臨床輸血專題知識培訓

臨床輸血專題知識培訓臨床輸血專題知識培訓第1頁一、輸血要遵照標準二、臨床使用全血適應(yīng)癥、禁忌癥三、紅細胞懸液輸注四、血小板制品臨床應(yīng)用五、血漿臨床應(yīng)用六、輸血不良反應(yīng)七、常見輸血不良反應(yīng)診療治療臨床輸血專題知識培訓第2頁

輸血作為一個安全有效搶救治療伎倆用于臨床，從1900年奧地利維也納大學助教Landsteiner發(fā)覺紅細胞ABO血型系統(tǒng)開始，僅百年時間，但輸血技術(shù)逐步成熟，輸血水平不停提升，血液質(zhì)量管理不停加強，輸血在我國已納入了正規(guī)化和法制化。在臨床上，輸血已成為各科都離不開搶救治療伎倆。臨床輸血專題知識培訓第3頁一、輸血要遵照標準能不輸則不輸能少輸則不多輸如有輸血指征盡可能開展成份輸血不輸或少數(shù)全血臨床輸血專題知識培訓第4頁二、臨床使用全血適應(yīng)癥、禁忌癥臨床使用全血情況并不多見須嚴格掌握其指征

（一）適應(yīng)癥：1、急性失血：急性大量失血伴有低血容量或存在連續(xù)活動性出血，當失血量超出本身血容量30%時，輸注全血可補充失去紅細胞，并有一定擴容作用。臨床輸血專題知識培訓第5頁2、血液置換：新生兒溶血病可用全血為患兒換血以去除膽紅素，抗體及抗體致敏紅細胞。3、當患者需要輸注紅細胞而沒有紅細胞制品時。臨床輸血專題知識培訓第6頁（二）禁忌癥：

1、心功效不全或心力衰竭貧血患者，嬰幼兒、老年人或慢性病體質(zhì)虛弱者

2、需要長久重復(fù)輸血患者

3、對血漿蛋白已致敏患者

4、因為以往輸血或妊娠已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體患者

5、血容量正常慢性貧血患者

6、可能施行骨髓移植或其它器官移植患者臨床輸血專題知識培訓第7頁三、紅細胞懸液（懸浮紅細胞）輸注（一）適應(yīng)癥：懸浮紅細胞適合用于臨床各科輸血

1、慢性貧血：各種原因造成慢性貧血不存在血容量不足問題，所以只需要補充紅細胞。慢性貧血是遲緩發(fā)生，多數(shù)患者經(jīng)過代償能夠耐受和適應(yīng)血紅蛋白降低，應(yīng)首先主動查找病因及治療原發(fā)病。因為輸注血紅蛋白雖可提升血紅蛋白，但同時也會抑制患者造血功效。只有在其辦法無效時，為了改進乏氧造成癥狀才輸注紅細胞。臨床輸血專題知識培訓第8頁2、急性失血：短時間內(nèi)大量出血，紅細胞快速丟失，多表現(xiàn)為紅細胞計數(shù)降低和血紅蛋白濃度下降，急性失血量20%～40%，在主動止血和擴容同時，需要及時輸注一定量紅細胞，以確保組織供氧。3、心、腎、肝功效不全患者。臨床輸血專題知識培訓第9頁（二）紅細胞輸注特征1、血紅蛋白濃度：患者輸血前血紅蛋白濃度對決定是否輸注紅細胞有主要參考價值。（1）急性貧血：Hb＞100g/L能夠不輸血；Hb＜70g/L應(yīng)考慮輸血;Hb在70～100g/L之間時依據(jù)心肺代償功效有沒有代償率增高及年紀等原因決定輸血是否。臨床輸血專題知識培訓第10頁

（2）慢性貧血：Hb＜60g/L時應(yīng)考慮輸紅細胞。2、血紅蛋白濃度對決定輸血十分主要，但不是決定性指標，應(yīng)依據(jù)病情綜合分析判斷。臨床輸血專題知識培訓第11頁（三）紅細胞輸注劑量

普通情況下，依據(jù)患者輸血前血紅蛋白濃度和期望輸血后要到達血紅蛋白濃度，可按以下公式粗略計算所需要輸注紅細胞劑量。

所需紅細胞劑量(U)=

[期望到達Hb值(g/L)-輸前Hb值(g/L)×體重(kg)×0.08

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患者貧血程度,組織供氧情況,普通情況及主要臟器功效存在很大個體差異,所以不能機械地按公式計算輸注紅細胞劑量,臨床情況穩(wěn)定嚴重慢性貧血也不宜一次輸注大量紅細胞,將血紅蛋白一次性提升,而應(yīng)分階段進行。每隔1-2周輸2各單位，逐步到達預(yù)期目標。而急性失血性體質(zhì)患者，則需短時間內(nèi)輸注大量紅細胞，快速提升血紅蛋白濃度和血液攜氧能力。臨床輸血專題知識培訓第13頁(四)紅細胞輸注療效判斷

判斷輸注紅細胞制品效果，主要依靠對比觀察輸血前后試驗室檢測數(shù)據(jù)。理論上，假如將一個單位血紅蛋白含量為25g紅細胞制品輸注給血容量為4L患者，輸入RBL約有20%滯留在肝、脾組織，約80%進入循環(huán)血液，則患者Hb濃度可提升5g/L(20g/4L)。實際上受多步驟、多原因影響。臨床輸血專題知識培訓第14頁(五)紅細胞輸注注意事項

輸注前需將血袋重復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以防止越輸越慢現(xiàn)象。若已出現(xiàn)管里堵塞，可將少許生理鹽水注入血袋中稀釋血液并混勻。臨床輸血專題知識培訓第15頁四、血小板制品臨床應(yīng)用(一)適應(yīng)證:

是否進行血小板輸注取決于病人臨床情況,血小板降低原因,血小板計數(shù)以及血小板功效.

在參考血小板計數(shù)基礎(chǔ)上,患者出血表現(xiàn)和引發(fā)出血原因是主要參考依據(jù).臨床輸血專題知識培訓第16頁1、治療性血小板輸注：就是經(jīng)過輸注血小板，補充有止血功效血小板而到達止血目標。(1)各種不一樣原因引發(fā)血小板計數(shù)低于20×109/L，伴有嚴重出血者是輸注血小板主要適應(yīng)癥。(2)血小板計數(shù)不低，但功效異常所致嚴重出血者。(3)大量輸血所致血小板稀釋性降低時，當血小板計數(shù)低于50×109/L伴有出血傾向者，應(yīng)考慮輸注血小板。(4)急性特發(fā)性血小板降低性紫癜患者有大量出血或進行手術(shù)時需要輸注血小板。臨床輸血專題知識培訓第17頁(二)血小板輸注劑量和方法

輸入血小板存活期為五天，故應(yīng)2~3天輸注1次，直至出血停頓。機采血小板每袋應(yīng)≥2.5×1011個血小板(一個治療劑量)成人每次輸1袋。手工制備1個單位(200ml全血制成)濃縮血小板約含2.0×1010個血小板，第一次可輸注血小板2個單位/10kg.臨床輸血專題知識培訓第18頁輸注方法:1、要求ABO同型輸注2、輸注血小板速度宜快，以患者能耐受最快速度輸注3、除冰凍血小板需要冰凍保留外，其它各種血小板制品均要求在22±2oC連續(xù)水平振蕩條件下保留4、從血庫或輸血科取來濃縮血小板應(yīng)馬上輸用，輸前輕搖混勻5、血小板輸注時不能用小孔濾器(如40μm濾器)臨床輸血專題知識培訓第19頁五、血漿臨床應(yīng)用：(一)血漿使用指征：1、單純凝血因子缺乏補充臨床上多見于第Ⅷ和第Ⅸ因子缺乏引發(fā)出血，而其它凝血因子缺乏極少見。2、因大量輸血而出血者大量輸血為24小時內(nèi)輸血量達一個人總血容量或更多血液色輸血。臨床輸血專題知識培訓第20頁3、肝衰竭伴出血者4、口服香豆素類藥品過量引發(fā)出血者5、抗凝血酶Ⅲ缺乏6、血栓性血小板降低性紫癜7、治療性血漿置換臨床輸血專題知識培訓第21頁(二)輸注血漿劑量

普通認為輸注新鮮冰凍血漿劑量為10～15ml/kg時，大多數(shù)凝血因子被提升到正常水平25%就能有效止血。最終，提倡大家節(jié)約用血，據(jù)教授統(tǒng)計我國用血量達800噸，北京、上海是用血量最大城市，分別為80噸和75噸，預(yù)計其中無須要輸血達50%，希望大家嚴格把握輸血指征。臨床輸血專題知識培訓第22頁六、輸血不良反應(yīng)即發(fā)反應(yīng)免疫性反應(yīng)常見原因發(fā)燒性非溶血反應(yīng)過敏休克反應(yīng)溶血反應(yīng)(有顯著癥狀)

輸血相關(guān)急性肺損傷血小板輸注無效蕁麻疹白細胞抗體IgA抗體紅細胞血型不合(主要是ABO血型)白細胞或血小板抗體血小板抗體血漿蛋白抗體臨床輸血專題知識培訓第23頁非免疫性反應(yīng)常見原因高熱(有休克)充血性心衰竭溶血反應(yīng)(有癥狀)

空氣栓塞枸櫞酸鈉中毒(鉀中毒、血液酸化、高血氨）細菌污染循環(huán)超負荷血液物理破壞(過熱或過冷);非等滲溶液與紅細胞混合加壓輸血、輸血操作不嚴輸大量ACD保留血臨床輸血專題知識培訓第24頁遲發(fā)反應(yīng)免疫反應(yīng)常見原因溶血反應(yīng)移植物抗宿主病輸血后紫癜對紅細胞、白細胞、血小板或血漿蛋白同種(異體)免疫對紅細胞抗原回想性抗體(IgG類),如抗JKa，抗JKb等植入有免疫活性淋巴細胞產(chǎn)生血小板抗體抗原-抗體反應(yīng)(對同種異體血型抗原識別并應(yīng)答)非免疫反應(yīng)常見原因含鐵血黃素從容癥輸血相關(guān)性疾病屢次輸血(100次以上)對應(yīng)微生物傳輸臨床輸血專題知識培訓第25頁七、常見輸血不良反應(yīng)診療、治療(一)發(fā)燒性非溶血性輸血反應(yīng)診療：診療：

1、輸血開始至2小時以內(nèi)體溫升高1oC以上并伴有發(fā)燒。

2、受血者有屢次輸血史或?qū)掖稳焉锸罚?jīng)出現(xiàn)過發(fā)燒反應(yīng)或受血者(和/或獻血者)血清中HLA，粒細胞和血小板抗體。

3、注意區(qū)分溶血反應(yīng)和細菌污染反應(yīng)引發(fā)發(fā)燒反應(yīng)臨床輸血專題知識培訓第26頁治療：一旦診療發(fā)燒性非溶血性輸血反應(yīng)，普通需用退熱藥治療是否需要停頓或暫停輸血應(yīng)依據(jù)反應(yīng)嚴重程度和病情決定輸注紅細胞制品時能夠在癥狀控制后繼續(xù)輸注輸注血小板制品適應(yīng)區(qū)分對待嚴重反應(yīng)不宜繼續(xù)輸注，應(yīng)給予退熱藥及支持治療臨床輸血專題知識培訓第27頁(二)過敏性輸血反應(yīng)診療:普通過敏性輸血反應(yīng)發(fā)生時間比較早,在輸血數(shù)分鐘即發(fā)生分輕度過敏反應(yīng)和重度過敏反應(yīng)輕度過敏反應(yīng)者普通可見全身皮膚搔癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關(guān)節(jié)痛重度過敏反應(yīng)普通支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、呼吸困難、紫紺、過敏性休克等試驗室：檢驗IgA抗體和血漿蛋白同種異性抗體臨床輸血專題知識培訓第28頁治療：

1、對單純蕁麻