新生兒黃疸專題知識講座

新生兒黃疸專題知識講座新生兒黃疸專題知識講座第1頁CompanyLogo學(xué)習(xí)內(nèi)容定義膽紅素代謝特點(diǎn)生理性黃疸特征病理性黃疸發(fā)病原因和臨床特點(diǎn)中醫(yī)病因病機(jī)治療預(yù)防和調(diào)護(hù)新生兒黃疸專題知識講座第2頁CompanyLogo定義膽紅素代謝特點(diǎn)生理性黃疸特征病理性黃疸發(fā)病原因和臨床特點(diǎn)中醫(yī)病因病機(jī)治療預(yù)防和調(diào)護(hù)新生兒黃疸專題知識講座第3頁CompanyLogo定義膽紅素在體內(nèi)積聚而引發(fā)皮膚粘膜和鞏膜黃染。新生兒血中膽紅素>5～7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見黃疸；50%～60%足月兒和80%早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸；個別高未結(jié)合膽紅素血癥可引發(fā)膽紅素腦??；新生兒黃疸專題知識講座第4頁CompanyLogo中醫(yī)稱本病“胎黃”或“胎疸”《諸病源候論》記載：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒，體皆黃，謂之胎疸”。新生兒黃疸專題知識講座第5頁CompanyLogo定義膽紅素代謝特點(diǎn)生理性黃疸特征病理性黃疸發(fā)病原因和臨床特點(diǎn)中醫(yī)病因病機(jī)治療預(yù)防和調(diào)護(hù)新生兒黃疸專題知識講座第6頁CompanyLogo正常膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素起源；膽紅素在血循環(huán)中運(yùn)輸；肝細(xì)胞對膽紅素攝取、結(jié)合和排泄；膽紅素腸肝循環(huán)；膽紅素正常代謝示意圖白蛋白白蛋白新生兒黃疸專題知識講座第7頁CompanyLogo膽紅素生成過多成人每日生成膽紅素3.8mg/kg

新生兒每日生成膽紅素8.8mg/kg原因胎兒血氧分壓↓→紅細(xì)胞數(shù)量↑;出生后血氧分壓↑→過多紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞壽命↓血紅蛋白分解速度↑旁路膽紅素生成↑膽綠素還原酶膽紅素

衰老紅細(xì)胞血紅蛋白（80%）

骨髓中紅細(xì)胞前體肝臟和其它組織中含血紅素蛋白血紅素血紅素加氧酶膽綠素網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞肝、脾、骨髓新生兒黃疸專題知識講座第8頁CompanyLogo聯(lián)結(jié)膽紅素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透過細(xì)胞膜及血腦屏障，不能從腎小球?yàn)V過新生兒聯(lián)結(jié)膽紅素量少原因早產(chǎn)兒胎齡越小→白蛋白含量越低→聯(lián)結(jié)膽紅素量越少剛出生新生兒常有酸中毒，可降低膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力不足膽紅素-白蛋白復(fù)合物（UCB-白蛋白）或稱聯(lián)結(jié)膽紅素血循環(huán)中+白蛋白游離膽紅素或稱

未結(jié)合膽紅素（UCB）新生兒黃疸專題知識講座第9頁CompanyLogo新生兒肝細(xì)胞處理膽紅素能力差原因出生時肝細(xì)胞內(nèi)Y蛋白含量極微UDPGT含量↓,活性↓出生時肝細(xì)胞將CB排泄到腸道能力暫時↓，早產(chǎn)兒更顯著肝細(xì)胞處理膽紅素能力差新生兒黃疸專題知識講座第10頁CompanyLogo腸道內(nèi)CB被還原成尿膽原80~90%糞便排出10~20%結(jié)腸吸收→腸肝循環(huán)→腎臟排泄新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)出生時腸腔內(nèi)含有β-葡萄糖醛酸苷酶，將CB轉(zhuǎn)變成UCB腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌→UCB產(chǎn)生和吸收↑如胎糞排泄延遲，膽紅素吸收↑腸肝循環(huán)門靜脈腸肝循環(huán)CB肝細(xì)菌還原膽汁腎尿膽原糞便排出腸道新生兒黃疸專題知識講座第11頁CompanyLogo定義膽紅素代謝特點(diǎn)生理性黃疸特征病理性黃疸發(fā)病原因和臨床特點(diǎn)中醫(yī)病因病機(jī)治療預(yù)防和調(diào)護(hù)新生兒黃疸專題知識講座第12頁CompanyLogo生理性黃疸特征普通情況良好足月兒生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退；早產(chǎn)兒生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退。每日血清膽紅素升高﹤85umol/L；血清膽紅素足月兒﹤221umol/L；早產(chǎn)兒﹤257umol/L。新生兒黃疸專題知識講座第13頁CompanyLogo定義膽紅素代謝特點(diǎn)生理性黃疸特征病理性黃疸發(fā)病原因和臨床特點(diǎn)中醫(yī)病因病機(jī)治療預(yù)防和調(diào)護(hù)新生兒黃疸專題知識講座第14頁CompanyLogo病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時間造，在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素值過高，或上升過快，足月兒﹥221umol/L；早產(chǎn)兒﹥257umol/L，或每日上升﹥

85umol/L；黃疸連續(xù)時間過長，足月兒﹥2周，早產(chǎn)兒﹥4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素﹥34umol/L具備其中任何一項(xiàng)者可診療為病理性黃疸。新生兒黃疸專題知識講座第15頁CompanyLogo病理性黃疸感染性

新生兒肝炎多由病毒引發(fā)宮內(nèi)感染;

乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、腸道病毒及EB病毒等常見;

新生兒敗血癥病原體侵入患兒血液并生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成全身反應(yīng)。細(xì)菌、霉菌、病毒或原蟲。新生兒黃疸專題知識講座第16頁CompanyLogo病理性黃疸非感染性

新生兒溶血病母嬰血型不合引發(fā)同族免疫性溶血。如ABO或Rh血型不合等

膽道阻塞先天性膽道閉鎖和先天性膽總管囊腫→肝內(nèi)或肝外膽管阻塞→結(jié)合膽紅素排泄障礙,是新生兒期阻塞性黃疸常見原因;

母乳性黃疸母乳喂養(yǎng)兒,黃疸于生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達(dá)高峰，1～2月消退，停喂母乳3～5天，黃疸顯著減輕或消退新生兒黃疸專題知識講座第17頁CompanyLogo定義膽紅素代謝特點(diǎn)生理性黃疸特征病理性黃疸發(fā)病原因和臨床特點(diǎn)中醫(yī)病因病機(jī)治療預(yù)防和調(diào)護(hù)新生兒黃疸專題知識講座第18頁CompanyLogo治療病因治療新生兒肝炎：保肝先天性膽道閉鎖：早診療，手術(shù)治療新生兒敗血癥：聯(lián)合抗生素新生兒黃疸專題知識講座第19頁CompanyLogo治療光療是降低血清UCB簡單而有效方法

原理

UCB在光作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出;

波長425～475nm藍(lán)光和波長510～530nm綠光效果很好，日光燈或太陽光也有一定療效;光療主要作用于皮淺薄層組織新生兒黃疸專題知識講座第20頁CompanyLogo設(shè)備和方法主要有光療箱、光療燈和光療毯等;光療箱以單面光160W、雙面光320W為宜，雙面光優(yōu)于單面光；上、下燈管距床面距離分別為40cm和20cm;光照時，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露;照射時間以不超出3天為宜;治療新生兒黃疸專題知識講座第21頁CompanyLogo指征血清總膽紅素普通患兒＞205μmol/L(12mg/dl)VLBW＞102μmol/L(7mg/dl)ELBW＞85μmol/L(5mg/dl)新生兒溶血病患兒生后血清總膽紅素＞85μmol/L(5mg/dl)※

應(yīng)依據(jù)不一樣胎齡、出生體重、日齡膽紅素值而定新生兒黃疸專題知識講座第22頁CompanyLogo藥品治療白蛋白增加其與未結(jié)合膽紅素聯(lián)結(jié)，降低膽紅素腦病發(fā)生;白蛋白1g/kg或血漿每次10～20ml/kg;堿化血液利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié);5%碳酸氫鈉提升血pH值;治療新生兒黃疸專題知識講座第23頁CompanyLogo藥品治療肝酶誘導(dǎo)劑增加UDPGT生成和肝臟攝取UCB能力;苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日靜脈用免疫球蛋白抑制吞噬細(xì)胞破壞致敏紅細(xì)胞;早期應(yīng)用臨床效果很好;使用方法為1g/kg，6～8小時內(nèi)靜脈滴入;治療新生兒黃疸專題知識講座第24頁CompanyLogo定義膽紅素代謝特點(diǎn)生理性黃疸特征病理性黃疸發(fā)病原因和臨床特點(diǎn)中醫(yī)病因病機(jī)治療預(yù)防和調(diào)護(hù)新生兒黃疸專題知識講座第25頁CompanyLogo中醫(yī)病因病機(jī)病因形成病理性胎黃病因很多，主要為胎稟濕蘊(yùn)。孕母素蘊(yùn)濕盛或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之毒，遺于胎兒，或因胎產(chǎn)之時，出生之后，嬰兒感受濕熱邪毒所致。孕母體弱多病，氣血素虧，以致胎兒先天稟賦不足，脾陽虛弱，濕濁內(nèi)生，或生后為濕邪所侵，濕從寒化，寒濕阻滯。小兒稟賦不足，脈絡(luò)阻滯，或濕熱蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)日久，氣血郁阻。新生兒黃疸專題知識講座第26頁CompanyLogo中醫(yī)病因病機(jī)病機(jī)濕熱郁蒸者，熱為陽邪，故黃色鮮明如橘皮。熱毒熾盛，黃疸可快速加深，而濕熱化火，邪陷厥陰，則會出現(xiàn)神昏、抽搐之險象。若正氣不支，氣陽虛衰，可成虛脫危證。寒濕阻滯者，寒為陰邪，故黃色晦暗。氣滯瘀積因氣機(jī)不暢，肝膽失常，絡(luò)脈瘀積而致，其黃色晦暗，伴肚腹脹滿，右脅下結(jié)為痞塊。另外，還有因先天缺點(diǎn)，膽道不通，膽液不能疏泄，橫溢肌膚而發(fā)黃。

新生兒黃疸專題知識講座第27頁CompanyLogo中醫(yī)病因病機(jī)

濕熱胎稟不足生后感邪濕熱內(nèi)阻熏蒸肝膽色黃鮮明寒濕先天不足脾陽虛弱寒濕內(nèi)盛阻滯肝膽色黃晦暗瘀積稟賦虛弱濕熱久蘊(yùn)氣血瘀滯內(nèi)阻肝膽色黃紫暗新生兒黃疸專題知識講座第28頁CompanyLogo中醫(yī)治療濕熱郁蒸證候面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)燒，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。治法清熱利濕退黃方藥茵陳蒿湯加減。

加減熱重加虎杖、龍膽草清熱瀉火；濕重加豬苓、茯苓、滑石滲濕利水；嘔吐加半夏、竹茹和中止嘔；腹脹加厚樸、枳實(shí)施氣消痞。新生兒黃疸專題知識講座第29頁CompanyLogo新生兒黃疸專題知識講座第30頁CompanyLogo中醫(yī)治療寒濕阻滯證候面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩治法溫中化濕退黃方藥茵陳理中湯加減

加減寒盛加附片溫陽；肝脾腫大，絡(luò)脈瘀阻加三棱、莪術(shù)活血化瘀；食少納呆加神曲、砂仁行氣醒脾。新生兒黃疸專題知識講座第31頁CompanyLogo中醫(yī)治療瘀積發(fā)黃證候面目皮膚發(fā)黃，顏色逐步加深，晦暗無華，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見瘀斑、衄血，唇色暗紅，舌見瘀點(diǎn)，苔黃。

治法化瘀消積退黃方藥血府逐瘀湯加減

加減便干結(jié)加大黃通腑；皮膚瘀斑、便血加丹皮、仙鶴草活血止血；腹脹加木香、香櫞皮理氣；脅下痞塊質(zhì)硬加山甲片、蟅蟲活血化