動脈瘤樣骨囊腫

動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫第1頁動脈瘤樣骨囊腫（ABC）是一個(gè)病因尚不明確少見骨腫瘤樣病變。ABC最早是由Jaffe和Lichtenstein首先匯報(bào)。病因不明，可能是局部血流動力學(xué)發(fā)生改變，引發(fā)靜脈壓升高，血管床受累吸收及繼發(fā)性反應(yīng)性修復(fù)性等改變所造成?？赡苁桥c外傷相關(guān)。北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科動脈瘤樣骨囊腫第2頁北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科動脈瘤樣骨囊腫第3頁原發(fā)性ABC

ABC病灶內(nèi)未發(fā)覺明確前期病灶

繼發(fā)性ABC

在其它骨疾病基礎(chǔ)上發(fā)生

良性：骨巨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、骨纖

惡性：骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科動脈瘤樣骨囊腫第4頁發(fā)病年紀(jì)10-30歲76%患者＜20歲性別男：女=1：1.2

北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科流行病學(xué)動脈瘤樣骨囊腫第5頁長管狀骨：70-80%脊柱（后柱較多）：15%

多位于附件，后向椎體發(fā)展骨盆：5-10%手：10-15%

北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科發(fā)生部位動脈瘤樣骨囊腫第6頁最常見臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性疼痛、腫脹發(fā)生于脊柱者

可能出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀

脊柱側(cè)彎（10%）病理性骨折20%活動受限

北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科臨床表現(xiàn)動脈瘤樣骨囊腫第7頁大致病理

病變呈大小不等多房或蜂窩狀囊腔，內(nèi)容物為暗紅色不凝

血。房與房之間為纖維骨性間

隔。病變外周有一層反應(yīng)性骨

殼包繞。

北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科病理動脈瘤樣骨囊腫第8頁光鏡下可見大量充滿血液腔隙，囊壁和囊腔間隔是由纖維母細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞、單核細(xì)胞組成，壁上有含鐵血黃素從容和大量多核細(xì)胞、類骨組織和巨細(xì)胞等。北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科病理動脈瘤樣骨囊腫第9頁依據(jù)ABC自然演變過程分為三個(gè)期：溶骨期：表現(xiàn)為病變輕度膨脹，無骨間隔。膨脹期：呈膨脹性骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)變薄，有骨膜反應(yīng)，常有骨嵴、骨間隔，形成特征性“吹氣球”樣外觀，成熟期：骨質(zhì)增生硬化顯著，囊壁增厚，間隔增粗，形成致密骨塊。

北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科影像學(xué)表現(xiàn)動脈瘤樣骨囊腫第10頁偏心膨脹多房溶骨性骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞區(qū)與正常組織之間移行帶較窄硬化邊輕度骨膜反應(yīng)鈣化少見ABC快速生長時(shí)骨質(zhì)破壞征象與惡性骨腫瘤相像，輕易誤診。

北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科X線表現(xiàn)動脈瘤樣骨囊腫第11頁北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科14歲，女性20歲，男性動脈瘤樣骨囊腫第12頁顯示膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)菲薄，骨殼可完整其內(nèi)可見分房狀壓跡及纖細(xì)骨嵴個(gè)別病變內(nèi)見液液平面，下半部密度高于上半部，CT值約為30-70HU。

北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科CT動脈瘤樣骨囊腫第13頁動脈瘤樣骨囊腫第14頁T1、T2：在不一樣時(shí)期信號不一樣

但T1多為低信號，T2能夠?yàn)楦?、等低信?/p>

周圍水腫T2上為高信號。病變內(nèi)多發(fā)分隔，囊腔內(nèi)可見液-液平面邊界清楚，呈分葉狀，病變周圍有低信號環(huán)圍繞。CE：囊性成份無強(qiáng)化，間隔可強(qiáng)化（蜂房狀）

北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科MRI表現(xiàn)動脈瘤樣骨囊腫第15頁CompanyLogo46歲，男性動脈瘤樣骨囊腫第16頁CompanyLogo動脈瘤樣骨囊腫第17頁CompanyLogo動脈瘤樣骨囊腫第18頁北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科有些文件報(bào)道液-液平面是ABC特異性表現(xiàn)有些文件認(rèn)為它僅僅是ABC一個(gè)特征，但并不特異。其它病變只要有出血囊腔存在，也能夠出現(xiàn)液-液平片。如骨巨細(xì)胞瘤、骨囊腫、毛細(xì)胞擴(kuò)張型骨肉瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等。液-液平面動脈瘤樣骨囊腫第19頁單純性骨囊腫骨巨細(xì)胞瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤軟骨粘液樣纖維瘤

北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科判別診療動脈瘤樣骨囊腫第20頁單純性骨囊腫

中心性骨質(zhì)破壞，輕度或無膨脹發(fā)生病理骨折時(shí)可見骨片陷落征骨巨細(xì)胞瘤

多發(fā)生于20-40歲，長骨骨端

病變可擴(kuò)張至關(guān)節(jié)面下無硬化邊、無骨膜反應(yīng)

北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科判別診療動脈瘤樣骨囊腫第21頁軟骨粘液樣纖維瘤（CMF）

MRI：實(shí)性病變，無液-液平面偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，多發(fā)生干骺端毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤

也可出現(xiàn)液液平面（發(fā)生概率?。?/p>

滲透樣、蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，移行帶寬?？纱┢乒瞧べ|(zhì)形成軟組織腫塊。北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科判別診療動脈瘤樣骨囊腫第22頁刮除或切除病灶，之后植骨或骨水泥填充栓塞療法放療可能造成肉瘤樣變，應(yīng)防止術(shù)后復(fù)發(fā)率報(bào)道不一，約10-59%北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科治療與預(yù)后動脈瘤樣骨囊腫第23頁1、Diagnosticimaging–Orthopaedics2、MahnkenAHetal:Aneurysmalbonecyst:ValueofMRimagingandconventionalradiography.EurRadio113:1118-24,3、KransdorfMJetal:Aneurysmalbonecyst:Conc