咯血講課幻燈

咯血講課幻燈第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一定義：咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，經口腔咯出是呼吸系統(tǒng)的常見癥狀是危及生命的急癥第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一按咯血量分：少量咯血：僅表現為痰中帶血中等量咯血大咯血：一次咯血>100ml,或24h咯

血量>600ml第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一大咯血所占比例5%病死率高急性致死性大咯血第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一鑒別診斷咯血應與口腔、鼻腔、上消化道出血鑒別鑒別時應先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部

有無出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下

方發(fā)現出血灶鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與

咯血混淆第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一鑒別診斷嘔血是指上消化道出血經口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃與十二指腸第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一護理評估：

病史1臨床表現2輔助檢查3治療要點4第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

常見病因：支氣管擴張肺癌肺結核急性肺水腫其他第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

采集病史：年齡居住地結核病接觸史心肺病史血液病史第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

采集病史：誘因出血量過去咯血史全身情況煙酒不良嗜好第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現先兆癥狀呼吸困難發(fā)熱貧血休克窒息第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現先兆癥狀：咯血前數分鐘至24h胸內發(fā)燙感嗓子癢心悸、頭暈第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現呼吸困難：可有急性大葉或全肺不張發(fā)熱：短期低熱，感染加重第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現貧血：不同程度失血性貧血休克：失血、緊張、恐懼易被窒息掩蓋第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現窒息：咯血時突感胸悶難受，出現煩躁不安、端坐呼吸、氣促、發(fā)紺，可見血塊突然呼吸困難班明顯痰鳴音，神情呆滯，或咯血突然停止，口唇、指甲發(fā)紺咯血突然中止，呼吸快，吸氣性呼吸困難，張口瞪目，呼吸音消失第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

輔助檢查生化檢查：血常規(guī)凝血功能痰培養(yǎng)抗酸染色腫瘤細胞血檢查第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

輔助檢查影像學：胸部正位片CT，薄層掃描MRI第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

輔助檢查支氣管鏡檢查：明視下確定出血病灶、出血部位刷檢，活檢明確病變性質止血：局部應用止血藥，電凝，微波第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現其他：心電圖、超聲心動圖、心臟彩超，有助于診斷心血管疾病引起咯血的病因肺泡灌洗液查結核桿菌第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一治療要點：1積極止血2妥善處理并發(fā)癥3積極治療

原發(fā)病和

誘因第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一治療措施：病因治療2并發(fā)癥的治療2002.10AddYourText2002.10AddYourText2002.10AddYourText止血第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

治療措施：止血保持呼吸道通暢患側臥位

預防咯血加重和肺部并發(fā)癥

第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

治療措施：止血藥物治療：垂體后葉素，凝血酶支氣管鏡止血介入治療手術第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

治療措施：并發(fā)癥的治療窒息休克肺不張第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

治療措施：原發(fā)病的治療肺結核支擴手術第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一護理措施：一般護理1

藥物護理2

咯血并發(fā)癥的護理3心理護理4健康教育5第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

護理措施：一般護理絕對臥床，患側臥位，翻身時注意動作輕柔，不做大幅度運動鼓勵病人輕輕將血咯出加強口輕護理，每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口，也可用碳酸氫鈉液第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

護理措施：一般護理給予氧氣持續(xù)中流量吸入，3~5L/min避免大便干燥，排便用力晨起、入睡時高發(fā)，加強護理飲食護理：咯血時暫禁食，溫流食第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

護理措施：藥物護理垂體后葉素，靜脈用，肺小動脈收縮，減少肺內血流量，降低肺靜脈壓力，有利于肺血管破裂處血栓形成而止血：高血壓、冠心病、心力衰竭、和孕婦忌用第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

護理措施：藥物護理奧曲肽：使內臟血管收縮，減少內臟血流量，從而降低門靜脈壓力，用于消化道出血，同樣肺血管收縮，減少肺內血流，降低肺靜脈壓力，有利于肺血管破裂處血栓形成而止血第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

護理措施：藥物護理血管擴張劑：擴張肺血管，降低肺動脈壓，體循環(huán)阻力下降，灰心血量減少，肺內血液分流到四肢及內臟循環(huán)當中，氣道內放血的作用，肺動脈和支氣管動脈壓力降低第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

護理措施：藥物護理一般止血藥物主要是通過改善凝血機制

，加強毛細血管及血小板功能起作用

應熟悉各種止血藥物的作用機制、適應癥和禁忌癥，觀察止血效果和藥物不良反應第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

護理措施：藥物護理鎮(zhèn)靜治療

小劑量鎮(zhèn)靜劑，避免劇烈咳嗽加重出血第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

護理措施：咯血并發(fā)癥的護理窒息的搶救：及時發(fā)現窒息和迅速通暢氣道體位引流清除血塊氣管插管及氣管鏡下吸引供氧人工氣道第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

護理措施：咯血并發(fā)癥的護理休克肺不張吸入性肺炎第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期一

護理措施：心理護理安慰病人，放松療法注意事項治療時的操作應講明鼓勵療法第36頁，共