有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測

有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點優(yōu)點

直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值?？筛鶕?jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力?；颊咴趹醚芑钚运幬飼r可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。反復采集動脈血氣標本，減少患者痛苦。目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點適應癥123

各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；嚴重低血壓、休克、和其他血流動力學不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者；嚴重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS;目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點456適應癥4.手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及或者燃料稀釋法測定心排出量時；6.選擇性造影，動脈插管化療時。5.需要反復抽血動脈血氣分析時；目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點禁忌癥1.穿刺部位或其附近存在感染。2.凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠端血管；3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4手術(shù)操作涉及同一部位；5.ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點形成原理

A:心臟收縮射血所產(chǎn)生的動力和血流流動時所受到的阻力的相互作用。(相互依存的根本條件）B:必須有足夠的循環(huán)血量。（前提條件）C:大血管的彈性。保持一定的血壓差，要保持三條基本元素:目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點比較

對于血壓正常者來說,ABP比NBP,收縮壓常常會高出5-20mmHg.

危重病人特別是休克狀態(tài)的病人，無創(chuàng)血壓可能提供不可靠的較高的血壓值。收縮壓自主動脈、肱動脈至橈動脈及足背動脈逐漸升高,舒張壓逐漸降低。目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點

四三二

影響因素每搏輸出量心率：外周阻力：大動脈彈性：循環(huán)血量和血管容量五一目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點1沖洗裝置

2傳感器

3連接管道

目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點測量部位

部位：股動脈，腋動脈，肱動脈，足背動脈，橈動脈。注：在周圍動脈不同部位測壓時，測得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同,而且波形也有顯著不同。

目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:動脈插管并發(fā)癥:影響插管部位遠端肢體灌注護理措施:檢查側(cè)支循環(huán)情況置管前橈動脈:Allen試驗其他動脈(腋,肱,股,足背):肢體顏色,溫度,毛細血管充盈時間,運動置管中經(jīng)常觀察將氧飽和度傳感器留置在動脈插管遠端目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點Allen試驗有關(guān)橈動脈與尺動脈完整性的檢查操作過程檢查者壓迫患者的橈動脈與尺動脈要求患者反復握拳直至手掌發(fā)白檢查者松開患者的橈動脈或尺動脈觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復情況對另一動脈重復相同檢查結(jié)果手部顏色應在6秒鐘之內(nèi)恢復目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點

對于昏迷者,利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時按壓尺,橈動脈,波形和數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動脈供血良好,

改良ALLEN試驗目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點A固定位置目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點

B定位，確定穿刺點

確定穿刺點：確定橈骨徑突位置，向尺側(cè)移動1cm后，向近心端移動0.5cm，觸及搏動最強的部位后，再向近心端移動0.5cm為穿刺點。目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點C1穿刺:淺入法見血后壓低角度，再進1～2mm。目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點D置管抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時推進外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血流暢出。目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點E連接

拔出針芯前壓迫血管原斷，松開后見血流暢，迅速連接裝置。目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點F固定局部再次消毒后無菌敷料貼覆，膠布固定。目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點系統(tǒng)歸零

旋轉(zhuǎn)三通旋鈕，關(guān)閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護器上校零鍵，當屏幕上為“０”時表示零點校正完畢。旋回三通旋鈕，監(jiān)護儀上會立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字，表示校零成功。校零后所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)。目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點壓力波形當對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時,應當觀察動脈壓力波形目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點

壓力波形收縮期：(anacroticlimb)主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓.目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點壓力波形升支肩部 (anacroticshoulder)波形峰值即為收縮壓目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點壓力波形重脈波

(dicroticlimb)重搏切跡

(dicroticnotch)主動脈瓣關(guān)閉及逆向波重搏切跡位置主動脈瓣關(guān)閉時間動脈壓測定部位目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點壓力波形目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點壓力波形橈動脈波形足背動脈波形目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點壓力波形舒張期在下一收縮周期前測定舒張壓目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。動脈壓波形異常動脈壓波形目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點

低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征。動脈壓波形異常動脈壓波形目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失?；颊?。動脈壓波形異常動脈壓波形目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動脈瓣關(guān)閉不全。動脈壓波形異常動脈壓波形目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點影響波形準確性的因素降低波形的因素空氣管路打折管路過軟放大波形的因素管路過長三通過多(衰減過度)(衰減不足)目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點管路Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.傳感器與動脈插管間的管路長度長度<120cm半徑足夠大管路需要傳導來自插管尖端的液體搏動管路過長或過短,過硬或過軟都會影響讀數(shù)的準確性目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點傳感器位置

測壓時,傳感器的高度應與右心房在同一水平，傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降,而在低于右心房水平時顯著升高,傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會改變3-4mmHg。

目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點體位對ABP的影響

有研究右側(cè)股動脈置管監(jiān)測ABP,右側(cè)臥位和仰臥位時，血壓無明顯的變化;左側(cè)臥位時,血壓值顯著低于仰臥位的血壓值,收縮壓平均低12mmHg左右，舒張壓平均低10mmHg左右。目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點傳感器位置傳感器低于右心房血壓讀數(shù)升高傳感器高于右心房血壓讀數(shù)降低Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點并發(fā)癥一：遠端肢體缺血原因：血栓形成，血管痙攣，局部包扎過緊等

護理措施：（1）：橈動脈置管前行ALLEN試驗（2）：避免反復穿刺造成血管壁損傷目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點并發(fā)癥

（3）：選擇適當?shù)拇┐提槪?）：觀察遠端手指的顏色及溫度（5）：切勿環(huán)形包扎或包扎過緊二：局部出血血腫

穿刺失敗及拔管后有效壓迫止血，壓迫止血應在5min以上。目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點三：感染并發(fā)癥置管過程中應加強無菌技術(shù)管理。加強臨床監(jiān)測，若出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，及時尋找感染源。置管時間一般不應超過7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應立即拔除導管。目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道.A:

B:臨床護理一：嚴防動脈血栓形成每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。目前四十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點E:臨床護理防止管道漏液。C:管道內(nèi)如有血塊堵塞時應及時予以抽出,切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞。D:動脈置管時間長短與血栓形成呈正相關(guān)，患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔出。目前四十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點臨床護理

A:B:妥善固定套管，延長管及測壓肢體，防止導管受壓或扭曲。應使三通開關(guān)保持在正確的方向。二：保持測壓管通暢目前四十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點臨床護理