加拿大醫(yī)保之免費的代價

真實加拿大之旅——醫(yī)保：免費的代價（文摘）許是嘗盡了看病貴、醫(yī)保不健全的苦，國人對加拿大這個福利國家的“看病不要錢”推崇備至，一些移民中介也往往拿醫(yī)保當(dāng)做招徠客戶的金牌幌子，且屢試不爽。加拿大的醫(yī)保體制有許多優(yōu)點，諸如覆蓋面廣泛，負(fù)擔(dān)輕，對窮人照顧周到等等，的確帶有很大的福利性。在加拿大，醫(yī)療在很大程度上是“去商業(yè)化”的，所有加拿大省份都實行全民醫(yī)療保險，不僅公民，甚至擁有居留權(quán)的外國移民、留學(xué)生也可以享受公費醫(yī)療。在一些省份，參保人需要每年繳納不多的醫(yī)保工本費，而在魁北克、阿爾伯特等省，就連這些費用也被免除。因為全民醫(yī)保的存在，加拿大的主流醫(yī)院絕大多數(shù)是非商業(yè)性的。據(jù)加拿大聯(lián)邦衛(wèi)生部的統(tǒng)計，全國共有醫(yī)院1227所，其中公立醫(yī)院1121所，私立醫(yī)院僅106所。根據(jù)規(guī)定，加拿大醫(yī)保不覆蓋私立醫(yī)院，因此私立醫(yī)院是真正的商業(yè)性醫(yī)院，但也正因為此，患者除非擁有可以在私立醫(yī)院就診的商業(yè)醫(yī)療保險，都不會輕易選擇私立醫(yī)院，使得這些醫(yī)院生存艱難，不得不走高價路線。這些私立醫(yī)院的價格高到離譜的地步，一個闌尾手術(shù)，結(jié)賬后也要付幾萬加元。幾年前曾有一對澳洲夫婦來加拿大探親，結(jié)果妻子意外早產(chǎn)，因無醫(yī)保，不得不去私立醫(yī)院接生，巨額診費刷爆了夫婦二人的信用卡，最后丈夫不得不飛回澳洲借錢，再回加拿大“交錢領(lǐng)人”。公立醫(yī)院是完全非商業(yè)化的，所有經(jīng)費來自聯(lián)邦和省兩級醫(yī)保撥款，其中絕大多數(shù)來自稅收，醫(yī)院本身不經(jīng)手金錢，患者在醫(yī)院治療的全部費用，都通過醫(yī)保系統(tǒng)劃賬（因為替患者交錢的是政府，而收錢的同樣是政府，沒有醫(yī)院的事），甚至醫(yī)生的工資也無需醫(yī)院經(jīng)手，因為在加拿大，醫(yī)生是自由職業(yè)者，只是掛鉤在某個（或某幾個）醫(yī)院，而并非醫(yī)院員工，他們的工資是由醫(yī)保體系支付的。加拿大實行層級醫(yī)療體系，病人要先看家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生覺得需要，才會推薦給?？漆t(yī)生，而?？漆t(yī)生覺得需要才會送去專業(yè)醫(yī)院，除了急診室，加拿大的醫(yī)院一概沒有門診部。在加拿大，醫(yī)藥是分家的，住院期間醫(yī)院必須免費提供藥物，而平時開藥則不是醫(yī)院的職責(zé)（加拿大的醫(yī)院沒有門診部），而由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)開藥，病人自己去藥店購買。在加拿大，藥物價格很貴，普通的感冒藥如泰諾，一個療程的價格也要幾十加元，因此都是論片零賣，處方開幾片就只能賣幾片，很少有賣整包、整盒的。對于低收入家庭，加拿大政府有豁免部分藥費的補貼（因省而異），而普通家庭如果沒有商業(yè)醫(yī)療保險，就只好忍受高藥價?？梢哉f，加拿大的藥品是“商業(yè)化”的，但由于醫(yī)藥分家，這個“商業(yè)化”和醫(yī)院體系毫無關(guān)系。當(dāng)然，也有一部分醫(yī)療機構(gòu)是私營的、商業(yè)化的，主要是醫(yī)保不負(fù)擔(dān)的部分，如牙科、眼科、整容外科等，這些診所的價格十分昂貴，即使購買了商業(yè)醫(yī)療保險也是很沉重的負(fù)擔(dān)，如作者陶短房在加拿大本拿比市某私人牙科診室洗牙，即使商業(yè)醫(yī)保負(fù)擔(dān)了2/3，每次也要花掉20加元左右。但正所謂天下無免費午餐，“覆蓋面廣”和“看病不花錢”可是需要付出代價的。首先是資源短缺。盡管全民醫(yī)保解決了基本看病問題，但開支龐大、效率低下。加拿大近年來醫(yī)療保健年支出都在1500億加元左右，人均約4000加元，居世界第五位，但如此龐大的開支卻因臃腫的醫(yī)保體制而得不到應(yīng)有的效率，全國僅3000多萬人口，卻有500萬人口沒有家庭醫(yī)生，近100萬人口在等待治療，許多醫(yī)院設(shè)備陳舊落后。復(fù)雜的醫(yī)保體系造成病人等候時間長，據(jù)加拿大“候醫(yī)聯(lián)盟”在全國1189個專科醫(yī)生處所作的調(diào)查，病人等待手術(shù)的時間平均要18周，且在所統(tǒng)計的21種病癥中，等候時間超過18周的竟有15種之多，因等候時間過長導(dǎo)致病情耽擱甚至死亡的醫(yī)療糾紛官司，在加拿大見怪不怪，每年因看病排隊所造成的損失就達(dá)15億加元以上。完成本篇文章前幾天，作者陶短房一位朋友的父親（數(shù)年前團聚移民至多倫多）因一次小小的肺葉手術(shù)失敗不幸去世。據(jù)朋友介紹，那位老人早在8年前在國內(nèi)體檢時就被告知應(yīng)做此手術(shù)，但幾次走到專科醫(yī)生這一環(huán)節(jié)，都被告知“不是急需”而未安排手術(shù)，等最終認(rèn)定“需要手術(shù)”時，老人身體條件已大不如前，輪候到上手術(shù)臺時更是不堪負(fù)荷，最終釀成悲劇。據(jù)加拿大安大略省衛(wèi)生廳的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2011年安省省民從家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)專科醫(yī)生，平均要等7.2周，由?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)醫(yī)院動手術(shù)，平均要等7.1周，也就是說走“正常醫(yī)保渠道”，動個手術(shù)要等14.3周（也就是3個半月），更要命的是，安省是全加拿大輪候時間最短的省（全國平均等候時間為19.0周），而且這一問題還在不斷惡化中。作者陶短房的長子兩歲半時尚不會說話，走正常流程申請語言矯正，等輪候到自己時，孩子已快四歲，早已成了一個話癆。盡管醫(yī)院“門檻高”，不容易住進(jìn)去，但一旦住進(jìn)去條件是很好的：三餐和醫(yī)院內(nèi)用藥費用全免，醫(yī)生護(hù)士十分認(rèn)真負(fù)責(zé)，不過也正因為外面排隊的人多，所以病床是不能“霸”的，陶短房的太太2007年生孩子，凌晨5點趕到醫(yī)院，護(hù)士見“情況不急”竟要她“回家再說”，只是因為值班醫(yī)生未到，怕?lián)?zé)任而未馬上趕人，40分鐘后值班醫(yī)生到時，太太已經(jīng)陣痛不止，又20分鐘后大兒子降生，當(dāng)時其住處離醫(yī)院開車也要近1小時，若當(dāng)真“回家再說”后果不堪設(shè)想。分娩第二天上午，醫(yī)院便通知“必須出院”，此時距分娩僅27個小時——生孩子同樣“費用全免”，既然沒花錢，那就理應(yīng)為其它不花錢但需住院的人讓床位。盡管在華人聚居的大城市，醫(yī)院里有許多華人護(hù)工，但仍然沿用西洋習(xí)慣，和華人的習(xí)慣有許多不相適應(yīng)處，以產(chǎn)科的情況最為突出。在加拿大醫(yī)院生產(chǎn)，順產(chǎn)從住院到出院，通常不超過24小時，分娩前后醫(yī)護(hù)人員會不斷催促產(chǎn)婦洗澡，分娩后則會馬上讓產(chǎn)婦喝冰水，這些都和華人的傳統(tǒng)有一定反差，而在國內(nèi)廣告打得很響的“月子中心”則往往是商業(yè)性的，承辦者也是華人。一些醫(yī)學(xué)專家指出，公立醫(yī)院的規(guī)矩看似“古怪”，其實符合醫(yī)學(xué)常識，而“月子中心”倘和醫(yī)院掛鉤不牢，反倒可能鬧出糾紛、甚至危險。免費往往也意味著不得不忍受低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。在許多人看來，加拿大是發(fā)達(dá)國家，醫(yī)學(xué)水平很高，醫(yī)療服務(wù)條件也應(yīng)該是頂尖的，這話只說對了一半——加拿大醫(yī)學(xué)水平和醫(yī)療科技在全球范圍內(nèi)都是領(lǐng)先的，但受制于經(jīng)費，醫(yī)院設(shè)備卻并不很先進(jìn)。如彩超，在普及商業(yè)醫(yī)療的美國是普通的服務(wù)，但在加拿大卻是需要自費的“選擇性服務(wù)”項目，且不少醫(yī)檢所根本就沒有彩超設(shè)備。又如加拿大卑詩省列治文醫(yī)院因為缺乏微創(chuàng)設(shè)備和核磁共振儀，多次向醫(yī)療系統(tǒng)申請撥款卻無著落，最終該醫(yī)院不得不連年舉行“列治文醫(yī)院基金會慈善募捐”活動自籌資金，但這項活動進(jìn)行了5、6年，卻仍然未完成目標(biāo)，據(jù)牽頭組織募捐活動的朋友對作者陶短房介紹，計劃