分娩并發(fā)癥專題知識講座

分娩并發(fā)癥專題知識講座分娩并發(fā)癥專題知識講座第1頁產(chǎn)后出血

Postpartum

Hemorrhage

第一節(jié)分娩并發(fā)癥專題知識講座第2頁定義產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超出500ml。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥居我國產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)2％～3％分娩并發(fā)癥專題知識講座第3頁產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力凝血功效障礙胎盤原因軟產(chǎn)道裂傷分娩并發(fā)癥專題知識講座第4頁子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因全身原因：精神過分擔(dān)心，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科原因：產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病子宮原因：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形藥品原因：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑分娩并發(fā)癥專題知識講座第5頁胎盤原因胎盤滯留:膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤粘連或胎盤植入：胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤個(gè)別殘留：個(gè)別胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引發(fā)出血分娩并發(fā)癥專題知識講座第6頁胎盤原因

胎盤植入（完全型）胎盤粘連胎盤植入（不完全型）分娩并發(fā)癥專題知識講座第7頁軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)巨大兒分娩、急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)分娩并發(fā)癥專題知識講座第8頁凝血功效障礙原發(fā)性血小板降低、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功效障礙造成產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而造成子宮大量出血分娩并發(fā)癥專題知識講座第9頁診療（測量失血量）稱重法：失血量(ml)＝（胎兒娩出后接血敷料濕重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容積法：用產(chǎn)后接血容器搜集血液后，放入量杯測量失血量。面積法：接血紗布單層(干)每50cm2血濕面積約等于1ml血液(為粗略預(yù)計(jì))。分娩并發(fā)癥專題知識講座第10頁產(chǎn)后出血原因診療子宮收縮乏力：宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血降低或停頓胎盤原因：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤原因檢驗(yàn)胎盤及胎膜是否完整確定有沒有殘留分娩并發(fā)癥專題知識講座第11頁產(chǎn)后出血原因診療軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷陰道、會陰裂傷分為4度凝血功效障礙：依據(jù)病史、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等凝血功效檢測可作出診療I度II度III度IV度分娩并發(fā)癥專題知識講座第12頁處理標(biāo)準(zhǔn)針對出血原因，快速止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克預(yù)防感染分娩并發(fā)癥專題知識講座第13頁處理（子宮收縮乏力）按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔紗條填塞法結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞切除子宮分娩并發(fā)癥專題知識講座第14頁按摩子宮腹壁按摩子宮底腹部-陰道雙手按摩子宮分娩并發(fā)癥專題知識講座第15頁應(yīng)用宮縮劑縮宮素(oxytocin)麥角新堿：心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用。前列腺素類藥品：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇分娩并發(fā)癥專題知識講座第16頁宮腔紗布填塞正確錯(cuò)誤

分娩并發(fā)癥專題知識講座第17頁結(jié)扎盆腔血管分娩并發(fā)癥專題知識講座第18頁子宮動脈栓塞經(jīng)股動脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動脈，注入明膠海綿Tinyballsmadeofplasticorgelatin明膠海綿導(dǎo)管分娩并發(fā)癥專題知識講座第19頁處理（胎盤原因）胎盤滯留時(shí)馬上作陰道及宮腔檢驗(yàn)若胎盤已剝離則應(yīng)馬上取出胎盤若為胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出若疑有胎盤植入以手術(shù)切除子宮為宜胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)分娩并發(fā)癥專題知識講座第20頁手取胎盤1.術(shù)者將一只手沿著臍帶經(jīng)陰道插入附著于宮底胎盤邊緣。2.另一只手扶住宮底，術(shù)者將四指并攏，用手外緣遲緩剝離植入胎盤，直到整個(gè)胎盤從子宮壁分離。3.抓住胎盤，把手慢慢從子宮、陰道里退出。4.探查宮腔，確保沒有胎盤殘留。5.給予縮宮素20units分娩并發(fā)癥專題知識講座第21頁處理（軟產(chǎn)道損傷）應(yīng)徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫去除積血止血、縫合必要時(shí)可置橡皮引流分娩并發(fā)癥專題知識講座第22頁第三節(jié)子宮破裂

RuptureofUterus分娩并發(fā)癥專題知識講座第23頁子宮破裂子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。未及時(shí)診治可造成胎兒及產(chǎn)婦死亡是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥國外報(bào)道其發(fā)生率為0.08%～0.005%分娩并發(fā)癥專題知識講座第24頁病因梗阻性難產(chǎn)是子宮破裂最常見原因骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常胎先露下降受阻子宮下段過分伸展變薄瘢痕子宮剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)子宮肌壁留有瘢痕宮腔內(nèi)壓力增高可使瘢痕破裂分娩并發(fā)癥專題知識講座第25頁病因子宮收縮藥品使用不妥分娩前肌注或靜脈過量滴注縮宮素分娩前使用前列腺素栓劑造成子宮收縮過強(qiáng)造成子宮破裂高齡、多產(chǎn)、子宮畸形等更易發(fā)生子宮破裂產(chǎn)科手術(shù)損傷宮頸口未開全時(shí)行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù)毀胎術(shù)、穿顱術(shù)損傷子宮造成破裂強(qiáng)行剝離植入性胎盤也可引發(fā)子宮破裂分娩并發(fā)癥專題知識講座第26頁分類按原因分自然破裂及損傷性破裂按部位分子宮體部破裂和下段破裂度分完全性和按程不完全性破裂分娩并發(fā)癥專題知識講座第27頁臨床表現(xiàn)（先兆子宮破裂）先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)：子宮病理縮復(fù)環(huán)形成下腹部壓痛胎心率異常血尿因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在二者間形成環(huán)狀凹陷,稱為病理縮復(fù)環(huán)分娩并發(fā)癥專題知識講座第28頁臨床表現(xiàn)（子宮破裂）不完全性子宮破裂：子宮肌層個(gè)別或全層破裂但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相通子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂多見，常缺乏先兆破裂癥狀，僅不全破裂處有顯著壓痛分娩并發(fā)癥專題知識講座第29頁臨床表現(xiàn)（子宮破裂）完全性子宮破裂：子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停頓