人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理(胡劍韻)

學(xué)習(xí)目的1了解髖關(guān)節(jié)的解剖及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念及適應(yīng)癥2掌握THR術(shù)前的鍛煉3重點(diǎn)掌握術(shù)后髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)解剖位置目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(TotalHipReplacement,THR)是通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù),是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法,是近年來發(fā)展最快的骨科分支之一。目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)6人工髖關(guān)節(jié)的外形目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)適應(yīng)癥：改善功能提高生活質(zhì)量目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)患者：岑秀娟，女，65歲診斷：左股骨頸骨折簡(jiǎn)要病情：患者因摔傷致左髖部疼痛行走困難5小時(shí)入院，2012年9月28日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X線檢查示：左股骨頸骨折。為進(jìn)一步治療來我院收治入科。入科后完善常規(guī)術(shù)前檢查后安排手術(shù)治療。于9月26日在連續(xù)硬膜外麻醉下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。骨一科33床岑秀娟目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)焦慮/恐懼與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)疼痛與膝關(guān)節(jié)骨病及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與疼痛術(shù)后臥床有關(guān)康復(fù)欲望低下與術(shù)后疼痛及病人意志力薄弱有關(guān)有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與臥床缺乏鍛煉有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏與人工關(guān)節(jié)置換和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥與術(shù)后出血傷口愈合不良,血栓形成和栓塞,感染,關(guān)節(jié)不穩(wěn),假體松動(dòng)等.護(hù)理問題目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)1、給病人以安慰和支持，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行全身支持療法，提高機(jī)體抵抗力；3、防止感染、脫位及血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；4、科學(xué)地進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)功能康復(fù)護(hù)理目標(biāo)目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)術(shù)前護(hù)理1.按外科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理2.?？谱o(hù)理：

目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)皮膚準(zhǔn)備備皮范圍:上界平肋弓，下界達(dá)膝關(guān)節(jié)，前后均須超過軀干中線，包括會(huì)陰使用500ml安爾碘Ⅲ1/3交病人沐浴

目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)術(shù)前功能鍛煉訓(xùn)練床上使用便器呼吸功能鍛煉戒煙有效咳嗽T型枕的使用四肢功能鍛煉擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)抬臀運(yùn)動(dòng)股四頭肌收縮

目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)

訓(xùn)練床上使用便器

放置便盆：囑患者拉住牽引床上的吊手環(huán)，健肢撐床用力，協(xié)助將骨盆整體托起，從健側(cè)置入便盆，同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動(dòng)作。目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)踝泵運(yùn)動(dòng)踝泵(Anklepump)通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，起到象泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。這樣的作用對(duì)于手術(shù)之后的功能恢復(fù)，可是至關(guān)重要的！目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備

踝泵運(yùn)動(dòng)動(dòng)作：腳踝及腳趾同時(shí)用力往上翹，維持10秒鐘，再用力往下壓，停10秒后反復(fù)進(jìn)行，每次進(jìn)行10—20分鐘，每日四組。

目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)動(dòng)作：腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來，每次停5-6秒鐘。功效：維持或增進(jìn)大腿前方肌肉力氣。目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)

抬臀運(yùn)動(dòng)

動(dòng)作：仰臥于床，將兩側(cè)或健側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)彎曲踩床，配合上肢的力量，用力將屁股抬起離床，維持約10秒鐘。功效：訓(xùn)練臀部及腰部肌肉力氣，預(yù)防壓瘡目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)

術(shù)后護(hù)理1.按腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理2.體位護(hù)理3.病情觀察4.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥深靜脈血栓感染關(guān)節(jié)脫位，僵硬5.康復(fù)護(hù)理術(shù)后的功能鍛煉

髖關(guān)節(jié)的保護(hù)技術(shù)

目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)（一）體位護(hù)理體位：術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙腿之間夾T型枕，使髖關(guān)節(jié)外展15-30度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。必須保持患者外展中立位

目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)病人翻身正確姿勢(shì)：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，防患肢外旋。注意翻身是一手扶肩一手扶腰。目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告生命體征（T、P、R、BP、）局部情況（切口出血引流管護(hù)理）患肢血運(yùn)（皮膚顏色、皮溫、足背動(dòng)脈）傷口給予冰敷？做好皮膚交接班

（二）病情觀察目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)康復(fù)護(hù)理術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的目的是：保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮原則：遵循個(gè)體化，漸進(jìn)性，全面性目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)（五）術(shù)后功能鍛煉早期(麻醉后-術(shù)后3天)－肌肉收縮，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝泵運(yùn)動(dòng)）中期（術(shù)后3天～1周內(nèi)）使用cpm機(jī)行關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，加強(qiáng)肌肉等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及下床站立，在步行器輔助下行走鍛煉后期（術(shù)后1周后）繼續(xù)肌力鍛煉和行走鍛煉，循序漸進(jìn)、離床訓(xùn)練為主。目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)病人最關(guān)心的問題術(shù)后鍛煉：1、什么時(shí)候下地，怎樣坐2、怎樣走，髖關(guān)節(jié)要注意什么，家居護(hù)理的注意事項(xiàng)?目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)

髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過中線，避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢(shì)。防止髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)限制多長(zhǎng)時(shí)間？一般要3個(gè)月,定時(shí)復(fù)查，注意個(gè)體差異。髖關(guān)節(jié)術(shù)后保護(hù)注意目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)“五勿”勿交叉雙腿勿側(cè)臥于患側(cè)(如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕)勿坐低沙發(fā)和矮椅子勿彎腰拾物勿做盤腿動(dòng)作目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)坐位練習(xí)坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時(shí)看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)什么時(shí)候下地術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于十二點(diǎn)將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋目前三十一頁\總數(shù)三十四