妊娠特有疾病

妊娠特有疾病妊娠特有疾病第1頁CompanyLogo經(jīng)典病例1陳燕，女，23歲主訴：G1P0孕6+月，頭暈1周，失明1天,嘔吐2次現(xiàn)病史：該孕婦平素月經(jīng)規(guī)則，4-5/30天，LMP：-12-（詳細不詳）。孕3月發(fā)覺懷孕，孕期未定時產(chǎn)檢,未行D篩查、B超篩查和OGTT等各項檢驗，自訴今年4月外院行B超檢驗，提醒未見顯著異常（詳細匯報未見）。孕期無腹痛腹瀉，無胸悶氣急，無陰道流血流水。近一周來自覺頭暈、頭痛，胃納差，昨日起自覺視物含糊，今日自覺只有光感。-06-2412:10我院急診，急診測血壓218/144mmHg，急診查尿常規(guī)，提醒蛋白尿3+，給予開放靜脈通路，12:30出現(xiàn)抽搐、意識喪失，給予靜脈推注安定10mg鎮(zhèn)靜，硫酸鎂解痙，立其丁降壓治療，擬“1.G1P0孕6+月，頭位，未臨產(chǎn)。2.子癇?！笔杖朐骸＿^去史：無殊。生育史：0-0-0-0妊娠特有疾病第2頁CompanyLogo體格檢驗T：36.7度；P：88次/分；R：22次/分；Bp：218/144mmHg心律齊，未聞及雜音，雙肺未聞及干濕啰音。腹軟，10’未及宮縮，胎心147次/分。腹圍92cm，子宮底25cm，胎兒預(yù)計600g。輔助檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)：pro+++，OB+++，RBC4-6/HP血常規(guī)：紅細胞:2.79↓,血紅蛋白:81↓g/L,白細胞計數(shù):9.26↑,嗜中性多核:87↑%,血小板:137,紅細胞壓積:23.9↓%,.凝血功效:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L腎功效：尿素:12.5↑mmol/L,尿酸:643↑umol/L,肌酐:323↑umol/L肝功效：正常B超：胎心胎動：見。頭徑：70mm，腹徑：65mm。妊娠特有疾病第3頁CompanyLogo診療？1.孕6+月周第1胎0產(chǎn)，未臨產(chǎn)，胎方位頭位2.妊娠高血壓疾?。鹤影B妊娠特有疾病第4頁CompanyLogo處理1請眼科會診：眼底動脈細，痙攣顯著，視網(wǎng)膜輕度水腫，考慮妊高癥合并眼底病變。處理：-6-2412：10就診，測血壓218/144mmHg，急診查尿蛋白（3+），給予開放靜脈通路，12:30出現(xiàn)抽搐，意識喪失，給予靜脈推注安定10mg鎮(zhèn)靜，硫酸鎂解痙，立其丁降壓治療。妊娠特有疾病第5頁CompanyLogo處理2-06-24因“妊娠高血壓疾?。鹤影B”行子宮下段橫切口剖宮術(shù)，產(chǎn)后予預(yù)防感染、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、保腎、促進宮縮、大黃芒硝外敷下腹部傷口等處理，產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)中娩一活女嬰，體重995g，出生評分2'-7'。術(shù)后當(dāng)日處理告病重硫酸鎂解痙，硫胺芐心定降壓治療，氯硝西泮口服鎮(zhèn)靜頭孢呋辛，滅滴靈抗感染治療妊娠特有疾病第6頁CompanyLogo術(shù)后診療1.孕6+月周第1胎0產(chǎn)，未臨產(chǎn)，胎方位頭位。2.妊娠高血壓疾病：子癇3.腎功效受損妊娠特有疾病第7頁CompanyLogo經(jīng)典病例2李清，30歲，住院號461258。主訴：G1P025+1周，糖篩查異常4天現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則，LMP：-12-15，EDC：-9-22，早孕反應(yīng)輕，孕4月自覺胎動，孕23+4周時查B超篩查：左腎盂前后徑5.1mm，右腎盂前后徑3.7mm，測血壓154/90mmHg，硫胺芐心定50mgq8hp.o，24+4周時查BP131/83mmHg，減量為50mgq12hp.o，空腹血糖7.3mmol/L,餐后血糖13.3mmol/L。過去史:15歲時發(fā)覺“高血壓”，有甲肝史，無手術(shù)外傷史，無藥品過敏史。生育史：0-0-0-0妊娠特有疾病第8頁CompanyLogo入院診療：1.G1P0孕25+1周，未臨產(chǎn)2.妊娠期糖尿病3.妊娠合并慢性高血壓處理：入院后予硫胺芐心定50mgq12hp.o降壓胰島素：早餐前中效10u，短效20u；晚餐前中效8u，短效8u控制血糖血糖控制可，血壓控制在120/80mmHg左右入院后11天出院，出院后自備胰島素控制血糖，產(chǎn)科門診隨訪。妊娠特有疾病第9頁CompanyLogo第二次入院因“G1P0，孕33+6，腹痛伴陰道流液3小時”再次入院孕期病史如前所訴，陰道檢驗宮口開4cm，先露S-3，胎膜已破，腹圍120cm，子宮底38cm，預(yù)計胎兒大小3000g。Bp180/100mmHg。入院診療：1.G1P0孕33+6，LOA，已臨產(chǎn)；2.妊娠期糖尿病3.妊娠合并慢性高血壓4.難免早產(chǎn)妊娠特有疾病第10頁CompanyLogo順產(chǎn)分娩一女嬰，重2065g，評分7分-7分，總產(chǎn)程6時10分。住院后予糖尿病飲食，硫胺芐心定、絡(luò)活喜降壓治療。產(chǎn)后血壓控制可，波動于138-160/95-110mmHg，血糖控制穩(wěn)定子宮底U-2F，質(zhì)硬，惡露量少，按期出院。出院診療1.G1P1孕34周，順產(chǎn)2.早產(chǎn)3.GDM4.妊娠合并慢性高血壓5.新生兒窒息（輕度）妊娠特有疾病第11頁CompanyLogo第三次入院因“順產(chǎn)后7天，陰道大量流血3小時伴下腹墜脹”第三次入院現(xiàn)病史：7天前我院順產(chǎn)一女嬰，重2065g，評7分-7分，胎盤胎膜完整，產(chǎn)后恢復(fù)好，按時出院。出院后未自測血壓血糖，惡露色淡紅，量中，無異味，無發(fā)燒腹痛。入院當(dāng)日下午6點無顯著誘因下出現(xiàn)大量陰道流血，濕透2片夜用型衛(wèi)生巾及一片母親樂，伴下腹脹。B超提醒子宮下段混合結(jié)構(gòu)，積血塊可能。既往史及婚育史如前。體格檢驗：T37.1度P:90次/分R：20次/分Bp160/100mmHg婦科檢驗：子宮臍下2指，質(zhì)硬，乳房不脹輔助檢驗：RBC：4.35*10^12/L,Hb139g/L,WBC11.1*10^9/L，N79%，PLT：311*10^9/L.妊娠特有疾病第12頁CompanyLogo入院診療：1.G1P1孕34周，順產(chǎn)后2.早產(chǎn)3.GDM4.妊娠合并慢性高血壓5.新生兒窒息6.晚期產(chǎn)后出血妊娠特有疾病第13頁CompanyLogo處理硫胺芐心定降壓舒氨新，滅滴靈抗炎治療卡貝，催產(chǎn)素促進子宮收縮5天后復(fù)查B超:提醒子宮120mm*102mm*64mm;子宮形態(tài)規(guī)則，子宮回聲欠均勻，雙側(cè)附件未見異常。陰道惡露量少，子宮復(fù)舊好，血壓控制穩(wěn)定予出院。妊娠特有疾病第14頁CompanyLogo妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn),并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板降低，產(chǎn)后方可確診子癇前期輕度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不適、頭痛等癥狀重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L或較前升高；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；連續(xù)性頭痛或其它腦或視覺障礙；連續(xù)性上腹不適妊娠特有疾病第15頁CompanyLogo子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓深入升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診療高血壓并連續(xù)到產(chǎn)后12周后妊娠特有疾病第16頁CompanyLogo治療標(biāo)準(zhǔn)休息鎮(zhèn)靜解痙降壓擴容利尿終止妊娠妊娠特有疾病第17頁CompanyLogo硫酸鎂絕對指征控制子癇抽搐及再抽預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成子癇妊娠特有疾病第18頁CompanyLogo硫酸鎂使用方法第一天：首劑：25%硫酸鎂20ml＋10%GS20mliv5-10min內(nèi)推完25%硫酸鎂60ml＋5%GS1000mlivgtt10h滴完第二天至產(chǎn)后24h25%硫酸鎂60ml＋5%GS1000mlivgtt10h滴完妊娠特有疾病第19頁CompanyLogo注意事項膝腱反射存在。尿量≥25ml/h。呼吸＞16次/分。備葡萄糖酸鈣1g搶救用。腎功效不全時要減量或停用。有條件定時監(jiān)測血Mg2+濃度妊娠特有疾病第20頁CompanyLogo降壓藥使用指征BP≥150/100mmhg但<160/110mmhg，口服降壓藥。BP≥160/或/110mmhg，靜脈降壓。BP維持在130-140/85-100mmhg。妊娠特有疾病第21頁CompanyLogo擴容現(xiàn)對擴容基礎(chǔ)持否定態(tài)度，除非產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血、少尿。指征硫酸鎂+降壓藥后擴容HCT>35%，血漿粘稠度>1.6~1.7尿比重>1.020尿量<25~30ml/h中心靜脈壓<7cm水柱妊娠特有疾病第22頁CompanyLogo利尿指征全身性水腫急性心力衰竭出現(xiàn)腦水腫征象出現(xiàn)肺水腫征象血容量過多伴潛在肺水腫妊娠特有疾病第23頁CompanyLogo終止妊娠指征產(chǎn)科醫(yī)生：決議非常主要！！早了---胎兒能否存活？并發(fā)癥？晚了---母親能否存活？并發(fā)癥？子癇前期患者主動治療24-48h仍無顯著好轉(zhuǎn)者。子癇前期患者孕周超出34周。子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功效減退，胎兒已成熟者。子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功效減退，胎兒還未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。子癇控制2h可考慮終止妊娠。妊娠特有疾病第24頁CompanyLogo經(jīng)典病例1詹水芳30歲住院號：503935入院時間：-7-15G1P0孕352周，皮膚瘙癢兩周，加重一周入院。平素月經(jīng)規(guī)則，147/30天，LMP：-5-7，EDC：-2-14。停經(jīng)39天尿HCG(+)。早孕反應(yīng)輕，孕早期無見紅。孕4月余自覺胎動至今。孕172周我院建卡產(chǎn)檢。各項檢驗未見顯著異常。孕婦兩周前自覺腹部瘙癢，進一周起出現(xiàn)四肢瘙癢，夜晚加重，無皮疹，無皮膚鞏膜黃染。-7-14尿膽紅素（+），總膽汁酸：17umol/L，ALT<40U/L，故以“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征”收入院。近兩周小便色較前稍黃，精神胃納可，大便正常。既往體健，無肝炎結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)外傷史，無藥品過敏史0-0-0-0妊娠特有疾病第25頁CompanyLogo經(jīng)典病例1體格檢驗T:37℃P:80次/分R:16次/分BP:110/70mmHg普通情況：營養(yǎng)好，無貧血貌，無浮腫，皮膚粘膜無黃染胸部：心肺（-）腹部：肝脾肋下未及，壓痛（-），腹圓隆，10分鐘無宮縮，頭位，F(xiàn)HR：135bpm，F(xiàn)M(+),腹圍：95cm，宮高:32cm,胎兒預(yù)計：2400g骨盆測量：IS:25cm，IC:27mm，EC:20cm，IT:8.75cm輔助檢驗-7-14尿膽紅素（+）；總膽汁酸：17umol/L，ALT<40U/LB超（-6-23）：單胎，頭位。妊娠特有疾病第26頁CompanyLogo經(jīng)典病例1診療及診療依據(jù)G1P0孕352周頭位未臨產(chǎn)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥：判別診療妊娠合并肝炎：孕婦無發(fā)燒，急性上腹痛等表現(xiàn)，無肝炎病史，肝炎指標(biāo)正常，暫不考慮。妊娠急性脂肪肝：常起病急，病情重，常有上腹部疼痛，惡心嘔吐等消化道癥狀，深入發(fā)展成為急性肝功效衰竭，有出血傾向。肝功效檢驗轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素升高，但尿膽紅素常陰性。HELLP綜合征：在嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病基礎(chǔ)上發(fā)生，以肝酶升高，溶血性貧血，血小板降低為特征。孕婦血壓正常，尿蛋白陰性，故不考慮。藥品性肝損害：服有肝功內(nèi)損害藥后出現(xiàn)皮疹，皮膚瘙癢，嗜酸性粒細胞增多等，孕婦無服藥史，故不考慮。

妊娠特有疾病第27頁CompanyLogo經(jīng)典病例1治療計劃完善各項檢驗：甘膽酸等普通治療:左側(cè)臥位，吸氧，自數(shù)胎動等加強母胎監(jiān)護：檢測胎心，NST等適時終止妊娠診治經(jīng)過入院后親密母胎監(jiān)護，天天NST有反應(yīng)。皮膚瘙癢逐步減輕。7-23甘膽酸：>4000ug/dl7-23NST示一次胎心減速至90bpm，連續(xù)40秒，考慮胎兒宮內(nèi)窘迫可能，急診行C-S術(shù)手術(shù)順利，術(shù)中發(fā)覺臍帶真結(jié)，胎兒Apgar評分：8-8術(shù)后恢復(fù)好。皮膚瘙癢消失。妊娠特有疾病第28頁CompanyLogo經(jīng)典病例2張映32歲住院號：501996入院時間：-6-12G2P0孕355周，皮膚瘙癢兩天平素月經(jīng)欠規(guī)則，147/60-120天，LMP：-10-5，EDC：-7-12。停經(jīng)1月余尿HCG(+)。早孕反應(yīng)顯著，孕早期無見紅。孕4月余自覺胎動至今。孕152周我院建卡產(chǎn)檢。B超篩查見腸管回聲增強但未行羊水穿刺。-5-12出現(xiàn)四肢皮膚瘙癢，皮膚黃染，總膽汁酸增高，以“ICP”入院治療10日后好轉(zhuǎn)出院。住院后自服ICP方及思美泰至今。隨訪總膽汁酸及甘膽酸在正常范圍。兩天前出現(xiàn)四肢及腰部輕度皮膚瘙癢,大小便正常，精神胃納可，入院觀察。既往體健，無肝炎結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)外傷史，無藥品過敏史0-0-1-0人流1次妊娠特有疾病第29頁CompanyLogo經(jīng)典病例2體格檢驗T:37℃P:80次/分R:16次/分BP:110/70mmHg普通情況：營養(yǎng)好，無貧血貌，無浮腫，皮膚粘膜無黃染胸部：心肺（-）腹部：肝脾肋下未及，壓痛（-），腹圓隆，10分鐘無宮縮，頭位，F(xiàn)HR：145bpm，F(xiàn)M(+),腹圍：99cm，宮高:34cm,胎兒預(yù)計：3000g骨盆測量：IS:24.5cm，IC:26mm，EC:18cm，IT:8.5cm輔助檢驗-6-12尿膽紅素（-）；5-31總膽汁酸：1umol/L，ALT<40U/L；6-11甘膽酸正常。B超（-5-25）：單胎，頭位。妊娠特有疾病第30頁CompanyLogo經(jīng)典病例2診療及診療依據(jù)G2P0孕355周頭位未臨產(chǎn)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥判別診療妊娠合并肝炎：妊娠急性脂肪肝：HELLP綜合征：藥品性肝損害：

妊娠特有疾病第31頁CompanyLogo經(jīng)典病例2治療計劃完善各項檢驗：甘膽酸等普通治療:左側(cè)臥位，吸氧，自數(shù)胎動等加強母胎監(jiān)護：檢測胎心，NST等適時終止妊娠藥品治療：中藥ICP方，思美泰等診治經(jīng)過入院后親密母胎監(jiān)護，天天NST有反應(yīng)。皮膚瘙癢逐步減輕。隨訪甘膽酸及各項指標(biāo)正常孕384周行C-S術(shù)手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好，皮膚瘙癢消失。妊娠特有疾病第32頁CompanyLogo妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）癥狀瘙癢：特點為手掌和腳掌瘙癢，而且多為首發(fā)癥狀。黃疸：程度多較輕。試驗室檢驗血清膽酸測定：甘膽酸升高肝功效檢驗：AST、ALT輕到中度升高妊娠特有疾病第33頁CompanyLogo治療標(biāo)準(zhǔn)普通處理：臥床休息，左側(cè)臥位。藥品治療腺苷蛋氨酸：首選。熊去氧膽酸地塞米松苯巴比妥監(jiān)測：NST妊娠特有疾病第34頁CompanyLogo終止妊娠指征黃疸者，36周終止妊娠。無黃疸者，37周或胎肺已成熟終止妊娠。胎盤功效顯著減退或出現(xiàn)胎窘者，馬上終止妊娠。分娩方式：剖宮產(chǎn)妊娠特有疾病第35頁CompanyLogo經(jīng)典病例3陸燕32歲住院號442447入院時間-6-26主訴G1P0孕116周，嘔吐5周加重2周現(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)律，145