上消化道大出血主題知識(shí)講座

上消化道大出血主題知識(shí)講座上消化道大出血主題知識(shí)講座第1頁(yè)【定義】急性上消化道出血系指屈氏韌帶以上消化道，包含食管、胃、十二指腸、膽道和胰管等病變引發(fā)出血。依據(jù)出血病因分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類。上消化道大出血普通指短期內(nèi)出血量在1000ml，占血容量20％。在全部引發(fā)急性上消化道出血病因中，十二指腸潰瘍、胃潰瘍和食管靜脈曲張占前三位［１］上消化道大出血主題知識(shí)講座第2頁(yè)上消化道出血確實(shí)立－－是上消化道出血嗎?經(jīng)典臨床表現(xiàn)：嘔血和黑糞或血便,以及失血性周圍循環(huán)衰竭上消化道大出血主題知識(shí)講座第3頁(yè)●嘔血是指嘔吐鮮紅色血液。●嘔吐咖啡渣樣物質(zhì)是指嘔吐變性黑色血液。（排除消化道以外病因:咯血、口鼻咽出血、食物、飲料或藥品）●黑糞是指排出柏油樣大便（成形或不成形）?！癖阊侵附?jīng)直腸排出紅色血液，常是因?yàn)橄孪莱鲅?，但偶然可因大量上消化道出血所致。有嘔血和黑便患者出血普通重于單純黑便患者(C級(jí)),急性與慢性出血。

上消化道大出血主題知識(shí)講座第4頁(yè)出血嚴(yán)重程度預(yù)計(jì)出血量＞５ml-10ml:大便潛血陽(yáng)性出血量50ml-100ml:肉眼黑便出血量<400ml-500ml:無(wú)顯著全身癥狀出血量＞400ml-500ml:可有全身癥狀（頭昏、心悸、乏力）出血量＞800-1000ml:周圍循環(huán)衰竭（癥狀:出冷汗，黑朦，昏厥，四肢厥冷、少尿體征：PorHR、Bp、意識(shí)、四肢皮溫）上消化道大出血主題知識(shí)講座第5頁(yè)［判斷是否繼續(xù)出血］

臨床上不能單憑血紅蛋白在下降或大便柏油樣來(lái)判斷出血是否繼續(xù)。

因?yàn)橐淮纬鲅螅t蛋白下降有一定過(guò)程：

?出血1000ml，柏油樣便可連續(xù)1～3天，大便匿血可達(dá)1周

?出血ml，柏油樣便可連續(xù)4～5天，大便匿血達(dá)2周。上消化道大出血主題知識(shí)講座第6頁(yè)1．反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便。

2．胃管抽出物有較多新鮮血。

3．在24h內(nèi)經(jīng)主動(dòng)輸液、輸血仍不能穩(wěn)定Bp和HR，普通情況未見改進(jìn)(自覺癥狀、精神等)；或經(jīng)過(guò)快速輸液、輸血后，CVP仍在下降。

4．Hb、RBC與HCT繼續(xù)下降，Ret連續(xù)增高。

5．腸鳴音活躍。該指征僅作參考，因腸道內(nèi)有積血時(shí)腸鳴音亦可活躍。

繼續(xù)出血表現(xiàn)上消化道大出血主題知識(shí)講座第7頁(yè)病因診療方法：

1.內(nèi)鏡

2.血管造影

3.核素掃描（99锝ECT掃描）

4.

GI與全消化道鋇透

5.吞線試驗(yàn)上消化道大出血主題知識(shí)講座第8頁(yè)2上消化道大出血主題知識(shí)講座第9頁(yè)表2出血性消化性潰瘍Forrest內(nèi)鏡分級(jí)

Forrest分級(jí)潰瘍病變?cè)俪鲅怕?%)

Ⅰa

噴射樣出血

55

Ⅰb

活動(dòng)性滲血

55

Ⅱa

血管顯露

43

Ⅱb

附著血凝塊

22

Ⅱc

黑色基底

10

Ⅲ

基底潔凈

5

上消化道大出血主題知識(shí)講座第10頁(yè)Dieulafoy'sLesionForrestIa2恒徑動(dòng)脈先天性發(fā)育異常孤立性數(shù)毫米至10毫米，圓形或橢圓形糜爛或淺表潰瘍，中央可見小動(dòng)脈搏動(dòng)性噴血，粘膜上顯露一條血管附有凝血塊，周圍未見潰瘍。近期出血?jiǎng)t可見病灶基底呈棕褐色血栓或血痂或見到隆起小動(dòng)脈，或息肉狀隆起，表面糜爛、噴血。內(nèi)鏡下表現(xiàn)間接證據(jù)：血痂附著于粘膜表面，周圍滲血，或胃腔、十二指腸球部充滿新鮮血，波動(dòng)感與脈搏一致。上消化道大出血主題知識(shí)講座第11頁(yè)

病因（1）炎癥潰瘍性疾患：急性糜爛性出血性食管炎或胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及應(yīng)激性潰瘍。（2）機(jī)械性疾患：食管裂孔疝、食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss)及膽管出血。。上消化道大出血主題知識(shí)講座第12頁(yè)（3）血管性疾患：食管胃底靜脈曲張、腸系膜血管栓塞、血管瘤、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及Dieulafoy病。（4）新生物：息肉、平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、惡性淋巴瘤及癌腫等。（5）全身性疾患：血液病、尿毒癥及膠原性疾患上消化道大出血主題知識(shí)講座第13頁(yè)常見病因（英國(guó)）消化性潰瘍(十二指腸和胃)33-51%胃或十二指腸糜爛 8-15%食管炎5-15%食管和胃靜脈曲張(EGVB)5-10%？

Mallory-Weiss綜合征5-15%？上消化道惡性腫瘤1％血管畸形 2－5%不明原因消化道出血(obscuregastrointestinebleeding,OGIB)5％

上消化道大出血主題知識(shí)講座第14頁(yè)（一）消化性潰瘍病

出血是潰瘍病常見并發(fā)癥。據(jù)我國(guó)、外報(bào)道，潰瘍病出血約占上消化道出血病例50%，其中尤以十二指腸球部潰瘍居多。致命性出血多屬十二指腸球部后壁或胃小彎穿透潰瘍腐蝕粘膜下小動(dòng)脈或靜脈所致。個(gè)別病例可有經(jīng)典周期性、節(jié)律性上腹疼痛，出血前數(shù)日疼痛加劇，出血后疼痛減輕或緩解。這些癥狀，對(duì)潰瘍病診療很有幫助。但有30%潰瘍病合并出血病例并無(wú)上述臨床癥狀。上消化道大出血主題知識(shí)講座第15頁(yè)2上消化道大出血主題知識(shí)講座第16頁(yè)222上消化道大出血主題知識(shí)講座第17頁(yè)止血夾應(yīng)用上消化道大出血主題知識(shí)講座第18頁(yè)上消化道大出血主題知識(shí)講座第19頁(yè)（二）食管、胃底靜脈曲張破裂

據(jù)北京地域5191例成人上消化道出血病例統(tǒng)計(jì)，食管、胃底靜脈曲張破裂出血占25%。絕大個(gè)別病例是因?yàn)楦斡不?、門脈高壓所致。臨床上往往出血量大，嘔出鮮血伴血塊，病情兇險(xiǎn)，病死率高。如若體檢發(fā)覺有黃疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈怒張、腹水等體征，診療肝硬化不難。但確定出血原因并非輕易。首先大出血后，原先腫大脾臟能夠縮小，甚至捫不到，造成診療困難；另首先肝硬化并發(fā)出血并不完全是因?yàn)槭彻堋⑽傅嘴o脈曲張破裂，有1/3病例合并潰瘍病或糜爛性胃炎出血。肝硬化合并潰瘍病發(fā)生率頗高。

上消化道大出血主題知識(shí)講座第20頁(yè)表3曲張靜脈嚴(yán)重度分級(jí)

等級(jí)曲張靜脈1級(jí)曲張靜脈在氣體吹脹食管時(shí)扁癟3mm2級(jí)1級(jí)和3級(jí)之間曲張靜脈3-6mm3級(jí)曲張靜脈大至足以堵塞食管腔6mm紅色癥櫻桃紅斑點(diǎn)上消化道大出血主題知識(shí)講座第21頁(yè)2上消化道大出血主題知識(shí)講座第22頁(yè)EsophagealvaricesgradeII(right)undgradeIII(left).Cherryredspotsaresignsofimminenthemorrhage(right).Theycorrespondtoareasofespeciallythinandalteredvaricealwall.上消化道大出血主題知識(shí)講座第23頁(yè)組織膠上消化道大出血主題知識(shí)講座第24頁(yè)（三）急性胃粘膜損害

包含急性應(yīng)激性潰瘍病和急性糜爛性胃炎兩種疾病。而二者主要區(qū)分在于病理學(xué)，病變累及深度不一樣。自從開展胃鏡檢驗(yàn)，使急性胃粘膜損害發(fā)覺占上消化道出血病例15%～30%。

1．急性應(yīng)激性潰瘍

這是指在應(yīng)激狀態(tài)下，胃和十二指腸以及偶然在食管下端發(fā)生急性潰瘍。應(yīng)激原因常見有燒傷、外傷或大手術(shù)、休克、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及心、肺、肝、腎功效衰竭等嚴(yán)重疾患。臨床主要表現(xiàn)是難以控制出血，多數(shù)發(fā)生在疾病第2～15天。因病人已經(jīng)有嚴(yán)重原發(fā)疾病，故預(yù)后多不良。

2．急性糜爛性胃炎

應(yīng)激反應(yīng)、酗酒或服用一些藥品（如ＮＳＡＩＤ、腎上腺皮質(zhì)激素等）可引發(fā)糜爛性胃炎。病灶表淺，呈多發(fā)點(diǎn)、片狀糜爛和滲血。

上消化道大出血主題知識(shí)講座第25頁(yè)可引發(fā)上消化道出血藥品非甾體類抗炎藥激素類藥品磺脲類降血糖抗凝血藥肝素6.8%,消化道出血占22%降血壓藥抗腫瘤藥抗生素酒精制劑等上消化道大出血主題知識(shí)講座第26頁(yè)（四）胃癌當(dāng)癌組織糜爛或潰瘍侵蝕血管時(shí)可引發(fā)大出血。但多數(shù)情況下伴有慢性、少許出血。病人普通在45歲以上，出血前常有食欲不振及消瘦，貧血與出血程度不相當(dāng)，出血后上腹疼痛不減輕，有時(shí)反而加劇。假如上腹觸及包塊、左鎖骨上窩及直腸周圍淋巴結(jié)腫大，則胃癌已屬晚期。

上消化道大出血主題知識(shí)講座第27頁(yè)

隆起型胃癌(BorrmannTypeI)上消化道大出血主題知識(shí)講座第28頁(yè)2胃體潰瘍型癌(BorrmannTypeII)上消化道大出血主題知識(shí)講座第29頁(yè)（五）食管裂孔疝和食管炎多屬食管裂孔滑動(dòng)疝，病變部位胃經(jīng)橫膈上食管裂孔進(jìn)入胸腔。因?yàn)槭彻芟露?、賁門部抗返流保護(hù)機(jī)制喪失，易并發(fā)食管粘膜水腫、充血、糜爛甚至形成潰瘍。食管裂孔疝好發(fā)于50歲以上人?？赡芤?yàn)槟昙o(jì)大，食管裂孔周圍支持組織松弛相關(guān)。上消化道大出血主題知識(shí)講座第30頁(yè)（六）食管-賁門粘膜撕裂癥(Mallory-Weisssyndrome)本癥是引發(fā)上消化道出血主要病因，約占8%。酗酒是主要誘因。有食管裂孔疝患者更易并發(fā)本癥。多數(shù)發(fā)生在猛烈干嘔或嘔吐后，造成賁門或食管下端粘膜下層縱行性裂傷，有時(shí)可深達(dá)肌層。常為單發(fā)，亦可多發(fā)，裂傷長(zhǎng)度普通0.3～2cm。出血量有時(shí)較大甚至發(fā)生休克。出血常自限

上消化道大出血主題知識(shí)講座第31頁(yè)2上消化道大出血主題知識(shí)講座第32頁(yè)（七）膽道出血

肝化膿性感染、肝外傷、膽管結(jié)石、癌及出血性膽囊炎等可引發(fā)膽道出血。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是膽道出血三聯(lián)征：絞痛，黃疸，出血，能夠后繼發(fā)燒。出血前有右上腹絞痛，若同時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒、黃疸，則?？擅鞔_為膽道出血。出血后血凝塊可阻塞膽道，使出血暫停。待膽汁自溶作用，逐步增加膽道內(nèi)壓，遂把血凝塊排出膽道，結(jié)果再度出血。所以，膽道出血有間歇發(fā)作傾向。此時(shí)有可能觸及因積血而腫大膽囊，積血排出后，疼痛緩解，腫大膽囊包塊亦隨之消失。

上消化道大出血主題知識(shí)講座第33頁(yè)（八）不明原因消化道出血(obscuregastrointestinebleeding,OGIB)指存在出血證據(jù)而常規(guī)胃鏡和大腸鏡檢驗(yàn)未能發(fā)覺原因消化道出血。（5－10％）

OGIB可表現(xiàn)為連續(xù)性或間斷性,包含兩種類型:1.不明原因顯性出血,病人有黑便或血便;2.不明原因隱性出血,表現(xiàn)為重復(fù)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性和/或缺鐵性貧血。

OGIB原因：1.病變?cè)谄胀▋?nèi)鏡未抵達(dá)部位2.普通內(nèi)鏡抵達(dá)，漏診。3.病變已愈合

上消化道大出血主題知識(shí)講座第34頁(yè)治療和搶救上消化道大出血主題知識(shí)講座第35頁(yè)1.失血性休克救治

2.止血（病因而異）

（1）藥品

（2）內(nèi)鏡

（3）介入治療

（4）外科手術(shù)上消化道大出血主題知識(shí)講座第36頁(yè)（一）普通搶救辦法吸氧病人宜取平臥位并將下肢抬高30度左右。保持呼吸道通暢頭偏向一側(cè)。注意及時(shí)去除口腔及鼻腔周圍血跡，以防窒息。煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑常需心電、血氧飽和度和呼吸監(jiān)護(hù)。馬上使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征上消化道大出血主題知識(shí)講座第37頁(yè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：神志、心率、血壓、呼吸、出血量及尿量，必要時(shí)行中心靜脈壓測(cè)定，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)定時(shí)復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（包含網(wǎng)織紅細(xì)胞）、血細(xì)胞比容與血尿素氮依據(jù)心率、血壓等臨床表現(xiàn)判斷失血量大小上消化道大出血主題知識(shí)講座第38頁(yè)（二）擴(kuò)容治療主動(dòng)補(bǔ)充血容量馬上配血，盡快建立有效靜脈輸液通道。在配血過(guò)程中，先晶后膠可先輸平衡液或葡萄糖鹽水，開始時(shí)輸液宜快。如有輸血指征，則視需要給予全血或紅細(xì)胞懸液上消化道大出血主題知識(shí)講座第39頁(yè)緊急輸血指征：

①體位改變出現(xiàn)暈厥、血壓下降(15-20mmHg)和心率加緊(>120

bpm

)②收縮壓低于90mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降25%）③血紅蛋白低于70g/L（50g/L）、或血細(xì)胞比容低于25%、或失血量超出血容量20%-30%

。上消化道大出血主題知識(shí)講座第40頁(yè)飲食：活動(dòng)性出血期間應(yīng)禁食。除正處于嘔血或猛烈惡心嘔吐時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食外，出血4－6小時(shí)后如病情改進(jìn)，可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。上消化道大出血主題知識(shí)講座第41頁(yè)藥品治療經(jīng)研究非靜脈曲張性出血(主要是消化性潰瘍)藥品治療有3種：抑酸藥品生長(zhǎng)抑素抗纖溶藥品

上消化道大出血主題知識(shí)講座第42頁(yè)胃內(nèi)pH對(duì)止血過(guò)程影響止血過(guò)程為高度pH敏感性反應(yīng)酸性環(huán)境不利止血pH7.0止血反應(yīng)正常

pH6.8以下止血反應(yīng)異常pH6.0以下血小板解聚,CT延長(zhǎng)4倍以上pH5.4以下血小板聚集及凝血不能pH4.0以下纖維蛋白血栓溶解上消化道大出血主題知識(shí)講座第43頁(yè)胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化呈PH依賴性PH-5開始轉(zhuǎn)化PH-5-3自我催化PH-2最理想上消化道大出血主題知識(shí)講座第44頁(yè)胃蛋白酶活性呈PH依賴性PH-1-4有活性PH-1.5-3.5最理想PH>3.5活性最低PH4-6失活PH>6被破壞上消化道大出血主題知識(shí)講座第45頁(yè)抑制胃酸分泌藥：血小板凝聚在pH>6.0時(shí)發(fā)揮作用，pH<5.0時(shí)新形成凝血塊會(huì)被快速消化而不利于止血。胃內(nèi)pH值提升可抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，而穩(wěn)定已形成血痂。上消化道大出血主題知識(shí)講座第46頁(yè)急性出血期質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑首量80mg靜脈注射后，40mg每12h一次靜脈滴注或靜脈注射，普通維持7日后減量或改口服。西米替丁200mg-400mg或雷尼替丁50mg，每6小時(shí)1次；法莫替丁20mg，每12小時(shí)一次，靜脈注射或滴注。上消化道大出血主題知識(shí)講座第47頁(yè)生長(zhǎng)抑素大劑量靜脈內(nèi)生長(zhǎng)抑素可抑制酸分泌，降低內(nèi)臟血流，所以理論上是吸引人止血藥品。食管靜脈曲張出血時(shí)首選。薈萃分析顯示治療有利(A級(jí))，不過(guò)多數(shù)研究質(zhì)量較差。當(dāng)前，尚無(wú)足夠數(shù)據(jù)提議在非食管靜脈曲張出血時(shí)常規(guī)使用這些藥品。

上消化道大出血主題知識(shí)講座第48頁(yè)抗纖溶藥品薈萃分析顯示止血環(huán)酸不能降低再出血率，但可降低對(duì)手術(shù)需要，有降低潰瘍出血患者死亡率趨勢(shì)。這一薈萃分析可能因?yàn)榘豁?xiàng)西咪替丁患者死亡率十分驚人大規(guī)模研究而受到不成百分比偏差。如將止血環(huán)酸作為常規(guī)治療還需要作深入研究。

上消化道大出血主題知識(shí)講座第49頁(yè)立止血（reptilase）：該藥是由巴西蝮蛇毒液中提取出蛇酶制劑，含有類凝血激酶及類凝血酶作用，可促進(jìn)出血部位血小板聚集及凝血酶形成而縮短出血時(shí)間，降低出血量。常規(guī)用量為1-2U日2次，普通靜脈注射用于急性出血，肌肉注射用于非急性出血。如血中嚴(yán)重缺乏纖維蛋白、血小板等成份，則應(yīng)補(bǔ)充后應(yīng)用。上消化道大出血主題知識(shí)講座第50頁(yè)局部藥品止血去甲腎上腺素液:收縮胃內(nèi)血管而起止血作用，對(duì)消化性潰瘍及急性胃粘膜損害所致出血可用80mg/L去甲腎上腺素生理鹽水分次口服或經(jīng)胃管注入，每次100-200ml，30-60分鐘1次，重復(fù)3-4次無(wú)效者則停用。此藥可致內(nèi)臟血流量降低，老年人慎用。上消化道大出血主題知識(shí)講座第51頁(yè)凝血酶（Thrombin）：作用于血液中纖維蛋白原，促使其變?yōu)槔w維蛋白，加速血液凝固而到達(dá)局部止血作用，以生理鹽水配制成5萬(wàn)-50萬(wàn)U/L溶液，口服或灌注。其用量可依據(jù)出血量多少而定，每次500U-0U，1-6小時(shí)1次。另外，用藥同時(shí)應(yīng)給與H2RA或PPI等抑制胃酸分泌藥（低pH環(huán)境可使凝血酶失活而影響療效）上消化道大出血主題知識(shí)講座第52頁(yè)內(nèi)鏡治療

藥品噴灑法：常見藥品80mg/L去甲腎上腺素、5%孟氏液、凝血酶及其復(fù)合物。上消化道大出血主題知識(shí)講座第53頁(yè)局部注射法：內(nèi)鏡發(fā)覺噴射性出血或血管顯露可用局部注射法止血。常見藥品有:1：10000腎上腺素溶液,無(wú)水乙醇,硬化劑高頻電凝法微波凝固法氬離子凝固術(shù)(APC)血管夾上消化道大出血主題知識(shí)講座第54頁(yè)介入治療

少數(shù)嚴(yán)重消化道大出血病人，無(wú)法進(jìn)行內(nèi)鏡治療，又不能耐受手術(shù)，可考慮做選擇性腸系膜動(dòng)脈造影，找到出血灶同時(shí)進(jìn)行血管栓塞治療．上消化道大出血主題知識(shí)講座第55頁(yè)急診內(nèi)科治療無(wú)效者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療非食管靜脈曲張破裂出血中胃、十二指腸出血主要行胃大部切除術(shù)，血管結(jié)扎術(shù)上消化道大出血主題知識(shí)講座第56頁(yè)外科治療適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥：雖主動(dòng)補(bǔ)液且已輸入了3個(gè)單位紅細(xì)胞，未能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)（如仍處于低血容量狀態(tài)）應(yīng)用內(nèi)鏡治療未能控制出血病情穩(wěn)定后出血又復(fù)發(fā)（考慮行第2次內(nèi)鏡治療）連續(xù)慢性失血每日需輸血3單位。主動(dòng)脈腸瘺為出血起源。相對(duì)適應(yīng)癥：罕見血型或難以交叉配血入院時(shí)休克患有各種內(nèi)科疾病慢性潰瘍出血（尤其是胃潰瘍）上消化道大出血主題知識(shí)講座第57頁(yè)食管胃底靜脈曲張破裂大出血搶救辦法

上消化道大出血主題知識(shí)講座第58頁(yè)食管胃靜脈曲張出血診治流程圖上消化道大出血主題知識(shí)講座第59頁(yè)血管加壓素（vasopressin）垂體后葉素可經(jīng)過(guò)對(duì)內(nèi)臟小血管主要是腸系膜動(dòng)脈和肝動(dòng)脈收縮作用，降低門靜脈血流量和門靜脈及其側(cè)支循環(huán)壓力，包含降低曲張靜脈內(nèi)血流量和壓力而到達(dá)止血效果。推薦療法是0.2U/min靜脈連續(xù)滴注，必要時(shí)可逐步增加劑量至0.4U/min。垂體后葉素對(duì)體循環(huán)副作用聯(lián)合硝酸甘油10－50ug/minvgtt降低加壓素副作用，提升止血率和耐受性。三甘氨酰基賴氨酸加壓素副作用小，依從性好，可降低病死率。

上消化道大出血主題知識(shí)講座第60頁(yè)生長(zhǎng)抑素（somatostatin）及其類似物施他寧—人工合成環(huán)狀14肽生長(zhǎng)抑素奧曲肽—人工合成環(huán)狀8肽生長(zhǎng)抑素該類藥品有降低內(nèi)臟血流量、降低門靜脈壓力及抑制胃酸分泌作用。主要用于治療食管胃底靜脈曲張破裂所致出血，療效優(yōu)于血管加壓素，且副作用少見。上消化道大出血主題知識(shí)講座第61頁(yè)施他寧半衰期較短，約1-3分鐘，應(yīng)注意滴注過(guò)程中不能中止，若中止超出５分鐘，應(yīng)重新注射首劑。奧曲肽（八肽）半衰期較長(zhǎng)，約70-90分鐘，使用方法為首劑100μg靜脈緩注，繼以25-50μg/h連續(xù)靜脈滴注。

上消化道大出血主題知識(shí)講座第62頁(yè)●抗生素在曲張靜脈出血中應(yīng)用。約20%伴有上胃腸道出血肝硬化患者在入院48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌感染，2周內(nèi)增至35-66%。再出血率、出血控制率和治療后果與細(xì)菌感染有親密關(guān)系?？股貙?duì)預(yù)防院內(nèi)感染、菌血癥和自發(fā)性腹膜炎有效，支持肝硬化伴出血患者需要預(yù)防性抗生素治療?？股剡x擇因地而宜，大多數(shù)應(yīng)