視覺電生理專題知識(shí)講座

視覺電生理專題知識(shí)講座視覺電生理專題知識(shí)講座第1頁視覺電生理檢驗(yàn)

無創(chuàng)傷、易于重復(fù)和定量檢驗(yàn)，它主要性是無可非議.被廣泛用于臨床和動(dòng)物試驗(yàn)研究工作中。

視覺電生理是一個(gè)客觀檢驗(yàn)技術(shù)，能夠客觀反應(yīng)視網(wǎng)膜至視中樞各水平功效改變。視覺電生理專題知識(shí)講座第2頁視覺誘發(fā)電位（evokedvisualpotentials,VEP）視網(wǎng)膜電圖（electroretinaogram,ERG）圖形視網(wǎng)膜電圖(patternelectroretinaogram,PERG)多焦點(diǎn)視網(wǎng)膜電圖(multifocalERG)眼電圖（electroocularogram,EOG）以上項(xiàng)目均能夠用于動(dòng)物試驗(yàn)研究常見視覺電生理檢驗(yàn)項(xiàng)目包含：視覺電生理專題知識(shí)講座第3頁視網(wǎng)膜電圖Electroretinogram視覺電生理專題知識(shí)講座第4頁視覺電生理專題知識(shí)講座第5頁

ERG為一個(gè)誘發(fā)電位視覺電生理專題知識(shí)講座第6頁微電極問世－定位Granit三導(dǎo)程（threeprocesses)1992年多焦mfERG

組成：1.負(fù)波a2.正波b3.正時(shí)相c波4.d波視覺電生理專題知識(shí)講座第7頁一、ERG組成及起源a-,b-,c-波和d-波早期感受器電位暗適應(yīng)和明適應(yīng)閾值反應(yīng)振蕩電位視覺電生理專題知識(shí)講座第8頁1、波形意義a-波

即晚期感受器電位光刺激

光感受器細(xì)胞外節(jié)胞膜內(nèi)向鈉離子流降低（超極化）角膜上產(chǎn)生負(fù)波（a-波）b-波（1）明適應(yīng)ERG：雙極細(xì)胞超極化和去極化

調(diào)整抵達(dá)Müller細(xì)胞胞外鉀離子濃度，Müller細(xì)胞去極化

產(chǎn)生b波（2）暗適應(yīng)ERG：來自于桿體on-雙極細(xì)胞視覺電生理專題知識(shí)講座第9頁c-波（1）RPE細(xì)胞頂端膜超極化介導(dǎo)跨色素上皮電流改變（2）Müller細(xì)胞遠(yuǎn)端超極化所產(chǎn)生角膜負(fù)向成份即慢Ⅲ成份所組成。d-波來自于超極化雙極細(xì)胞，是ERG一個(gè)撤光反應(yīng)，也稱關(guān)閉反應(yīng)，是傳向視中樞作為感覺停頓訊號(hào)。視覺電生理專題知識(shí)講座第10頁伴隨刺激時(shí)間延長(zhǎng)，可看出明適應(yīng)

ERGb波包含著d-波反應(yīng)視覺電生理專題知識(shí)講座第11頁2、早期感受器電位是在閃光刺激，尤其是在暗適應(yīng)眼條件下使用高強(qiáng)度光刺激所產(chǎn)生快速瞬間波形。整個(gè)波形時(shí)限1.5ms。包含兩個(gè)成份：R1和R2R1：峰時(shí)在100μm，為視錐反應(yīng)。

R2：峰時(shí)在900μm，起源于視桿和視錐。在人類其反應(yīng)主要起源于視錐細(xì)胞。視覺電生理專題知識(shí)講座第12頁其兩個(gè)成份耐受缺氧。其電活動(dòng)反應(yīng)是光感受器內(nèi)視色素分子改變并與視色素光電化學(xué)動(dòng)力學(xué)向一致。R1：視紫質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)殚g視紫質(zhì)Ⅰ；

R2：間視紫質(zhì)Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)殚g視紫質(zhì)Ⅱ。視覺電生理專題知識(shí)講座第13頁早期感受器電位（ERP）起源于光感受器細(xì)胞外節(jié)視色素改變。在ERG常規(guī)統(tǒng)計(jì)中并未使用。視覺電生理專題知識(shí)講座第14頁3、暗適應(yīng)閾值反應(yīng)在長(zhǎng)時(shí)間暗適應(yīng)后使用非常弱光刺激引出小負(fù)向波（STR）。來自于視網(wǎng)膜無長(zhǎng)突細(xì)胞電活動(dòng)，它在光刺激下釋放鉀離子并造成Müller細(xì)胞去極化。視覺電生理專題知識(shí)講座第15頁4、明適應(yīng)閾值反應(yīng)在明適應(yīng)條件下，所引出由視錐系統(tǒng)所產(chǎn)生延遲角膜負(fù)向波。可能來自于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突以及無長(zhǎng)突細(xì)胞。視覺電生理專題知識(shí)講座第16頁5、振蕩電位OPs頻率在100~160Hz(a-，b-波在25Hz)。主要起源于無長(zhǎng)突細(xì)胞。在視網(wǎng)膜缺血性疾病中OPs幅值降低非常顯著。視覺電生理專題知識(shí)講座第17頁藍(lán)光刺激所產(chǎn)生OPs來自視桿系統(tǒng)，而白光反應(yīng)來自視錐系統(tǒng)。視覺電生理專題知識(shí)講座第18頁二、明、暗適應(yīng)條件下ERG視覺電生理專題知識(shí)講座第19頁1、ERG檢測(cè)項(xiàng)目視桿細(xì)胞反應(yīng)（暗適應(yīng)）暗適應(yīng)眼最大混合反應(yīng)（暗適應(yīng)）振蕩電位（暗適應(yīng)）視錐細(xì)胞反應(yīng)（明適應(yīng)）對(duì)快速重復(fù)刺激反應(yīng)（閃爍光融合頻率）視覺電生理專題知識(shí)講座第20頁國(guó)際視覺電生理ERG標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)視覺電生理專題知識(shí)講座第21頁ERGa波、b波參數(shù)測(cè)量方法

Latency:從刺激開始到反應(yīng)開始時(shí)間

Implicittime:從刺激開始到b波峰或a波谷時(shí)間視覺電生理專題知識(shí)講座第22頁2、統(tǒng)計(jì)程序準(zhǔn)備皮膚（安放地極和參考電極）暗適應(yīng)>20min散瞳（先排除青光眼）表面麻醉角膜安放參考電極、地極（紅光照明）安放角膜電極連接電極到前置放大器視覺電生理專題知識(shí)講座第23頁3、統(tǒng)計(jì)電極統(tǒng)計(jì)ERG電極符合以下特點(diǎn)材料本身所含有低噪音性，可提升反應(yīng)穩(wěn)定性。病人對(duì)其耐受性要好，減小對(duì)角膜刺激。能夠以合理價(jià)價(jià)格取得。常見電極：Burian-Allen電極；Dawson-Trick-Litzkow（DTL）電極；ERG-Jet電極、金箔電極；皮膚電極；棉芯電極；環(huán)狀電極視覺電生理專題知識(shí)講座第24頁4、其它影響ERG原因1.刺激連續(xù)時(shí)間6.視網(wǎng)膜發(fā)育情況2.被刺激視網(wǎng)膜面積7.屈光介質(zhì)透明度3.刺激之間間隔時(shí)間長(zhǎng)短8.年紀(jì)、性別、屈光不正4.瞳孔大小9.麻醉5.血液循環(huán)和使用藥品情況10.晝夜節(jié)律視覺電生理專題知識(shí)講座第25頁5、暗視ERG特征臨床檢測(cè)，在暗室內(nèi)適應(yīng)30分鐘后，在暗室環(huán)境內(nèi)進(jìn)行光刺激，得到波形。視覺電生理專題知識(shí)講座第26頁在暗適應(yīng)期間使用暗適時(shí)間所引發(fā)ERG波形

伴隨暗適應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，a、b波幅值均增加。OPs伴隨暗適應(yīng)延長(zhǎng)，也越來越顯著。視覺電生理專題知識(shí)講座第27頁在暗適應(yīng)期間使用不一樣強(qiáng)度刺激所引發(fā)ERG波形視覺電生理專題知識(shí)講座第28頁在暗適應(yīng)期間使用不一樣強(qiáng)度刺激所引發(fā)ERG波形視覺電生理專題知識(shí)講座第29頁閃光刺激強(qiáng)度—反應(yīng)幅值功效曲線視覺電生理專題知識(shí)講座第30頁6、明視ERG特征在暗視ERG檢測(cè)后，明適10分鐘漂白視網(wǎng)膜，用較強(qiáng)光刺激視網(wǎng)膜得到波形。視覺電生理專題知識(shí)講座第31頁在明暗適應(yīng)條件下正常ERG波形錐細(xì)胞反應(yīng)在明適應(yīng)條件下，使用單次光閃或30Hz閃爍光引出。桿細(xì)胞反應(yīng)經(jīng)過使用單次或10Hz低照度短波（藍(lán)光）刺激可引出。在暗適應(yīng)條件下，使用高照度白光刺激所引出為視桿視錐混合反應(yīng)，而且在正常人，此結(jié)果主要成份為視桿反應(yīng)。視覺電生理專題知識(shí)講座第32頁

在30分鐘暗適應(yīng)后明適應(yīng)1分鐘和20分鐘時(shí)使用單次和30Hz白光刺激所引發(fā)明適應(yīng)ERG波形可見在暗適應(yīng)一段時(shí)間后，明適應(yīng)時(shí)間會(huì)影響到明適應(yīng)ERG結(jié)果。視覺電生理專題知識(shí)講座第33頁要經(jīng)過ERG取得相關(guān)視網(wǎng)膜全方面信息，需有以下刺激條件：1.在暗適應(yīng)條件下，利用穩(wěn)定刺激光強(qiáng)度。2.對(duì)暗適應(yīng)視網(wǎng)膜，采取不一樣強(qiáng)度光刺激。3.使用不一樣波長(zhǎng)顏色光進(jìn)行刺激。4.統(tǒng)計(jì)對(duì)不一樣閃爍頻率光刺激反應(yīng)。7、ERG評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜功效視覺電生理專題知識(shí)講座第34頁使用單閃或頻閃色光統(tǒng)計(jì)ERG低照度藍(lán)光引出為視桿細(xì)胞反應(yīng)

30Hz長(zhǎng)波（紅光）刺激引出為視錐細(xì)胞反應(yīng)。單次紅光刺激誘發(fā)反應(yīng)為視桿視錐混合反應(yīng)。視覺電生理專題知識(shí)講座第35頁

先天性靜止性夜盲患者ERG視覺電生理專題知識(shí)講座第36頁

錐細(xì)胞萎縮患者ERG視覺電生理專題知識(shí)講座第37頁三、視網(wǎng)膜電圖臨床應(yīng)用視覺電生理專題知識(shí)講座第38頁視網(wǎng)膜色素變性骨細(xì)胞樣改變視覺電生理專題知識(shí)講座第39頁X連鎖隱性遺傳RP病人ERG反應(yīng)

錐細(xì)胞損害要重于桿細(xì)胞視覺電生理專題知識(shí)講座第40頁常染色體顯性遺傳RP病人ERG明暗適應(yīng)條件下所保留反應(yīng)來自于視錐系統(tǒng)視覺電生理專題知識(shí)講座第41頁來自于同一家庭兩個(gè)患者，其為常染色體顯性遺傳RP?？梢婂F體及桿體b波潛伏期是正常。視覺電生理專題知識(shí)講座第42頁區(qū)域性RP患者ERG其錐體和桿體b波潛伏期是正常。視覺電生理專題知識(shí)講座第43頁先天性全色盲患者ERG錐細(xì)胞反應(yīng)消失，桿體幅值在正常最低值。視覺電生理專題知識(shí)講座第44頁基底白點(diǎn)狀視網(wǎng)膜變性視覺電生理專題知識(shí)講座第45頁白點(diǎn)狀視網(wǎng)膜變性ERG暗適應(yīng)12小時(shí)后幅值高于暗適應(yīng)45分鐘視覺電生理專題知識(shí)講座第46頁Stargardt病變黃斑萎縮，全視網(wǎng)膜大量點(diǎn)狀沉積視覺電生理專題知識(shí)講座第47頁Stargardt病變無黃斑萎縮，全視網(wǎng)膜大量黃白色點(diǎn)狀沉積視覺電生理專題知識(shí)講座第48頁

Stargardt病變ERG

假如暗適應(yīng)時(shí)間不足，暗適應(yīng)反應(yīng)幅值不會(huì)恢復(fù)到正常，此時(shí)間通常超出30分鐘。視覺電生理專題知識(shí)講座第49頁Best黃斑卵黃樣變性視覺電生理專題知識(shí)講座第50頁Best黃斑卵黃樣變性錐細(xì)胞損害較顯著視覺電生理專題知識(shí)講座第51頁錐細(xì)胞萎縮患者眼底黃斑牛眼狀病變視覺電生理專題知識(shí)講座第52頁錐細(xì)胞萎縮患者ERG視覺電生理專題知識(shí)講座第53頁錐細(xì)胞萎縮患者黃斑非特異性小萎縮表現(xiàn)視覺電生理專題知識(shí)講座第54頁

錐細(xì)胞萎縮患者ERG

錐細(xì)胞反應(yīng)檢測(cè)不到，然而使用藍(lán)色刺激光所分離桿體反應(yīng)幅值在正常值范圍。視覺電生理專題知識(shí)講座第55頁

錐細(xì)胞萎縮

可見其反應(yīng)，尤其是錐細(xì)胞幅值家族內(nèi)變異性。視覺電生理專題知識(shí)講座第56頁

錐細(xì)胞萎縮患者ERG

對(duì)較強(qiáng)強(qiáng)度光刺激暗適應(yīng)ERGb波負(fù)值超正常。視覺電生理專題知識(shí)講座第57頁X連鎖青少年視網(wǎng)膜劈裂癥中心凹特征性微囊狀改變視覺電生理專題知識(shí)講座第58頁

X連鎖青少年視網(wǎng)膜劈裂癥ERG

在明適應(yīng)暗適應(yīng)條件下選擇性b波幅值降低。視覺電生理專題知識(shí)講座第59頁視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者ERG

病變左眼b波幅值降低視覺電生理專題知識(shí)講座第60頁顳下視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞視覺電生理專題知識(shí)講座第61頁

顳下視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞ERG

病變右眼明暗適應(yīng)b波幅值較正常左眼降低。視覺電生理專題知識(shí)講座第62頁

缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

Ab波幅值顯著性降低

B30Hz閃爍刺激幅值降低并潛伏期后延

COPs波幅值降低視覺電生理專題知識(shí)講座第63頁風(fēng)疹病毒性視網(wǎng)膜病變視覺電生理專題知識(shí)講座第64頁

風(fēng)疹所致視網(wǎng)膜病變ERG

在色素變性更廣泛右眼明適應(yīng)幅值較左眼略低。視覺電生理專題知識(shí)講座第65頁Birdshot視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變大量米黃色損傷灶視覺電生理專題知識(shí)講座第66頁

Birdshot視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變ERG

可見b波幅值選擇性下降視覺電生理專題知識(shí)講座第67頁凋亡型白點(diǎn)綜合癥視覺電生理專題知識(shí)講座第68頁凋亡型白點(diǎn)綜合癥視野

右眼為受損眼，左眼為正常眼視覺電生理專題知識(shí)講座第69頁凋亡型白點(diǎn)綜合癥ERG受損右眼幅值較正常左眼略低視覺電生理專題知識(shí)講座第70頁凋亡型白點(diǎn)綜合癥ERGA為受損左眼幅值降低；B為1年后受損眼恢復(fù)后ERG視覺電生理專題知識(shí)講座第71頁硫利達(dá)嗪造成視網(wǎng)膜毒性損傷廣泛性RPE和脈絡(luò)膜萎縮視覺電生理專題知識(shí)講座第72頁硫利達(dá)嗪造成視網(wǎng)膜毒性損傷ERG

間斷性接觸硫利達(dá)嗪1