輸血反應(yīng)專題知識講座

輸血反應(yīng)專題知識講座輸血反應(yīng)專題知識講座第1頁輸血反應(yīng)

～序言～隨著時(shí)代進(jìn)步，醫(yī)療知識不斷增加，輸血反應(yīng)已漸漸受到重視，最近這兩三年來，輸血反應(yīng)率已經(jīng)有大幅下降，明顯改進(jìn)趨勢。其中85%引發(fā)急性輸血反應(yīng)，另外15%卻是處理上失誤所造成。在現(xiàn)代中，輸全血只適用於血容量不足且有進(jìn)行性出血急性大量失血病人，因?yàn)榧饶苎a(bǔ)充血容量，又能提升血液v攜氧能力?，F(xiàn)已進(jìn)入輸注成份血時(shí)代，依“缺什麼補(bǔ)什麼”原則，依據(jù)病情需要，有選擇地將血液中一些成份輸給病人。其優(yōu)點(diǎn)為一血多用，節(jié)約用血，一人捐血，多人受益；並能有效地降低輸血不良反應(yīng)及疾病傳播。當(dāng)前發(fā)展輸血反應(yīng)監(jiān)視回報(bào)系統(tǒng)，對受血者輸血反應(yīng)率作統(tǒng)計(jì)，包含輸血、懷孕或移植、開刀史，病毒標(biāo)記，細(xì)菌感染等，如此才能爲(wèi)輸血安全更近一步把關(guān)。輸血反應(yīng)專題知識講座第2頁～輸血反應(yīng)率～血小板血品輸血反應(yīng)率約為千分之10.7紅血球血品輸血反應(yīng)率約為千分之3.5新鮮冷凍血漿則約為千分之0.8全血輸血反應(yīng)率較高，又輕易有臨床副作用，其缺點(diǎn)包含：一、易使循環(huán)超負(fù)荷：因?yàn)槿醒獫{可擴(kuò)充血容量，所以血容量正常貧血病人輸全血，若量過大或速度過快可能會(huì)發(fā)生急性肺水腫。對老年人、嬰幼兒以及重病患者來說，即使輸入全血量不大，也有這種危險(xiǎn)性。二、全血中細(xì)胞碎片多：

全血血漿內(nèi)乳酸、鈉、鉀、氨等成份含量較高，故全血輸入過多，病人代謝負(fù)擔(dān)越重。三、輕易產(chǎn)生免疫不良反應(yīng)：

個(gè)體間輸血，尤其是輸全血，將有大量抗原進(jìn)入受血者體內(nèi)產(chǎn)生對應(yīng)抗體，輕易導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)或輸血無效。

輸血反應(yīng)專題知識講座第3頁～與輸血反應(yīng)有關(guān)癥狀～發(fā)燒，常限於1℃，有或無發(fā)冷寒顫，有或無發(fā)燒輸注部位或胸、腹或腰部疼痛血壓變化，常為嚴(yán)重高血壓或低血壓呼吸窘迫，包含呼吸困難，心搏快速或血氧過少皮膚變化，包含潮紅、蕁麻疹、局部或全身性水腫噁心，有或無嘔吐急性敗血癥起始，包含發(fā)燒、心臟衰竭過敏性休克(anaphylaxis)尿色改變，此為麻醉病人發(fā)生急性溶血性反應(yīng)之最早徵象。輸血反應(yīng)專題知識講座第4頁～輸血反應(yīng)程度分級～程度(級)(I)(II)(III)自覺癥狀搔癢煩躁不安、搔癢、心悸、頭痛輕度呼吸急促煩躁不安、頭痛、脇腹痛、呼吸困難病徵風(fēng)疹、蕁麻疹

顏面潮紅、蕁麻疹、皮膚疹、

發(fā)冷、發(fā)燒、煩躁不安、心跳加速畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱、不安、心跳加速、紅色小便(血紅素尿癥)

不明原因之出血、血壓下降可能之原因血漿蛋白之輕度過敏反應(yīng)1.血漿蛋白之中度至重度過敏現(xiàn)象。2.對RBC，WBC及Platelet

抗體之作用，血漿蛋白抗體之存在，如IgA細(xì)菌污染或熱性物質(zhì)之存在。Gram氏陰性菌血癥

DIC

血管內(nèi)溶血現(xiàn)象處置降低輸注速度，給與抗組織胺劑，經(jīng)過30分鐘後若沒有改進(jìn)，當(dāng)做(II)級處理。1.停頓輸血，但仍維持靜脈點(diǎn)滴。2.通知主治醫(yī)師及血庫。3.將剩餘之血液連帶輸血套送往血庫，並搜集患者血液及尿液送往檢查。4.給與抗組織胺(anti-histamine)注射(IM或IV)，或口服退熱劑。5.若需要，給以類固醇(Corticosteroids)。6.為預(yù)防再一次之反應(yīng)，日後輸血應(yīng)使用特殊血液成份，如濃厚紅血球、洗滌紅血球或去甘油之紅血球等。1.停頓輸血，維持鹽水點(diǎn)滴之暢通。2.通知主治醫(yī)師及血庫，如(II)級之第3項(xiàng)處理。3.休克之治療：用血管收縮劑、腎上腺素、類固醇等，並維持適當(dāng)之靜脈輸液，記錄患者之每日進(jìn)出液量(intakeandoutput)4.維持良好之腎臟血流，如用furosemide20-80mgIV5.預(yù)防DIC之爆發(fā)，可用heparin10,000單位IV。6.親密觀察病人，注意腎衰竭之徵兆，必要時(shí)施用腎透析術(shù)(Renaldialysis)輸血反應(yīng)專題知識講座第5頁～輸血引致反應(yīng)～發(fā)熱：最常見輸血反應(yīng)，原因是細(xì)菌代謝產(chǎn)品致熱原引致，可能是由於血液保留不當(dāng)，採血或輸血器具不潔引發(fā)。屢次接收輸血者體內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞或血小板抗體引發(fā)免疫反應(yīng)，也是引致發(fā)熱主要原因。

過敏反應(yīng)：供血者血中含有致敏原，如受血者體內(nèi)有相應(yīng)IgE抗體時(shí)，會(huì)產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，引致過敏。過敏表現(xiàn)通常為蕁麻疹，或伴有發(fā)熱、喉痛、關(guān)節(jié)痠痛、淋巴結(jié)腫或支氣管哮喘及呼吸困難等。

溶血反應(yīng)：這是最嚴(yán)重輸血反應(yīng)。主要原因是血型不合，是由配血錯(cuò)誤所引致。溶血會(huì)導(dǎo)致腎小管堵塞，導(dǎo)致少尿或無尿等急性腎功效衰竭現(xiàn)象，亦可引致凝血障礙，導(dǎo)致播散性血管內(nèi)凝血，有性命危險(xiǎn)。輸血反應(yīng)專題知識講座第6頁～輸血作業(yè)流程說明～先核對病歷首頁上血型登記，確認(rèn)醫(yī)囑及單張開立首次輸血需先驗(yàn)血型。手術(shù)室內(nèi)病患情況危急時(shí)，可接收口頭醫(yī)囑來執(zhí)行輸備血。備血用物：a.備血管（大人→10ml紫頭EDTA）

（3歲以下→3ml紫頭CBC管）

b.備血通知單、檢驗(yàn)單及血庫輸血專用標(biāo)籤。

c.採血用物。

輸血反應(yīng)專題知識講座第7頁備血流程：抽好血後，填寫好血庫輸血專用標(biāo)籤紙於試管上，由兩位醫(yī)護(hù)人員共同核對。血庫輸血專用標(biāo)籤紙之病患自述血型欄內(nèi)若不知血型寫「不知道」。送出檢驗(yàn)單及檢體。輸血用物：領(lǐng)血通知單、溫血器、0.9%N/S及輸血set。輸血反應(yīng)專題知識講座第8頁

輸血準(zhǔn)備：

領(lǐng)血通知單（緊急領(lǐng)血者可先通知血庫給予領(lǐng)血單序號）溫血器（溫血機(jī)溫度為35-38℃，不超過38℃，將血袋裝入夾鏈塑膠袋，放入溫血機(jī)中，不讓血袋碰到水防止污染）0.9%N/S

*輸血時(shí)絕不能夠同時(shí)使用以下靜脈注射液：

5%dextroseinwater──會(huì)造成血球凝聚及溶血

5%dextrosein0.2%saline──會(huì)造成溶血

LactateRinger──含Ca++，會(huì)造成凝血輸血set輸血反應(yīng)專題知識講座第9頁輸血流程以0.9%N/S將輸血set排氣備用。由兩位護(hù)士先核對病歷及輸血單，包含病患姓名、病歷號、床號、血型；再核對輸血單及血品包含病患姓名、病歷號、床號、血型、血袋號碼、血液成份、有效日期、血量是否正確，並檢視血液袋內(nèi)是否異常（是否有變色、血塊及氣泡），無誤時(shí)兩位護(hù)士在輸血單上簽上全名以示負(fù)責(zé)。開始輸血，掛上血袋，注意管路是否通暢。輸血速度最初10-15分鐘不超過20gtt/min，15分鐘後再調(diào)快至40-60gtt/min，一單位血輸液時(shí)間以2小時(shí)為原則，不超過4小時(shí)。非必要儘量不要使用輸血加壓袋，假如無法防止，壓力勿超過200mmHg。電子回報(bào)進(jìn)入開刀房系統(tǒng)點(diǎn)選輸血回報(bào)→選病歷號輸入病歷號碼→Enter→選取要回報(bào)項(xiàng)目。（見以下圖示）輸血反應(yīng)專題知識講座第10頁輸入員工代號及密碼再按確認(rèn)輸血反應(yīng)專題知識講座第11頁領(lǐng)血未回可先點(diǎn)選領(lǐng)血狀況查詢輸血反應(yīng)專題知識講座第12頁未出庫可打電話詢問血庫

已出庫可打電話詢問TC輸血反應(yīng)專題知識講座第13頁進(jìn)入開刀房系統(tǒng)點(diǎn)選輸血回報(bào)輸血反應(yīng)專題知識講座第14頁點(diǎn)選病歷號輸入病歷號輸血反應(yīng)專題知識講座第15頁對照輸血單領(lǐng)血單號

點(diǎn)選兩下進(jìn)入

輸血反應(yīng)專題知識講座第16頁輸入空白處資料點(diǎn)選初步再按存檔即可輸血反應(yīng)專題知識講座第17頁出現(xiàn)輸血反應(yīng)需填寫時(shí)間、血袋號碼及輸血量；再點(diǎn)選處置及病患出現(xiàn)癥狀輸血反應(yīng)專題知識講座第18頁若有輸血反應(yīng)，由醫(yī)師決定是否做輸血反應(yīng)調(diào)查；若需要請醫(yī)師進(jìn)入血庫檢驗(yàn)單中開立輸血反應(yīng)調(diào)查檢驗(yàn)單須送至血庫包含：引發(fā)反應(yīng)之血袋輸血反應(yīng)調(diào)查檢驗(yàn)單血庫輸血証明單取病人血液檢體紅磚色空白5ml

紫頭空白管1ml《疑有溶血反應(yīng)要加送urine10ml》輸血反應(yīng)專題知識講座第19頁退血作業(yè)姓名：病歷號：床號：科別代號：醫(yī)師代號：身分別：領(lǐng)血時(shí)間：年月日時(shí)分退血時(shí)間：年月日時(shí)分診斷：血型：血液品名血袋號碼血液品名血袋號碼退血理由：申請醫(yī)師：護(hù)士：

血庫接收人員簽章：備註：血液出庫後為確保血液品質(zhì)如需退血請於出庫後六十分鐘內(nèi)退回血庫（但血液必須未溫過且存放於內(nèi)放有冰寶之保溫盒或置放在4℃冰箱才能夠連同此單退回血庫並退帳）。若血液非同（1）之方式處理需報(bào)廢者，請勿送回血庫，由各護(hù)理站自行處理（處理方式同普通感染性可然性廢棄物，並把血袋上之標(biāo)籤撕掉即可）。自血庫簽收單上發(fā)血時(shí)間起60分鐘內(nèi)填寫退血單，請醫(yī)師填寫退血理由並簽名電話通知血庫後，連同血袋、輸血單及退血單（由院內(nèi)系統(tǒng)檔案下載區(qū)取得，如右）一併退回血庫輸血反應(yīng)專題知識講座第20頁～輸血其它注意事項(xiàng)～使用輸血set最好每4小時(shí)更換一個(gè)，最多用於2-4單位血液。使用特殊輸血過濾器時(shí)，如PL50、RL50，必需請醫(yī)師開立醫(yī)囑並於計(jì)價(jià)單特別註明。不可在輸血管路加其它藥物，以防止溶血。非必要儘量不要使用輸血加壓袋，假如無法防止，壓力勿超過200mmHg。溫血不可用微波加熱或用溫水、熱水直接加熱，當(dāng)加溫不平均時(shí)，可能會(huì)造成溶血。絕大多數(shù)情況下，血液沒有必要經(jīng)過加溫處理即可輸用。日常狀況(數(shù)小時(shí)內(nèi)輸2~6單位血)，加溫血不會(huì)比未加溫血有較好效果，未加溫血也不見得會(huì)有較多不良反應(yīng)。但有些人報(bào)告過，當(dāng)輸血速度超過每分鐘100ml時(shí)候，輸未加溫血確實(shí)比較輕易引發(fā)Cardiacfibrillation。血袋中氣泡表示有細(xì)菌生長，變色或血塊可能有溶血現(xiàn)象，若有以上現(xiàn)象應(yīng)馬上與血庫聯(lián)絡(luò)。老年人或心臟疾病病患可調(diào)至40-60gtt/min，嬰幼兒輸血速度不可超過15ml/kg/hr，有CHD、CHF嬰兒則不超過10ml/kg/hr。輸血反應(yīng)專題知識講座第21頁在以下情況時(shí)，血液必須經(jīng)過加溫才能輸用：

1.輸血速度達(dá)50ml/kg/hr以上(大約每分鐘50ml以上)。

2.嬰兒行換血治療。

3.小孩輸血速度達(dá)15ml/kg/hr以上時(shí)。

4.病人有冷凝抗體，而其在37°C也有反應(yīng)時(shí)。

5.必須經(jīng)過中心靜脈較快速輸血時(shí)。任何藥物均不可加入血袋裡面與血同時(shí)輸用，因?yàn)椋?/p>

1.有些藥物由於pH較高，可能會(huì)引發(fā)溶血。

2.藥物加入血袋裡面，因?yàn)檩斞磻?yīng)終止輸血時(shí)，藥物劑量便不能計(jì)算。

3.藥物加到血袋裡面，假如發(fā)生輸血反應(yīng)，則會(huì)難以決定此種反應(yīng)是輸血反應(yīng)或因藥物引發(fā)反應(yīng)。輸血反應(yīng)專題知識講座第22頁血液在室溫太久，有發(fā)生溶血或細(xì)菌滋生可能性。假如輸血速度太慢要注意以下幾點(diǎn)：

1.將血袋掛稍高，以增加重力影響。

2.注意看輸血針是否阻塞了。

3.注意看控制鈕是否開了。

4.注意看濾血器是否充滿了碎屑。

5.輸血時(shí)，紅血球多會(huì)沉積下來，使得輸血速度變慢，所以大約每30分鐘就要將血袋稍微搖盪，以使紅血球混勻。

輸用紅血球濃厚液，而輸速太慢時(shí)，能夠加進(jìn)去約50c.c生理食鹽水增加輸用速度。(要注意病人是否能忍受這些多餘NormalSaline少數(shù)病人並不能夠忍受。)輸血反應(yīng)專題知識講座第23頁總結(jié)心得護(hù)理人員是執(zhí)行輸血治療最後一道防線把關(guān)者，預(yù)防人為疏失發(fā)生是為其首要任務(wù)。護(hù)理人員能更了解輸血相關(guān)知識，在輸血過程中能即早發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，通知醫(yī)師，並給予適當(dāng)治療與護(hù)理，維護(hù)病患生命安全。配合作業(yè)流程，提供安全醫(yī)療環(huán)境，也能提升醫(yī)療品質(zhì)。輸血反應(yīng)專題知識講座第24頁參考資料1.林炯熙（）．輸血反應(yīng)．臨床醫(yī)學(xué)，51（3），185-193。2.雍建輝、雍海鵬（）．臨床護(hù)理人員對輸血反應(yīng)確認(rèn)與處理．臨床醫(yī)學(xué)，50（1），45-59。3.林媽利、潘曉蕙（）．馬偕紀(jì)念醫(yī)院輸血反應(yīng)分析．臺灣醫(yī)學(xué)，9（1），1-7。4.謝美玲、劉蕓鴒（）．輸血反應(yīng)之護(hù)理．慈濟(jì)護(hù)理雜誌，4（4），19-24。輸血反應(yīng)專題知識講座第25頁輸血反應(yīng)專題知識講座第26頁輸血反應(yīng)、輸血