚燒；醫(yī)院必須有污水處理裝置。第32頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化療藥物使用過(guò)程中須注意（二）手套和工作服如被污染后應(yīng)立即更換；所有用過(guò)的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應(yīng)完整地丟置在帶有明顯標(biāo)簽的防漏防刺的容器中；離開病人病房之前，防護(hù)器材應(yīng)脫卸完整并妥當(dāng)處理；不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或清水徹底沖洗；應(yīng)準(zhǔn)備有處理液滴的處理包和緊急處理皮膚及眼睛污染的器材。第33頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一溢出包包括：1件由無(wú)滲透性纖維織成的有袖的工作服1雙鞋套2雙乳膠手套1副化學(xué)防濺眼鏡1個(gè)再呼吸面罩1個(gè)一次性灰塵盤及1個(gè)塑料小掃帚（收集碎玻璃）兩塊手巾及兩塊海綿1個(gè)裝尖銳物的容器及兩個(gè)一次性垃圾袋第34頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一人體排泄物的安全處理

細(xì)胞毒藥物完全清除的時(shí)間根據(jù)個(gè)人和藥物的不同而不同。對(duì)于大多數(shù)細(xì)胞毒藥物來(lái)說(shuō)，在服用后48h之內(nèi)，其在尿中的清除基本完成（范圍1-6天）；在服用后7天之內(nèi)，其在糞便中的清除基本完成（范圍5-7天）。需要注意安全的持續(xù)時(shí)間為