急診搶救程序

急診搶救程序急診搶救程序第1頁△常有引發(fā)腎衰原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴重創(chuàng)傷等原因所致?！髋R床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征?？煞譃槟I前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型△尿常規(guī)和腎功效檢驗異常，肌酐、尿素氮顯著增高。診療△馬上檢驗腎功效、電解質、血氣分析△留置導尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，統計每小時尿量及24h出入量△心電監(jiān)護、觀察心率、心律、S-T段改變△依據CVP及尿量控制輸液速度△生命體征監(jiān)測△合理飲食△無菌操作，預防感染△氮質血癥：⒈給予優(yōu)質蛋白8～12g/日，或配給GS+AA，可采取胃腸道外營養(yǎng)⒉同化激素，丙苯酸若龍，促氮質代謝⒊口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇⒋應用蘇打⒌合理使用利尿劑△高血鉀癥：⒈GS+R2療法⒉葡酸鈣⒊利尿劑⒋離子交換樹脂⒌克分子乳酸鈉⒍蘇打應用⒎透析療法K+>6.5mEg/L△酸中毒：⒈5%蘇打⒉11.2%乳酸鈉(對缺O(jiān)2、肝功效失常不宜應用⒊透析療法△尿毒癥：⒈糾正水電解質、酸堿平衡失調⒉中藥⒊人工腎(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg時使用⒋腎移植△合理使用血管擴張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥品△原發(fā)病治療△保持呼吸道通暢△評定生命體征△心電監(jiān)護△吸氧△開放靜脈通路急性腎衰搶救程序急診搶救程序第2頁△評定A.B.C. △開放靜脈通道 △吸氧△保持呼吸道通暢 △評定生命體征

診療意識喪失對各種刺激反應減弱或消失生命體征存在△血、尿常規(guī)，電解質、肝腎功效、血糖、淀粉酶、血氣分析△排泄物檢驗△腰穿、腦壓+常規(guī)檢驗△CT、胸片、眼底檢驗△心臟疾病 △低滲高滲性昏迷 △尿毒癥△肝性昏迷 △酮癥酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各種危象昏迷病人搶救程序盡快查找原因處理監(jiān)護并發(fā)癥防治再次檢驗病人確定昏迷原因原發(fā)性病因繼發(fā)病因△腦水腫○脫水、利尿、激素、膠體液○促進腦細胞代謝藥品及維持腦血流○清醒劑應用○呼吸不暢者早期氣管插管給予過分通氣>24次/分△抽搐：安定使用△嘔吐：胃復安使用△測T、P、R、Bp、心電圖△觀察瞳孔、神志、肢體運動，定時GCS評分△頭部降溫、冬眠靈Prn△安全護理△褥瘡護理△記出入量△重護統計△泌尿道感染△呼吸道感染△褥瘡△多器官功效衰竭△腦血管、意外△顱腦外傷△占位病變△腦炎對應治療急診搶救程序第3頁急性DIC搶救程序

急性DIC診療搶救辦法●消耗性凝血障礙檢驗：血小板降低、凝血酶原時間延長和纖維蛋白原含量降低●纖溶亢進檢驗：凝血酶時間延長、FDP增高和3P試驗陽性●外周涂片檢驗；紅細胞形態(tài)改變●高凝血期●消耗性低凝血期●繼發(fā)性纖溶亢進期●臨床上存在易引發(fā)DIC基礎疾病，同時兼有兩項以上臨床表現●試驗室檢驗有3項以上異常●排除重癥肝炎合并凝血功效異常和原發(fā)性纖溶癥檢查分期診療標準●去除病因和誘因●改進微循環(huán)障礙●抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后3000~5000U/6小時或5~15U/kg·h維持●抗凝治療肝素化后，補充凝血因子和血小板●抗纖溶治療：PAMBA△DIC早期禁忌△DIC中期在抗凝治療基礎上小劑量應用△DIC后期伴出血者，可單獨使用●組織因子釋放●血管內皮損傷●感染●血流淤滯●原因不明病因●出血●微循環(huán)障礙●栓塞癥狀●溶血臨床表現監(jiān)護與護理●采血作對應檢驗●保持呼吸道通暢●監(jiān)測T、P、R、BP●觀察全身出血情況●記出入量并發(fā)癥治療●感染●出血性休克●多臟器功效衰竭急診搶救程序第4頁多發(fā)傷（復合傷）搶救程序多發(fā)傷再預計：動態(tài)觀察，發(fā)覺隱蔽深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內、胸內、腹內出血等病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經過、上止血帶時間，有否昏迷史體格檢驗：按“CRASHPLAN”標準指導體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動脈神經)試驗室檢驗：查血型、交叉配血，作血氣電解質、了解酸堿離子失衡、查生化、評價肝腎功效，查血常規(guī)，重復屢次，評定出血情況特殊檢驗：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺V.通氣給氧去除氣道異物糾正舌后墜經鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開氣管切開插管I.輸液抗休克建立靜脈通道1~3條液體復蘇血管活性藥品小劑量堿性藥品P.心肺腦復蘇呼吸心搏驟停，馬上行CPR必要時開胸行胸內心臟按壓C.控制出血一壓二捏三上鉗四吻合（修補）二捏后快速輸血補液抗休克，再行深入治療O.確定性手術治療胸部損傷連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機正壓通氣行氣道內固定；肋骨牽引外固定；血氣胸：行胸腔閉式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h內，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心臟損傷：及時修補腹部損傷診療明確，及時行剖腹探查動態(tài)觀察，做兩手準備四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開放性骨折：充分復蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復內固定術閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再深入處理骨盆骨折：單純性普通臥床處理；合并血管、神經、盆腔內臟器損傷，及時手術治療脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內固定術其它損傷對癥處理顱腦損傷開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內血腫，腦疝等明確需要手術治療，應主動術前準備，盡早手術不需要或不適應手術治療，行保守治療初步控制窒息、休克、大出血后行深入評定各部位傷確實定性治療早期搶救VIPCO程序心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現象傷員搶救現場、急診室進行快速、全方面初步評定急診搶救程序第5頁嚴重胸外傷搶救程序護理與監(jiān)護心包穿刺、心包減壓抗休克緊急開胸手術加壓包扎使用呼吸機氣道內固定糾正反常呼吸患側胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點處用粗針頭（16-18號）穿刺排氣減壓胸腔閉式引流搶救辦法胸部外傷史低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠奇脈極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥有皮下氣腫、縱膈氣腫患側呼吸音減弱，叩診出現高清音氣管向健側移位低血壓胸壁浮動呼吸困難、出現反常呼吸紫紺、低氧血癥氣管向健側移位患側呼吸音減弱低血壓休克胸壁可見開放性傷口呼吸困難煩躁不安、血壓下降傷側呼吸音消失，叩診實音氣管向健側移位低血容量性休克急性失血性休克心包填塞癥狀失血性休克、心包填塞同時存在胸外傷深入診療①就地取材，用無菌敷料封閉傷口②胸腔閉式引流③抗休克治療④手術準備①抗休克②解除心包填塞③緊急開胸手術半臥位保持呼吸道通暢、吸氧快速建立靜脈通道急做血型、血交叉心電監(jiān)護觀察病情及T、P、R、BP、SPO2改變嚴格記出入量有條件行CVP監(jiān)測鎮(zhèn)靜、止痛藥品使用和觀察合理正確使用呼吸機做好術前準備心臟大血管損傷開放性氣胸張力性氣胸連枷胸心包填塞急診搶救程序第6頁糖尿病酮癥酸中毒搶救程序搶救辦法處理誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護與護理酮癥酸中毒診療有糖尿病病史（尤其是胰島胰依賴型病人）有誘發(fā)原因存在：感染、胰島素治療中止或不適當減量，飲食不妥，創(chuàng)傷手術，妊娠和分娩早期僅有多尿、口渴、多飲、疲憊等糖尿病癥狀加重或首次出現；深入發(fā)展出現食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現尿量降低，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷血糖↑在300~600mg/dL，高時達1000mg/dL以上；血酮體↑，可達50mg/dL以上尿糖：尿酮體強陽性，水電解質，酸堿平衡失調補液：△[Na+]正常，使用等滲液△[Na+]＞155mmol/L，用0.45%氯化鈉溶液△2小時內輸入1000~ml(注意心功效)

第2~6h內輸入1000~ml

第1天總量約4000~5000ml,嚴重者可達6000~8000ml。并依據Bp、Hb、每小時尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調整△必要時可給予膠體及其它抗休克辦法△血糖降至250mg/dL左右時，可開始輸入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰島素）胰島素治療：首劑：20U靜推以后用每小時每千克體重0.1U維持糾正酸堿、電解質平衡失調休克嚴重感染心力衰竭腎功效衰竭肺水腫急性胃擴張吸入性肺炎T、P、R、Bp監(jiān)測注意瞳孔大小和反應注意神志改變統計出入量清洗口腔、皮膚、預防褥瘡和繼發(fā)感染急診搶救程序第7頁診療酸堿平衡失調處理程序酸堿平衡失調依據臨床表現及血氣分析代謝性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒注意水電解質平衡補堿，計算量5%NaHCO3(ml)=[60-CO2CP(容積%)]÷2.24×體重(kg)×0.5或11.2%乳酸鈉(ml)=[60-CO2CP(容積%)]÷2.24×體重(kg)×0.3或7.28%三羥甲基氨基甲烷(ml)(THAM)=[正常人CO2CP(mmol/L)-病人CO2CP(mmol/L)]×體重(kg)×1.02首次給予計算用藥量1/3或1/2正常人CO2CP平均為60(50~70)容積%或27(23~31)mEq/L乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功效不良時不宜采取輕癥用等滲鹽水，每次1000ml溶液加氯化鉀1.5~3g靜滴重癥可口服氯化胺,每日3~6g,分3次口服普通不用氯化胺靜注,除非極重癥患者,靜脈用氯化胺量為:2%氯化胺(ml)=(測得CO2容積%-正常CO2容積%)×0.75×體重(kg)補量為計算量1/2盡快改進病人通氣,包含氣管插管、氣管切開及呼吸機使用治療原發(fā)病必要時可給予THAM7.28%THAM(ml)=[27-CO2CP(mEq/L)]×體重(kg)×0.6用量為計算量1/3~1/2，4~6小時后酌情再補充主動治療原發(fā)病用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔也可給病人吸入含5%CO2氧氣使用呼吸機時可增加管道長度及調整呼吸機參數急診搶救程序第8頁水、電解質平衡失調處理程序依據血電解質測定及各自臨床表現需水量(ml)=[病人血清鈉濃度(mmol/L)-142]×體重(kg)×3(男)或×4(女)×5(小兒)需水量+當日生理鹽水需要量+額外損失量=當日應補充總量第一天補給“當日應補充水總量”1/2以后依據病情及化驗結果調整補充高滲性脫水[Na+]>150mmol/L低滲性脫水[Na+]<135mmol/L等滲性脫水低[K+]<3.5mmol/L高[K+]>5.5mmol/L水中毒應補氯化鈉總量(g)=[142-病人血清鈉濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0298(女)或0.035(男)普通可行給總量1/3或1/2，依據臨床情況及檢驗再決定下一步治療補氯化鈉濃度普通不超出5%，速度為5%濃度1~2ml標準上以等滲液體來補給已喪失量和日需要量，多年來主張用“平衡鹽溶液”代替有循環(huán)衰竭時，要快速給予晶體及膠體溶液，同時要注意糾正酸堿失衡普通尿量在平均30ml/h以上，及時補鉀補氯化鉀(g)＝[5－病人血鉀濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0149輕度(3~3.5)24h補熱氯化鉀6~8g中度(2.5~3.0)24h補熱氯化鉀8~12g重度(<2.5)24h補氯化鉀12~18g缺鉀嚴重時可快速補10%KCl15ml＋5%GS35ml用靜脈注射泵，不低于30min推完普通靜脈補鉀濃度不超出0.3%馬上停頓鉀鹽攝入主動防治心律失?？焖俳档脱邂c濃度△輸入GS+RI△給予葡萄酸鈣△糾正酸中毒△血透及時處理原發(fā)疾病恢復腎臟功效禁水使用20%甘露醇或25%山梨醇利尿劑速尿,利尿酸有時靜注3%~5%氯化鈉溶液，總量為6~10ml/kg體重，分三次進行,第一小時輸1/3,結合血清[Na+]再決定第二、三次使用水、電解質平衡失調診療急診搶救程序第9頁中毒搶救程序診療護理與監(jiān)護急救措施防治并發(fā)癥毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸）發(fā)病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，驚厥①通風、保暖、吸氧②高壓氧倉治療③藥品：安納加、激素、能量合劑、維生素④光量子治療中毒有機磷中毒安眠藥碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物①保溫、吸氧②納洛酮治療（0.8mgiv）③補液、利尿、能量合劑等④對癥治療①細菌性：使用抗菌素②肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素③毒蕈中毒：洗胃、導瀉、阿托品、激素、護肝、輸血、能量、維生素、必要時透析④亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(1～2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等①馬上用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現場用極稀肥皂水口服中和之②如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100~200ml③禁用洗胃①用弱酸性溶液中和，馬上用食醋3%~5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護胃粘膜②禁用洗胃急性中毒插胃管，洗胃，導瀉去除污染衣物快速建立靜脈通道預防窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖測T、P、R、BP常規(guī)抽血檢驗毒物送檢留置導尿記出入量重護統計監(jiān)測SPO2監(jiān)測血氣監(jiān)測意識、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán)①患者清醒時給予催吐②用1%～3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）③早期、足量、重復使用阿托品，4～6h到達阿托品化，1～3天后改維持量，用5～7天④24小時內使用足量復能藥⑤可單獨或與復能藥聯合使用解磷注射液①1:15000高錳酸鉀溶液洗胃 ②保持呼吸道通暢③使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等 ④使用利尿劑⑤堿化尿液中毒強堿中毒強酸中毒有機氟①催吐，用1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導瀉②乙酰胺（解氟靈）0.1~0.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，間隔4小時im，普通3~4次，重者首次10g③對癥處理，抽搐、心衰、出血等中毒性肺水腫中毒性心肌炎心搏驟停中毒性腦病腎衰肝衰感染胃腸道穿孔急診搶救程序第10頁急性呼衰搶救程序呼吸困難、紫紺、煩躁Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHgⅡ型呼衰PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧建立靜脈通路，依據病情控制輸液速度監(jiān)測T、P、R、BP，行心電監(jiān)護監(jiān)測SPo2，動態(tài)檢測血氣分析做好氣管插管及使用呼吸機準備采集血、痰標本，送檢培養(yǎng)和藥敏記好重護統計，嚴格統計出入量搶救辦法診療護理與監(jiān)護保持呼吸道通暢，去除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）糾正缺氧和二氧化碳潴留

Ⅰ合理吸氧

Ⅱ合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林

Ⅲ必要時行氣管插管，呼吸機輔助呼吸糾正酸堿及水電解質紊亂發(fā)生肺性腦病時要給予脫水劑、激素，必要時給予鎮(zhèn)靜劑控制感染，合理使用抗菌素預防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功效損害等ARDS處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機，用PEEP模式急性呼吸衰竭急診搶救程序第11頁電擊傷搶救程序診斷●有電擊病史●與電流接觸皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化、壞死●臨床表現：輕者頭暈，面色蒼白，惡心，心悸；重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停頓●有腦外傷，內臟破裂，骨折等合并傷現場搶救醫(yī)院急診室●脫離電源●評定ABC，必要時行CPR●呼叫120,盡快把病人安全轉移到醫(yī)院●評定ABC ●評定生命體征●保持呼吸道通暢 ●吸氧（酒精濕化）●開放靜脈通道 ●血氣分析●心電監(jiān)護，指搏氧飽和度監(jiān)測有心跳呼吸心肺復蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效呼吸●建立有效循環(huán)護理與監(jiān)護●ECG，連續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、S-T段改變，準備好除顫●T、P、R，BP，SPO2監(jiān)測●心肌酶測定，血氣分析，電解質監(jiān)測●記24小時出入量無心跳呼吸創(chuàng)面處理●局部擴創(chuàng)●防治感染及TAT使用●深入地生命支持●保護心肌細胞治療●保護其它主要臟器功效治療●預防各種并發(fā)癥，包含心律失常、感染等深入生命支持急診搶救程序第12頁過敏性休克搶救程序診療①評定ABC ②評定生命體征③保持呼吸道通暢④開放靜脈通路 ⑤吸氧 ⑥針刺人中穴升壓藥品應用①多巴胺:150mg+35mlNSiv-vp8~10ml/h②BP連續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯合使用

劑量:阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp，依據血壓調整心跳、呼吸驟停：CPR喉頭水腫：氣管切開△測T.P.R、BP、SpO2△保暖△尿量觀察△記24小時出入量△CVP監(jiān)測△心電監(jiān)護抗過敏藥品應用尋找過敏原,馬上中止接觸過敏原致敏原引發(fā)微循環(huán)障礙,BP急劇下降,意識冷淡或障礙,脈搏細速,心率↑面色蒼白,口干,少尿或無尿△腎上腺素:成人1~1.5mg

小兒0.5mg△激素:Dxm5~10mgiv

氫化考松200~400mgivgtt△抗組織胺類藥品:

鹽酸異丙嗪(非那根):25mgim

苯海拉明△青霉素過敏性休克

可用青霉素酶△鏈霉素過敏反應

可用10%葡酸鈣10~20mliv監(jiān)護急診搶救程序第13頁室顫和室速搶救程序●保持呼吸道通暢●施行心肺復蘇●做好除顫準備室顫和室速除顫三次，能量分別為200J、200～300J、360J首三次除顫后心律（T在36℃以上）連續(xù)或重現室顫/室速恢復自主心律電機械分離無心肌收縮●繼續(xù)心肺復蘇●馬上氣管插管●開放靜脈通道腎上腺素2~5mg快速靜推，每3分鐘重復在30~60秒內用360J除顫●評定生命體征●保持呼吸道通暢●呼吸支持●依據血壓、心律、心率給予適當藥品治療●每次給藥后30~60秒鐘用360J除顫●模式應是：藥品-除顫，藥品除顫對連續(xù)或重復室顫/室速用藥品治療可能很有效見相關程序見相關程序急診搶救程序第14頁溺水搶救程序診斷●有溺水史●面部腫脹，雙眼充血●口鼻及氣道外溢血性泡沫●上腹膨脹，雙肺充滿濕羅音●神志不清，抽搐●血壓下降，四肢厥冷●重者出現室顫、心肺停頓現場搶救●評定ABC ●評定生命體征●保持呼吸道通暢●吸氧（酒精濕化）●開放靜脈通道●血氣分析●心電監(jiān)護，指搏氧飽和度監(jiān)測醫(yī)院急診室●保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，去除呼吸道內水●評定ABC，必要時現場行CPR●呼叫120，安全轉送到醫(yī)院深入生命支持心肺復蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效呼吸●建立有效循環(huán)并發(fā)癥處理●腦水腫●急性肺水腫，ARDS●急性腎衰●溶血性貧血●繼發(fā)感染●酸堿平衡失調●DIC監(jiān)護與護理●觀察呼吸情況●心電監(jiān)護，觀察心律情況●監(jiān)測CVP●監(jiān)測血壓●記每小時尿量●采血行生化、血氣分析●依據病情，調整輸液速度急診搶救程序第15頁低血容量性休克搶救程序失血漿為主失水為主非創(chuàng)傷性失血創(chuàng)傷失血性評定診療●意識冷淡或障礙●皮膚濕冷、口干●面色蒼白●脈搏細速●心率加緊●血壓下降●少尿或無尿●確保氣道通暢●吸氧●開放靜脈通道，確保能快速輸液●對生命體征進行監(jiān)測●創(chuàng)傷性內臟破裂出血●創(chuàng)傷性骨折●創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷●傷口包扎●骨折固定●止血●血型，血交叉●輸液、輸血●晶體:膠體為2:1或1:1●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血●平臥，頭偏向一側●準備有三腔二囊管，必要時使用●備有五官科器械及材料●鎮(zhèn)靜●合理使用止血劑●必要時行內窺鏡檢驗及治療護理與監(jiān)護●快速靜脈輸液●CVP監(jiān)測●統計每小時尿量●采取檢驗●保暖原發(fā)病治療●手術治療●非手術治療●快速輸液、輸血漿●動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氣指標●依據輸液公式準確預計輸液量及輸液種類急性腹瀉大面積燒傷●補液，以晶體液為主●動態(tài)監(jiān)測生化及血氣指標，并注意平衡●依據情況給予止瀉治療●大便培養(yǎng)，依據藥敏使用抗生素急診搶救程序第16頁窒息搶救程序頸部手術后●快速解除頸部壓迫（包含打開手術切口）●快速開放氣道（包含氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫●吸氧●激素●氣管插管或氣管切開●使用呼吸機●病因及對癥治療支擴咯血●頭低足高或俯臥●及時促進積血排出●對癥及病因治療分泌物或嘔吐物●平臥位，頭偏向一側●及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢●病因治療氣管異物●用常規(guī)手法取異物●直接或間接喉鏡下取出●呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭（14~16G）緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切●評定ABC●吸氧●開放靜脈通路●保持氣道通暢●評定生命體征可能出現并發(fā)癥治療●低氧血癥，酸堿平衡失調●肺水腫、肺不張●急性呼衰●肺部感染●心肺驟停護理與監(jiān)護●胸部物理治療●依據病情需要調整輸液速度●心電監(jiān)護、指搏氧飽和度監(jiān)測●T、P、R、BP監(jiān)測●血氣及其它常規(guī)檢驗●嚴密觀察神志、瞳孔改變病因及處理急診搶救程序第17頁急性心肌梗死搶救程序搶救醫(yī)療服務系統●首先呼叫120●按國家心臟病警報程序小區(qū)服務對診療明確冠狀血管血栓形成病人處理：●吸氧4L/min●硝酸甘油舌下含服●嗎啡IV●阿司匹林口服●溶栓劑●硝酸甘油IV●鈣阻滯劑●肝素IV●利多卡因IV（不是急性心梗病人常規(guī)）●流酸鎂IV●冠狀血管造影/成形急診人員應做到：●快速分檢有胸痛病人●組織搶救小組（包含急診內科醫(yī)生、心血管教授和其它人員）急診室應熟練處理：●吸氧—IV—心電監(jiān)護—生命體征●硝酸甘油●用麻醉劑止痛●通知急診部門●快速轉移到急診部門●院前選擇適應癥●12導聯心電圖分析●開始溶栓治療溶栓治療發(fā)病時間在30~60分鐘內評估首先：●評定生命體征和血壓●血氧飽和度●開放靜脈通道●12導聯心電圖分析●簡明扼要病史體檢●決定適當溶栓治療其次：●X線胸片檢驗●血液化驗（電解質、凝血系統、酶）●需要時請會診急診搶救程序第18頁體溫過低處理程序●開始心肺復蘇●對室顫，室速除顫（200J,300J,360J）●氣管插管●人工通氣用加溫濕化（42~46℃）氧氣●開放靜脈通道●輸入溫暖生理鹽水(43℃)評定意識、呼吸和脈搏對全部病人處理●去除濕衣服●注意保暖（用毛毯或隔溫材料）●置平臥位●防止粗暴移動和過分活動●監(jiān)測中心體溫●監(jiān)護心律30~34℃(中度低溫)●被動復溫●只有軀干個別快速體表復溫34~36℃(輕度低溫)●被動復溫●快速體表復溫中心體溫＜30℃中心體溫＞30℃＜30℃(嚴重低溫)●快速體內復溫●程序見下面●繼續(xù)心肺復蘇●按需要輸入藥品（但間隔時間要延長）●當中心體溫上升時對室顫室速可重復除顫●繼續(xù)心肺復蘇●停頓靜脈輸入藥品●對室顫，室速除顫限定三次●轉移至醫(yī)院中心體溫繼續(xù)體內復溫至●中心體溫＞35℃或●自主循環(huán)恢復或●復蘇終止快速體內復溫●輸入加溫液體（43℃）●吸入經濕化、加溫氧氣（42~46℃）●腹腔灌洗（無氯化鉀液體）●體外復溫●食道復溫管有脈搏、呼吸無脈搏、呼吸急診搶救程序第19頁心動過速處理程序如心率＞150次/分●準備馬上電復律●依據心律情況可用藥品作簡單嘗試如心律＜150次/分，常不予馬上電復律不穩(wěn)定，有嚴重癥狀和體征●評定ABCs●評定生命體征●確保氣道通暢●問詢病史●給氧●體檢●開放靜脈通道●12導聯心電圖●行心電監(jiān)護、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測●床邊胸部X線攝片檢驗癥狀：胸痛、氣急、意識改變體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死可給予●硫氮卓酮●β阻滯劑●異搏定●地高辛●普魯卡因酰胺●奎尼丁●抗凝劑房顫，房撲陳發(fā)性室上性心動過速刺激迷走神經反射腺苷6mg1~3秒鐘內靜推不規(guī)則QRS波群心動過速利多卡因1~1.5mg/Kg靜推利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg室速利多卡因1~1.5mg/Kg靜推無或臨界腺苷12mg1~3秒內靜推，1~2分鐘后可重復一次QRS波群寬度異搏定2.5~5mg靜推血壓普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg可給予：地高辛，β阻滯劑，硫氮卓酮異搏定5~10mg靜推利多卡因1~1.5mg/kg靜推腺苷6mg1~3秒內靜推利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg腺苷12mg1~3秒內靜推(1~2分鐘后可重復一次)苯芐胺5~10mg/Kg,靜推8~10分鐘，總極量30mg/Kg·24小時同時復律普魯卡因酰胺20~30mg/分鐘,總極量17mg/Kg15~30min有正常或升高低或不穩(wěn)定窄寬急診搶救程序第20頁心動過緩處理程序●評定ABCs ●評定生命體征●確保氣道通暢 ●問詢病史●給氧 ●體檢●開放靜脈通道 ●12導聯心電圖●行心電監(jiān)護、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測●床邊胸部X線攝片檢驗心動過緩，絕對（60＜次/分）或相正確有沒有嚴重癥狀和體征癥狀：胸痛、氣急、意識改變體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯或Ⅲ度房室傳導阻滯措施秩序●阿托品0.5~1.0mg●如可能經皮心臟起搏●多巴胺5~10μg/kg/分鐘●腎上腺素2~10μg/分鐘●異丙腎上腺素觀察●準備經靜脈心臟起搏●用經皮起搏作為過渡有無急診搶救程序第21頁心臟起搏程序●繼續(xù)心肺復蘇●馬上氣管插管●開放靜脈通道●在不止一個導聯上證實無心肌收縮尋找可能原因●低氧血癥 ●高血鉀●低血鉀 ●預先存在酸中毒●藥品過量 ●體溫過低馬上考慮經皮起搏考慮終止搶救阿托品1mg靜推，每3~5分鐘一次，直到總量達0.03~0.04mg/kg腎上腺素1mg靜推，每3~5分鐘一次急診搶救程序第22頁電機械分離處理程序●電機械分離 ●室性逸搏心律●假性電機械分離 ●遲緩仃搏心律●室性自主心律 ●除顫后室性自主心律●繼續(xù)心肺復蘇●用超聲多普勒，呼氣末CO2監(jiān)測，●馬上氣管插管心超或動脈導管評定血流●開放靜脈通道尋找可能原因（括號內代表可能治療和處理）●低血容量（補充血容量） ●廣泛肺栓塞（手術溶栓）●低氧血癥（機械通氣） ●用藥過量：三環(huán)類，洋地黃，β-阻滯劑，●心包填塞（心包穿刺引流）鈣通道阻滯劑等●張力性氣胸（針頭穿刺放氣減壓） ●高血鉀（補鈣，補堿，補胰島素等）●體溫過低（見低溫處理） ●酸中毒（補堿）●廣泛急性心肌梗死（見心肌梗死搶救程序）腎上腺素1mg靜推，每3~5分鐘一次絕對(HR＜60次/分)或相對心動過緩給阿托品1mg靜推，每3~5分鐘重復至總量達0.03~0.04mg/Kg急診搶救程序第23頁顱內高壓搶救程序⒈氣道管理①開放氣道②呼吸興奮劑應用③人工呼吸機應用⒉快速降顱內壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等⒊保護和恢復腦細胞功效①冰帽降溫②藥品：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、鬧復素、腦活素等⒋必要時行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓⒌顱內壓監(jiān)測⒍預防及治療感染⒎治療原發(fā)?、感醒T、MR等檢驗⒈監(jiān)測T、P、R、BP⒉觀察神志、瞳孔改變⒊快速建立靜脈通路⒋保持呼吸道通暢，吸氧⒌體位：頭抬高15~30度，預防誤吸⒍保持大便通暢，預防腹壓過高⒎留置導尿⒏抽血行常規(guī)、血氣、生化等檢驗⒐作好重癥護理統計護理與監(jiān)護救急辦法顱腦外傷，腫瘤，顱內感染，腦血管意外（高血壓、顱內血管畸形），各種原因所致中毒性腦病原因頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、瞳孔改變（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫臨床表現顱內高壓急診搶救程序第24頁緊急心臟搶救程序無反應①開啟EMS系統②提供除顫儀③評定呼吸（開放氣道）有反應①觀察②依據需要處理有呼吸如無嚴重胸外傷，置以復蘇體位評定意識檢驗病人反應無呼吸①給二次人工呼吸②評定循環(huán)①輔助呼吸⑤氣管插管②給氧⑥病史③開放靜脈通道⑦體檢④注意生命體征⑧心電監(jiān)護，12導聯心電圖開始心肺復蘇低血壓/休克/急性肺水腫診療病因，給予對應處理急性心肌梗死心律失常心動過緩心動過速室顫或室速①氣管插管②有效通氣③監(jiān)測心律和確定病因除顫心電活動肌電分離心臟仃搏見相關程序有脈搏無脈搏有無相關程序急診搶救程序第25頁電復律程序心動過速與心動過速相關嚴重癥狀和體征檢查：●血氧飽和度 ●吸引裝置●靜脈通路 ●氣管插管設備同步復律：●每次復律后，需重新調整同時●如同時復律延遲，且病情危急，馬上行非同時除顫●如心室律＞150次/分，常需給予電復律；●如出現一些特殊心律失常，也可用藥品短暫嘗試性治療；●如心律＜150次/分，常不需要馬上電復律。預先藥品治療，包含沒使用麻醉劑鎮(zhèn)靜止痛治療室速房撲房顫100J，200J，300J，360J處理非規(guī)則形態(tài)和快速率室速，如室顫可用200、200~300、360J除顫室上速和房速常對低能量有效(50J)室上速急診搶救程序第2