臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第1頁

重大疾病離咱們有多遠(yuǎn)?年城市居民主要疾病死亡率及組成中前10位：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、內(nèi)分泌，營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、消化系統(tǒng)疾病、其它疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第2頁因癌癥而離去名人

一個(gè)人能力不論有多大，有2件事情不能控制，疾病和意外?！按笊怠背煽?被檢驗(yàn)出患有鼻咽癌晚期。8月27日晚23時(shí)45分，終年54歲。羅京(中央電視臺(tái)新聞聯(lián)播主持人)逝世時(shí)間：6月5日病癥：淋巴瘤臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第3頁傅彪逝世時(shí)間：8月30日病癥：肝癌

文興宇逝世時(shí)間：7月30日病癥：肺癌《我愛我家》中爺爺飾演者。

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第4頁李鈺逝世時(shí)間：年03月14日病癥：淋巴癌。梅艷芳逝世時(shí)間：年12月30日病癥：子宮頸癌陳曉旭逝世時(shí)間：年5月13日病癥：乳腺癌

沈殿霞逝世時(shí)間：年02月19日病癥：胰腺癌

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第5頁癌癥離咱們有多遠(yuǎn)?癌癥是一個(gè)全球性公共健康問題。近30年來，世界癌癥發(fā)病率以年均3-5%速度遞增，癌癥已成為人類第一位死因。

年世界共有癌癥新發(fā)病例1040萬。死亡病例650萬。預(yù)計(jì)到2030年，這些數(shù)字將大幅上升，新發(fā)病例將到達(dá)2640萬，死亡病例到達(dá)1320萬。全球20%新發(fā)癌癥病人在中國(guó)，24%癌癥死亡病人在中國(guó)。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第6頁癌癥離咱們有多遠(yuǎn)?70年代-90年代20年間,死亡率上升29.42%;過去30年，我國(guó)肺癌死亡率增加了5倍。肝癌發(fā)病率占全球55%。過去20年,我國(guó)中心城市乳癌發(fā)病率增加了109%。惡性腫瘤發(fā)病率最高腫瘤為：肺癌，胃癌，肝癌、食管癌；男性發(fā)病率最高為肺癌，女性為乳腺癌。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第7頁２月４日是世界癌癥日鑒于全球癌癥發(fā)病率和死亡率急劇上升，年國(guó)際抗癌聯(lián)合會(huì)和世界衛(wèi)生組織在巴黎召開世界抗癌高峰會(huì)議。會(huì)議還簽署了《巴黎抗癌憲章》，憲章要求每年２月４日為世界癌癥日，在全世界范圍內(nèi)同時(shí)開展癌癥防治宣傳，包含科普宣傳、康復(fù)宣傳等工作。

年主題：你了解癌癥嗎？(Cancer-didyouknow?)

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第8頁

于娟，女，32歲，祖籍山東濟(jì)寧，海歸，博士，復(fù)旦大學(xué)優(yōu)異青年老師，一個(gè)兩歲孩子母親。年12月被確診患上了乳腺癌，年1月2日深入確診乳腺癌晚期，年4月19日辭世。為后世留下70多篇“癌癥日志”以及一本《此生未完成》。一、習(xí)慣問題之飲食習(xí)慣

1、瞎吃八吃、暴飲暴食嗜葷如命

二、睡眠習(xí)慣長(zhǎng)久熬夜或者晚睡三、突擊作業(yè)四、環(huán)境問題臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第9頁第二十六章營(yíng)養(yǎng)與惡性腫瘤公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室副教授楊-mail:sclzyangyan@163.com臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第10頁[目標(biāo)要求]1.掌握：食物中致癌原因、食物中抗癌原因。2.熟悉：防癌膳食提議。3.了解：營(yíng)養(yǎng)支持在癌癥病人治療中意義。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第11頁定義每年因惡性腫瘤死亡約130萬人左右1997年以來占城市死因第一位腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在各種致瘤原因作用下發(fā)生無限制異常增生，這種增生不受機(jī)體完全制約，且發(fā)生以后即使去除了致瘤原因影響也不自動(dòng)停頓。概述臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第12頁腫瘤對(duì)機(jī)體影響概述良惡性腫瘤共有:壓迫，阻塞，疼痛，影響容貌，心理障礙良性腫瘤特有:激素，惡變惡性腫瘤特有:出血,壞死，感染，發(fā)燒，播散，復(fù)發(fā)惡病質(zhì)腫瘤伴隨綜合征：產(chǎn)生異位激素和其它生物活性物質(zhì)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第13頁癌癥病因至今還未十分清楚。主要病因概述臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第14頁營(yíng)養(yǎng)與惡性腫瘤癌癥病人營(yíng)養(yǎng)治療癌癥膳食預(yù)防飲食營(yíng)養(yǎng)原因與癌癥（食物中抗癌和致癌原因）臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第15頁飲食營(yíng)養(yǎng)原因與癌癥一、食物中致癌原因（一）食物中存在致癌物1.N-亞硝基化合物2.真菌毒素：如黃曲霉毒素3.多環(huán)芳烴族化合物4.雜環(huán)胺類5.農(nóng)藥（二）膳食結(jié)構(gòu)和一些特殊飲食習(xí)慣與癌癥發(fā)生關(guān)系臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第16頁（一）食物中存在致癌物1.N－亞硝基化合物（Nitrosamines）是一類含有>N－N＝O結(jié)構(gòu)有機(jī)化合物，可分為N－亞硝胺和N－亞硝酰胺兩大類。其前體主要起源于環(huán)境中硝酸鹽和亞硝酸鹽，用于魚、肉等食物中硝酸鹽和亞硝酸鹽以及環(huán)境中胺類。當(dāng)前發(fā)覺N－亞硝基化合物與胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌等癌癥發(fā)生有親密關(guān)系。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第17頁腌制時(shí)間（天）硝酸鹽（mg/Kg)亞硝酸鹽（mg/Kg)1.5423.03.02329.09.03357.05.05304.03.08286.0197.015239.01842.024286.02820.0

蔬菜腌制過程硝酸鹽和亞硝酸鹽消長(zhǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第18頁貯存時(shí)間亞硝酸鹽含量新鮮0.002天0.424天1.106天（開始腐爛）6.708天（完全腐爛）146.0貯存蔬菜中亞硝酸鹽含量改變（mg/Kg)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第19頁國(guó)家或地域含量μg/Kg干香腸加拿大10--20咸魚英國(guó)1--9干魷魚日本300燉豬肉前蘇聯(lián)0.9-2.5熏肉中國(guó)0.3—6.5

肉類和魚制品中亞硝胺含量水平臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第20頁（一）食物中存在致癌物2.真菌毒素：黃曲霉毒素（aflatoxin）黃曲霉和寄生曲霉代謝產(chǎn)生一類結(jié)構(gòu)相同化學(xué)物，分為B1、B2、G1和G2等各種衍生物。黃曲霉毒素主要污染糧油及其制品，如花生、花生油、玉米、大米、棉籽等?？烧T發(fā)肝癌、胃腺癌、腎癌、直腸癌及乳腺、卵巢、小腸等部位腫瘤。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第21頁性別AFB1飼料

ppm喂飼時(shí)間平均周數(shù)肝癌發(fā)病率雄14118/22雌1644/4雄0.3526/20雌0.37011/11雄0.0156812/12雌0.0158213/13AFB1對(duì)大鼠致癌性臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第22頁（一）食物中存在致癌物3.多環(huán)芳烴族化合物是一類含有較強(qiáng)致癌作用食品化學(xué)污染物，當(dāng)前已判定出數(shù)百種，其中苯并芘系多環(huán)芳烴經(jīng)典代表。

食物中多環(huán)芳烴主要起源：食物在烘烤或熏制時(shí)直接收到污染；食品成份在烹調(diào)加工時(shí)經(jīng)高溫?zé)峤饣驘峋鄱纬桑恢参镄允称肺窄h(huán)境中污染多環(huán)芳烴；食物加工中受機(jī)油、包裝材料污染等。強(qiáng)致癌物質(zhì),易造成皮膚癌，肺癌，上消化道腫瘤。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第23頁臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第24頁（一）食物中存在致癌物4.雜環(huán)胺類（heterocyclicamine，HCA）雜環(huán)胺為芳香胺類化合物代表，是各種肉類經(jīng)油炸和燒烤形成誘變劑，其形成量與烹調(diào)食物中含有肌酸或肌酐量、烹調(diào)溫度和烹調(diào)時(shí)間相關(guān)，常存在于高溫烹調(diào)煙霧和烤焦肉、魚中。可誘導(dǎo)肝癌、結(jié)腸癌和血管內(nèi)皮肉瘤。

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第25頁（一）食物中存在致癌物5.農(nóng)藥（pesticide）如重鉻酸鹽、有機(jī)氯、有機(jī)磷、氨基甲酸酯類農(nóng)藥以及一些增效劑、熏蒸劑和除草劑等都含有致癌作用。這些農(nóng)藥可因?yàn)槭褂貌煌锥鴼埩粼谑称分小ＥR床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第26頁按人均國(guó)民總產(chǎn)值膳食組成占熱能百分?jǐn)?shù)（%）人均國(guó)民生產(chǎn)總值（美元）起源：WHOTechnicalReport797(1990)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第27頁心血管疾病、癌癥和其它疾病

占死因百分比死亡率（35-69歲）人均國(guó)民生產(chǎn)總值（美元）%起源：WHOTechnicalReport797(1990)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第28頁（二）膳食結(jié)構(gòu)和一些特殊飲食習(xí)慣與癌癥發(fā)生關(guān)系1.高脂肪膳食高脂肪膳食能顯著增加結(jié)腸、直腸癌發(fā)病率；乳腺癌發(fā)生與脂肪酸組成相關(guān)，不飽和脂肪酸攝入過多會(huì)增加罹患乳腺癌危險(xiǎn)性；脂肪攝入量可能與前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌等發(fā)生相關(guān)。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第29頁（二）膳食結(jié)構(gòu)和一些特殊飲食習(xí)慣與癌癥發(fā)生關(guān)系2.高膽固醇膳食膳食膽固醇可增加乳腺癌和結(jié)腸癌危險(xiǎn)性；膳食膽固醇可增加患肺癌、膀胱癌和胰腺癌危險(xiǎn)性。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第30頁（二）膳食結(jié)構(gòu)和一些特殊飲食習(xí)慣與癌癥發(fā)生關(guān)系3.高能量膳食除脂肪原因外，高能量攝入可能與癌癥危險(xiǎn)性增加相關(guān)。能量攝入過多將增加體重，從而增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌發(fā)生危險(xiǎn)性。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第31頁（二）膳食結(jié)構(gòu)和一些特殊飲食習(xí)慣與癌癥發(fā)生關(guān)系4.一些特殊飲食習(xí)慣喜食腌制、發(fā)酵、熏烤加工熟食品與癌癥發(fā)生有親密關(guān)系。喜食高鹽食品人群胃癌發(fā)病率顯著增高，已證實(shí)氯化鈉有促癌作用。飲酒與結(jié)腸直腸癌、原發(fā)性肝癌及乳腺癌發(fā)生也存在一定關(guān)系。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第32頁膳食營(yíng)養(yǎng)原因與腫瘤二、食物中抗癌原因（一）膳食纖維（二）維生素（三）礦物質(zhì)（四）植物化學(xué)物臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第33頁（一）膳食纖維1.膳食纖維對(duì)腸蠕動(dòng)影響膳食中不溶性纖維能夠經(jīng)過吸收水分增加糞便體積，增加腸蠕動(dòng)力，稀釋潛在致癌物，縮短食物有毒代謝產(chǎn)物在體內(nèi)停留時(shí)間，加速其排出體外。2.膳食纖維對(duì)能量攝入影響可溶性膳食纖維吸水后粘度增加，使食物在胃內(nèi)停留時(shí)間增加，抑制胃和胰蛋白酶及脂肪酶活性，使分解三大能量物質(zhì)速度減慢；其作用之二是體積增加，產(chǎn)生飽腹感，有利于降低更多食物，從而降低攝入更多能量。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第34頁（一）膳食纖維3.膳食纖維可降低次級(jí)膽汁酸生成膳食纖維可螯合腸道內(nèi)膽汁酸，降低次級(jí)膽汁酸生成，降低其可能致癌危險(xiǎn)。4.膳食纖維可降低血脂膳食纖維可在腸道中螯合一定量脂肪酸將其排出體外，或抑制脂肪酸吸收。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第35頁抗癌食物起源玉米、蕎麥、莜麥加速腸部蠕動(dòng)抗癌物臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第36頁（二）維生素1.維生素A抑制惡性腫瘤作用。維生素A主要作用是控制上皮組織分化，維持上皮組織細(xì)胞正常形態(tài)。維生素A還含有將已經(jīng)向癌細(xì)胞分化移行細(xì)胞恢復(fù)正常特殊作用。起源于上皮組織惡性腫瘤，如皮膚癌、食管癌、胃癌、肺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、膀胱癌等發(fā)生與維生素A缺乏相關(guān)。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第37頁（二）維生素2.維生素E維生素E含有較強(qiáng)抗氧化作用，可抑制機(jī)體游離自由基形成，保護(hù)細(xì)胞正常分化，阻止上皮細(xì)胞過分增生角化，降低細(xì)胞癌變。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第38頁（二）維生素3.維生素C維生素C含有很強(qiáng)防癌、抗癌作用，它可阻斷致癌物亞硝胺合成；促進(jìn)淋巴細(xì)胞合成，增強(qiáng)機(jī)體免疫功效；抗氧化作用，降低DNA分子氧化損傷。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第39頁（二）維生素4.B族維生素維生素B1缺乏時(shí)可使腫瘤形成及生長(zhǎng)速度加緊；維生素B2可抑制黃曲霉毒素活性，降低肝癌發(fā)生；維生素B6可抑制膀胱癌進(jìn)展和轉(zhuǎn)移；維生素B12缺乏可增加胃癌和白血病發(fā)病率，但過量則會(huì)使病情惡化。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第40頁（三）礦物質(zhì)1.硒含硒高食物能夠預(yù)防胃癌和結(jié)直腸癌發(fā)生可改進(jìn)機(jī)體免疫功效；可經(jīng)過調(diào)整細(xì)胞分裂、分化及癌基因表示等使癌細(xì)胞行為向正常方向轉(zhuǎn)化。硒含有促進(jìn)正常細(xì)胞增殖和再生功效。硒是谷胱甘肽過氧化物酶必需組分臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第41頁抗癌食物起源大蒜：（蒜素和硒）抗癌物臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第42頁（三）礦物質(zhì)2.鉬鉬能阻斷亞硝胺類致癌物在機(jī)體內(nèi)合成，含有間接抗癌作用。3.鈣

增加膳食鈣降低結(jié)直腸癌危險(xiǎn)性。鈣能與膽酸和脂肪酸結(jié)合而降低其在大腸轉(zhuǎn)變?yōu)橛写侔┳饔妹撗跄懰峒澳懯幔簧攀斥}主要來自奶類及其制品，奶類很可能預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第43頁（四）植物化學(xué)物黃酮類化合物硫化物異硫氰酸鹽皂甙類化合物類胡蘿卜素臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第44頁（四）植物化學(xué)物黃酮類化合物黃酮類化合物(flavonoids)是一類多酚化合物存在于水果、蔬菜、干果、種子、花卉、樹皮中多以甙類形式存在，有許多類型含有良好抗氧化性能和去除自由基能力比如：槲皮素(quercetin)能夠抑制細(xì)胞色素CYP1A1表示，降低DNA加合物形成，降低煙草致癌性。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第45頁（四）植物化學(xué)物黃酮類化合物兒茶素茶水或茶葉提取物能抑制各種化學(xué)致癌物對(duì)動(dòng)物內(nèi)臟器官和皮膚致癌作用兒茶素（黃烷醇）占茶多酚活性成份80%，是茶葉抗癌作用主要有效成份。大豆異黃酮含有抑制乳腺癌、前列腺癌、白血病及一些肝癌和胃癌細(xì)胞株增生作用。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第46頁（四）植物化學(xué)物硫化物

降低消化道癌發(fā)生，如：胃癌、結(jié)直腸癌；主要存在于：大蒜、洋蔥、韭菜、大蔥、小蔥等。二烯丙基化合物抑制致突變劑對(duì)消化道黏膜上皮細(xì)胞核損傷抑制亞硝胺類化合物誘發(fā)胃癌食管癌進(jìn)展二硫代硫酮(1,2-dithiolthione)是環(huán)形含硫化合物,它代表吡噻硫酮(oltipraz)在鼠類模型上能預(yù)防一些化學(xué)致癌物致癌作用，包含肺、氣管、前胃、結(jié)腸、乳腺、皮膚、肝和膀胱。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第47頁（四）植物化學(xué)物異硫氰酸鹽(isothiocyanates，ITCs)以前體芥子油甙形式存在于十字花科蔬菜中ITCs改變致癌原代謝芥子油甙分解兩種主要產(chǎn)物能夠經(jīng)過誘導(dǎo)谷胱甘肽轉(zhuǎn)硫酶（GSTs）和抑制細(xì)胞色素P450活性而降低多環(huán)芳烴化合物和亞硝胺化合物致癌作用。人群研究發(fā)覺，ITCs能降低一些癌癥如肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等發(fā)病危險(xiǎn)；給予大鼠ITCs能夠降低食管癌發(fā)生。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第48頁（四）植物化學(xué)物皂苷類化合物代表為大豆皂苷(soyasaponin)可抑制人類各種腫瘤生長(zhǎng)。降低自由基產(chǎn)生或加速自由基消除，從而降低電離輻射誘發(fā)小鼠骨髓細(xì)胞染色體畸變和微核形成。也有些人認(rèn)為大豆皂苷可經(jīng)進(jìn)入腫瘤細(xì)胞，直接破壞腫瘤細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)而到達(dá)抗癌作用。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第49頁（四）植物化學(xué)物類胡蘿卜素（carotenoid）紅色或橘黃色蔬菜中含量較高，類胡蘿卜素組成復(fù)雜，包含葉黃素類（如葉黃素）和胡蘿卜素類（如α-胡蘿卜素、β-胡蘿卜素和番茄紅素）。番茄紅素番茄紅素在番茄中含量最高。當(dāng)番茄經(jīng)烹調(diào)后或制成濃醬后番茄紅素生物學(xué)活性最強(qiáng)。番茄紅素與癌癥關(guān)系多集中在與前列腺癌研究。β-隱黃質(zhì)β-隱黃質(zhì)是一個(gè)橙黃色色素，富含隱黃質(zhì)食物包含南瓜、玉米、木瓜、橘子、甜椒、橙子和水蜜桃等。降低肺癌發(fā)生幾率臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第50頁癌癥病人營(yíng)養(yǎng)治療癌癥治療對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況影響癌癥病人營(yíng)養(yǎng)治療臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第51頁一、癌癥治療對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況影響手術(shù)治療影響

因?yàn)槟[瘤被切除，器官修復(fù)和重建會(huì)給病人在生理、生化、營(yíng)養(yǎng)代謝方面帶來一些新改變和障礙手術(shù)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況影響因手術(shù)部位和手術(shù)方式不一樣而不一樣化療影響化療對(duì)快增殖細(xì)胞敏感性較高?；熌軌蛟斐煽谘?、咽喉炎、胃腸道黏膜炎癥和肝功效障礙，臨床上病人往往出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食和腹瀉，有時(shí)甚至出現(xiàn)便血，嚴(yán)重影響病人攝食和吸收，加重營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第52頁放療影響

局部放療可引發(fā)照射部位損傷，如頭頸及口腔部放療可引發(fā)咽峽炎、黏膜炎及口腔干燥癥、牙齒脫落、牙齦炎等，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生食管狹窄和梗阻。免疫治療影響當(dāng)前腫瘤免疫治療主要分：腫瘤疫苗或主動(dòng)免疫治療；單克隆抗體以及過繼性細(xì)胞免疫治療；細(xì)胞因子治療等免疫治療副作用包含寒戰(zhàn)、發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、乏力、頭痛、失眠、焦慮、記憶力減退、皮膚瘙癢、擴(kuò)散性紅斑疹、血小板計(jì)數(shù)降低、出血征象、咳嗽、哮喘、呼吸困難、低血壓、心律失常、體液潴留等，這些均可影響到患者營(yíng)養(yǎng)情況。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第53頁癌癥惡病質(zhì)產(chǎn)生臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第54頁癌癥惡病質(zhì)常見癥狀惡病質(zhì)常見臨床表現(xiàn)在各類癌癥病人中，有1/3-2/3可發(fā)生癌癥惡病質(zhì)，惡病質(zhì)常表現(xiàn)為厭食、進(jìn)行性體重下降、貧血、低蛋白血癥等。

1.食欲減退

2.味覺改變

3.體重下降

4.代謝改變低白蛋白血癥臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第55頁

治療敏感性和耐受性

療效生活質(zhì)量早期死亡營(yíng)養(yǎng)不良可直接造成腫瘤病人死亡約有22%

腫瘤患者直接死于營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)機(jī)體瘦組織群消耗，體重下降創(chuàng)口愈合延遲，機(jī)體免疫功效下降多臟器功效損害或衰竭65%蔣朱明蔡威<<臨床腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)>>P465臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第56頁消化道腫瘤惡病質(zhì)發(fā)生率最高蔣朱明蔡威<<臨床腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)>>P466臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第57頁腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良通常表明預(yù)后不良蔣朱明蔡威<<臨床腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)>>P466營(yíng)養(yǎng)不良可表現(xiàn)在體重減低，體重正常，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好病人存活期是營(yíng)養(yǎng)不良病人2倍,營(yíng)養(yǎng)治療等于挽救病人生命。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第58頁二、癌癥病人營(yíng)養(yǎng)治療

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第59頁營(yíng)養(yǎng)在癌癥病人治療中意義營(yíng)養(yǎng)不良是腫瘤病人并發(fā)癥發(fā)生率和病死率增高主要原因之一。營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)是癌癥病人治療方案中不可缺乏一個(gè)別。營(yíng)養(yǎng)治療可提升病人對(duì)手術(shù)治療耐受性，降低術(shù)后感染，加速傷口愈合，也可提升病人耐受化療和放療能力，降低治療毒性和副作用，預(yù)防癌癥惡病質(zhì)發(fā)生，對(duì)提升癌癥綜合治療療效，改進(jìn)病人生活質(zhì)量都有顯著作用。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第60頁腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)支持主要目標(biāo)不是治愈癌癥，而是治療營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)過改營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)來改進(jìn)器官功效、免疫狀態(tài)，降低抗腫瘤治療引發(fā)毒副反應(yīng)，從而發(fā)揮改進(jìn)病人預(yù)后作用。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第61頁癌癥病人營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施1、營(yíng)養(yǎng)支持方法選擇

自主經(jīng)口攝食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持鼻胃管飼

“強(qiáng)迫”攝食方案胃造瘺術(shù)空腸造瘺術(shù)腸外營(yíng)養(yǎng)

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第62頁2、營(yíng)養(yǎng)支持過程中營(yíng)養(yǎng)素供給對(duì)化、放療病人給予營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)采取個(gè)體化方案，充分考慮腫瘤異常代謝和治療活動(dòng)造成額外消耗。能量

適量，保持理想體重在無嚴(yán)重并發(fā)癥，成人kcal/d蛋白質(zhì)

要充分，供給量應(yīng)占總能量15%～20%，或按（1.5～2）g/（kg·d）計(jì)算，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第63頁2、營(yíng)養(yǎng)支持過程中營(yíng)養(yǎng)素供給脂肪限制應(yīng)占總能量15%～20%，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸百分比應(yīng)為1:1:1。碳水化合物占總能量60%～65%。假如胃腸道條件允許，還應(yīng)增加膳食纖維供給。維生素和礦物質(zhì)依據(jù)試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)給予補(bǔ)充和調(diào)整。若膳食調(diào)整不能滿足需要，可給予對(duì)應(yīng)制劑，確保病人攝入足夠維生素和礦物質(zhì)。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第64頁2、營(yíng)養(yǎng)支持過程中營(yíng)養(yǎng)素供給特殊營(yíng)養(yǎng)成份有些食物含有一些特殊物質(zhì)，含有很強(qiáng)防癌、抑癌作用，適量供給如香菇、木耳、金針菇、靈芝、海參中含有多糖類物質(zhì)、人參中含有蛋白質(zhì)合成促進(jìn)因子、大豆中異黃酮、茄子中龍葵堿、四季豆中植物紅細(xì)胞凝集素等

其它

肝功效不全時(shí)應(yīng)限制水、鈉攝入，腎功不全時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，接收放療、化療時(shí)飲食宜清淡。伴有嚴(yán)重消化吸收功效障礙者，可選取經(jīng)腸要素營(yíng)養(yǎng)或（和）腸外營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第65頁2、營(yíng)養(yǎng)支持過程中營(yíng)養(yǎng)素供給在確保病人膳食結(jié)構(gòu)合理、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入平衡前提下，經(jīng)常性食用一些當(dāng)前認(rèn)為含有防癌、抗癌作用食物，對(duì)病人可能有一定益處。菇類、木耳類、金針菇、人參、魚類、海參、海帶、乳類、豆制品、莼菜、蘿卜、卷心菜、南瓜、萵筍等蔬菜、茄子、胡蘿卜、菠菜、紫菜、大蒜、蔥類、四季豆、蘋果、無花果、大棗、茶葉臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第66頁膳食營(yíng)養(yǎng)與癌癥預(yù)防知識(shí)拓展臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第67頁癌癥預(yù)防:一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)覺、診療、治療三級(jí)預(yù)防：合理綜合治療、降低病死率、提升生存質(zhì)量知識(shí)拓展臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第68頁世界癌癥研究基金會(huì)/美國(guó)癌癥研究所（WCRF/AICR）年撰寫出版了其第二版教授匯報(bào)《食物、營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)與癌癥預(yù)防》。匯報(bào)給出了10條癌癥預(yù)防目標(biāo)和提議。

知識(shí)拓展臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第69頁知識(shí)拓展臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第70頁1.身體肥胖度：在正常體重范圍內(nèi)盡可能瘦身體脂肪過多會(huì)增加各種癌癥危險(xiǎn)性，身體肥胖是一個(gè)尤其主要與生活方式相關(guān)癌癥決定原因。腰圍每增加一英寸，患癌癥風(fēng)險(xiǎn)將增加8倍包含結(jié)腸癌、乳腺癌、腎癌在內(nèi)6種癌癥，都已證實(shí)與身體肥胖相關(guān)。尤其是腹部肥胖風(fēng)險(xiǎn)更大。即便是極少體重降低也能降低這種危險(xiǎn)。確保從童年期到青春期體重增加趨勢(shì)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第71頁2.身體活動(dòng)：將從事主動(dòng)身體活動(dòng)作為日常生活一個(gè)別體力活動(dòng)本身就能夠降低患癌癥危險(xiǎn)。天天30分鐘活動(dòng)量，也只是一個(gè)最低程度要求。應(yīng)該做到天天60分鐘(或以上)中度身體活動(dòng)，或30分鐘(或以上)重度身體活動(dòng)

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第72頁堅(jiān)持體力活動(dòng)天天應(yīng)進(jìn)行約1小時(shí)快走或類似運(yùn)

動(dòng)量；每星期最少進(jìn)行1小時(shí)出汗猛烈運(yùn)動(dòng)。有充分證據(jù)表明能夠預(yù)防結(jié)腸癌，可能

預(yù)防肺癌和乳腺癌，以及可預(yù)防那些與肥胖相關(guān)癌癥。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第73頁3.促進(jìn)體重增加食物和飲料：限制高能量密度食物，防止含糖飲料限制攝入高能量密度食物。假如吃快餐，盡可能少吃。含糖飲料已成為體重增加主要素，尤其對(duì)兒童而言。它還會(huì)刺激大腦中味覺中樞，讓大家更想吃東西。

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第74頁一年四季，堅(jiān)持天天400克以上（5份）非淀粉蔬菜、水果；天天吃相對(duì)未加工谷類豆類；將淀粉類根或塊莖食物作為主食能夠使你患癌癥危險(xiǎn)性降低20%目標(biāo)：最少天天吃五份，“天天五果蔬”4.植物性食物：以植物起源食物為主臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第75頁吃蔬菜有什么好處？每人天天蔬菜攝入量從150克增加到

400克，患肺癌危險(xiǎn)性可減低50%；從100克增加到350克，患胃癌危險(xiǎn)性

可減低60%；從50克增加到300克，患胃癌危險(xiǎn)性可

減低50%。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第76頁尤其推薦含有抗癌作用食物胡蘿卜、紅薯(馬鈴薯)、菠菜、杏、甜瓜番茄花椰菜、甘藍(lán)(卷心菜)、萵筍；大蒜、洋蔥、大蔥；大棗、獼猴桃、香菇(菌類)、蘆筍全麥、糙米、燕麥臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第77頁尤其提醒天天到達(dá)15種,最好能吃到25-30種左右食物；選擇色彩鮮艷當(dāng)季蔬菜、水果；選擇有機(jī)食品；點(diǎn)菜搭配秘訣：多、遠(yuǎn)、雜；臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第78頁尤其提醒水果有利于預(yù)防口腔癌、咽喉癌、食道癌、胃癌、肺癌等各種癌癥。膳食纖維：吸水和膨脹；防擴(kuò)散，可抑制其它成份擴(kuò)散；吸附和刺激腸蠕動(dòng)?？山档徒Y(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌和胰腺癌危險(xiǎn)性臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第79頁5.動(dòng)物性食物：限制紅肉攝入，防止加工肉制品紅肉可能是造成結(jié)腸癌、直腸癌主要元兇，所以每七天攝入最好不要超出500克（生）；選擇魚和禽肉比紅肉更有益健康加工肉類，盡可能少吃。

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)食物營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第80頁合理引導(dǎo)膳食脂肪攝入，科學(xué)選擇食物名稱脂肪飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸食物特點(diǎn)鯉魚0.6魚類脂肪含量普通較低，單不飽和脂肪酸百分比較高對(duì)預(yù)防血脂異常和心腦血管病等有一定作用青魚0.4鯧魚0.5雞2.2禽類脂肪含量也較低，且不飽和脂肪酸含量較高，其脂肪酸組成也優(yōu)于畜類脂肪鴨3.6鵝19.95.510.23.1豬肉(后臀尖)30.810.813.43.6畜類通常含脂肪較多（牛肉除外），能量高飽和脂肪酸含量較高，單不飽和脂肪酸含量較低牛肉(均值