急性肝衰竭的護理

急性肝衰竭的護理

目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點急性肝衰竭概念1急性肝衰竭的病因及機制2臨床表現(xiàn)3急性肝衰竭的肝功能監(jiān)測4急性肝衰竭的治療5內(nèi)容目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點一、概念

急性肝衰竭(acutehepaticailure,AHF):并非獨立的疾病,而是各種損肝因素(如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克、藥物與毒物等)直接或間接作用于原無肝病或雖有肝病但已長期無癥狀者的肝臟2周內(nèi)所引發(fā)的，以肝細(xì)胞廣泛壞死或脂肪浸潤而肝細(xì)胞再生能力不足以進行代償而導(dǎo)致肝細(xì)胞合成、解毒、生物轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)運和排泄等功能障礙為共同病理生理特征，以進行性黃疸、意識障礙、出血和腎衰竭等為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點可以是多種因素同時致病二、急性肝衰竭的病因及機制目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點（一）缺血缺氧

肝臟缺血缺氧導(dǎo)致能量代謝障礙，鈉鉀泵正常功能不能維持，使肝細(xì)胞不完整及功能受損；缺血再灌注損傷時產(chǎn)生大量氧自由基也可引起肝功能損害。休克；充血性心力衰竭；急性進行性肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson病）；急性閉塞性肝靜脈內(nèi)腔炎（Dudd-Chiari綜合）肝動脈栓塞和化療。目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點（二）感染感染是由細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲等感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS）.感染過程中，肝臟作為全身物質(zhì)能量代謝的中心而成為最易受傷的靶器官之一。感染及膿血癥，是急性肝衰竭患者的主要問題。特別是長期呆在ICU的病人有很高的危險性，實際上也是這些患者死亡的最終原因。目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點（三）藥物與有毒物質(zhì)肝臟是藥物在體內(nèi)代謝的最主要場所，很多藥物在體內(nèi)發(fā)揮防治疾病作用的同時會不可避免地影響肝臟的結(jié)構(gòu)與功能，導(dǎo)致各種類型的藥物性肝損害?？煞譃閯┝恳蕾囆愿螕p傷（直接毒性作用，為A型藥物不良反應(yīng)，與藥物過量及體內(nèi)蓄積有關(guān)，如撲熱息痛）和特異質(zhì)性肝損傷（B型藥物不良反應(yīng)，取決于機體對藥物的反應(yīng)）。目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點（四）創(chuàng)傷與手術(shù)打擊

文獻(xiàn)報到創(chuàng)傷后急性肝損傷發(fā)病率2%-47%。補體激活、炎癥介質(zhì)釋放、毒素吸收及創(chuàng)傷失血性休克和缺血再灌注損傷等一系列病理生理變化，導(dǎo)致全身多臟器功能損害。麻醉、手術(shù)時肝功能可發(fā)生暫時性低下。目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點（五）急性妊娠脂肪肝（AFLP）

妊娠35周以后發(fā)生的以肝細(xì)胞廣泛脂肪浸潤、肝功能衰竭和肝性腦病為牲的臨床綜合征。目前認(rèn)為妊娠后體內(nèi)性激素水平的變化與本病有直接關(guān)系。加之處于應(yīng)激狀態(tài)，使脂肪動員和脂肪酸進入肝臟增加，肝內(nèi)三酰甘油合成增加，糖砂儲備減少，均有利于脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積。目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點機制總的來說，是原發(fā)性損害與繼發(fā)性損害兩個方面。肝細(xì)胞急劇壞死的同時肝細(xì)胞的再生能力不足以進行代償是AHI/AHF發(fā)生的基礎(chǔ)。肝細(xì)胞通過凋亡和壞死發(fā)生死亡。目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點三、臨床表現(xiàn)1、全身癥狀2、消化道癥狀3、凝血機制異常、4、肝性腦病5、肝腎綜合征6、腦水腫7、循環(huán)功能障礙8、肺損傷與低氧血癥9、內(nèi)環(huán)境紊亂目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點Clinicalmanifestation明顯異常極慢δ波深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。神志完全喪失，不能喚醒四期（昏迷期）有異常波形,對稱性θ慢波各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重以昏睡和精神錯亂為主三期（昏睡期）特征性異常對稱性θ慢波有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝痙攣及Babinski征陽性等。撲翼樣震顫存在?？沙霈F(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)。以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主

二期（昏迷前期）多數(shù)正常可有撲翼(擊)樣震顫輕度性格改變和行為失常

一期（前驅(qū)期）腦電圖神經(jīng)體征精神狀態(tài)分期目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點消化道癥狀黃疸短期內(nèi)進行性加重凝血功能障礙、出血傾向，PTA小于等于40%，INR大于等于1.5AST大于2倍正常值肝臟進行性縮小急性肝衰竭診斷目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點①ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)；AST(門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)。分布次序：ALT肝＞腎＞心＞肌肉AST心＞肝＞肌肉＞腎酶活性下降可以是疾病恢復(fù)的表現(xiàn)，也可提示預(yù)后嚴(yán)重（酶膽分離現(xiàn)象：肝細(xì)胞大量壞死無能力產(chǎn)生轉(zhuǎn)氨酶，血清中ALT可輕度升高，而黃疸升高明顯）②乳酸脫氫酶及其同工酶肝病時其同工酶LDH5增加為主且LDH5＞LDH4心肌病變時LDH1為主。肝細(xì)胞損傷監(jiān)測目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十二點目前三十頁\總數(shù)三十六頁