淺表淋巴結(jié)的超聲診斷您不熟悉的這些事兒

淺表淋巴結(jié)的超聲診斷，您不熟悉的這些事兒

提及淋巴系統(tǒng)大家都不陌生，作為人體免疫系統(tǒng)的一部分是循環(huán)系統(tǒng)的關(guān)鍵所在，具體來說，淋巴結(jié)可產(chǎn)生免疫細胞可對經(jīng)由人體循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運至淋巴結(jié)的毒素等進行抑制甚至清除，淋巴結(jié)會因此而發(fā)生增生或腫大情況，并且免疫細胞若沒能將人體各器官組織發(fā)生病變而產(chǎn)生的細菌毒素有效抑制住則會導(dǎo)致這些有害物質(zhì)進一步蔓延，這也是臨床診斷淋巴結(jié)病變較為常見的原因之一。人體淋巴結(jié)數(shù)量達到600-700個，如果淋巴結(jié)發(fā)生病變，醫(yī)生通常會選用超聲檢測淺表淋巴區(qū)域，其中使用頻率最高應(yīng)用面最廣的便是二維超聲。一、什么是淋巴結(jié)淋巴系統(tǒng)是由淋巴結(jié)和淋巴管組成的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，它作為靜脈的輔助系統(tǒng)，是全身組織回收體液的第二條渠道。就功能而言，產(chǎn)生免疫細胞阻止外界異物與病源微生物的入侵，在人體免疫功能中扮演重要角色，上文提及人體淋巴結(jié)數(shù)量約有數(shù)百個，其中淺表淋巴結(jié)分布除了我們熟知的頸部以外，人體咽窩、腋窩、以及腹股溝等也是淋巴結(jié)的主要分布部位。引發(fā)淋巴結(jié)腫大的疾病有多種，除了淋巴瘤與全身臟器惡性腫瘤向淋巴轉(zhuǎn)移等疾病以外，細菌病毒入侵以及感染也會導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大的發(fā)生，其中感染可以是局部的也可以是全身性的。二、淋巴結(jié)的分類由于從解剖解角度進行劃分，淋巴門、皮質(zhì)以及髓質(zhì)構(gòu)成了淋巴結(jié)，因而淋巴結(jié)病變診斷時可通過病理學(xué)分析皮質(zhì)與淋巴結(jié)門為臨床疾病診斷鑒別提供可靠依據(jù)，此外，淋巴結(jié)與淋巴結(jié)門二者縱橫比也是超聲檢查中較為重要超聲形態(tài)學(xué)指標(biāo)。從解剖特征角度進行劃分也可分為缺少型、狹窄型以及寬闊型三種。當(dāng)淋巴結(jié)門呈現(xiàn)為缺失型和狹窄型時，患者多為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)病變或淋巴瘤情況，淋巴結(jié)門的缺少樣類型則以結(jié)核性病變患者較為多見。淋巴結(jié)又可以分為淺部和深部，淺表淋巴結(jié)病變有良惡性之分，這是根據(jù)病理學(xué)來劃分的，如淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)炎癥等是較為常見的良性淋巴結(jié)病變，而轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤以及惡性淋巴瘤則屬于惡性淋巴結(jié)病變。正常生理狀態(tài)下，人體淋巴結(jié)是比較軟的，而且比較小能夠滑動，用手按壓不會出現(xiàn)痛感。若發(fā)生病變，則淋巴結(jié)不僅大小數(shù)目會發(fā)生變化，活動度與硬度也會有所改變，按壓時則會有明顯痛感而不同于正常生理狀態(tài)下的無痛感，這也是淋巴結(jié)腫大與否的判斷依據(jù)之一。如出現(xiàn)上述癥狀，患者要及時就醫(yī)，進行全面檢查。醫(yī)生為了確診淺表淋巴結(jié)是否腫大，通常都會采用現(xiàn)代超聲影像技術(shù)進行診斷。三、淺表淋巴結(jié)超聲診斷的分類1.淺表淋巴結(jié)-二維超聲二維超聲是淺表淋巴結(jié)檢查診斷最為常用的超聲方法，二維超聲影像表現(xiàn)方面，正常人體淋巴結(jié)呈現(xiàn)出橢圓形，相對扁平并且外包膜成光滑狀，具有清晰的結(jié)界邊界，淋巴結(jié)皮質(zhì)處于最外周位置，回聲為低回聲、均勻環(huán)狀，而淋巴結(jié)髓質(zhì)組成的中心部分被淋巴結(jié)皮質(zhì)所包裹，回聲較淋巴結(jié)皮質(zhì)略強；由淋巴竇、脂肪以及動靜脈所組成的居于淋巴結(jié)皮質(zhì)一側(cè)的淋巴門是有三種類型的，經(jīng)臨床研究證實，寬闊型淋巴結(jié)門在正常/反應(yīng)性腫大淋巴結(jié)較為多見，而缺失類型與狹窄類型淋巴結(jié)門則在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)或淋巴瘤中較為多見，結(jié)核性淋巴結(jié)門則因與惡性淋巴結(jié)相似度高以及呈現(xiàn)缺失樣/不全改變而鑒別難度較高。惡性淋巴結(jié)則受惡性腫瘤侵及淋巴結(jié)門、髓質(zhì)影響與非均勻浸潤而導(dǎo)致淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)遭到破壞，淋巴結(jié)皮質(zhì)出現(xiàn)偏心性增寬特征。鑒于髓竇失常、缺乏甚至消失，采用具有分辨力較高的超聲進行檢查，可了解到淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變情況，為淋巴結(jié)病變良惡性質(zhì)鑒別提供參考價值。2.淋巴結(jié)-彩色多普勒血流顯像隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒差生技術(shù)得到應(yīng)用與發(fā)展，為淋巴結(jié)病變檢查診斷提供了有力的技術(shù)工具，借助此技術(shù)，可對淋巴結(jié)血流情況進行分析，為臨床檢查與診療提供更為豐富的數(shù)據(jù)信息。在臨床研究中，依據(jù)彩色多普勒表現(xiàn)，惡性淋巴結(jié)有血管移位、周邊、無血管以及中央血管紊亂這幾種表現(xiàn)類型，在良性淋巴結(jié)病變者中是沒有出現(xiàn)的，如正常人體淋巴結(jié)血供是比較豐富的，且血管分布呈現(xiàn)出樹枝狀，而結(jié)核性淋巴結(jié)增殖期會有血流信號出現(xiàn)，而到了液化壞死時則血流信號會明顯減少甚至消失，并且周邊血流信號呈現(xiàn)包繞情況，需要注意的是，淋巴瘤血流信號也是比較豐富的，淋巴結(jié)周圍以及淋巴結(jié)中央均可能從出現(xiàn)，并且是淋巴結(jié)中血流最為豐富的?，F(xiàn)階段，大家所公認的惡性淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)有血管迷行、血管移位、邊緣血管以及局灶性無灌注，這是依據(jù)血管結(jié)構(gòu)進行劃分的，只要符合這四類任意一類便為惡性淋巴結(jié)。多普勒超聲在惡性淋巴結(jié)與反應(yīng)增生性淋巴結(jié)鑒別中應(yīng)用效果突出，敏感性與準(zhǔn)確性均較高。3.淋巴結(jié)-彩色多普勒能量圖顯像作為多普勒技術(shù)的一種，彩色多普勒能量圖顯像其圖像顯現(xiàn)情況與被檢查者器官內(nèi)血細胞流動多少有關(guān)，也就是說對血流敏感性較高，具體來說，若血管角度較大或者達到直角，則能將血管血流清晰呈現(xiàn)出現(xiàn)，這也是該技術(shù)檢出良惡性淋巴結(jié)血流概率較高的重要原因?？傊?，該技術(shù)在淋巴結(jié)病變性質(zhì)鑒別、血流分布形式以及灌注特點等信息了解方面具有突出優(yōu)勢。4.淋巴結(jié)-灰階血流顯像前三種超聲形式有著各自優(yōu)勢與特點，然而在周圍軟組織以及血管壁信息獲取方面有所欠缺，要想獲得較為完整的受檢者血流特點信息，就需要綜合評價二維圖像與彩色血流信號，灰階血流顯像恰好能彌補這個不足，在對血流動力進行觀測的同時還可對周圍組織以及血管壁情況進行觀察，可獲得較為可靠的觀測結(jié)果，與二維超聲等超聲檢查方式相較具有較高的檢查優(yōu)越性，在良惡性淋巴結(jié)病變鑒別中發(fā)揮重要作用。5.超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢技術(shù)當(dāng)以上聲像圖不能提供足夠的診斷信息時，淋巴結(jié)細針穿刺活檢不失為一種很可靠的淋巴結(jié)病變診斷方法。該方法是在超聲引導(dǎo)下進行穿刺活檢的，由于有超聲輔助，因而較手術(shù)活檢安全性更高，創(chuàng)傷更小，且操作簡便，在可靠性類似的情況下所花費用更少，并發(fā)癥風(fēng)險更低。需要注意的是，進行穿刺時，淋巴結(jié)體積大小應(yīng)滿足穿刺需求，不能過小，在獲得組織標(biāo)本的同時最大程度降低并發(fā)癥風(fēng)險，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)。在現(xiàn)代影像技術(shù)的支持下，淺