伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)

伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁

心房顫動(atrialfibrillation,AF)

和心房撲動(atrialflutter,AFL)

是臨床上常見室上性心律失常,AF

和AFL

發(fā)生率伴隨年紀增加而增加。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁A成人AF發(fā)病數(shù)(百萬)Year2.082.262.442.662.943.333.804.784.345.165.425.611995年--2050年美國成人AF預(yù)計發(fā)病數(shù)量Go:JAMA,%363753YearProportionAged80Yr伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁中國不一樣年紀房顫發(fā)病數(shù)量中國房顫患病率為0.61%，約800萬。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁房顫危害

腦卒中

心力衰竭

暈厥

猝死

病殘率很高,而轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律能夠顯著降低病殘率及死亡率。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁房顫危害

Framingham心臟研究房顫患者一生中卒中幾率為35%腦卒中危險連續(xù)存在栓塞率比對照組高4~18倍伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁房顫危害房顫對血流動力學(xué)影響心房泵血功效喪失快速心室反應(yīng)心室律不規(guī)則心動過速性心臟病損害心功效伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁有一定比率猝死ICD資料表明18%室顫由快速性房性心律失常房顫引發(fā)嚴重心功效不全者房顫發(fā)生達40％以上，以猝死為死亡形式達60％以上，這與房顫－室顫－猝死鏈相關(guān)。正常人或年輕人猝死與房顫－室顫－猝死鏈相關(guān)房顫引發(fā)室顫者占18％房顫危害伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁

室顫伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁轉(zhuǎn)復(fù)房顫

保持竇性心律

控制心室率

+抗凝治療藥品治療電復(fù)律起搏治療消融術(shù)治療伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁房顫復(fù)律及維持竇律藥品主要是離子通道阻滯劑，按其作用特點分為三類：

IA類：奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺。IC類：氟卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪。III類：多非利特、索他洛爾、伊布利特、可達龍、決奈達龍。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁CAST試驗Ⅰ類抗心律失常藥品受到質(zhì)疑伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁胺碘酮當(dāng)前存在主要問題：◆心外副作用：甲狀腺功效異常（5%）肺間質(zhì)纖維化（1-4%）——最為嚴重，可影響肺功效，甚至致死，但停藥后也可自行消散。日光敏感性皮炎可逆性角膜色素從容胃腸道反應(yīng)、惡心、排便習(xí)慣改變、肝功效異常、頭痛、震顫、共濟失調(diào)等。SlavikRSetal伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁

伊布利特

伊布利特含有延長復(fù)極作用,屬于選擇性Ⅲ類抗心律失常藥品伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁對離子通道作用特點NaVMaxQRSNK+Ca(otherClassIII)Na+-QRSTQTNSlowNa

IkrCaplateau抑制III相快激活延遲整流鉀電流(Ikr)促進平臺期遲緩內(nèi)向Na電流促進平臺期Ca內(nèi)流JPharmacolExpTher,1998；286(1):9-22CardiovascPharmacol,1995；25,336-340

Iks伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁

伊布利特經(jīng)過上述機制到達延長心房和心室心肌動作電位時限、延長QT間期和有效不應(yīng)期作用,從而終止AF和AFL轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁

回顧性分析靜脈注射伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動有效性和安全性。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁臨床資料-8～-05就診于我院急診或收住院續(xù)時間0.5h～89d心房顫動和心房撲動患者共45例,其中房顫32例,房撲13例。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁入選患者基礎(chǔ)情況入選45例患者其中男27例,女18例,平均(63.61±5.46)歲,房顫32例,房撲13例。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁病例入選標準：

①心電圖明確診療房顫、房撲患者,房顫/房撲連續(xù)時間≤89d，②年紀18～80歲,③

體重≥60kg,④應(yīng)用Ⅰ、Ⅲ類抗心律失常藥品治療患者須停藥5個半衰期⑤血清[K+]≥4.0mmol/L。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁病例排除標準：

①急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛;②心功效≥Ⅲ級;③病竇綜合征或心室率<50次/min;④Ⅱ度或Ⅱ度以上房室阻滯;⑤有尖端扭轉(zhuǎn)型室速病史;⑥收縮壓<90mmHg或>180mmHg,舒張壓<50mmHg或>110mmHg;⑦嚴重肝腎功效損害，未控制甲亢;⑧QTc≥440ms。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁藥品

富馬酸伊布利特注射液(安徽產(chǎn))

規(guī)格1mg∶10mL伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁給藥方法

在心電、血壓監(jiān)測下于10min內(nèi)靜脈注射伊布利特1mg，如給藥后10min仍未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,重復(fù)前述治療1次。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁停頓給藥標準①轉(zhuǎn)為竇性心律;②QTc>550ms;③心室率<50次/min;④患者出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁療效評價有效:①給藥開始后90min內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律(包含成功轉(zhuǎn)復(fù)后又復(fù)發(fā)者)。②房顫或房撲在給藥開始后90min至4h轉(zhuǎn)為竇性心律者。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁療效評價無效:用藥后未轉(zhuǎn)復(fù)。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁安全性評價①室性心動過速發(fā)生率;②其它不良事件;伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁轉(zhuǎn)復(fù)療效●房顫組有20例轉(zhuǎn)復(fù)(轉(zhuǎn)復(fù)率為62.5%),12例未轉(zhuǎn)復(fù);●其中48小時新發(fā)房顫12例,9例成功轉(zhuǎn)復(fù),轉(zhuǎn)復(fù)率75%?！?/p>

13例房撲11例轉(zhuǎn)復(fù),轉(zhuǎn)復(fù)率為84.6%?！袢哭D(zhuǎn)復(fù)患者均于30－35分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)，最短4分鐘轉(zhuǎn)復(fù)，平均轉(zhuǎn)復(fù)時間為(23.38±6.34)min,伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁藥品不良反應(yīng)靜脈應(yīng)用伊布利特后4h內(nèi)：●

2例發(fā)生短陣室速,●10例發(fā)生頻發(fā)室早,（22.2%）●2例發(fā)生室內(nèi)差異傳導(dǎo)，●

1例轉(zhuǎn)復(fù)后發(fā)生短暫竇性停搏。均未處理自行消失,伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁轉(zhuǎn)復(fù)成功率

●本組觀察到,伊布利特能夠成功轉(zhuǎn)復(fù)連續(xù)時間0.5h～89d

AF和AFL,轉(zhuǎn)復(fù)率分別為56.3%和69.2%。

●我國外多項臨床研究表明,伊布利特能夠成功轉(zhuǎn)復(fù)AF和AFL,AF轉(zhuǎn)復(fù)率達30%～60%,AFL轉(zhuǎn)復(fù)率達50%～90%,伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁轉(zhuǎn)復(fù)時間

●

27例AF和AFL平均轉(zhuǎn)復(fù)時間為23.38±6.34min,本研究結(jié)果與文件報道相同。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁老年患者用藥安全性●本組患者平均年紀63.6歲，用藥后未見顯著嚴重不良反應(yīng)?！?/p>

AntoncelliR,報道一組（29例）大于80歲房顫患者，依布利特轉(zhuǎn)復(fù)率為76%，而連續(xù)性和非連續(xù)性TdP發(fā)生率均為6.9%。●

Gowda報道一組（32例）年紀大于65歲房顫患者，一例發(fā)生TDP，一例發(fā)生非連續(xù)性VT。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁聯(lián)適用藥安全性●本組患者中，有2例應(yīng)用可達龍、4例應(yīng)專心律平后，未轉(zhuǎn)復(fù)，改用伊布利特后轉(zhuǎn)為竇性心律，6例患者，QTc都有所延長，但小于440ms?！裼醒芯孔C實，應(yīng)用IC類藥品患者應(yīng)用伊布利特和沒有用IC類藥品患者一樣有效，不良反應(yīng)率也沒有升高。●嚴格掌握適應(yīng)癥，聯(lián)合應(yīng)用可達龍也是安全。