二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義

二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第1頁(yè)內(nèi)科、病案組條款第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與連續(xù)改進(jìn)三、醫(yī)療技術(shù)管理五、住院診療管理與連續(xù)改進(jìn)二十三、病歷（案）管理與連續(xù)改進(jìn)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第2頁(yè)第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與連續(xù)改進(jìn)三、醫(yī)療技術(shù)管理二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第3頁(yè)4．3．1醫(yī)院提供與功效和任務(wù)相適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，符正當(dāng)律、法規(guī)、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范要求，符合醫(yī)院診療科目范圍，符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)應(yīng)用安全、有效。二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第4頁(yè)【釋義參考】醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須在同意其設(shè)置衛(wèi)生行政部門進(jìn)行登記，市轄區(qū)不設(shè)床位或床位不滿100張醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記，由區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)審核，報(bào)所在市衛(wèi)生行政部門復(fù)核同意后，由區(qū)衛(wèi)生行政部門發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱由負(fù)責(zé)設(shè)置審批衛(wèi)生行政部門核定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱經(jīng)核準(zhǔn)登記，并領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可使用，在要求范圍內(nèi)享受專用權(quán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章、銀行帳戶、牌匾以及醫(yī)療文件中使用名稱應(yīng)該與核準(zhǔn)登記醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱相同;使用兩個(gè)以上名稱，應(yīng)該與第一名稱相同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記診療科目開展診療活動(dòng)。【《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(1994年中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第149號(hào))、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（1994年衛(wèi)生部令第35號(hào)）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理方法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[]57號(hào)）、《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施方法》（魯衛(wèi)醫(yī)字[1995]11號(hào)）等?！吭\療科目：詳見《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名目》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（1994）第27號(hào)）、衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名目》中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕9號(hào)、衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名目》中增加“疼痛科”診療科目標(biāo)通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[]227號(hào)）。二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第5頁(yè)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第6頁(yè)【釋義參考】醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)：“開展包括人生物醫(yī)學(xué)研究和相關(guān)技術(shù)應(yīng)用活動(dòng)機(jī)構(gòu)，包含醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科研院所、疾病預(yù)防控制和婦幼保健機(jī)構(gòu)等，設(shè)置機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)。機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)主要負(fù)擔(dān)倫理審查任務(wù)，對(duì)本機(jī)構(gòu)或所屬機(jī)構(gòu)包括人生物醫(yī)學(xué)研究和相關(guān)技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查和監(jiān)督；也可依據(jù)社會(huì)需求，受理委托審查；同時(shí)組織開展相關(guān)倫理培訓(xùn)?！薄皺C(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)委員由設(shè)置該倫理委員會(huì)部門或者機(jī)構(gòu)在廣泛征求意見基礎(chǔ)上，從生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和管理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)等社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域教授中推舉產(chǎn)生，人數(shù)不得少于5人，而且應(yīng)該有不一樣性別委員。少數(shù)民族地域應(yīng)考慮少數(shù)民族委員?！薄尽栋ㄈ松镝t(yī)學(xué)研究倫理審查方法（試行）》（衛(wèi)科教發(fā)[]17號(hào)）】器官移植：人體器官移植，是指摘取人體器官捐獻(xiàn)人含有特定功效心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官全部或者個(gè)別，將其植入接收人身體以代替其病損器官過程?！尽度梭w器官移植條例》(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第491號(hào)】二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第7頁(yè)三類醫(yī)療技術(shù)：第三類醫(yī)療技術(shù)是指含有以下情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理醫(yī)療技術(shù)：（一）包括重大倫理問題；（二）高風(fēng)險(xiǎn)；（三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范臨床試驗(yàn)研究深入驗(yàn)證；（四）需要使用稀缺資源；（五）衛(wèi)生部要求其它需要特殊管理醫(yī)療技術(shù)。目錄分為：一、包括重大倫理問題，安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范臨床試驗(yàn)研究深入驗(yàn)證醫(yī)療技術(shù)：克隆治療技術(shù)、自體干細(xì)胞和免疫細(xì)胞治療技術(shù)、基因治療技術(shù)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)戒毒、立體定向手術(shù)治療精神病技術(shù)、異基因干細(xì)胞移植技術(shù)、瘤苗治療技術(shù)等。二、包括重大倫理問題，安全性、有效性確切醫(yī)療技術(shù)：同種器官移植技術(shù)、變性手術(shù)等。三、風(fēng)險(xiǎn)性高，安全性、有效性尚需驗(yàn)證或者安全性、有效性確切醫(yī)療技術(shù)：利用粒子發(fā)生裝置等大型儀器設(shè)備實(shí)施毀損式治療技術(shù)，放射性粒子植入治療技術(shù)，腫瘤熱療治療技術(shù)，腫瘤冷凍治療技術(shù)，組織、細(xì)胞移植技術(shù)，人工心臟植入技術(shù)，人工智能輔助診療治療技術(shù)等。四、其它需要特殊管理醫(yī)療技術(shù)：基因芯片診療和治療技術(shù)，斷骨增高手術(shù)治療技術(shù)，異種器官移植技術(shù)等。

【《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[]18號(hào))】新技術(shù)、新項(xiàng)目：普通了解為多年來在我國(guó)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域含有發(fā)展趨勢(shì)新項(xiàng)目(即經(jīng)過新伎倆取得新結(jié)果)，在本院還未開展過項(xiàng)目和還未使用臨床診療和治療技術(shù)。

二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第8頁(yè)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第9頁(yè)【釋義參考】醫(yī)療技術(shù)：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診療和治療疾病為目標(biāo)，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改進(jìn)功效、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取診療、治療方法。一、二、三類醫(yī)療技術(shù)：

第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性技術(shù)。

第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，包括一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該加以控制管理醫(yī)療技術(shù)。

第三類醫(yī)療技術(shù)參見前述?！尽夺t(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[]18號(hào))】高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)：普通了解為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高診療技術(shù)，包含手術(shù)、介入、麻醉、腔鏡診療等技術(shù)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：普通了解為存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會(huì)對(duì)患者造成損害或傷殘事件不確定性，以及可能發(fā)生一切不安全事情。二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第10頁(yè)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第11頁(yè)【釋義參考】技術(shù)準(zhǔn)入與風(fēng)險(xiǎn)管理：參考《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（）18號(hào)）醫(yī)療技術(shù)管理制度（試行）

開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要與醫(yī)院等級(jí)、功效任務(wù)、核準(zhǔn)診療科目相適應(yīng)，有嚴(yán)格審批程序，有相適應(yīng)專業(yè)技術(shù)能力、設(shè)備與設(shè)施，有確保患者安全方案；當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會(huì)影響到醫(yī)療技術(shù)安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)該中止此項(xiàng)技術(shù)。按要求進(jìn)行評(píng)定后，符合要求，方可重新開展。對(duì)新開展醫(yī)療技術(shù)安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)覺醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取應(yīng)對(duì)方法，以防止醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹统潭龋⑿麻_展醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。

新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床正式應(yīng)用后，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)制訂公布臨床診療規(guī)范、操作常規(guī)及質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并列入質(zhì)量考評(píng)范圍內(nèi)。【《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》（醫(yī)管司年；內(nèi)部資料，參考試用）】

二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第12頁(yè)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第13頁(yè)【釋義參考】醫(yī)學(xué)倫理審批：“機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)審查職責(zé)是：審查研究方案，維護(hù)和保護(hù)受試者尊嚴(yán)和權(quán)益；確保研究不會(huì)將受試者暴露于不合理危險(xiǎn)之中；同時(shí)對(duì)已同意研究進(jìn)行監(jiān)督和檢驗(yàn)，及時(shí)處理受試者投訴和不良事件?！薄靶枰M(jìn)行倫理審查研究項(xiàng)目應(yīng)向倫理委員會(huì)提交以下材料：（一）倫理審查申請(qǐng)表；（二）研究或者相關(guān)技術(shù)應(yīng)用方案；（三）受試者知情同意書?！薄皞惱砦瘑T會(huì)對(duì)申請(qǐng)倫理審查項(xiàng)目進(jìn)行以下審查：（一）研究者資格、經(jīng)驗(yàn)是否符合試驗(yàn)要求；（二）研究方案是否符合科學(xué)性和倫理標(biāo)準(zhǔn)要求；（三）受試者可能遭受風(fēng)險(xiǎn)程度與研究預(yù)期受益相比是否適當(dāng)；（四）在辦理知情同意過程中，向受試者（或其家眷、監(jiān)護(hù)人、法定代理人）提供相關(guān)信息資料是否完整易懂，取得知情同意方法是否適當(dāng)；（五）對(duì)受試者資料是否采取了保密方法；（六）受試者入選和排除標(biāo)準(zhǔn)是否適當(dāng)和公平；（七）是否向受試者明確通知他們應(yīng)該享受權(quán)益，包含在研究過程中能夠隨時(shí)退出而無須提出理由且不受歧視權(quán)利；（八）受試者是否因參加研究而取得合理賠償，如因參加研究而受到損害甚至死亡時(shí)，給予治療以及賠償方法是否適當(dāng)；（九）研究人員中是否有專員負(fù)責(zé)處理知情同意和受試者安全問題；（十）對(duì)受試者在研究中可能承受風(fēng)險(xiǎn)是否采取了保護(hù)方法；（十一）研究人員與受試者之間有沒有利益沖突。第二十一條倫理委員會(huì)審查能夠做出同意、不同意或者作必要修改后再審查決定。倫理委員會(huì)做出決定應(yīng)該得到倫理委員會(huì)三分之二委員同意。倫理委員會(huì)決定應(yīng)該說明理由?！薄尽栋ㄈ松镝t(yī)學(xué)研究倫理審查方法（試行）》（科教發(fā)[]17號(hào)）】

二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第14頁(yè)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第15頁(yè)第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與連續(xù)改進(jìn)五、住院診療管理與連續(xù)改進(jìn)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第16頁(yè)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第17頁(yè)4．5．2．1【Ｃ】按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥品臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為。1．有適用臨床診療指南、疾病診療規(guī)范和藥品臨床應(yīng)用指南等，用于指導(dǎo)醫(yī)師診療活動(dòng)。2．規(guī)范臨床檢驗(yàn)、診療、治療、使用藥品和植（介）入類醫(yī)療器械行為。3．對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)與教育。【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部門推行監(jiān)督職責(zé)，評(píng)價(jià)重點(diǎn)病種參考本標(biāo)準(zhǔn)第七章所列“住院重點(diǎn)疾病”以及省級(jí)衛(wèi)生行政部門要求其它重點(diǎn)病種?！荆痢糠稀埃隆?，并1．重點(diǎn)病種質(zhì)量控制有效。2．診療行為規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)。二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第18頁(yè)【釋義參考】臨床路徑：詳見《臨床路徑管理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（）99號(hào)）；《臨床路徑管理試點(diǎn)工作評(píng)定方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（）56號(hào)）；《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于深入加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔〕574號(hào)）單病種及質(zhì)量指標(biāo)：詳見《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函（）425號(hào)）；《關(guān)于開展單病種質(zhì)量管理控制工作相關(guān)問題通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政函（）757號(hào))；《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)》通知（衛(wèi)辦醫(yī)政函（）909號(hào)）；《第三批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)》（衛(wèi)辦醫(yī)政函（）376號(hào)），《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》第七章第三節(jié)多學(xué)科：普通認(rèn)為≥3個(gè)學(xué)科。植（介）入類醫(yī)療器械：詳見《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（）4號(hào)）重點(diǎn)病種：指國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為主要，能夠表達(dá)醫(yī)院（臨床科室）學(xué)科水平，能夠表達(dá)醫(yī)院（臨床科室）醫(yī)療質(zhì)量管理水平，或/和對(duì)醫(yī)院（臨床科室）整體績(jī)效含有決定性影響少數(shù)病種（比如出院人次排在前5-10位病種）。第七章“住院重點(diǎn)疾病”：詳見《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》第七章第二節(jié)

二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第19頁(yè)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第20頁(yè)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第21頁(yè)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第22頁(yè)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第23頁(yè)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第24頁(yè)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第25頁(yè)【釋義參考】院內(nèi)會(huì)診：指患者在住院期間需要本院其它科室?guī)椭\療診療活動(dòng)。（1）常規(guī)會(huì)診：由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診并書寫會(huì)診意見；（2）急會(huì)診：會(huì)診醫(yī)師應(yīng)該在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診統(tǒng)計(jì)。會(huì)診統(tǒng)計(jì)：會(huì)診統(tǒng)計(jì)（含會(huì)診意見）是指患者在住院期間需要其它科室或者其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助診療時(shí)，分別由申請(qǐng)醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書寫統(tǒng)計(jì)。會(huì)診統(tǒng)計(jì)應(yīng)另頁(yè)書寫。內(nèi)容包含申請(qǐng)會(huì)診統(tǒng)計(jì)和會(huì)診意見統(tǒng)計(jì)。申請(qǐng)會(huì)診統(tǒng)計(jì)應(yīng)該簡(jiǎn)明載明患者病情及診療情況、申請(qǐng)會(huì)診理由和目標(biāo)，申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師署名等。會(huì)診意見統(tǒng)計(jì)包含會(huì)診意見、會(huì)診醫(yī)師所在科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師署名等。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病程統(tǒng)計(jì)中統(tǒng)計(jì)會(huì)診意見執(zhí)行情況。【《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕11號(hào)）、《山東省病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范（年版）》】二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第26頁(yè)（二級(jí)醫(yī)院為經(jīng)治醫(yī)師）二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第27頁(yè)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第28頁(yè)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第29頁(yè)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第30頁(yè)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第31頁(yè)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第32頁(yè)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第33頁(yè)第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與連續(xù)改進(jìn)二十三、病歷（案）管理與連續(xù)改進(jìn)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第34頁(yè)4．27．1．1【Ｃ】按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》等相關(guān)法規(guī)、規(guī)范要求，設(shè)置病案科，由具備專門資質(zhì)人員負(fù)責(zé)病案質(zhì)量管理與連續(xù)改進(jìn)工作。配設(shè)對(duì)應(yīng)設(shè)施、設(shè)備與人員梯隊(duì)。1．設(shè)置病案科/室。2．配置病案管理人員滿足工作需要，形成梯隊(duì)，非相關(guān)專業(yè)人員<50%。3．有從事醫(yī)療或管理高級(jí)職稱人員負(fù)責(zé)病案科（室）。4．配設(shè)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等對(duì)應(yīng)設(shè)施、設(shè)備。【Ｂ】符合“Ｃ”，并高、中、初級(jí)人員結(jié)構(gòu)梯隊(duì)滿足醫(yī)院需求?！荆痢糠稀埃隆保?．有從事醫(yī)療或管理高級(jí)職稱，且從事病案管理五年以上人員負(fù)責(zé)病案科（室）。2．非相關(guān)專業(yè)人員不高于20%?！踞屃x參考】相關(guān)專業(yè)人員：包含醫(yī)療、護(hù)理、衛(wèi)生管理、統(tǒng)計(jì)、信息管理、圖書檔案、計(jì)算機(jī)等專業(yè)人員等。二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第35頁(yè)4．27．1．2【Ｃ】制訂病案管理、使用等方面制度、規(guī)范、流程等執(zhí)行文件。并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育。1．有病案工作制度和人員崗位職責(zé)。2．有病案工作流程。3．工作人員知曉本崗位職責(zé)和履職要求，熟悉病案管理相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章?！荆隆糠稀埃谩?，并1．有些人員培訓(xùn)規(guī)劃。2．有參加病案專業(yè)繼續(xù)教育統(tǒng)計(jì)。3．病案科（室）對(duì)制度和流程落實(shí)情況進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)存在問題與缺點(diǎn)有改進(jìn)方法?！荆痢糠稀埃隆?，并1．病案管理人員均接收規(guī)范培訓(xùn)，并有統(tǒng)計(jì)。2．職能部門有監(jiān)管，對(duì)改進(jìn)方法進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)。二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第36頁(yè)【釋義參考】病案工作制度：包含（1）全院+病案科共有：病歷書寫制度、病案首頁(yè)填寫要求、病歷書寫培訓(xùn)考評(píng)制度、病歷模版拷貝復(fù)制管理要求、病歷（案）管理要求、?。v）案服務(wù)管理制度，病案回收制度、病案借閱制度、病案（病歷）復(fù)印/復(fù)制制度、病案（病歷）封存啟封制度、住院病歷檢驗(yàn)評(píng)價(jià)制度、計(jì)算機(jī)病歷打印制度、病案及信息安全保護(hù)制度、電子病歷管理制度等。（2）病案科：病案庫(kù)房管理要求、病案科培訓(xùn)考評(píng)制度、病案服務(wù)制度、調(diào)取病案時(shí)間要求、病案號(hào)管理制度、與臨床溝通制度等人員崗位職責(zé)：包含科長(zhǎng)、副科長(zhǎng)、編目人員、質(zhì)控人員、借閱人員職責(zé)、復(fù)印人員、庫(kù)房管理人員等崗位職責(zé)。病案工作流程：包含病歷回收流程、病歷封存流程、封存病歷啟封流程、病歷借閱流程、病歷復(fù)印流程等?！尽渡綎|省病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范(年版)》第九章第二節(jié)病案（歷）管理相關(guān)規(guī)章制度(魯衛(wèi)醫(yī)字[]105號(hào))等?！慷?jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第37頁(yè)病案管理相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章：包含《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(中華人民共和國(guó)第5號(hào)主席令)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》(中華人民共和國(guó)第21號(hào)主席令)；《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院第351號(hào)令)；《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（）11號(hào))；《電子病歷基礎(chǔ)規(guī)范（試行）》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（）24號(hào))；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)（）193號(hào))；《衛(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁(yè)通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（）84號(hào)）《處方管理方法》(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào))；《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理方法（試行）》（衛(wèi)生部年12月25日公布）；《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行要求》（衛(wèi)科教發(fā)（）45號(hào))；《山東省病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范(年版)》(魯衛(wèi)醫(yī)字[]105號(hào))等。二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第38頁(yè)4．27．2．1【Ｃ】按要求為門診、急診、住院患者寫書病歷統(tǒng)計(jì)。1．醫(yī)師要按照規(guī)范書寫門診、急診、住院患者病歷。2．保留每一位來院就診患者基礎(chǔ)信息。3．住院患者姓名索引：（1）患者個(gè)人基礎(chǔ)信息。（2）項(xiàng)目包含：姓名、性別、出生日期（或年紀(jì)）。應(yīng)盡可能使用二代身份證采集身份證號(hào)、住址甚至照片信息。還應(yīng)該包含聯(lián)絡(luò)人、電話、住院科室等詳細(xì)信息?！荆隆糠稀埃谩?，并1．每一位醫(yī)師知曉相關(guān)病歷書寫要求。2．質(zhì)量管理相關(guān)部門、病案科以及臨床各科對(duì)病歷書寫規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)，對(duì)存在問題與缺點(diǎn)提出整改方法?！荆痢糠稀埃隆?，并職能部門對(duì)病歷書寫質(zhì)量整改方法進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，連續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量。二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第39頁(yè)4．27．2．2【Ｃ】為每一位門診、急診患者建立就診統(tǒng)計(jì)或急診留觀病歷。1．對(duì)門、急診患者最少保留包含患者姓名、就診日期、科別等基礎(chǔ)信息。2．為急診留觀患者建立留觀病歷。3．急診病房病歷按照住院病歷要求執(zhí)行。4．建立醫(yī)師工作站，有處方及檢驗(yàn)化驗(yàn)匯報(bào)等查詢功效?！荆隆糠稀埃谩?，并質(zhì)量管理相關(guān)部門、病案科以及臨床各科對(duì)病歷書寫規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)，對(duì)存在問題與缺點(diǎn)提出整改方法。【Ａ】符合“Ｂ”，并職能部門要對(duì)病歷質(zhì)量整改方法進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，連續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量。二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第40頁(yè)【釋義參考】為急診留觀患者建立留觀病歷：按照衛(wèi)生部《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（）11號(hào))和《山東省病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范（年版）》要求，急診急診留觀患者應(yīng)書寫留觀統(tǒng)計(jì)。故本省對(duì)急診留觀患者建立留觀統(tǒng)計(jì)或留觀病歷均認(rèn)可。急診留觀統(tǒng)計(jì)：是急診患者因病情需要留院觀察期間統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)觀察期間病情改變和診療辦法，統(tǒng)計(jì)簡(jiǎn)明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時(shí)，應(yīng)該書寫搶救統(tǒng)計(jì)。門（急）診搶救統(tǒng)計(jì)書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救統(tǒng)計(jì)書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行?！尽恫v書寫基礎(chǔ)規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（）11號(hào))、《山東省病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范（年版）》】二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第41頁(yè)4．27．2．3【Ｃ】為每一位住院患者建立并保留病案。1．每一位住院患者有姓名索引系統(tǒng)，內(nèi)容最少包含姓名、性別、出生日期（或年紀(jì)）、身份證號(hào)。2．有唯一識(shí)別病案資料病案號(hào)。3．有為患者及時(shí)調(diào)取病案詳細(xì)時(shí)間要求，確?；颊呔驮\時(shí)對(duì)所需病案可及性?！荆隆糠稀埃谩保?．經(jīng)過一個(gè)病案編號(hào)可取得全部相關(guān)歷史診療統(tǒng)計(jì)。2．確保病案完整性、連續(xù)性。3．職能部門對(duì)病案保留與使用情況進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)存在問題與缺點(diǎn)提出整改方法?！荆痢糠稀埃隆保⒙毮懿块T對(duì)整改方法落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，病案保留規(guī)范，調(diào)取方便，臨床科室對(duì)病案室提供服務(wù)滿意度高。二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第42頁(yè)【釋義參考】唯一識(shí)別病案資料病案號(hào)：一名患者在一家醫(yī)院只有一個(gè)病案號(hào)（不論住院多少次）調(diào)取病案詳細(xì)時(shí)間要求：普通了解為臨床醫(yī)師調(diào)取再入院患者上次住院病歷時(shí)間、為科研、教學(xué)、患者復(fù)印等調(diào)取病歷時(shí)間要求。二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第43頁(yè)4．27．2．4【Ｃ】住院病案首頁(yè)應(yīng)有主管醫(yī)師簽字，應(yīng)列出患者全部與此次診療相關(guān)診療與手術(shù)、操作名稱。1．病案首頁(yè)上，各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁(yè)填寫相關(guān)要求，表示三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。2．病案首頁(yè)診療填寫完整，主要診療正確率抵達(dá)100%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．病案首頁(yè)中疾病診療次序、主要診療與主要手術(shù)、操作選擇應(yīng)符合衛(wèi)生部與國(guó)際疾病分類要求要求。2．病案首頁(yè)中診療在病程、檢驗(yàn)化驗(yàn)匯報(bào)中取得支持依據(jù)。3．病歷中各種手術(shù)與操作并發(fā)癥、使用藥品、器材所致不良反應(yīng)、病程統(tǒng)計(jì)或檢驗(yàn)化驗(yàn)匯報(bào)所取得診療應(yīng)規(guī)范地填寫在病案首頁(yè)中，無遺漏。4．有臨床科室自查及主管職能部門督查，有整改方法。【Ａ】符合“Ｂ”，并主管部門對(duì)整改方法落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，監(jiān)管與連續(xù)改進(jìn)有成效。二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第44頁(yè)【釋義參考】病案首頁(yè)填寫相關(guān)要求：詳見《衛(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁(yè)通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（）84號(hào)）主要診療：指患者出院過程中對(duì)身體健康危害最大，花費(fèi)醫(yī)療資源最多，住院時(shí)間最長(zhǎng)疾病診療。外科主要診療指患者住院接收手術(shù)進(jìn)行治療疾??；產(chǎn)科主要診療指產(chǎn)科主要并發(fā)癥或伴隨疾病?！尽缎l(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁(yè)通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（）84號(hào)）】主要手術(shù)操作：主要手術(shù)操作普通是指患者此次住院期間，針對(duì)臨床醫(yī)師為患者作出主要診療病癥，所施行手術(shù)或操作；也就是此次住院期間醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難度較大、難度最高、醫(yī)療資源消耗最多手術(shù)或操作?！荆ㄐl(wèi)生部病案首頁(yè)填寫說明）】主要診療與主要手術(shù)、操作選擇：參閱《醫(yī)院管理學(xué)--病案管理分冊(cè)[第2版]（人民衛(wèi)生出版社，年9月）二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第45頁(yè)4．27．2．5【Ｃ】病程統(tǒng)計(jì)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，符合衛(wèi)生部《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》。1．病程統(tǒng)計(jì)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，符合《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》。2．相關(guān)人員知曉崗位職責(zé)。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．病程統(tǒng)計(jì)依據(jù)病情觀察、查房情況結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果有分析、有判斷，表示醫(yī)療組三級(jí)醫(yī)師診療思緒和處理方案。2．臨床科室對(duì)本科室醫(yī)師書寫病程統(tǒng)計(jì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)提升病程統(tǒng)計(jì)質(zhì)量。【Ａ】符合“Ｂ”，并連續(xù)改進(jìn)有成效，病歷質(zhì)量不停提升?！踞屃x參考】病程統(tǒng)計(jì)、病程統(tǒng)計(jì)要求及內(nèi)容：詳見《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（）11號(hào))、《山東省病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范（年版）》

二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第46頁(yè)4．27．2．6【Ｃ】保持病案可取得性。1．保持病案可取得性。（1）有方法（如病案示蹤系統(tǒng)）控制每份病案去向，（2）病案假如沒有其它替換品，如：影像、縮影，病案則不能打包存放或遠(yuǎn)距離存放（委托存放）。2．有3年病案存放發(fā)展空間。3．對(duì)未歸病案有催還實(shí)際統(tǒng)計(jì)。4．對(duì)病案使用期限和使用范圍有明確要求。5．患者出院后，住院病歷在7個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥90％?！荆隆糠稀埃谩保?．患者出院后，住院病歷在3個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥90％。2．病案科與職能部門對(duì)患者出院后病歷未能及時(shí)回歸病案科科室進(jìn)行追蹤、分析、改進(jìn)管理，保障回歸率。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．患者出院后，住院病歷在2個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥９５％，在7個(gè)工作日內(nèi)回歸病案科100%。2．病案管理有序，去向明確，保持病案可取得性。二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第47頁(yè)【釋義參考】三年病案存放發(fā)展空間：依據(jù)實(shí)際測(cè)算，紙張保留住院病案每10,000份需要占用庫(kù)房地面10cm2～12cm2。病案庫(kù)房可分為活躍病案庫(kù)和非活躍病案庫(kù)，即病案常見和不常見庫(kù)房。普通100床～500床位醫(yī)院活躍病案庫(kù)房面積不少于150cm2～300cm2，500床～1000床位以上醫(yī)院病案庫(kù)房面積不少于150cm2～1000cm2?！尽夺t(yī)院管理學(xué)--病案管理分冊(cè)[第2版]（人民衛(wèi)生出版社，年9月）》】病案使用期限和使用范圍有明確要求：（1）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[]193號(hào)），（2）病案服務(wù)限于相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及管理人員，患者及其授權(quán)委托人，公安機(jī)關(guān)，檢察院、法院等相關(guān)司法機(jī)關(guān)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員?！尽抖?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》第四章第23節(jié)】病案保留期限：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(急)診病歷檔案，其門(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門(急)診病歷檔案，其門(急)診病歷由患者負(fù)責(zé)保管。住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。門(急)診病歷檔案保留時(shí)間自患者最終一次就診之日起不少于15年?！尽夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[]193號(hào)）】醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷保留期不得少于十五年;住院病歷保留期不得少于三十年。【《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（衛(wèi)生部1994年8月29日第35號(hào)）】二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第48頁(yè)4．27．3．1【Ｃ】醫(yī)院有保護(hù)病案及信息安全相關(guān)制度，有應(yīng)急預(yù)案。1．有保護(hù)病案及信息安全相關(guān)制度有應(yīng)急預(yù)案。2．病案庫(kù)有防盜、防塵、防濕、防蛀、防高溫方法。3．配置對(duì)應(yīng)消防器材，消防安全符合規(guī)范?！荆隆糠稀埃谩?，并1．病案科工作人員知曉應(yīng)急預(yù)案及處置流程。2．指定專員負(fù)責(zé)安全管理。3．科室定時(shí)進(jìn)行安全檢驗(yàn)，對(duì)存在問題和缺點(diǎn)及時(shí)改進(jìn)。【Ａ】符合“Ｂ”，并職能部門定時(shí)對(duì)病案科安全管理進(jìn)行檢驗(yàn)指導(dǎo)，及時(shí)消除隱患，保障安全。二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第49頁(yè)【釋義參考】保護(hù)病案及信息安全相關(guān)制度：病案信息安全管理制度、住院病歷（案）管理制度等。應(yīng)急預(yù)案：病案保護(hù)及信息安全相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，包含防火、防盜、防塵、防濕、網(wǎng)癱、信息安全、管理軟件安全等。防濕、防高溫：（1）紙質(zhì)資料：保留溫度適宜范圍是140C～220C，相對(duì)濕度為45%～60%。（2）縮微病案：儲(chǔ)存室溫度18℃～22℃，相對(duì)濕度35%～45％。防止光照膠片。（3）光盤病案：盤片不能直接裸露在外，需要有包裝盒保護(hù)起來；要遠(yuǎn)離磁場(chǎng)，防止光照，存放環(huán)境防止高溫、注意防潮等。（注：高于30℃稱為高溫，低于0℃稱為低溫。相對(duì)濕度高于70%稱為高濕，低于35%稱為低濕）?！尽夺t(yī)院管理學(xué)--病案管理分冊(cè)[第2版]（人民衛(wèi)生出版社，年9月）》】消防安全符合規(guī)范：符合《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范GB50016-》（主編部門：中華人民共和國(guó)公安部；同意部門：中華人民共和國(guó)建設(shè)部；施行日期：年12月1日）。

二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第50頁(yè)4．27．4．2【Ｃ】有病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織。1．有病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織，由具備主治醫(yī)師以上資格且有5年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷人員主持。2．有病歷質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)醫(yī)師均知曉標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。3．臨床各科定時(shí)對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)，作為醫(yī)師考評(píng)內(nèi)容。4．主管部門定時(shí)對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢驗(yàn)，作為科室考評(píng)內(nèi)容。5．院、科兩級(jí)及時(shí)通報(bào)病歷檢驗(yàn)情況，反饋至各科室和責(zé)任醫(yī)師，對(duì)存在問題與缺點(diǎn)及時(shí)改進(jìn)。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．醫(yī)院有專職質(zhì)控醫(yī)師，科室有兼職質(zhì)控醫(yī)師。2．醫(yī)院最少每季度對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，提出整改方法，改進(jìn)病歷質(zhì)量?！荆痢糠稀埃隆?，并院、科落實(shí)整改方法，連續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量，年度住院病案總檢驗(yàn)數(shù)占總住院病案數(shù)≥70%，病歷甲級(jí)率≥90%，無丙級(jí)病歷。二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第51頁(yè)【釋義參考】病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織：普通認(rèn)為分院（醫(yī)院病案管理委員會(huì)）、科（職能部門+科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組）二級(jí)；或三級(jí)（醫(yī)院病案管理委員會(huì)--職能部門--科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組）；或四級(jí)（醫(yī)院病案管理委員會(huì)--職能部門--科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組—個(gè)人）。二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第52頁(yè)4．27．5．1【Ｃ】采取衛(wèi)生部公布疾病分類ＩＣＤ-10與手術(shù)操作分類ＩＣＤ-9-ＣＭ-3，對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼。（★重點(diǎn)）1．對(duì)出院病案進(jìn)行疾病分類，編碼符合衛(wèi)生部要求。2．疾病分類編碼人員有資質(zhì)與技能要求。3．有疾病分類與手術(shù)操作分類編碼培訓(xùn)計(jì)劃?！荆隆糠稀埃谩?，并1．落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，提供技術(shù)支持，提升培訓(xùn)與教育質(zhì)量。2．病案科（室）定時(shí)與不定時(shí)對(duì)疾病分類編碼員準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)、指導(dǎo)，提升編碼質(zhì)量?！荆痢糠稀埃隆保?．編碼員編碼準(zhǔn)確性不停提升。2．臨床醫(yī)師熟悉疾病分類與手術(shù)操作分類。3．有信息系統(tǒng)支持疾病分類與手術(shù)操作分類。二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第53頁(yè)【釋義參考】編碼符合衛(wèi)生部要求：（1）疾病分類ＩＣＤ-10：《疾病分類與代碼（修訂版）》通知（衛(wèi)辦綜發(fā)[]166號(hào)），（2）手術(shù)分類ICD-9-CM-3：當(dāng)前無衛(wèi)生部發(fā)文。編碼人員資質(zhì)：（1）為由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)頒發(fā)《國(guó)際疾病分類與手術(shù)操作分類編碼技能水平考試合格證書》（全國(guó)認(rèn)可），（2）山東省病案質(zhì)量控制中心頒發(fā)《國(guó)際疾病分類與手術(shù)操作分類編碼技能培訓(xùn)證實(shí)》，使用期2年。（本省認(rèn)可）編碼人員技能要求：熟練掌握國(guó)際疾病分類ICD-10和ICD-9-CM-3手術(shù)操作分類方法，并對(duì)住院病案首頁(yè)中各項(xiàng)診療逐一編碼。疾病分類編碼正確率≥95%；手術(shù)操作編碼正確率≥95%。負(fù)責(zé)疾病診療檢索工作，做到及時(shí)、準(zhǔn)確?！尽夺t(yī)院管理學(xué)--病案管理分冊(cè)[第2版]（人民衛(wèi)生出版社，年9月）》】二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)內(nèi)科組條文釋義第54頁(yè)4．27．6．1【Ｃ】有病案服務(wù)管理制度，為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及管理人員、患者及其代理人、相關(guān)司法機(jī)關(guān)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員提供病案服務(wù)?！踞屃x參考】病案服務(wù)管理制度：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（）193號(hào)）病案服務(wù)能力：普通了解為包含復(fù)印、復(fù)制、借（調(diào)）閱病案，服務(wù)于患方、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)保