護理管理與醫(yī)院感染管理

護理管理與醫(yī)院感染管理

伊心伊心目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點2千年古縣牡丹故里歡迎您

循著花香去墊江目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點主要內(nèi)容

護理管理與HAI管理的關(guān)系1

護理質(zhì)量護理管理與HAI管理的現(xiàn)狀2護理管理在HAI管理中的作用3護理管理如何做好HAI控制工作4目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”

“最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害?！?/p>

南丁格爾

F.Nightingale是感染死亡率從50%下降到2.2%，成為醫(yī)院感染控制的開拓者及創(chuàng)始人。護理與院感關(guān)系目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點服務(wù)醫(yī)療護理醫(yī)院感染質(zhì)量安全護理與院感關(guān)系目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點★關(guān)鍵措施清潔滅菌隔離無菌技術(shù)消毒合理使用抗生素護理與院感關(guān)系WHO提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點護理工作貫穿于預(yù)防HAI的各項工作、各個環(huán)節(jié)中。在預(yù)防和控制HAI方面護理人員占有極其重要的地位。沒有預(yù)防HAI的護士，就無法推動和貫徹防止醫(yī)院感染的各種措施。哪里護理管理預(yù)防工作做得好，哪里的醫(yī)院感染發(fā)生就少。否則，外源性感染就會接踵而來，甚至造成暴發(fā)流行。

護理與院感關(guān)系目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點8護理人員是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的主力軍、先鋒隊臨床診療工作的主要操作者推動和貫徹醫(yī)院感染措施的主要執(zhí)行者切斷醫(yī)院感染傳播途徑的具體實施者護理與院感關(guān)系

嚴格的護理管理降低了HAI發(fā)生率，縮短了平均住院日，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，提高了人群的健康水平。目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點主要內(nèi)容護理管理與HAI管理的關(guān)系1

護理質(zhì)量護理管理與HAI管理的現(xiàn)狀2護理管理在HAI管理中的作用3護理管理如何做好HAI控制工作4目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點全球公共衛(wèi)生難題WHO：全世界任何時候都平均有140萬醫(yī)院感染患者美國：醫(yī)院感染造成每年4.8萬人死亡，增加開支達81億美元（2006年公布）英國：每年有32萬醫(yī)院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失我國：每年約有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達160億～240億元醫(yī)院感染護理與院感的現(xiàn)狀目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點03年SARS流行

我國內(nèi)地共有5327人感染。

醫(yī)務(wù)人員感染968人，占18.18%，死亡病例中1/3是一線醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員。護理與院感的現(xiàn)狀目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點日趨嚴重的艾滋病感染有償獻血（河南的艾滋病村）吸毒人群（廣西、云南高發(fā)）性亂消毒設(shè)施不完善的醫(yī)院、診所將成為艾滋病傳播的場所。護理與院感的現(xiàn)狀目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

2005年宿州“眼球”事件

10名行白內(nèi)障手術(shù)，9名被

摘除了眼球與醫(yī)院感染有關(guān)西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒科：

2008年８月２８日至９月１６日，

收治的９４名新生兒患者中，有８

名新生兒從９月５日至１５日先后

死亡。初步調(diào)查死亡原因與院內(nèi)感染有關(guān)。

護理與院感的現(xiàn)狀觸目驚心的院內(nèi)感染目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點嚴重醫(yī)院感染暴發(fā)事件的后果死去的生命永遠無法生還失去親人的痛苦難以消除醫(yī)院面臨的危機（信任危機、經(jīng)濟危機……）對于我們的警醒作用!!!護理與院感的現(xiàn)狀目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

國內(nèi)外調(diào)查顯示，HAI中30%～50%與不恰當(dāng)?shù)淖o理操作有關(guān)。

……護理與院感的現(xiàn)狀目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點1、對醫(yī)院感染和預(yù)防控制工作認知不足認為是領(lǐng)導(dǎo)與主管部門的事管理制度不能長期堅持執(zhí)行對感染和預(yù)防控制工作模糊不清護理與院感的現(xiàn)狀目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點2、護理管理者對HAI控制觀念仍顯滯后護理與院感的現(xiàn)狀醫(yī)院護理質(zhì)量控制的重要因素之一HAI質(zhì)量監(jiān)控部分護理管理者管理的力度還不夠，質(zhì)量的管理認識膚淺，對其工作的“缺陷”帶來的危害認識不足，在管理上缺乏力度。實際情況平時不夠重視、操作不規(guī)范，迎檢時臨時抱“佛腳”，突擊、應(yīng)付檢查等。實際情況目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點3、護理人員缺編制約著院感控制工作的正常開展

123患者診療環(huán)境的清潔、消毒隔離、消毒滅菌等工作需要大量的人力與時間。部分醫(yī)院、多數(shù)病區(qū)的護理人員數(shù)量配備與病床數(shù)、實際工作量、各項質(zhì)量指標的完成有一定的差距；護理人員整日為患者必須的治療，護理而忙碌，有限的時間僅能應(yīng)付日常工作，而無暇顧及其他；護理與院感的現(xiàn)狀目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

4、醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟狀況制約著HAI的預(yù)防與控制為患者做治療或護理多多少少有所創(chuàng)收，而涉及HAI預(yù)防和控制的諸多事項卻需要大量資金投入，無法產(chǎn)生近期顯而易見經(jīng)濟效益?？蓮?fù)用醫(yī)療器械、器具長反復(fù)采用壓力蒸汽滅菌、消毒液浸泡等處理后，其使用壽命均受到影響醫(yī)院改建或擴建、新型設(shè)備的配置和可持續(xù)發(fā)展資金積累，科室經(jīng)濟核算，職工工資、獎金發(fā)放等等。事故處理涉及多科室、多層面醫(yī)務(wù)人員……。護理與院感的現(xiàn)狀目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

5、護理人員在HAI控制中存在的主要問題手術(shù)患者皮膚準備合理使用抗生素?zé)o菌物品存放呼吸機、簡易氣囊及管道消毒壓脈帶及血壓計消毒晨間護理衛(wèi)生洗手和手消毒職業(yè)暴露及暴露后處理衛(wèi)生耗材管理外來器械、植入物管理護理與院感的現(xiàn)狀HAI工作幾乎滲透到護理工作中的每一個環(huán)節(jié)，每一項操作，每一個需要護理的患者中.......HAI——極易發(fā)生在日常操作中目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點主要內(nèi)容護理管理與HAI管理的關(guān)系1

護理質(zhì)量

護理管理與HAI管理的現(xiàn)狀2

護理管理在HAI管理中的作用3護理管理如何做好HAI控制工作4目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點衛(wèi)生部提出院感防控新目標《通知》提出：到2015年全國所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院要加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理工作，逐步形成比較全面的醫(yī)院感染管理體系，完善國家級、省級、醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)院感染監(jiān)控體系，初步形成覆蓋三級醫(yī)院的國家級醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)護理管理在HAI管理中的作用目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學(xué)的概念現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學(xué)是醫(yī)院感染與護理學(xué)相結(jié)合的一門應(yīng)用學(xué)科，專門研究醫(yī)院范圍內(nèi)涉及護理的一切感染發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，以及預(yù)防、控制感染的理論和方法。護理管理在HAI管理中的作用目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點WHO指南中的護理人員職責(zé)護理人員有責(zé)任執(zhí)行感染控制指南，熟悉預(yù)防感染發(fā)生和傳播的知識，并在患者住院期間確保執(zhí)行。高級護理管理人員的職責(zé)是：護理管理在HAI管理中的作用參加感染控制委員會；促進護理技術(shù)的發(fā)展和提高，經(jīng)感染控制委員會批準，動態(tài)檢查無菌護理政策；制定護理人員的培訓(xùn)計劃；監(jiān)督特殊病區(qū)如手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)科和新生兒病房感染預(yù)防技術(shù)實施；監(jiān)督護理政策的實施。目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點病房護士的職責(zé)

護理管理在HAI管理中的作用☆保持衛(wèi)生，符合醫(yī)院政策和病房良好的護理實踐；☆監(jiān)督無菌技術(shù)，包括洗手和隔離；☆護理患者過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染征兆立即報告主治醫(yī)師；☆當(dāng)醫(yī)師不能趕到，患者表現(xiàn)出傳染病征象時，可隔離患者，收集培養(yǎng)標本；☆限制患者暴露于感染的探視者、工作人員、其他患者或診斷治療器械；☆保證提供安全合適的病房設(shè)備、藥物、患者護理物品。目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點患者十大安全目標(2014年以前)☆嚴格執(zhí)行查對制度，提高患者身份識別的準確性?！畲_立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟。☆確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤?！顖?zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求?！钐岣哂盟幇踩?，特殊藥物的管理?！钆R床“危急值”報告制度?！罘婪杜c減少患者跌倒、墜床事件發(fā)生?！罘婪杜c減少患者壓瘡發(fā)生?！钪鲃訄蟾驷t(yī)療安全（不良）事件?！罟膭罨颊邊⑴c醫(yī)療安全。護理管理在HAI管理中的作用目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點2014-2015中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份。強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)

鍵信息減少醫(yī)院感染的風(fēng)險提高用藥安全

強化臨床“危急值”報告制度防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害加強全員急救培訓(xùn)，保障安全救治鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化建立醫(yī)務(wù)人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負荷對患者安全的影響

護理管理在HAI管理中的作用目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點1安全管理

為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進行科學(xué)、及時、有效的控制。護理安全和管理的基本概念把病人安全至上作為護理安全管理的核心目標，變傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理為病人安全管理！護理管理在HAI管理中的作用目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點全球化病人安全挑戰(zhàn)“清潔護理是更安全的護理”焦點:

預(yù)防醫(yī)院感染核心信息:

簡單的方法可以挽救生命世界衛(wèi)生組織醫(yī)護人員手部衛(wèi)生指南護理管理在HAI管理中的作用目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

1、護士在醫(yī)院中與病人接觸

人數(shù)最多分布最廣

頻度最高

時間最長

最為密切

參與的主體:護士

醫(yī)院感染(HAI)的預(yù)防與控制：在護理管理者的重視，在臨床一線，在護士與病人接觸的每一個環(huán)節(jié)，每一個細節(jié)，為病人服務(wù)的每一個點。如稍有疏忽，有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生甚至暴發(fā)流行，

護理管理在HAI管理中的作用目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點31

1.能夠及時發(fā)現(xiàn)院感病例4.開展院內(nèi)感染護理學(xué)專題研究2.衛(wèi)生宣傳和教育工作承擔(dān)者3.消毒隔離等制度的落實者、監(jiān)督者2、護理人員在醫(yī)院感染控制中的作用護理管理在HAI管理中的作用目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點主要內(nèi)容護理管理與HAI管理的關(guān)系1

護理質(zhì)量

護理管理與HAI管理的現(xiàn)狀2護理管理在HAI管理中的作用3

護理管理如何做好HAI控制工作4目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點護理管理如何做好HAI控制工作1、建立院感質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)3、開展院感知識培訓(xùn)2、納入護理質(zhì)量控制體系4、質(zhì)量控制持續(xù)改進5、注重職業(yè)暴露預(yù)防與上報

護理管理如何做好HAI控制工作

6、循證護理應(yīng)用于院感管理雙月行護理質(zhì)量督查

單月針對檢查存在問題督導(dǎo)整改落實情況

加強重點部門科室管理

每年總結(jié)回顧并納入下年度計劃目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點1、建立院感質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)制度制訂與修訂信息匯總及反饋現(xiàn)場督導(dǎo)與整改監(jiān)控制度落實及具體實施培訓(xùn)科室人員及信息反饋護理部督查組院感護士科室

護理管理如何做好HAI控制工作

目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點2、納入護理質(zhì)量控制體系

護理管理如何做好HAI控制工作

目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

培訓(xùn)時機新入職護士崗前培訓(xùn)規(guī)范化護理人員培訓(xùn)實習(xí)護士入科前培訓(xùn)在職護士繼續(xù)教育培訓(xùn)等

培訓(xùn)內(nèi)容消毒隔離制度手衛(wèi)生知識醫(yī)療垃圾分類處理護理工作中如何做好個人院感控制各種消毒液濃度及配制法，使用中注意事項職業(yè)防護知識等3、開展院感知識培訓(xùn)

護理管理如何做好HAI控制工作

目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點4、質(zhì)量控制持續(xù)改進4.1雙月行護理質(zhì)量督查2月份督查項目為：護理安全管理、整體護理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、常規(guī)物品消毒滅菌質(zhì)量、特殊護理單元質(zhì)量。2015年2月消毒滅菌護理質(zhì)量控制小組檢查情況匯總.doc4.2單月針對雙月檢查存在問題督導(dǎo)整改落實2015年3月份對2015年2月督查反饋及持續(xù)改進記錄.doc

護理管理如何做好HAI控制工作

目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點4.3加強重點部門科室管理4、質(zhì)量控制持續(xù)改進把手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室（診療部）、口腔科、消毒供應(yīng)中心、血液凈化病房、器官移植病房等作為HAI管理重點部門，納入護理質(zhì)量管理的主要內(nèi)容；深入各科室督查制度、措施執(zhí)行情況；針對發(fā)現(xiàn)問題，制定和指導(dǎo)整改措施地落實。

護理管理如何做好HAI控制工作

目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點4.4每年總結(jié)回顧并納入下年度計劃

匯總護理質(zhì)量控制檢查存在的問題及醫(yī)院感染管理科反饋問題，將問題納入下一年追蹤及監(jiān)控。4、質(zhì)量控制持續(xù)改進

護理管理如何做好HAI控制工作

目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點4、質(zhì)量控制持續(xù)改進采用根原分析法，擬定下年工作計劃

護理管理如何做好HAI控制工作

目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點5、注重職業(yè)暴露預(yù)防與上報

護理管理如何做好HAI控制工作

目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點循證護理（Evigence-basednursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護理觀念。用批判性思維尋求最佳護理行為，實施全面護理質(zhì)量改進程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。循證實踐對護理人員的思維方式以及工作方法的挑戰(zhàn)。醫(yī)院感染是目前臨床凸顯的最嚴重的問題之一，將循證護理理念應(yīng)用于醫(yī)院感染管理，利于醫(yī)院感染控制。例如術(shù)前只能采用剃毛的方式備皮嗎?保留導(dǎo)尿管更換的間隔時間必須是2周嗎?6、循證護理應(yīng)用于院感管理

護理管理如何做好HAI控制工作

目前四十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十四點

對留置導(dǎo)尿管病人，一般臨床更換導(dǎo)尿管常規(guī)是每2周1次，某些醫(yī)院是每周更換1次。但更換導(dǎo)尿管不但給病人帶來痛苦，同時增加了發(fā)生尿道感染的可能性。因此臨床的護理問題是：更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時間是多少？通過系統(tǒng)的文獻查尋，發(fā)現(xiàn)一般硅膠導(dǎo)尿管在使用3－4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象，美國疾病控制中心推薦的實踐原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時才更換。因此頻繁更換導(dǎo)尿管不但給病人帶來不必要的痛苦，同時還浪費衛(wèi)生資源，增加護士的工作強度。以往科研的實證還提示導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞的時間有較大的個體差異，其中病人尿液的pH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液