原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁一、概述肺癌是最常見惡性腫瘤之一癌癥死亡第一位全世界每年有138萬新病例：

女性：39萬男性：99萬每年98.9萬人死于肺癌芬蘭、英國、美國發(fā)病率下降

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁我國：肺癌死亡率第三位發(fā)病年紀(jì)45~75歲男：女=2.3：1，平均五年生存率10~20%，最好可達(dá)40%

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁二、病因和發(fā)病機理1.吸煙：

80%~90%男性肺癌與吸煙相關(guān)女性

約19.3%~40%死亡率高10~13倍紙煙危險大，苯并芘是致癌主要物質(zhì)原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁2.職業(yè)和環(huán)境中致癌物

在美國約15%男性和5%女性肺癌與職業(yè)原因相關(guān)；石棉有較強致癌作用。3.空氣污染煤煙、烹調(diào)、工業(yè)廢氣、汽車廢氣、公路瀝青原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁4.電離輻射5.飲食與營養(yǎng)：維生素A6.良性肺部疾患：

慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等。7.家族史和遺傳病史

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁三、病理和分類（一）組織學(xué)分型

1.鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見，占40%~50%；多見于老年男性，與吸煙關(guān)系親密；

2/3為中央型；原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁

生長遲緩，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)機會多

5年存活率較高2.腺癌：主要在女性及不吸煙者中多見；周圍型肺癌多見；占25%；局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移早。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁3.小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）惡性度最高占20%，多為中央型發(fā)病年紀(jì)在40~50歲，多有吸煙史生長快、侵襲力強、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早對放療和化療敏感原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁

4.大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）惡性度較高，占10%

轉(zhuǎn)移比小細(xì)胞癌晚，手術(shù)機會相對較大。（二）解剖學(xué)分型

1.中央型肺癌：約占75%，以鱗癌及未分化癌較多。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁

2.周圍型肺癌：占25%，腺癌多見。（三）臨床分型

1.小細(xì)胞肺癌

2.非小細(xì)胞肺癌

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁四、臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引發(fā)癥狀1.咳嗽（45%~75%）常見早期癥狀腫瘤在氣管內(nèi)刺激性干咳或少許粘液痰肺泡癌大量粘液痰遠(yuǎn)端支氣管狹窄咳嗽加重，原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁

多為連續(xù)性，高音調(diào)金屬音，特征性阻塞性咳嗽。繼發(fā)感染痰量增加，粘液膿性2.咯血（27%~57%）中央型癌多見，痰中帶血或間斷血痰。3.喘鳴：約有2%患者出現(xiàn)。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁4.胸悶、氣急

5.體重下降

6.發(fā)燒（二）腫瘤局部擴散引發(fā)癥狀

1.胸痛

25%~50%患者可有胸痛。

2.呼吸困難：吸氣性呼吸困難。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁3.咽下困難

4.聲音嘶?。?%~18%）

5.上腔靜脈壓迫綜合征頭面部、頸部和上肢水腫，胸前部淤血、靜脈曲張，可有頭痛、頭昏、眩暈。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁6.Horner綜合征上溝癌壓迫頸部交感神經(jīng)引發(fā)。患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁7.臂叢神經(jīng)壓迫綜合征腫瘤壓迫臂叢交感神經(jīng)引發(fā)?；紓?cè)上肢麻木、無力、火灼樣疼痛、夜間重。（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁（四）癌作用于其它系統(tǒng)引發(fā)肺外表現(xiàn)

1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病多侵犯上下肢長骨遠(yuǎn)端，發(fā)生杵狀指，肥大性骨關(guān)節(jié)病。多見于鱗癌。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁2.異位內(nèi)分泌綜合征（1）分泌促腎上腺激素樣物

cushing綜合征原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁（2）分泌抗利尿激素稀釋性低鈉血癥：食欲不佳、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、定向障礙等（抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征）。（3）分泌促性激素男性乳房發(fā)育原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁3.神經(jīng)肌肉綜合征：多見于小細(xì)胞癌。

4.高鈣血癥：多見于鱗癌。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁五、試驗室及其它檢驗

1.影像學(xué)檢驗發(fā)覺肺癌最主要一個方法。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁2.痰脫落細(xì)胞檢驗影像學(xué)檢驗之后下一個診療步驟；送檢3~4次為宜；非小細(xì)胞癌陽性率70~80%3.纖維支氣管鏡檢驗4.其它：肺活檢等。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁六、診療關(guān)鍵點（一）肺癌可疑臨床征象

1.刺激性干咳，連續(xù)2～3周，治療無效，或原有咳嗽性質(zhì)改變；

2.重復(fù)痰中帶血或咯血，或胸痛者

3.同一部位重復(fù)出現(xiàn)肺炎；原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第35頁

4.單側(cè)不足哮鳴音、或不足肺氣腫、肺不張；

5.原因不明四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指（趾）；

6.肺結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后陰影無改變或增大；原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第36頁

7.原因不明肺膿腫，無中毒癥狀、無大量膿痰，經(jīng)治療無效者；

8.血性胸水或胸水在治療過程中增長快速；

9.孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大。

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第37頁（二）診療病史、癥狀、體征、輔助檢驗，病理診療是確診指標(biāo)。七、治療標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：綜合治療，依據(jù)肺癌分期、病理類型、病人詳細(xì)情原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第38頁

況而制訂詳細(xì)方案。方法：手術(shù)、化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥、支持治療、其它。（一）小細(xì)胞肺癌治療原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第39頁I期：手術(shù)和化療

II期：化療-手術(shù)-化療或手術(shù)-化療

IIIa期：化療-手術(shù)（或放療）

IIIb期：化療為主，爭取放療

IV期：化療

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第40頁（二）非小細(xì)胞肺癌I、II期及個別III期：首選手術(shù)，術(shù)后放療或化療不能手術(shù)病人先化療、放療以爭取手術(shù)廣泛轉(zhuǎn)移病人化療，胸腔內(nèi)注射原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第41頁（三）當(dāng)代生物治療及其它方法

1.介入治療

2.經(jīng)纖支鏡局部化療

3.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺，直接介入治療

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第42頁4.霧化吸入IL-2,5-FU

5.經(jīng)纖支鏡冷凍治療和激光治療

6.自體骨髓移植、造血干細(xì)胞移植

7.熱療（四）支持治療原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第43頁八、常見護(hù)理診療，護(hù)理辦法

1.恐懼（1）評定（2）傾聽與交流（3）病情通知（4）心理與社會支持原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第44頁2.疼痛（1）評定：部位、性質(zhì)、程度等；疼痛加重或減輕原因；影響病人表示疼痛原因；疼痛連續(xù)、緩解、再發(fā)時間。

原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第45頁（2）降低誘發(fā)和加重疼痛原因提供平靜環(huán)境小心搬動病人指導(dǎo)、幫助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部。（3）控制疼痛①藥品止痛：是治療癌痛基礎(chǔ)方法。原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第46頁藥品選擇：晚期病人應(yīng)及時使用麻醉性止痛劑，切忌使用撫慰劑。給藥時間：按時給藥，即在24小時內(nèi)定時給藥。給藥路徑：首選口服，其次為非胃腸道外給藥，盡可能防止肌肉用藥。藥品副作用觀察原發(fā)支氣管肺癌專業(yè)知識培訓(xùn)第47頁②非藥品止痛按摩、針灸、局部冷敷、經(jīng)皮膚電刺激止痛穴位。③心理護(hù)理3.潛在并發(fā)癥：化療副作