水電代謝專題知識講座

水電代謝專題知識講座水電代謝專題知識講座第1頁一、水和電解質(zhì)正常代謝二、脫水水電代謝專題知識講座第2頁一、水和電解質(zhì)正常代謝

（一）體液容量和分布體液：體內(nèi)水與溶解于其中電解質(zhì)、低分子有機化合物和蛋白質(zhì)共同。1.體液容量看表：成年男性體液總量占體重60％，其中細胞內(nèi)液40％，細胞外液20％（血漿5％，組織間液15％）。腦脊液、胸腔液、腹腔液和關(guān)節(jié)腔液等是細胞外液特殊個別，又稱為跨細胞液。

水電代謝專題知識講座第3頁

體液占體重百分比（%）

成年男性

成年女性

嬰幼兒正常605070瘦706080胖5042602.體液分布

體液容量和分布因年紀、性別和胖瘦程度而不一樣水電代謝專題知識講座第4頁（二）體液中電解質(zhì)成份

主要陽離子主要陰離子細胞外液Na＋Cl－，HCO3－細胞內(nèi)液K＋，Mg2＋磷酸根（HPO42－），蛋白質(zhì)

體內(nèi)主要電解質(zhì)有Na+、K+、Ca2+、Mg2＋、Cl－、HCO3－、HPO42－等。電解質(zhì)在細胞內(nèi)、外液中分布有很大差異。咱們看下表：各個別體液中陽離子所帶正電荷與陰離子所帶負電荷總量相等，從而保持體液呈電中性。水電代謝專題知識講座第5頁（三）血漿滲透壓血漿滲透壓正常范圍約280～310mmol/L90％～95％滲透壓由單價離子Na＋、Cl－和HCO3－產(chǎn)生。血Na＋產(chǎn)生滲透壓約占血漿總滲透壓45%～50%。故臨床上常見血Na＋濃度預計血漿滲透壓改變。正常血Na＋140mmol/L血漿滲透壓280～310mmol/L等滲＜280mmol/L低滲＞310mmol/L高滲水電代謝專題知識講座第6頁正常人天天水攝入和排出處于動態(tài)平衡之中

（四）人體水出入量

攝入量（ml）

排出量（ml）飲水1300尿量1500食物含水900呼吸排出450代謝生水300皮膚蒸發(fā)500

糞便50累計2500累計2500正常成人天天最低尿量500ml，才能將體內(nèi)代謝廢物完全排出，加上皮膚和呼吸蒸發(fā)水分，天天最少需要補充1500ml水,才能維持水平衡。水電代謝專題知識講座第7頁（五）水和電解質(zhì)平衡調(diào)整

水和電解質(zhì)平衡：是指體液容量、電解質(zhì)濃度和滲透壓保持在相對恒定范圍內(nèi)。這是經(jīng)過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)整實現(xiàn)。水平衡主要受渴感和抗利尿激素調(diào)整，主要維持血漿等滲鈉平衡主要受醛固酮調(diào)整，主要維持細胞外液容量和組織灌流量水電代謝專題知識講座第8頁

細胞外液滲透壓滲透壓感受器ADH腎遠曲小管和集合管重吸收水細胞外液滲透壓血容量容量感受器1。抗利尿激素對細胞外液滲透壓調(diào)整循環(huán)血量腎素-血管擔心素系統(tǒng)醛固酮腎遠曲小管和集合管重吸收Na＋、水細胞外液容量血Na＋血K＋2.醛固酮對細胞外液容量調(diào)整水電代謝專題知識講座第9頁二、脫水水平衡紊亂脫水高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水水潴留水中毒水腫水電代謝專題知識講座第10頁

臨床案例患者男，37歲，因發(fā)燒、腹痛、嘔吐、嗜睡2天，以“急性彌漫性腹膜炎”入院。查體：血壓105/60mmHg，脈搏99次/分，呼吸33次/分。呼氣中有爛蘋果味，體溫39℃。患者煩燥不安，神志含糊，口唇干燥，眼窩凹陷，皮膚彈性差。腹部膨隆，有肌擔心、壓痛、反跳痛，叩診有移動性濁音，聽診腸鳴音減弱。鍵反射減弱。試驗室檢驗：血Na＋濃度140mmol/L，血K＋濃度3.3mmol/L，血pH7.32，血漿HCO3—22mmol/L。問題：1．該患者發(fā)生了哪種類型水、電解質(zhì)代謝紊亂？2．試分析其發(fā)生水電解質(zhì)紊亂原因。水電代謝專題知識講座第11頁

一、高滲性脫水失水多于失鈉血Na＋濃度>150mmol/L

血漿滲透壓>310mmol/L（一）

原因和機制

1.攝水降低水源斷絕喪失渴感進食困難水電代謝專題知識講座第12頁2．失水過多皮膚：高溫出汗、發(fā)燒,丟失大量低滲液體。

經(jīng)腎：尿崩癥，因ADH降低，排尿增加。

呼吸道：發(fā)燒、代謝性酸中毒，過分通氣。水電代謝專題知識講座第13頁（二）病理生理改變1.細胞外液滲透壓升高口渴：刺激下丘腦渴中樞?？诳适禽p度高滲性脫水患者早期表現(xiàn)。尿量降低：刺激滲透壓感器，引發(fā)ADH分泌增加，使腎小管對水重吸收增強，因而尿量降低而尿比重增高。細胞內(nèi)液向細胞外轉(zhuǎn)移：細胞脫水、皺縮。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙：幻覺、躁動、昏迷。

水電代謝專題知識講座第14頁2.細胞外液容量降低刺激醛固酮分泌，增強腎小管對鈉水重吸收；細胞內(nèi)液向細胞外液轉(zhuǎn)移，可個別代償細胞外液減少；故輕度、中度者，血壓下降不顯著。重度可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。3．脫水熱

因為脫水而使皮膚蒸發(fā)水分降低，機體散熱障礙造成體溫升高稱為脫水熱。嬰幼兒較常見。水電代謝專題知識講座第15頁10血容量1失水>失鈉2細胞外液滲透壓3細胞外液量5血鈉4口渴6ADH7尿量8細胞內(nèi)水外移9腦細胞脫水11血壓12脫水熱高滲性脫水病理生理改變及機制水電代謝專題知識講座第16頁高滲性脫水特點：細胞外液滲透壓升高，細胞內(nèi)、外液均降低，主要脫水部位是細胞內(nèi)液。治療標準：及時補充水分，適當補充鈉鹽水電代謝專題知識講座第17頁二、低滲性脫水

失鈉多于失水血Na＋濃度<130mmol/L

血漿滲透壓<280mmol/L（一）原因和機制經(jīng)腎或腎外丟失大量液體，而只補充水分而未補充分夠電解質(zhì)

失鈉>失水經(jīng)腎丟失：利尿劑，抑制Na＋重吸收。腎外丟失丟失消化液：嘔吐和腹瀉可造成大量含

Na＋消化液丟失。體腔積液：胸、腹水皮膚失液：大面積燒傷

水電代謝專題知識講座第18頁（二）病理生理改變1.細胞外液滲透壓降低尿量改變：早期，尿量無顯著降低，晚期降低。細胞外液向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：細胞腫脹，嚴重時中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙。

水電代謝專題知識講座第19頁2．細胞外液容量降低脫水征：皮膚彈性減退、眼窩及嬰幼兒囟門凹陷。循環(huán)衰竭：血容量顯著降低，發(fā)生低血容量性休克，表現(xiàn)為直立性眩暈、動脈血壓降低、脈搏細速、靜脈塌陷等。水電代謝專題知識講座第20頁3．尿鈉改變

經(jīng)腎失鈉者，尿鈉含量較多。腎外原因引發(fā)低滲性脫水，尿鈉含量降低。低滲性脫水特點：主要脫水部位是細胞外液，患者較易出現(xiàn)脫水征和循環(huán)衰竭。治療標準：補充生理鹽水，恢復細胞外液容量和滲透壓。水電代謝專題知識講座第21頁1失鈉>失水2細胞外液滲透壓3細胞外液量5血鈉3ADH4尿量(-)6細胞外水內(nèi)移7腦細胞腫脹10血容量12血壓7組織液8脫水征11尿量低滲性脫水病理生理改變及機制水電代謝專題知識講座第22頁三、等滲性脫水水鈉等百分比丟失血Na＋濃度130～150mmol/L血漿滲透壓280～310mmol/L(一）原因與機制小腸液丟失：大量胸水或腹水形成或重復抽放時大面積燒傷時，血漿從體表滲出

水電代謝專題知識講座第23頁

任何等滲性液體丟失在短期內(nèi)均屬于等滲性脫水。（二）病理生理改變1．細胞外液容量降低等滲性液體丟失使細胞外液容量降低，組織間液量降低可表現(xiàn)為皮膚彈性減退、眼窩及嬰幼兒囟門凹陷等脫水征。血容量顯著降低者可發(fā)生低血容量性休克，表現(xiàn)為直立性眩暈、動脈血壓降低、脈搏細速、靜脈塌陷等。因為滲透壓正常，細胞內(nèi)液無顯著改變。水電代謝專題知識講座第24頁2．醛固酮和ADH分泌增加

等滲性脫水特點：以丟失細胞外液為主，細胞內(nèi)液改變不大防治原發(fā)病