意識(shí)障礙的判斷及護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、意識(shí)障礙的判斷2、能正確運(yùn)用Glasgow昏迷評(píng)分量表3、如何做好意識(shí)障礙病人的護(hù)理4、昏迷病人的急診搶救5、亞低溫治療的應(yīng)用及護(hù)理6、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀的應(yīng)用及護(hù)理1目前一頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙的定義意識(shí)障礙(disturbanceofconsciousness)是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊和昏睡，嚴(yán)重的意識(shí)障礙為昏迷。2目前二頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)發(fā)病原因1．重癥急性感染如敗血癥、肺炎、中毒型菌痢、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病和顱腦感染。2．顱腦非感染性疾病如①腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；②腦占位性疾病：如腦腫瘤、腦膿腫；③顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等；④癲癇。3．內(nèi)分泌與代謝障礙如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、甲狀腺功能減退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒癥等。4．心血管疾病如重度休克、心律失常引起等。3目前三頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙的分類

意識(shí)障礙的程度分1、暈厥：一過性意識(shí)喪失。2、嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)。3、意識(shí)模糊/譫妄：意識(shí)水平下降，出現(xiàn)定向力的障礙。4、昏睡：接近意識(shí)喪失。5、昏迷：意識(shí)完全喪失淺昏迷：對聲音刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激反應(yīng)存在，生理反射存在，生命體征基本正常。深昏迷：對各種刺激全無反應(yīng)。4目前四頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)發(fā)病機(jī)制由于腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退，均可產(chǎn)生意識(shí)障礙。5目前五頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)

1．嗜睡(somnolence)是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡2．意識(shí)模糊(conft-sion)是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒?dòng)，但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。3．昏睡(stupor)是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下(如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等)可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。6目前六頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)4．昏迷(coma)是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可分為：

淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對聲音刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激反應(yīng)存在，生理反射存在。深昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。7目前七頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙伴隨癥狀

1.伴發(fā)熱先發(fā)熱然后有意識(shí)障礙可見于重癥感染性疾?。幌扔幸庾R(shí)障礙然后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。2.伴呼吸緩慢是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等。3.伴瞳孔散大可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(tài)等。4.伴瞳孔縮小可見于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒。5.伴心動(dòng)過緩可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒蕈等中毒。8目前八頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙伴隨癥狀6.伴高血壓可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎尿毒癥等。7.伴低血壓可見于各種原因的休克。8.伴皮膚粘膜改變出血點(diǎn)、瘀斑和紫癜等可見于嚴(yán)重感染和出血性疾??；口唇呈櫻桃紅色提示一氧化碳中毒。9.伴腦膜刺激征見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。9目前九頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙的判斷工具

-----格拉斯哥昏迷評(píng)分

（Glasgowcomascale）目前十頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)一、格拉斯哥昏迷評(píng)分由來1974年，兩位學(xué)者（Teasdale和Jennett）在格拉斯哥首次提出臨床昏迷量表，英文全稱Glasgowcomascale簡稱（GCS）它應(yīng)用于各種原因引起的昏迷患者，客觀的表達(dá)患者的意識(shí)狀態(tài)。目前十一頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)二、格拉斯哥昏迷評(píng)分量表此表由三部分組成，即睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)

、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，通過所得分?jǐn)?shù)總和判斷意識(shí)障礙程度，分?jǐn)?shù)越低病情越重。正常為15分，8分以下為昏迷，3分以下提示腦死亡或預(yù)后不良。目前十二頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)其優(yōu)點(diǎn)是：①、快速判定昏迷程度，簡單易行；②、可以統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)；③、用于腦外傷病人中還有預(yù)測預(yù)后的意義。目前十三頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)其缺點(diǎn)是：①、該評(píng)分法不能反映出極為重要的腦干功能狀態(tài)；②、3歲以下小孩不能合作；老年人反應(yīng)遲鈍．評(píng)分偏低；③、語言不通、聾啞人、精神障礙等都不宜執(zhí)行。需要強(qiáng)調(diào)指出的是，并不能用評(píng)分法代替仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。目前十四頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)三、GCS評(píng)分內(nèi)容睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4定向正常5能按指令動(dòng)作6呼之睜眼3應(yīng)答錯(cuò)誤4對刺痛能定位5疼痛刺激睜眼2言語錯(cuò)亂3對刺痛能躲避4不睜眼1言語難辨2刺痛肢體有屈曲反應(yīng)3不語1刺痛肢體有過伸反應(yīng)2無動(dòng)作115目前十五頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)GCS評(píng)分流程一評(píng)估前準(zhǔn)備：診斷意識(shí)狀態(tài)肌力目前十六頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)GCS評(píng)分流程二一看、二叫、三刺激采取捏耳唇及頸部肌肉避免使用壓眶刺激造成病人閉眼目前十七頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)GCS評(píng)分流程三尋找患者可以理解的語言定向正常:指時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向都完好應(yīng)答錯(cuò)誤：回答與所問相關(guān)，只是錯(cuò)誤言語錯(cuò)亂：回答與所問不相關(guān)，有可能反復(fù)重復(fù)言語難辨：只能發(fā)音無法辨別所說內(nèi)容目前十八頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)GCS評(píng)分流程四采取壓眶刺激避免引出脊髓反射。選擇健側(cè)檢查。疼痛定位：肢體移向刺激部位。刺激呈去皮層：上肢屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈。刺激伸直是去腦強(qiáng)直：上肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，腕指屈曲；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈。

目前十九頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)GCS評(píng)分記錄記錄總分分項(xiàng)記錄：

E（睜眼反應(yīng)）___V（言語反應(yīng)）___M（運(yùn)動(dòng)反應(yīng)）___20目前二十頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)注意事項(xiàng)一---影響意識(shí)障礙觀察的特殊因素1飲酒酒精對腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用,可使人反應(yīng)遲鈍,對光、聲刺激反應(yīng)時(shí)間延長,反射動(dòng)作的時(shí)間也相應(yīng)延長,感覺器官和運(yùn)動(dòng)器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等,在進(jìn)行GCS判定時(shí)影響其準(zhǔn)確性。在一些腦外傷、腦血管病的病人要注意詢問有無飲酒,如果有飲酒可在表上標(biāo)注,以排除酒精的影響。目前二十一頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)注意事項(xiàng)二2癲癇

顱腦疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作,特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)在發(fā)作的間歇期仍然呈昏迷狀態(tài),應(yīng)注意與原發(fā)病所致昏迷相鑒別。護(hù)士應(yīng)注意觀察癲癇發(fā)作情況,包括發(fā)作時(shí)間、間歇時(shí)間等,注意病情的連貫性,并作好記錄。3使用鎮(zhèn)靜劑對煩躁不安、情緒激動(dòng)、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑,在做GCS評(píng)定時(shí)往往使得分降低。使用傳統(tǒng)方式記錄時(shí)往往不再表述藥物使用情況,必須看醫(yī)囑才能了解。目前二十二頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)注意事項(xiàng)三4合并傷常見于顱腦損傷的病人。如果病人在顱腦損傷的基礎(chǔ)上合并胸部損傷、骨折、臟器破裂等,病人可出現(xiàn)低血壓,嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)意識(shí)障礙。護(hù)士在評(píng)估病人時(shí)應(yīng)注意有無合并傷,其程度如何,以排除對ＧＣＳ評(píng)分的影響。5一些特殊并發(fā)癥的影響

在病情發(fā)展的過程中,有些病人可出現(xiàn)血糖過高或過低、電解質(zhì)紊亂、呼吸道感染等,這些情況均可出現(xiàn)意識(shí)的改變,應(yīng)注意結(jié)合其他癥狀、體征、化驗(yàn)檢查等予以鑒別。以上情況都可影響到ＧＣＳ評(píng)分,但缺乏神經(jīng)系統(tǒng)異常體征的支持,易于鑒別。目前二十三頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)注意事項(xiàng)四以下情況不宜進(jìn)行ＧＣＳ評(píng)分

手術(shù)病人麻醉作用尚未消失;有各種睜眼障礙;帶氣管插管者;經(jīng)醫(yī)生判定已處于植物生存狀態(tài)者。處于以上狀態(tài)時(shí)所得到的分值已不能代表意識(shí)障礙的準(zhǔn)確性,即不應(yīng)再進(jìn)行ＧＣＳ評(píng)估。目前二十四頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)課堂練習(xí)一患者女，60歲，言語不清，無法理解，吞咽困難，急送醫(yī)院途中嘔吐，呼之不應(yīng)。有高血壓25年，糖尿病史5年。急診查體：病人淺昏迷，壓眶無反應(yīng)、瞳孔小，光反應(yīng)欠靈敏，四肢無自主活動(dòng)，刺激有躲避動(dòng)作，雙側(cè)Babinski陽性，膀胱充盈25目前二十五頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)課堂練習(xí)一患者女，60歲，言語不清，無法理解，吞咽困難，急送醫(yī)院途中嘔吐，呼之不應(yīng)。有高血壓25年，糖尿病史5年。急診查體：病人淺昏迷，壓眶無反應(yīng)、瞳孔小，光反應(yīng)欠靈敏，四肢無自主活動(dòng)，刺激有躲避動(dòng)作，雙側(cè)Babinski陽性，膀胱充盈GCS---E1V1M46分目前二十六頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)課堂練習(xí)二

患者女性，26歲，因吵架而服藥，15分鐘后家人發(fā)現(xiàn)其嘔吐，呼之不應(yīng)，送醫(yī)院急診科搶救，查體發(fā)現(xiàn)患者處于倦睡狀態(tài)，呼喚睜眼，能正確回答簡單問題，心律規(guī)整，肝脾不大，刺激肢體可定位。目前二十七頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)課堂練習(xí)二

患者女性，26歲，因吵架而服藥，15分鐘后家人發(fā)現(xiàn)其嘔吐，呼之不應(yīng)，送醫(yī)院急診科搶救，查體發(fā)現(xiàn)患者處于倦睡狀態(tài)，呼喚睜眼，能正確回答簡單問題，心律規(guī)整，肝脾不大，刺激肢體可定位。GCS---E3V5M5

13分目前二十八頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)課堂練習(xí)三

女性，61歲，因突然頭痛、嘔吐、右半身不能運(yùn)動(dòng)且昏迷3小時(shí)。病人于晚飯后突然頭痛、嘔吐，隨即被扶躺下，此時(shí)發(fā)現(xiàn)右上下肢無力，言語含糊不清，躺下后約半小時(shí)呼之不應(yīng)。既往有高血壓史已20余年，未正規(guī)治療。護(hù)理查體：意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，用力壓眶上時(shí)病人有痛苦表情，血壓185/112mmHg，呼吸平穩(wěn)，心肺未見異常，雙側(cè)瞳孔等大，光反應(yīng)存在，右上下肢癱瘓，左側(cè)肢體刺激呈現(xiàn)屈曲樣表現(xiàn)。頭CT提示腦出血。收入ICU病房。目前二十九頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)課堂練習(xí)三

女性，61歲，因突然頭痛、嘔吐、右半身不能運(yùn)動(dòng)且昏迷3小時(shí)。病人于晚飯后突然頭痛、嘔吐，隨即被扶躺下，此時(shí)發(fā)現(xiàn)右上下肢無力，言語含糊不清，躺下后約半小時(shí)呼之不應(yīng)。既往有高血壓史已20余年，未正規(guī)治療。護(hù)理查體：意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，用力壓眶上時(shí)病人有痛苦表情，血壓185/112mmHg，呼吸平穩(wěn)，心肺未見異常，雙側(cè)瞳孔等大，光反應(yīng)存在，右上下肢癱瘓，左側(cè)肢體刺激呈現(xiàn)屈曲樣表現(xiàn)。頭CT提示腦出血。收入ICU病房。GCS---E2V1M3

6分30目前三十頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙的常見并發(fā)癥壓瘡目前三十一頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙的常見并發(fā)癥舌咬傷關(guān)節(jié)強(qiáng)直目前三十二頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙的常見并發(fā)癥暴露性角膜舌后墜

目前三十三頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙的常見并發(fā)癥肌肉萎縮墜床2目前三十四頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙的護(hù)理一般護(hù)理1．病室環(huán)境清潔、通風(fēng)，床單位整潔舒適。2．專人護(hù)理，密觀意識(shí)瞳孔變化及生命體征，準(zhǔn)確及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。正確按醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出人量。3．保持呼吸道通暢，要將衣領(lǐng)扣子解開，如果病人口腔有分泌物要及時(shí)吸出。4．保護(hù)眼睛，如果病人眼睛不能閉合，應(yīng)涂上眼藥膏，用消毒的生理鹽水紗布濕敷于眼睛上，防止角膜干燥。35目前三十五頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙的護(hù)理5．預(yù)防肺炎和壓瘡，定時(shí)翻身、拍背、吸痰，口腔護(hù)理一日兩次，保持床單元的清潔干燥，每日床上擦浴一次，注意保暖。6．預(yù)防泌尿系感染，每日會(huì)陰消毒兩次，保護(hù)肛周皮膚，做好便秘和大便失禁的護(hù)理。7．給予營養(yǎng)豐富、高熱量、易消化的流質(zhì)鼻飼，保證營養(yǎng)的供給。8.病人體溫不升時(shí)，可使用升溫毯升溫，禁用熱水袋。9.長期昏迷病人應(yīng)按時(shí)給病人活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。有肢體癱瘓者應(yīng)防止病人足下崔，并按癱瘓病人進(jìn)行護(hù)理。健康指導(dǎo)（對于在醫(yī)院及出院病人的健康指導(dǎo)，對于疾病的預(yù)后起了很關(guān)鍵的作用）目前三十六頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙的護(hù)理因此，護(hù)理人員必須認(rèn)真觀察病情，對意識(shí)障礙病人的各種并發(fā)癥要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早護(hù)理、及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)，以提高搶救的成功率。

目前三十七頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)昏迷病人的急診搶救1.保持呼吸道通暢2.輔助通氣給氧：3.保持正常的循環(huán)：4.保持合適的體溫5.積極進(jìn)行腦復(fù)蘇▲保持正常腦灌注：平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓（平均動(dòng)脈壓在50-150mmHg之間，自動(dòng)調(diào)節(jié)腦血流穩(wěn)定）▲亞低溫治療：降低腦代謝、減少腦耗氧，保護(hù)腦細(xì)胞。2-5天左右（深部體溫33-34℃）目前三十八頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)昏迷病人的急診搶救6.積極進(jìn)行腦復(fù)蘇▲減輕腦水腫：甘露醇、白蛋白▲糾正酸中毒：充分通氣下用碳酸氫鈉▲制動(dòng)和鎮(zhèn)靜：地西泮、苯巴比妥鈉▲控制癲癇發(fā)作▲控制血糖：糖與胰島素的比例4:1▲腦細(xì)胞保護(hù)劑及促醒藥物▲高壓氧治療：對全腦缺血缺氧性昏迷有效7.預(yù)防和治療各種并發(fā)癥▲肺部感染▲泌尿感染▲下肢靜脈血栓和肺栓塞▲褥瘡8.病因治療目前三十九頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)亞低溫治療的護(hù)理40目前四十頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)亞低溫治療亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)。具體方法為降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機(jī)輔助呼吸,為目前國內(nèi)外臨床最常用的降溫方法。++目前四十一頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥,讓患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)并配合物理降溫,使患者的體溫保持在32℃

~34

℃范圍內(nèi)。目前四十二頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)原理使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),對外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱,對機(jī)體具有保護(hù)作用;降低機(jī)體新陳代謝及組織器官氧耗;改善血管通透性,減輕腦水腫及肺水腫;提高血氧含量,促進(jìn)有氧代謝;改善心肺功能及微循環(huán)。目前四十三頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)CompanyLogo顱腦損傷及重型顱腦術(shù)后心肺復(fù)蘇后顱內(nèi)感染患者低溫麻醉亞低溫高熱驚厥其他適應(yīng)癥目前四十四頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)禁忌癥：相對禁忌癥失血性休克患有嚴(yán)重心肺疾患

<16歲兒童或>70歲老年病人。無絕對禁忌癥45目前四十五頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)復(fù)溫時(shí)間及方法自然復(fù)溫，先停用冰帽、降溫毯等物理降溫措施，將病人置于室溫中緩慢復(fù)溫。復(fù)溫過程仍需應(yīng)用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑，以防肌顫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。以平均4小時(shí)升高1℃的速度，在12小時(shí)以上使其體溫恢復(fù)至37～38℃為宜。目前四十六頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)注意事項(xiàng)1、冬眠深度不應(yīng)過深，以病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)為宜，冬眠過深容易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)意外

2、顱內(nèi)壓的監(jiān)測，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，必要時(shí)給予脫水和激素治療。目前四十七頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)1、呼吸頻率及節(jié)律：亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對較慢，但節(jié)律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動(dòng)度明顯變小，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過度，因此應(yīng)立即停用冬眠合劑，必要時(shí)予呼吸中樞興奮劑靜脈滴入或行機(jī)械通氣

亞低溫治療期的護(hù)理目前四十八頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)

2、人工氣道護(hù)理冬眠合劑中的氯丙嗪具有明顯的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物變粘稠。若亞低溫治療過程中病人出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、吸氣“三凹征”，呼吸機(jī)頻繁高壓報(bào)警，聽診氣道內(nèi)有干鳴音，提示呼吸道梗阻。因此應(yīng)重視病人人工氣道的管理，定時(shí)、及時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)應(yīng)重視人工氣道的濕化及溫化，糾正、維持病人水平衡，以維持呼吸道粘液-纖毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染發(fā)生，痰栓形成及缺氧。目前四十九頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)3、循環(huán)監(jiān)測進(jìn)行亞低溫治療的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能，其中主要有ECG、血壓、脈搏、肢端循環(huán)及面色等。正常情況下，若亞低溫治療有效，由于冬眠合劑的抗腎上腺素能作用，病人應(yīng)表現(xiàn)為微循環(huán)改善，肢端溫暖，面色紅潤，血壓正常，脈搏整齊有力，心率偏慢。若病人出現(xiàn)面色蒼白，肢端發(fā)紺，血壓下降，心律不齊，說明微循環(huán)障礙，冬眠過深及體溫太低，應(yīng)立即停用冬眠藥物并給予保暖，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)使用血管活性藥物改善微循環(huán)。

50目前五十頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)4、體溫護(hù)理（監(jiān)測）體溫監(jiān)測是亞低溫治療中的一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目。亞低溫治療是否有效，有否并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上與體溫的控制情況密切相關(guān)。一般情況下，應(yīng)保持病人的肛溫在34～35℃之間，頭部重點(diǎn)降溫的病人可維持鼻腔溫度在33～34℃。若病人的體溫超過36℃，亞低溫治療的效果較差，若低于33℃，易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能異常，體溫低于28℃易出現(xiàn)室顫。對于體溫過低的病人，應(yīng)適當(dāng)降低冬眠合劑的量，必要時(shí)停用并對病人采取加蓋被子、溫水袋等保暖措施。51目前五十一頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)

5、物理降溫的實(shí)施在亞低溫治療中，使用冬眠合劑的時(shí)候必須配合物理降溫。一般使用降溫機(jī)或冰袋，應(yīng)在病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，各種反應(yīng)減弱或消失后開始物理降溫，否則在降溫過程中病人易出現(xiàn)寒顫反應(yīng)而引起機(jī)體代謝增加。降溫速度以1～1.5℃/h為宜，3～4小時(shí)即可達(dá)到治療溫度。在進(jìn)行物理降溫時(shí)，應(yīng)避免病人凍傷。

52目前五十二頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)6、體位護(hù)理：冬眠合劑中的氯丙嗪和杜冷丁具有擴(kuò)張血管降血壓作用，因此亞低溫治療中的病人最好平臥位，不能使病人突然坐起、激烈翻動(dòng)或搬動(dòng)，否則易出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)、體位性低血壓。7、復(fù)溫護(hù)理：復(fù)溫應(yīng)在ICP降至正常后在維持24小時(shí)后開始。復(fù)溫速度每小時(shí)不超過0.1℃。若快速復(fù)溫，因腦溫上升可致急性腦腫脹。溫度在35℃-36℃時(shí)需穩(wěn)定2-3日，只有當(dāng)冰毯水溫在25℃以上，并能控制腦溫時(shí)再去除冰毯，而后逐漸減少麻醉劑和肌松劑。

53目前五十三頁\總數(shù)六十頁\編于二十點(diǎn)8、基礎(chǔ)護(hù)理亞低溫治療的病人對