201124應(yīng)急處置演練紀(jì)要

#2013年貴陽醫(yī)學(xué)院附屬白云醫(yī)院

乙型肝炎醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練紀(jì)要2013年12月24日上午10:00至12:30院感科組織了乙型肝炎醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練，演練紀(jì)要如下：總指揮：邵亞萍副院長顧問：夏貴喜專家組組長：沈 鋒、陳應(yīng)強(qiáng)、劉慧萍成員：彭紅英、方琴、譚玉潔、羅軍、孫志強(qiáng)、程義局等高危科室主任 /副主任及護(hù)士長（手術(shù)室、 ICU、供應(yīng)室、肝病科、腦外科、泌尿外科、骨科）。參加人員：醫(yī)院感染暴發(fā)流行控制應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組、臨床科室主任/副主任、護(hù)士長及院感小組成員（每個(gè)科室至少派兩名醫(yī)務(wù)人員參加）演練場(chǎng)景：一、10:00學(xué)術(shù)報(bào)告廳所有人員在學(xué)術(shù)報(bào)告廳集中，由邵亞萍副院長宣布演練開始。二、10:10血透中心

現(xiàn)場(chǎng)演練（詳見乙型肝炎醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案 ）現(xiàn)場(chǎng)演練流程：血透中心副主任醫(yī)師王蔭琪匯報(bào)病史初步疑為乙型肝炎醫(yī)院感染暴發(fā)特征報(bào)告院感科沈主任 立即報(bào)告邵亞萍副院長—? ?進(jìn)行流行性病學(xué)調(diào)查 采樣、詢問病史、應(yīng)急處置、一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)三例乙肝病人立即報(bào)告■院感科專職人員田文敏 四啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案.組織專家組到現(xiàn)場(chǎng)脆弱性分析一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)三例乙肝病人立即報(bào)告■院感科專職人員田文敏 四啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案.組織專家組到現(xiàn)場(chǎng)脆弱性分析.提出有針對(duì)性的防控措施。（二）專家組對(duì)此次乙肝暴發(fā)的分析、判定：沈主任從院感管理方面分析：三例病人時(shí)間、地點(diǎn)、感染類型是一樣的，之前均無乙肝病史及輸血史，短期內(nèi)（感染的途徑考慮為透析器引起，初步判定為乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)。當(dāng)務(wù)之急是對(duì)病人采取應(yīng)急處置措施。陳主任從傳染病管理方面分析：1、明確感染時(shí)間，三例病人半年前乙肝表抗均為陰性，半年后于一周內(nèi) ）同時(shí)發(fā)生，近期出現(xiàn)乙肝表抗陽性；2、乙肝的傳播途徑：(1)血液傳播；(2)性傳播；(3)2、乙肝的傳播途徑：(1)血液傳播；(2)性傳播；(3)母嬰傳播；(4)極少部分通過破損粘膜傳播3、在院外有無相關(guān)乙肝接觸史；4、組織專家組會(huì)診同時(shí)查看血透中心透析操作流程。(三)院感科現(xiàn)場(chǎng)處置 ：做相關(guān)監(jiān)測(cè)及應(yīng)急指導(dǎo)(四)血透中心應(yīng)急處置演示(五)專家作脆弱性分析：發(fā)生三例乙肝患者，考慮以下幾點(diǎn)1、未嚴(yán)格按照急診、隔離、普通患者分機(jī)設(shè)置使用；2、透析機(jī)存在消毒盲點(diǎn)；3、復(fù)用透析器存在感染隱患；4、工作人員操作過程中不嚴(yán)謹(jǐn)，造成交叉感染；5、消毒不規(guī)范。(六)專家確認(rèn)暴發(fā)1、三例病人感染時(shí)間相吻合，兩周內(nèi)發(fā)生；2、半年前，乙肝表抗陰性，近期出現(xiàn)乙肝表抗陽性；3、無乙肝病史及輸血史；4、曾用過同一臺(tái)透析機(jī)透析；綜述以上幾點(diǎn)以及院感科流行病學(xué)調(diào)查和專家脆弱性分析，現(xiàn)確認(rèn)血透中心三例乙肝為醫(yī)院感染暴發(fā)。(七)防護(hù)措施(1)控制感染源：對(duì)病人的管理，采取隔離措施，積極治療病人(2)切斷傳播途徑：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和無菌操作，加強(qiáng)物體表面的消毒，尤其是對(duì)透析器的消毒盲點(diǎn)，用 84消毒液消毒擦拭物體表面時(shí)，應(yīng)注意所配制的濃度，被血跡污染的物品濃度為 1500mg/L,普通物品的濃度為 500mg/L。所有廢棄物均按感染性醫(yī)療廢物處理(3)保護(hù)易感人群：嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，按照血透中心相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括其他病人進(jìn)行篩查，中心工作人員每半年進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)，對(duì)乙肝陰性的工作人員注射乙肝疫苗。(4).終末消毒：透析中心空氣、物表、地面、用品等進(jìn)行常規(guī)終末消毒。三、11:30三樓會(huì)議室：(一)各位專家的討論意見及對(duì)此次演練的評(píng)估(1)此次演練方案、流程、環(huán)節(jié)及處理過程均合理、可行；(2)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感管理知識(shí)的認(rèn)識(shí)及重視，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；(3)嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)手衛(wèi)生，消毒隔離，避免病人等交叉感染，在這方面有不足需整改。(二)、邵亞萍副院長總結(jié)發(fā)言根據(jù)大家的分析、評(píng)價(jià)，下面我對(duì)演練重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)：疫1、疫情報(bào)告環(huán)節(jié)血透中心短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)三例乙肝，疑似發(fā)生暴發(fā)感染 同時(shí)報(bào)告..院感科、醫(yī)務(wù)科(因?yàn)槭轻t(yī)院內(nèi)感染的傳染病) ，立即到現(xiàn)場(chǎng)初步診斷為暴發(fā) 二分管院長 Poppjnnnnn 確認(rèn)后1醫(yī)務(wù)科 12小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)疾控中心院感科 12小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)感染管理部門 這個(gè)流程是正確及時(shí)的。2、血透中心初步應(yīng)急處置措施基本符合要求血透中心初步考慮為乙肝暴發(fā)感染后，立即擬定初步應(yīng)急措施并組織實(shí)施。重點(diǎn)有(包括演示部分和口述部分)(1)隔離：陽性區(qū)域接觸隔離，(2)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生較嚴(yán)謹(jǐn)： 如進(jìn)入隔離區(qū)戴口罩、帽子、 接觸患者分泌物、體液、戴手套、脫去手套后嚴(yán)格洗手并用快速手消；特殊情況要求戴護(hù)目鏡、可復(fù)用的醫(yī)療器械如體溫表、血壓計(jì)專人專用。手衛(wèi)生符合要求。(3)垃圾：所有廢物均按感染性醫(yī)療廢物(4)透析機(jī)及陽區(qū)物品器械消毒滅菌消毒： ①每次透析結(jié)束，用500mg/L消毒劑進(jìn)行透析機(jī)外部消毒，同時(shí)按使用說明要求對(duì)透析機(jī)內(nèi)部進(jìn)行消毒 ：②如果血液污染透析機(jī)， 因立即用 1500mg/的含氯消毒劑擦拭去掉血跡后再用 500mg/L的含氯消毒劑擦拭機(jī)器外部。③乙肝陽性區(qū)域的消毒：如空氣、治療臺(tái)、污染物品等的消毒符合要求。3、院感科現(xiàn)場(chǎng)處置：(1)工作人員現(xiàn)場(chǎng)作流調(diào)，報(bào)告科主任；(2)科主任初步考慮后報(bào)分管院長；(3)院感科作相關(guān)監(jiān)測(cè)及應(yīng)急指導(dǎo)。4、專家組的現(xiàn)場(chǎng)處置(1)確認(rèn)暴發(fā)：依據(jù)①符合乙肝潛伏期等病史及陽性及陽性化驗(yàn)報(bào)告；②三例患者使用過同一臺(tái)透析機(jī)，同時(shí)獲得。(2)查找原因作脆弱性分析(存在問題)分析：①未嚴(yán)格按照急診、隔離、普通患者分機(jī)設(shè)置使用；②血透機(jī)存在消毒盲點(diǎn)；，督查③透析器、醫(yī)療器械、環(huán)境、消毒不規(guī)范（濃度達(dá)不到口，督查不嚴(yán)。3、進(jìn)一步處置改進(jìn)措施：口控制傳染源：患者進(jìn)入陽性透析區(qū)分機(jī)透析治療，積極治療患者，專人護(hù)理，必要時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診；②切斷傳播途徑：透析機(jī)的消毒盲點(diǎn)及陽區(qū)醫(yī)療器械、物品消毒滅菌要加強(qiáng)。注意不同情況使用消毒液濃度不同，污染物品、器械要加大消毒液濃度，醫(yī)療垃圾要有專用通道。③保護(hù)易感人群：實(shí)行雙向防護(hù)，包括作好隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。通過演練相信大家對(duì)暴發(fā)感染的應(yīng)急處置能力得到進(jìn)一步提升，這次因?yàn)樯婕皣曳ǘㄒ翌悅魅静∫腋?，所以是血透中心、院感、傳染病這塊三方聯(lián)合演練。血透中心是總編劇也是一線主演，院感科、醫(yī)務(wù)科