心絞痛病人的治療與護(hù)理演示文稿

心絞痛病人的治療與護(hù)理演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)優(yōu)選心絞痛病人的治療與護(hù)理Ppt2023/4/27目前二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)

（一）穩(wěn)定型心絞痛

概念是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。目前三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)發(fā)病機(jī)制

冠脈供血心肌耗氧不能滿足心肌代謝的需求一過(guò)性缺血缺氧心絞痛(AP)目前四頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

目前五頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)

勞累情緒激動(dòng)飽餐寒冷刺激急性循環(huán)衰竭常見(jiàn)誘因目前六頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制基本病因—冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

目前七頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)：部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射臨床表現(xiàn)

（clinicalmanifestation）

目前八頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)

主要癥狀壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)病人常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)

目前九頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)飽餐寒冷吸煙心動(dòng)過(guò)速休克目前十頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)特點(diǎn)

疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。

目前十一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)休息或含服硝酸甘油可緩解。目前十二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)發(fā)作時(shí)的治療緩解期的治療經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)外科治療運(yùn)動(dòng)鍛煉療法

治療要點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)休息藥物治療擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠狀動(dòng)脈血流量

擴(kuò)張周?chē)?，減輕心臟負(fù)荷

硝酸酯制劑①硝酸甘油：1－2min內(nèi)顯效②硝酸異山梨酯：2－5min顯效發(fā)作時(shí)的治療目前十四頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)硝酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療緩解期的治療目前十五頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)β受體阻滯劑作用降低血壓、減慢心率，減低心肌收縮力，降低心肌氧耗量注意事項(xiàng)小劑量開(kāi)始，以免引起低血壓，停用時(shí)應(yīng)逐步減量，突然停藥有誘發(fā)心肌梗死的可能

不宜應(yīng)用低血壓、支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ度或以上房室傳導(dǎo)阻滯

目前十六頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)調(diào)整血脂藥物治療目標(biāo)水平：TC＜4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl）TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）他汀類(lèi)貝特類(lèi)目前十七頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)發(fā)作期治療立即停止體力活動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈→心肌供血↑擴(kuò)張靜脈→減輕心臟前、后負(fù)荷→心肌氧耗↓目前十八頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)緩解期治療

1.硝酸酯類(lèi)制劑：基礎(chǔ)治療，主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收縮力↓→心肌氧耗↓勞力型心絞痛首選3.鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管降低心臟前后負(fù)荷→心肌氧耗↓；擴(kuò)張冠狀A(yù)→增加心肌血供；變異型心絞痛首選目前十九頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)4.抑制血小板聚集：腸溶阿司匹林（aspirin）5.抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成6.調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL—穩(wěn)定粥樣斑塊7.介入治療：PTCA—再通8.外科手術(shù)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）目前二十頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)123一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理ND204心理護(hù)理5健康指導(dǎo)護(hù)理措施目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)（一）一般護(hù)理

疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時(shí)吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。

目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。觀察有無(wú)心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。（二）病情觀察目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)24（三）用藥護(hù)理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓