從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用

從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第1頁第一個(gè)問題：中醫(yī)與中醫(yī)學(xué)方法1、中醫(yī)與中醫(yī)學(xué)方法？中國(guó)文化基礎(chǔ)上產(chǎn)生思維方法。中國(guó)文化=漢文化=文（文以載道）+獻(xiàn)（老師傳授）什么是中醫(yī)學(xué)方法？集時(shí)代科學(xué)文明結(jié)果，分析碩士命現(xiàn)象。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第2頁

生命體結(jié)構(gòu)從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第3頁2、中醫(yī)健康觀、病證觀

健康：生命體內(nèi)友好狀態(tài)，與自然界達(dá)成友好狀態(tài),與社會(huì)達(dá)成友好狀態(tài).疾?。荷w這三種友好狀態(tài)被打破。證：生命體失友好狀態(tài)關(guān)鍵癥結(jié)從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第4頁3、中醫(yī)學(xué)思維利用對(duì)臨床醫(yī)生來說，最基礎(chǔ)是在整體觀念指導(dǎo)下個(gè)性化辨證論治方法?！搬t(yī)道在意識(shí)證、立法、用方，此為三大關(guān)鍵。一有草率，不堪司命。然三者之中，識(shí)證尤為緊要?！鳖I(lǐng)會(huì)中醫(yī)學(xué)精神和利用中醫(yī)學(xué)思維從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第5頁中醫(yī)學(xué)治病與辨證證既是生命體失友好狀態(tài)關(guān)鍵癥結(jié)。中醫(yī)治病過程就是找出造成該狀態(tài)關(guān)鍵癥結(jié)（辨證），解除該狀態(tài)過程（論治）過程。中醫(yī)臨證，應(yīng)注意三結(jié)合即辨證與辨病相結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，傳統(tǒng)用藥與當(dāng)代研究相結(jié)合。必須打破一些固相思維和誤區(qū)。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第6頁

疾病類屬劃分從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第7頁第二個(gè)問題：病證類屬與辨證方法選擇1、病證類屬(1)內(nèi)傷病（重在傷）----人生命體本身失友好狀態(tài)

i)耗精、傷陽、滯陰ii)動(dòng)搖五志(2)外感?。ㄖ卦诟校?---人生命體與自然界失友好狀態(tài)

i）六淫ii）瘟疫

ⅲ)七情(3)精神動(dòng)作行為病----人生命體與社會(huì)失友好狀態(tài)

從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第8頁自然界社會(huì)氣血臟腑津液外感病精神行為病內(nèi)傷病疾病類屬人體從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第9頁2、辨證方法選擇

疾病類屬不一樣，各有其主要最為相宜辨證方法。各得其法，為相宜。外感病–（傷寒）六經(jīng)辨證、（溫?zé)幔┬l(wèi)氣營(yíng)血辨證、（濕疫）三焦辨證……內(nèi)傷病–臟腑辨證、氣血津液辨證精神行為病–志意辨證辨證從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第10頁第三個(gè)問題：外感病辨證從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第11頁外感病-------重在感傷人生命體與自然界失友好狀態(tài)

1、六淫--重在感--人體原因占主導(dǎo)交感、感傷–傷形破氣害命2、瘟疫--重在傷—病邪原因占主導(dǎo)因病邪、體質(zhì)不一樣，產(chǎn)生不一樣感傷從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第12頁肌腠-傷風(fēng)暑濕溫?zé)崮w腠-傷寒外感路徑口鼻氣道消化道皮膚從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第13頁外感---感傷寒、溫、濕、疫為代表傷寒---傷陽氣、傷形體--六經(jīng)及六經(jīng)辨證溫?zé)?--傷氣、耗陰--衛(wèi)氣營(yíng)血及其辨證濕疫---影響氣化代謝--三焦氣化及其辨證從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第14頁外感病證-感冒、流感病證類屬剖析：

感冒感，感受意思：冒，沖犯、侵襲意思，含有外邪侵犯人體引發(fā)發(fā)病含義。

感冒是感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引發(fā)肺衛(wèi)功效失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)燒、全身不適、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)一個(gè)外感病證。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第15頁外感病證-感冒、流感病癥類屬剖析：

時(shí)行感冒：病情嚴(yán)重，在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行，傳染快速稱為時(shí)行感冒。清代，伴隨溫病學(xué)發(fā)展，又提出時(shí)行感冒之名，對(duì)本病辨證論治有了深入充實(shí)。表現(xiàn)：暴發(fā)流行，全身癥狀較重，高熱、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽

從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第16頁病因剖析風(fēng)寒病邪外感病邪

溫?zé)釙r(shí)毒正氣不足，腠理不固寒溫失調(diào)疲勞過分稟賦不足起居失常從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第17頁病機(jī)剖析外感風(fēng)寒溫?zé)嵋叨究诒瞧っ砝硎д{(diào)衛(wèi)氣不固肺失宣肅肺氣上逆肺系癥狀肺衛(wèi)失調(diào)正邪相搏全身癥狀

感冒從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第18頁防治對(duì)策寒---皮毛而入-----沿六經(jīng)傳變---衛(wèi)陽郁閉----發(fā)汗-----麻黃湯熱---口鼻而入------犯肺-----肺衛(wèi)失宣----宣肺散邪-----銀翹散表寒里熱----風(fēng)寒束表，熱結(jié)于里--疏風(fēng)宣肺，透表清熱---麻杏石甘湯從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第19頁風(fēng)寒風(fēng)寒衛(wèi)氣被遏營(yíng)陰郁滯肺失宣降從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第20頁惡寒從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第21頁主要癥狀體征辨證--寒熱流涕：有涕為寒，無涕為熱；汗出：無汗為寒，有汗為熱；咽痛：不痛為寒，咽痛為熱；口渴：不渴為寒，口渴為熱；面色：青白、灰垢為寒，紅赤為熱；精神：不振為寒，煩躁為熱；舌脈：舌淡苔薄白為寒，舌紅苔薄黃為熱假如二者兼有，則為寒熱錯(cuò)雜。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第22頁發(fā)燒惡寒咳嗽鼻塞周身疼痛發(fā)燒口渴咽痛衛(wèi)氣同治表里雙解清解外邪養(yǎng)精通腑扶正＋祛邪清肺化瘀調(diào)整免疫肺與大腸相表里宣肺泄熱（清代《溫病條辨》）

銀翹散±麻杏石甘湯

（漢代《傷寒論》）

（明代《瘟疫論》）

通腑泄肺先證用藥截?cái)嗖?shì)

“主動(dòng)干預(yù)”策略“清解，宣泄”從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第23頁

瞧瞧!從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第24頁外感病---其它辨證蹊徑

往往是體質(zhì)(60~80%)+病邪結(jié)果從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第25頁

陽實(shí)質(zhì)陽虛質(zhì)陽實(shí)質(zhì)平素嗜食辛辣肥甘，精神亢奮，煩躁易怒，聲高氣粗，不怕冷反怕熱易在氣滯基礎(chǔ)上，兼出現(xiàn)胸腹灼熱，甚或面紅目赤，頭脹頭痛，眩暈耳鳴，口苦口穢，口渴喜冷飲，小便短赤，大便干燥秘結(jié)，易鼻衄。舌質(zhì)紅，口舌糜爛，牙齦腫痛，苔黃。陽虛質(zhì)在氣虛基礎(chǔ)上，兼見形寒怕冷，肢涼欠溫，口和不渴或喜熱飲，小便清長(zhǎng)、夜尿頻多，泄瀉清谷等寒象。觀其面色蒼白，倦臥喜靜，舌苔濕潤(rùn)多津。相對(duì)較耐暑熱不耐嚴(yán)寒，一旦得病，易從寒化而益?zhèn)枤?，易感疫蘊(yùn)濕，積成痰濕壅滯。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第26頁

陽實(shí)質(zhì)防治：（1）飲食宜清潤(rùn)，忌過飽燥烈，少食油膩膏梁厚味及烹炸之品，在科學(xué)均衡飲食基礎(chǔ)上，不過敏前提下，適當(dāng)選擇銀耳、仝蒿冬瓜等。（2）情志宜調(diào)暢，忌暴戾，防任縱欲性。（3）舌紅苔厚、口臭、便干、溲赤、性急、手足心熱、夜臥夢(mèng)語、躁擾，輕則酌服保和丸，重者以黃連上清丸、內(nèi)疏黃連湯調(diào)理。（4）衣勿過暖，動(dòng)勿剛猛，被露頭足，尤其暑夏季節(jié)，適當(dāng)飲水，居處常通風(fēng)，多做戶外活動(dòng)。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第27頁

陽虛質(zhì)防治：（1）飲食宜清淡富營(yíng)養(yǎng)，在科學(xué)均衡飲食基礎(chǔ)上，在不過敏前提下，適當(dāng)選擇海藻、香菇、獼猴桃等，忌食寒涼生冷，防止難消化刺激食品。（2）情志宜和順，忌壓抑，防沉迷溺愛和訓(xùn)斥。（3）舌淡苔膩，納少無味，便軟量多，手足不溫，宜酌服啟脾丸、玉屏風(fēng)、調(diào)理。（4）衣宜保暖，適時(shí)加衣，居處常通風(fēng)，鍛練應(yīng)循序漸進(jìn)，多曬太陽，注意頭、足、手保暖。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第28頁

滲出性體質(zhì)兩歲左右肥胖幼兒，易患外感、喘鳴，皮膚肌肉松軟，易發(fā)濕疹、蕁麻疹、痱子等皮膚疾患，且時(shí)常食欲不振、腹瀉者.治方五苓散（以頭痛、腹瀉、浮腫、口渴、小便降低、易發(fā)痱子為指征）黃芪建中湯（以表里俱虛，盜汗多、腹痛重、潰瘍滲出難愈合為指征）；從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第29頁

腺病質(zhì)體質(zhì)三歲至八歲左右小兒，易患扁桃體炎，重復(fù)呼吸道感染，頸部及下頜淋巴結(jié)炎，平素睡眠不安，食欲不振或偏食，腹直肌擔(dān)心，季肋下抵抗、壓痛.治方小柴胡湯（以食欲不振、胸脅苦滿為指征）柴胡清肝湯（四物湯+黃連解毒湯加桔梗、薄荷、牛子、天花粉。以皮淺薄黑，扁桃體、頸部及下頜淋巴結(jié)經(jīng)常發(fā)炎，腹直肌擔(dān)心、季肋下抵抗為指征）從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第30頁

神經(jīng)質(zhì)體質(zhì)體質(zhì)虛弱，易疲勞，經(jīng)常腹痛，食欲不振，面色萎黃，動(dòng)作遲緩，易患外感，脈診腹診皆無力者，治方六君子湯（以胃腸虛、食欲不振，面色萎黃，乏力為指征）補(bǔ)中益氣湯（以疲憊乏力、口淡無味，脈散大無力，易于外感為指征）小建中湯（以脾虛為重，易疲勞，經(jīng)常腹痛，喜食甘味，多有鼻衄，動(dòng)作遲緩，脈力腹力較弱為指征）。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第31頁外感病---其它辨證蹊徑往往是質(zhì)勢(shì)（易感性、趨同性、特異性）+病勢(shì)（嗜異性、趨同性、特異性）結(jié)局從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第32頁[感冒為例]〈早期〉A(chǔ)、葛根湯證：陽實(shí)體質(zhì)，以身體強(qiáng)痛、無汗發(fā)燒、項(xiàng)背炎癥充血癥狀有擔(dān)心感、脈浮有力為指征。B、麻黃湯證：體實(shí)之人，以惡寒、無汗、發(fā)燒、身痛、骨節(jié)痛疼、咳嗽猛烈為指征。以不出汗為著眼點(diǎn)。用后普通發(fā)汗而愈，也有汗不出尿量增加而熱退者。C、桂枝湯證：體弱之人，外感風(fēng)寒，以惡寒、惡風(fēng)、發(fā)燒、頭痛、身體痛疼、自汗、脈浮弱為指征。以體弱及病后無力，有自汗傾向?yàn)橹埸c(diǎn)。D、香蘇飲證：胃腸虛弱或神經(jīng)質(zhì)體質(zhì)患兒感冒，以頭痛、發(fā)燒、惡寒、胸中心下痞塞、心緒不佳為指征。宜于內(nèi)傷兼外感之證，內(nèi)有宿食停飲或氣郁，感冒癥狀輕，脈多沉弱。感冒兼吐瀉者，用錢氏白術(shù)散。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第33頁[感冒]〈中后期〉A(chǔ)、小柴胡湯證：身體較瘦或筋骨質(zhì)，以感冒發(fā)燒數(shù)日后，往來寒熱，或雖熱退而不思飲食，口苦、咳嗽、胸脅苦滿，舌苔白為指征。脈現(xiàn)有力，腹壁又緊，胸內(nèi)壅塞脹滿，心窩發(fā)硬，肋下壓痛，上腹角狹窄。B、五苓散證：適宜于服用了退熱劑和感冒藥之后，出現(xiàn)口渴、飲水即吐及尿量降低者。C、竹茹溫膽湯證：感冒恢復(fù)期，以余熱纏綿，或即使熱退，但身體不爽，咳嗽、痰多，惡心、嘔吐，難于安睡，舌苔厚膩為指征。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第34頁[肺炎為例]〈初起〉小青龍湯證：宜于小葉肺炎早期，頭痛，惡寒，發(fā)燒，咳嗾，胸痛，咳清稀痰涎者。服藥后，若小便利則降熱?？诳收撸由?-10克。大青龍湯證：用于體質(zhì)強(qiáng)壯較大兒童患大葉肺炎早期，使用指征，脈浮緊，高熱惡寒，口渴，煩躁。但要注意，素體較弱，患感冒為小青龍湯證或桂枝湯證人，有時(shí)也可表現(xiàn)為本證。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第35頁[肺炎]〈極期〉

大柴胡湯證：多用于大葉性肺炎，也可用于小葉性肺炎。病后數(shù)日，表證已去，呈弛張熱時(shí)使用，以體壯、胸脅苦滿重、脈有力為指征。使用本方患者，還可表現(xiàn)飲食后則感心下部不適加劇，咳嗽加劇，或有便秘。柴陷湯證：用于大葉性肺炎，發(fā)病經(jīng)過數(shù)日以后，表證已去而呈弛張熱，劇咳，痰粘難出，胸部痛疼而有壓迫感，呼吸困難者。小柴胡湯證：用于早晚熱度起伏很大，咳嗽及呼吸困難不劇者。柴胡桂枝干姜湯證：多用于虛弱體質(zhì)小葉性肺炎?；颊哂信吕涓斜扰聼嵘?，面色不佳，臍部易感動(dòng)悸，口干，頭汗或盜汗等癥。桃核承氣湯證：用于大葉性肺炎，高熱，便秘，意識(shí)不清而小腹急結(jié)者。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第36頁[肺炎]〈恢復(fù)期〉竹葉石膏湯證：用于大葉性肺炎恢復(fù)期及小兒肺炎遷延熱不降，咳嗽不減者。其方證有二：一是口唇干燥、皮膚干燥，口渴；二是尿量少，色深。竹茹溫膽湯證：用于熱邪殘留，咳嗽痰多或惡心而不能安眠，夢(mèng)多而神經(jīng)過敏者。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第37頁[肺炎]〈陰證肺炎〉

麻黃附子細(xì)辛湯證：用于虛弱患者肺炎初起，有表證，脈沉小，熱不太高。真武湯證：用于虛弱患者肺炎，使用指征有三：其一，體溫高而患者少有熱感，冷，脈弱，舌濕潤(rùn)；其二，少有熱感，時(shí)有搖擺狀目眩，倦?。黄淙?，病癥似麻黃湯證、葛根湯證，服用這些處方后，體溫反而上升，咳嗽咳痰加劇，脈浮但相當(dāng)弱。另外，本證伴有便秘者，脈多遲弱，切勿誤作承氣湯證。四逆湯證：用于患者體溫雖高，脈遲弱，手足厥冷，尿清色淡，口不渴，若更見煩躁猛烈者，則易用茯苓四逆湯。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第38頁

心身健康最主要！從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第39頁第四個(gè)問題:精神行為病辨證精神動(dòng)作行為病(情志)人生命體與社會(huì)失友好狀態(tài)從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第40頁

各得其法，為相宜。

《素問．疏五過論篇第七十七》帝曰：凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)。嘗富后貧，名曰失精，五氣留連，病有所并。醫(yī)工診之，不在藏府，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，灑灑然時(shí)驚，病深者，以其外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于榮。良工所失，不知病情，此亦治之一過也。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第41頁論裁志意，必有法則《內(nèi)經(jīng)》早已向咱們描述了一個(gè)既非外感，又非臟腑軀形損傷，醫(yī)工診之而疑，不知病名病證類屬?！肮寿F脫勢(shì)”失意，意失脫“主于營(yíng)為”職能，行為異常，名曰脫營(yíng)，“始富后貧”，名曰失精，病因“嘗貴后賤，嘗富后貧”，形成路徑“外不中邪，病從內(nèi)生”，病位“不在藏府”，臨床表現(xiàn)“不變軀形，灑灑然時(shí)驚”，病性“氣血未并”無形軀結(jié)構(gòu)損傷，病機(jī)演變病深則“五氣留連，病有所并”“以其外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于榮”，“雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觥?，“雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣”。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第42頁論裁志意，必有法則“圣人之術(shù)，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經(jīng)守?cái)?shù)，按循醫(yī)事，為萬民副，小說有五過四德，汝知之乎？”（《素問.疏五過論篇第七十七》），《素問.徵四失論篇第七十八》“循經(jīng)受業(yè)，皆言十全，其時(shí)有過失者，請(qǐng)聞其事解也”?！胺蚪?jīng)脈十二，絡(luò)脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不專，志意不理，外內(nèi)相失，故時(shí)疑殆”。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第43頁精神動(dòng)作行為異常病證相宜辨證體系可能選擇

時(shí)至今日，咱們一樣面對(duì)《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代描述諸如“脫營(yíng)”“失精”之類生命體精神動(dòng)作行為異常狀態(tài)病證，試問怎樣做到診之不疑、知其病情、名其類屬、精神專、志意理、外內(nèi)不相失？能否防止五過之首過、四失之首失？精神動(dòng)作行為異常疾病類屬是軀體、功效、社會(huì)心理行為改變復(fù)合體，更主要是以精神動(dòng)作行為狀態(tài)異常為關(guān)鍵，而不是臟腑形體結(jié)構(gòu)損傷為主。因而臟腑形體結(jié)構(gòu)損傷病證最相宜辨證方法未必與精神動(dòng)作行為疾病也最相宜。疾病類屬不一樣，各有其主要最為相宜辨證方法。各得其法，為相宜。。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第44頁

《靈樞.本藏第四十七》

人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也。?jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)合者也。志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。是故血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)覆陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密;志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。寒溫和則六府化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣。此人之常平也。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第45頁《靈樞.本藏第四十七》五藏者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭?。六府者，所以化水谷而行津液者也。五藏者，所以參天地，副陰陽，而連四時(shí)，化五節(jié)者也。五藏者，固有小大高低堅(jiān)脆端正偏傾者；六府亦有小大長(zhǎng)短厚薄結(jié)直緩急。凡此二十五者，各不一樣，或善或惡，或吉或兇，請(qǐng)責(zé)其方”。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第46頁“志意論裁，已經(jīng)有法則”人體血?dú)饩?、?jīng)脈、衛(wèi)氣、志意等各要素友好，組成了其生命體形體、心理、社會(huì)功效健康狀態(tài)，這種血?dú)饩?，?jīng)脈，衛(wèi)氣，志意御精神、收魂魄、適寒溫、和喜怒等生理、心理、社會(huì)功效友好狀態(tài)被打破，就形成了：筋骨、關(guān)節(jié)、分肉、皮膚、腠理、關(guān)闔異常；精神專直、魂魄收散、悔怒起制失常，五藏受邪；六府化谷，風(fēng)痹，經(jīng)脈通利，肢節(jié)安和失宜等外感、形體、精神動(dòng)作行為不一樣類別疾病。足見《本藏·第四十七》等篇章已存在區(qū)分志意病、形體病類別及選擇各自相宜辨證論治方法取向，后世醫(yī)家正是在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)建和形成了與疾病類屬相宜豐富辨證理論體系，如傷寒外感相宜六經(jīng)辨證，內(nèi)傷雜病相宜臟腑辨證，溫病相宜三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，以及八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證體系等。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第47頁“志意論裁，已經(jīng)有法則”實(shí)際上，中醫(yī)學(xué)曾經(jīng)使用和試圖探尋過志意辨證分析問題、處理問題思維和方法，業(yè)已存在著與精神動(dòng)作行為疾病相宜志意辨證理論雛形，“志意論裁，已經(jīng)有法則”。志意辨證是多動(dòng)、抽動(dòng)、癲癇、躁狂、焦慮、抑郁、孤獨(dú)、自閉、攻擊、自殘、成癮、依賴、強(qiáng)迫、恐懼、癔癥、排泄障礙、進(jìn)食障礙、睡眠障礙等精神動(dòng)作行為異常病證相宜辨證體系可能選擇之一從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第48頁

志意辨證綱要藏象，藏舍于內(nèi)，顯象于外。藏舍于臟精、神、志、意、魂、魄，經(jīng)過經(jīng)髓節(jié)，華顯于形骸器官，展現(xiàn)各種精神動(dòng)作行為。顯然，這種過程是雙相。生理上，精神動(dòng)作行為正常，取決于①精、神、志、意、魂、魄本身強(qiáng)弱和生理功效，以及精、神、志、意、魂、魄之間友好，②藏舍臟腑結(jié)構(gòu)和生理功效，③華顯路徑經(jīng)髓節(jié)結(jié)構(gòu)和生理功效，④顯象形骸器官結(jié)構(gòu)和生理功效。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第49頁

志意辨證綱要精、神、志、意、魂、魄病證發(fā)生病理步驟，包括①精或者神、志、意、魂、魄本身有余、不足、異常，以及精、神、志、意、魂、魄之間失友好，②藏舍臟腑藏顯適當(dāng)正常是否③華顯路徑經(jīng)髓節(jié)通順是否、開闔失節(jié)，④顯象形骸器官結(jié)構(gòu)完整和感、識(shí)、覺、顯正常是否。因而，精、神、志、意、魂、魄病證，既包含精或者神、志、意、魂、魄本身有余、不足、異常本證，又包含精、神、志、意、魂、魄之間失友好合證，藏舍、華顯路徑、顯象形骸器官異常兼證。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第50頁

志意辨證綱要一樣屬于精神動(dòng)作行為病癥，病因、病理各異，精、神、志、意、魂、魄病證本證、合證、兼證有別，其辨證與治療方法亦應(yīng)有主次側(cè)重取舍選擇。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第51頁

精神行為病志意辨證舉例從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第52頁舉例1、厭食癥

厭食：較長(zhǎng)時(shí)期見食不貪，食欲不振，甚至拒食一個(gè)病證。特點(diǎn)1）連續(xù)2個(gè)月以上。2）見食不貪（包含主食與副食）3)獨(dú)立病證－除外其它外感、內(nèi)傷慢性疾病。4)夏秋季暑濕當(dāng)令時(shí)易發(fā)生。5)城市兒童發(fā)病率比鄉(xiāng)下兒童高。6)１－６歲易發(fā)病。

從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第53頁食欲與進(jìn)食障礙食欲是一個(gè)在進(jìn)食前或進(jìn)食時(shí)對(duì)一些食物有一個(gè)愉快感覺，它建立在條件反射基礎(chǔ)上。軀體和精神任何疾病均可引發(fā)食欲改變，包含食欲減退、食欲亢進(jìn)及拒食。進(jìn)食障礙（eationgdisorder），包含與心理社會(huì)原因相關(guān)厭食、貪食和嘔吐，不包含童年期拒食、偏食和異食。包含：神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥、神經(jīng)性嘔吐、植物神經(jīng)功效障礙。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第54頁厭食癥病證類屬剖析－厭食病不在臟腑，沒有形體損害，屬行為異常為意欲不友好（厭惡欲亢，意不足）所致。厭食癥屬食欲異常行為病，不在腸胃從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第55頁

欲形成—主證剖析

欲＝谷＋欠欲概念：１《呂氏春秋》：生、死、耳、目、口、鼻。２佛教與道教：財(cái)、色、名、利、食、睡。３中國(guó)文化：從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第56頁欲形成—主證剖析3.1）欲：情對(duì)事物作出反應(yīng)，“情之應(yīng)也”，是基于情而向客觀轉(zhuǎn)化確實(shí)定傾向，“欲無窮”，追求欲望過程中必定產(chǎn)生情緒活動(dòng)。在環(huán)境與生命體作用過程中，經(jīng)過識(shí)神感知，心為之擇，志意調(diào)控，從而個(gè)體產(chǎn)生不一樣類型情反應(yīng)和適宜動(dòng)作行為。情反應(yīng)類型-------欲 -喜思

-惡恐

從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第57頁欲形成—主證剖析3.2）情：性組成，“性之質(zhì)也”，后天產(chǎn)生，偏于主觀一個(gè)心理沖動(dòng)，“情有價(jià)”。3.3）性：天生，“天之就也”，父母賜予；稟賦，天性，包含精（元陰、元陽）與五志。情與志不一樣。（故七情病與五志病治療是不一樣）從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第58頁

欲產(chǎn)生

物?人

↓生情→欲-好：喜等

-惡：恐、怒、厭惡等從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第59頁

食欲產(chǎn)生與調(diào)整從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第60頁

食欲異常1）眼、耳、鼻、舌、觸障礙→食欲降低/無食欲2）系列步驟異常：如脾氣血陰陽異常、肝異常（肝產(chǎn)生想法，讓它表現(xiàn)出來–升發(fā)）等等。3）志意調(diào)控異常。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第61頁

食欲異常證治1、脾胃：（１）脾胃不和：欲亢，欲食但胃納不行，惡心，厭惡欲望增強(qiáng)。厭甘味食物，吃了以后難受。（２）脾胃氣虛：欲降低，不思飲食。（３）脾胃陰虛：欲亂，食少飲多，不喜干食，喜涼食。2、肝脾：（１）肝脾失和：欲亢，厭辛味食物。（２）肝脾兩虛：惡辛味食物。（３）肝脾陰虛：喜酸甘，惡硬食、油膩3、心脾4、腎脾5、肺脾從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第62頁厭食障礙志意辨證示例【基礎(chǔ)病機(jī)】：意不足，欲少，志亢，魄盛【主證分析】：食欲差、不思食………………飲食行為，意欲不相諧，少于欲厭惡進(jìn)食………意不足，志亢，魄盛無軀體疾病………………志意本證、合證，無臟腑軀體形損【治療標(biāo)準(zhǔn)】：強(qiáng)意，增欲，定志【參考方藥】：強(qiáng)意增欲抑志方：柴胡、人參、生姜、吳茱萸、車前子、石斛。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第63頁

欲證治則用藥《上古天真論篇第一》：今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。強(qiáng)欲總治則 ：養(yǎng)精斂真適用領(lǐng)域 ：全部欲望異常包含物欲、食欲、性欲、睡欲、吸食欲、色欲異常。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第64頁用藥：１）血肉有情之品（有活力、生命力、陽氣）２）歷代本草７６味養(yǎng)精藥(1)解表藥：桂枝、紫蘇、防風(fēng)、生姜、蔥白;(2)清熱藥：黃連、黃柏、綠豆、牡丹皮、白薇、地骨皮;(3)化痰止咳平喘藥：皂莢、紫菀、桑白皮；(4)祛風(fēng)濕藥：桑寄生、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、砂仁；(5)利水滲濕藥：茯苓、車前子；(6)理氣藥：陳皮、木香、沉香、九香蟲；(7)溫里祛寒：肉桂、干姜、花椒；(8)理血藥：川芎、丹參、自然銅、槐實(shí)、血余炭、藕節(jié)；(9)安神藥：朱砂、磁石、琥珀、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、合歡(10)平肝熄風(fēng)藥：牡蠣、天麻；(11)開竅藥：麝香、冰片、石菖蒲、牛黃；(12)補(bǔ)益藥：人參、西洋參、白術(shù)、山藥、甘草、大棗、蜂蜜、當(dāng)歸、阿膠、龍眼肉、何首烏、麥冬、百合、枸杞子、山茱萸、桑椹、女貞子、鹿茸、鹿角膠、巴戟天、仙茅、補(bǔ)骨脂、益智仁；(13)收澀藥：五味子、椿皮、桑螵蛸、蓮子、芡實(shí)。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第65頁厭食案例：王女，19歲，160厘米，杳不思食2年，體重34千克，方劑：強(qiáng)欲增意抑志方 柴胡人參炮姜 吳茱萸 車前子生石斛方義：柴胡－生意、補(bǔ)意 人參－強(qiáng)志、強(qiáng)意 炮姜－通神（把陽氣顯示出來）、強(qiáng)意。 吳茱萸–強(qiáng)意 車前子、生石斛-養(yǎng)精服法：少許屢次服，每次3~5ml。服藥前先喝少許小米粥。注：《醫(yī)學(xué)心傳》厥陰肝為生氣之源?？娭俅荆簠擒镙侵边_(dá)厥陰，振奮肝陽/氣。 吳茱萸不得人參，生氣無根。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第66頁焦慮障礙志意辨證示例

有些兒童較普通兒童敏感、多慮、缺乏自信心，因一件小事而過分焦慮、煩躁不安、擔(dān)心害怕，甚至哭鬧不安。【基礎(chǔ)病機(jī)】志亢意搖、魂強(qiáng)魄弱?！局疽饷}象】左尺志脈亢，右關(guān)意脈搖擺不定，左關(guān)魂脈強(qiáng)，右寸魄脈弱?！局委煒?biāo)準(zhǔn)】小志定意、鎮(zhèn)魂強(qiáng)魄?！緟⒖挤剿帯啃≈径ㄦ?zhèn)散，天麻、龜板、防風(fēng)、遠(yuǎn)志、貫眾、龍骨、珍珠、茯神、黃連、吳茱萸、生姜等。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第67頁

有形可征，無形意從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第68頁

辨病辨證辨體質(zhì)辨氣質(zhì)醫(yī)有慧眼，眼在局外------舌診醫(yī)有慧心，心在兆前------脈診從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第69頁

【脈征志意辨證】

左尺脈征1--上下來去挺直感：提醒動(dòng)作行為，目標(biāo)性，指向性差左尺脈征2--撓側(cè)帶脈弱：提醒動(dòng)作行為，控制力弱左尺脈征3--來去不至：提醒動(dòng)作行為，能力差左尺脈征4--沉潛下伏，來去拘緊怯弱或拘急細(xì)直

：提醒動(dòng)作行為，怯弱、恐懼、畏縮、膽小懼暗左尺脈征5—對(duì)指壓或語言刺激反應(yīng)差：提醒動(dòng)作行為，自覺能動(dòng)性差多發(fā)性抽動(dòng)癥志意脈診辨證示例從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第70頁多發(fā)性抽動(dòng)癥志意脈征研究目標(biāo)：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，探討多發(fā)性抽動(dòng)癥脈象特點(diǎn)。方法：對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)120例多發(fā)性抽動(dòng)癥患者，填寫耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表及中醫(yī)多發(fā)性抽動(dòng)證脈象調(diào)查表，采集相關(guān)資料建立數(shù)據(jù)庫，采取頻數(shù)聚類與證素分析，得出結(jié)論。結(jié)果：（1）抽動(dòng)癥狀發(fā)生頻率較高依次為眨眼、擠眼（68.3%）、清嗓/咽中吭吭聲（48.3%）、聳肩（27.5%）、發(fā)聲（25.8%）、努嘴、嘴角抽動(dòng)（22.5%）、搐鼻（15.8%）、穢語（11.7%）、四肢抽動(dòng)（10.0%）。前十位高頻非抽動(dòng)癥狀中前五位為精神癥狀：膽?。?1.7%）、善驚（31.7％）、急躁易怒（31.7%）、睡眠不安（29.2%）、多夢(mèng)/夢(mèng)囈（18.3%）；后五位為軀體癥狀：盜汗（15.8%）、納差（15.0%）、咽紅（12.5%）、腹痛（12.5%）、大便干（12.5%）。（2）多發(fā)性抽動(dòng)癥脈象病脈多在左手，以單脈計(jì)頻次較高為細(xì)脈62次、弦脈52次、澀脈34次、伏脈18次、沉脈11次。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第71頁多發(fā)性抽動(dòng)癥志意脈征研究在病例采集過程中，咱們發(fā)覺多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒脈象表現(xiàn)出一定得規(guī)律性：相同脈象出現(xiàn)在左手。將左手脈象統(tǒng)計(jì)結(jié)果與期刊脈象統(tǒng)計(jì)結(jié)果相比較，有較高一致性：以緊、細(xì)脈為多見且出現(xiàn)頻率遠(yuǎn)大于其它脈象。故采取左手脈象結(jié)果分析多發(fā)性抽動(dòng)癥特征性脈象，從位（脈搏顯現(xiàn)部位深淺、長(zhǎng)短）、次（脈搏至數(shù)和節(jié)律）、形（脈搏跳動(dòng)寬度、形態(tài)）、勢(shì)（脈搏應(yīng)指強(qiáng)弱和流暢等趨勢(shì)）四個(gè)方面對(duì)頻次分布較高脈象加以分析從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第72頁多發(fā)性抽動(dòng)癥志意脈征研究（3）多發(fā)性抽動(dòng)癥脈象多表現(xiàn)為脈位較沉，至數(shù)不快不慢，脈形較細(xì)，搏動(dòng)有力但不流暢。且這種趨勢(shì)表現(xiàn)在左手，尤以尺部為顯。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第73頁【整體志意辨證】多發(fā)性抽動(dòng)癥必須有一個(gè)或各種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，兼有一個(gè)或各種發(fā)聲性抽動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)不一定同時(shí)出現(xiàn)，病程在一年之上。不自主、重復(fù)清嗓或喊叫或發(fā)聲、不自主眨眼、不自主搖頭或聳肩或努嘴或搐鼻﹍﹍志不足動(dòng)作行為，控制力弱﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍情勝志動(dòng)作行為，目標(biāo)性，指向性差﹍﹍﹍﹍﹍志少于行動(dòng)作行為，能力差﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍志少于功動(dòng)作行為，怯弱、恐懼、畏縮、膽小懼暗﹍志少于敢動(dòng)作行為，自覺能動(dòng)性差﹍﹍﹍﹍﹍﹍志少于覺從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第74頁【基礎(chǔ)病機(jī)】志不足，意任、魂魄不安?！局委煒?biāo)準(zhǔn)】強(qiáng)志定意，兼以安魂魄助勇?！緟⒖挤剿帯繌?qiáng)志散（見《精神行為病中醫(yī)論治—詮釋志意辨證》）。多發(fā)性抽動(dòng)癥志意脈診辨證示例從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第75頁多發(fā)性抽動(dòng)癥志意脈診辨證案例案例：任某某，8歲，男。重復(fù)不自主眨眼，張嘴3年余，偶點(diǎn)頭，聳肩，頻繁清嗓6個(gè)月，入睡后癥狀消失。查體：咽充血，心肺（-）。志意脈診臨床辨證示例從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第76頁多發(fā)性抽動(dòng)癥志意脈診辨證案例任某某，8歲，男。脈征：脈左尺尺側(cè)帶形小勢(shì)弱，右關(guān)橈側(cè)帶散浮。舌征：舌質(zhì)紅，形散，軟小，苔白邊渤。志意脈診臨床辨證示例從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第77頁案例：任某某脈舌體征分析1、脈征：左尺候腎志，結(jié)合來去以診動(dòng)作行為情況，出入以診言語舉止情況，止至以診動(dòng)作行為節(jié)度果敢。脈征1左尺尺側(cè)帶脈位沉伏有不能充實(shí)增大之勢(shì)（小脈在勢(shì)而不拘于形小，氣力不及）缺乏起伏感，提醒該患兒動(dòng)作行為目標(biāo)性，指向性差，能力差，做事常無功而終；脈弱有不能強(qiáng)旺之狀。控制力弱，自覺能動(dòng)性差。脈征2左尺中帶脈出勢(shì)止而不至怯弱，提醒孩子恐懼、畏縮、不果敢、膽小怕暗。辨證稟賦志不足證志意脈診臨床辨證示例從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第78頁右手從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第79頁左手從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第80頁案例：任某某脈舌體征分析右關(guān)候脾意，結(jié)合來去以診動(dòng)作行為情況，出入以診言語舉止情況，止至以診動(dòng)作行為節(jié)度果敢。脈征3切右關(guān)橈側(cè)帶中取位脈散來去出入有解索感，脈勢(shì)欲留而不能留，欲存而不能存；提醒患兒任意，注意力指向性、選擇性不集中、不確定、難保持；脈來有奮起外應(yīng)，向上外舉升抗推之狀（勢(shì)?。┨嵝鸦純簺_動(dòng)不能等候辨證脾意控制不足。

志意脈診臨床辨證示例從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第81頁案例：任某某脈舌體征分析2、驗(yàn)之于舌征，綜合觀察舌感覺、伸縮、收放、至止、應(yīng)變、動(dòng)態(tài)、勢(shì)能、形態(tài)順應(yīng)性、相當(dāng)性。經(jīng)過氣質(zhì)舌診辨識(shí)個(gè)體志意、精神、魂魄。舌征：舌質(zhì)紅，形散，軟小，苔白，邊勃，舌象顯示腎志不足，膽小眠差。志意脈診臨床辨證示例與藥治從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第82頁多發(fā)性抽動(dòng)癥志意脈診辨證案例【整體志意辨證】不自主、重復(fù)清嗓或喊叫或發(fā)聲、不自主眨眼、不自主搖頭或聳肩或努嘴或搐鼻﹍﹍志不足結(jié)論：志意辨證符合志不足證。多發(fā)性抽動(dòng)癥1/3以上有意任、魂魄不安合證。近2/3屬于“志意魂魄有余/不足、其氣不等、血?dú)馕床?、五藏安定、骨?jié)有動(dòng)”病理階段，近1/3屬于“志意魂魄傷、血?dú)庖巡?、五藏不安、未致形損”病理階段。志意脈診臨床辨證示例從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第83頁案例：任某某脈舌體征綜合分析辨?。憾喟l(fā)性抽動(dòng)癥辨證：志不足、意任證治法：強(qiáng)志定意處方：自擬強(qiáng)志定意散清半夏9g，巴戟天12g，生白術(shù)24g，茯神24g，天冬12g，桔梗9g。水煎服日一劑14劑。配合生活指導(dǎo)，即順從式教育，增強(qiáng)孩子自信，防止含色素、添加劑、農(nóng)藥殘留量高食品。先后用藥14劑后，眨眼、張嘴、點(diǎn)頭，聳肩癥狀緩解，偶清嗓，膽小癥狀顯著改進(jìn)，眠差消失。志意脈診臨床辨證示例與藥治從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第84頁第五個(gè)問題:內(nèi)傷形體病辨證

內(nèi)傷?。ㄖ卦趥┤松w本身失友好狀態(tài)

從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第85頁

重視病證與體質(zhì)：證是由遺傳因子，或遺傳因子加環(huán)境因子所形成機(jī)體在臨床上病理生理改變綜合反應(yīng)，以及針對(duì)這種臨床表現(xiàn)治療依據(jù)。為了使證深入科學(xué)化，必須重視現(xiàn)癥獲取和從個(gè)體差異與遺傳差異角度識(shí)證方法。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第86頁

以體質(zhì)特征+臨床癥狀為辨證用藥指征范例：

A、防風(fēng)通圣散證：體質(zhì)特征-----體格健壯，呈脂肪型/肌肉型，膚色黃白，以白為主。青壯年以前，體力充沛，患病率低。壯年期以后，有腦出血、動(dòng)脈硬化癥、腎病、高血壓等易患傾向。臨床癥狀特征------兩大：大便多秘結(jié)；大鼓腹（重役腹），以腹為中心實(shí)滿，心下部及兩脅痞硬。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第87頁以體質(zhì)特征+臨床癥狀為辨證用藥指征范例：B、大柴胡湯證：體質(zhì)特征-----體格肥滿或筋骨健壯之人。臨床癥狀特征-----癥狀，胸脅部擔(dān)心感、痞塞感、痛疼，便秘傾向。體征，上腹角寬，心下痞厚堅(jiān)硬擔(dān)心，季肋下部也一樣堅(jiān)硬擔(dān)心。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第88頁以體質(zhì)特征+臨床癥狀為辨證用藥指征范例：C、桃核承氣湯證：體質(zhì)特征-----體格健壯，易上火，皮膚色白。有婦科疾患、高血壓癥、肝炎等患病傾向，并易伴有植物神經(jīng)癥狀（頭痛、頭暈、耳鳴、肩酸痛、動(dòng)悸、不眠、興奮、健忘、衄血）。 臨床癥狀特征-----髂前上棘附近有皮下壓痛，少腹急結(jié)。D、當(dāng)歸芍藥散證：體質(zhì)特征-----體瘦，膚色白，常以貧血和腹痛為主訴就診。臨床癥狀特征-----全身疲勞倦怠感，頭重、眩暈、肩酸痛、耳鳴、不眠，腹部普通較軟，下腹部無抵抗感或壓痛。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第89頁以基礎(chǔ)證體征特征+臨床癥狀為辨證用藥指征范例：基礎(chǔ)證是由虛、實(shí)、寒、熱、氣、血、陰、陽、火、濕、風(fēng)、痰等中醫(yī)基礎(chǔ)概念組織成，用來表述證詳細(xì)內(nèi)容最基礎(chǔ)個(gè)別。臨床常見陰虛證、氣虛證、陽虛證、虛寒癥、虛熱證、濕熱證、氣滯證、瘀血證等，便是基礎(chǔ)證。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第90頁1．氣虛證

1．1概念1．1．1通常是指因?yàn)橐恍┰蛟斐审w元?dú)馄鹪词茏?，或過分耗損以至難以自復(fù)之病理狀態(tài)。1．1．2臨床所見，多為各種生理機(jī)能衰退現(xiàn)象。1．1．3普通常有不一樣程度少氣無力、聲低息短、自汗、頭暈、動(dòng)則喘促、消化機(jī)能減退、輕易感冒、尿液難禁、以及內(nèi)臟下垂等癥狀。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第91頁1．2氣虛表現(xiàn)1．2．1主要表現(xiàn)：1）感覺周身軟綿無力；2）自汗出而質(zhì)清??；3）大便不實(shí)或排便無力；4）舌質(zhì)淡嫩有苔；5）脈無力/虛大有濡象；從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第92頁1．2氣虛表現(xiàn)1．2．2次要表現(xiàn)：1）聲低息短；2）少氣懶言；3）輕易感冒；4）面色晄白；5）偶有連續(xù)低燒；6）嚴(yán)重者可見氣虛下陷，二便滑、難禁，脫肛；7）不渴；8）溺清。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第93頁1．3治療關(guān)鍵點(diǎn)

1．3．1氣虛證當(dāng)用補(bǔ)氣法治療，普通多從補(bǔ)益脾、肺、腎三臟入手，其中補(bǔ)脾尤為主要。因脾氣旺則肺氣自充，并可使腎中精氣取得后天滋養(yǎng)，于是全身之氣可望恢復(fù)/增強(qiáng)。1．3．2用藥可選人參、黃芪、黨參、白術(shù)、黃精、山藥、大棗、炙甘草等。方予四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草）為基礎(chǔ)，靈活加減：從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第94頁2．陽虛證

2．1主要表現(xiàn)： 1）形寒肢冷，怯寒（無力感不若肢冷怯寒突出）；2）汗出發(fā)涼（冷汗）；3）舌質(zhì)淡形胖嫩，色微青，多津；4）脈沉遲無力；5）嚴(yán)重者大便全為未消化之食物和水分（下利清谷）；6）口常潤(rùn)而不渴；7）小便頻而長(zhǎng)淸；8）無力。從中醫(yī)學(xué)解讀與外感病證相適宜的辨證方法選擇與運(yùn)用第95頁2．2治療關(guān)鍵點(diǎn)2．2．1陽虛之證，普通可予扶陽法治療。通常多從溫補(bǔ)脾腎之陽入手；2．2．2用藥可選附片、肉桂、巴戟天、鹿茸、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、仙茅、仙靈脾。方用右歸飲（熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、杜仲、附片、肉桂、甘草