1無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用

無創(chuàng)通氣的應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用瑞思邁（中國）1VPAPIIIEnhancedRes?Med2022September瑞思邁通氣解決方案…創(chuàng)造更高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)無創(chuàng)通氣的應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣（NoninvasiveVentilation是指無需建立人工氣道（氣管插管、氣管切開）所進(jìn)行的機(jī)械通氣，目前無創(chuàng)通氣主要是指經(jīng)口/鼻面罩實(shí)施的無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。22VPAPIIIEnhancedTraining:IntroductioRnesM?ed2022VentilatorRes?Med2022September無創(chuàng)通氣的應(yīng)用1981年Sullivan首次報(bào)告了用無創(chuàng)CPAP治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，成為無創(chuàng)發(fā)展的里程碑。我國的無創(chuàng)通氣技術(shù)是從近十年左右發(fā)展起來第一臺(tái)無創(chuàng)呼吸機(jī)33VPAPIIIEnhancedTraining:IntroductioRnesM?ed2022VentilatorRes?Med2022September無創(chuàng)通氣的應(yīng)用呼吸機(jī)的工作模式三個(gè)模式區(qū)別之處4VentilatorTraining:IntroductionR?esMed2022無創(chuàng)通氣的應(yīng)用常見的通氣模式CPAW續(xù)氣道正壓通氣模式自主呼吸模式ST1主呼吸/時(shí)間控制時(shí)間控制通氣有創(chuàng)通氣的PEEP約等于有創(chuàng)通氣的PSV模式約等于有創(chuàng)通氣的PSV+F模式約等于有創(chuàng)通氣的PCV模式病人SpontaneousTriggering/AssistSpontaneousTimed/AssistControl呼吸機(jī)Timedtriggering/controlled5VentilatorTraining:IntroductionR?esMed2022無創(chuàng)通氣的應(yīng)用CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式CPA雙水平的EPAP有創(chuàng)呼吸機(jī)的PEEP整個(gè)通氣過程按照設(shè)定的目標(biāo)壓力水平工作主要應(yīng)用：睡眠呼吸暫停、肺水腫恒定目標(biāo)治療壓力病人吸氣6VentilatorTraining:IntroductionRes?Med2022無創(chuàng)通氣的應(yīng)用5（自主呼吸模式）：壓力蟆式模式時(shí)間患者吸氣觸發(fā)7VentilatorTraining:IntroductionRes?Med2022無創(chuàng)通氣的應(yīng)用51（自主呼吸/時(shí)間控制）該模式是以病人自主觸發(fā)呼吸為主，后備時(shí)間控制為輔。醫(yī)院中最為常用的無創(chuàng)模式患者呼氣觸發(fā)TST患者吸氣觸發(fā)取決于呼吸頻率8VentilatorTraining:IntroductionR?esMed2022無創(chuàng)通氣的應(yīng)用T（時(shí)間控制通氣）:完全依據(jù)機(jī)器的設(shè)定值進(jìn)行工作使用的幾率很小TT9VentilatorTraining:IntroductionR?esMed2022無創(chuàng)通氣的應(yīng)用雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)的支持壓力（PS）PS壓力支持是指在病人吸氣的過程中呼吸機(jī)對其幫助的壓力大小同一個(gè)病人，PS壓力支持越大其獲得的潮氣量也越大常規(guī)認(rèn)為PS的數(shù)值一般要大于6cmH2O,睡眠暫停疾病患者例外PS數(shù)值的計(jì)算=IPAP-EPAPIPAP=15cmH2OEPAP=5cmH2OPS=IPAP-EPAP=10cmH2OPS10VPAPIIIVentilatorTraining:IntroductiRonesM?ed2022EnhancedRes?Med2022September10無創(chuàng)通氣的應(yīng)用患者可能吸入的潮氣量估算潮氣量病人努力支持壓力（PS）-彈性阻力一氣道阻力VT=Effort+PS-Rels-Rres無創(chuàng)呼吸機(jī)的潮氣量監(jiān)測一般為估算數(shù)值，僅做為臨床的參照使用11VPAPIIIVentilatorTraining:IntroducRtieosnMed?2022EnhancedRes?Med2022September11無創(chuàng)通氣的應(yīng)用什么是IPAP吸氣相氣道正壓）？止代表吸氣相輸出的壓力，是呼吸機(jī)在病人或機(jī)器吸氣觸發(fā)后輸送的高壓相壓力。作用：IPAP值越高表示呼吸機(jī)輸出的呼吸功越高，對病人的支持越大，產(chǎn)生的潮氣量和分鐘通氣量越大，對CO2的排除和氧合作用越大。TTIPAP大小12VentilatorTraining:IntroductionR?esMed2022無創(chuàng)通氣的應(yīng)用怎樣調(diào)節(jié)IPAP?官方指南提示IPAP從4-8cmH2O開始調(diào)起，IPAP常用范圍8-25cmH2O。 IPAP應(yīng)逐漸升高，使病人能夠適應(yīng)（尤其是首次接受無創(chuàng)通氣的病人）,直到達(dá)到滿意的通氣效果或患者能耐受的水平：①臨床癥狀緩解，呼吸困難減輕，頻率減慢，輔助呼吸肌肉參與減少；②通氣和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；③沒有出現(xiàn)明顯的副作用如心血管系統(tǒng)抑制，血壓下降、心率加快等。當(dāng)IPAP超過25cmH2O時(shí)，可能導(dǎo)致胃腸脹氣或其他副作用。13VentilatorTraining:IntroductionR?esMed2022無創(chuàng)通氣的應(yīng)用什么是EPAP呼氣相氣道正壓）？EPA是呼吸機(jī)在病人或機(jī)器呼氣觸發(fā)后維持輸送的低相壓力。作用：EPAP相當(dāng)于PEEP。具有增加功能殘氣量、復(fù)張肺泡、改善V/Q失調(diào)，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，1型呼衰）;恰當(dāng)?shù)腅PAP可正確影響血液動(dòng)力學(xué)（急性心源性肺水腫）或過高的EPAP抑制心血管系統(tǒng)（心率加快，血壓下降）深用PEEPi的80%值的EPA可以對抗內(nèi)源性PEEP（COPD和哮喘患者）。TTEPAP大小、14VentilatorTraining:IntroductioiResMed2022無創(chuàng)通氣的應(yīng)用怎樣調(diào)節(jié)EPAP?中華醫(yī)學(xué)會(huì)官方指南提示EPAP從2-4cmH2O開始調(diào)起，EPAP常用范圍4-6cmH2O。低氧性呼吸衰竭（I型呼衰）可以達(dá)到4-12cmH2O。EPAP表示呼氣相輸出的壓力和流速，該值越高，呼氣相對面罩和管路里的CO2清除越干凈，重復(fù)呼吸越少。一般EPAP達(dá)到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。15VentilatorTraining:IntroductionR?esMed2022無創(chuàng)通氣的應(yīng)用怎樣調(diào)節(jié)呼吸頻率?在T模式（相當(dāng)于壓力控制通氣）下設(shè)定的呼吸頻率是實(shí)際的呼吸頻率，按照正常呼吸頻率設(shè)定：12-20次/分。因?yàn)槭强刂仆饽Ｊ?。但是無創(chuàng)通氣患者都存在自主呼吸，所以該模式很少使用。在S/T模式下，設(shè)定的呼吸頻率為后備的頻率，相當(dāng)于A/C（輔助/控制）模式，后備呼吸頻率為了保證最低通氣需要。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)指南建議10-20次/分，一般可設(shè)定為15次/分，可以根據(jù)該患者最低通氣需要調(diào)整。MaxI:最大吸呼比）:其大小取決于最大吸氣時(shí)間（TiMaXlJ和后備呼吸頻率（RespiratoryRate的設(shè)置。16VentilatorTraining:IntroductionR?esMed2022無創(chuàng)通氣的應(yīng)用TiControlTMR氣時(shí)間窗控制技術(shù)TiMax限定最大的吸氣時(shí)間長度，保證了COPD患者（需要較長吸氣時(shí)間）或出現(xiàn)大量的漏氣時(shí)機(jī)器也能進(jìn)行呼氣切換Ti乂防止限制性疾病患者出現(xiàn)過早通氣切換適于病情：重度呼吸肌無力、限制性通氣、肺氣體彌散功能較差。注意：COPD患者IPAP乂1盡量設(shè)定為最小；17VentilatorTraining:Introduction?ResMed2022無創(chuàng)通氣的應(yīng)用怎樣設(shè)定最長吸氣時(shí)間（IPAPMaX）l最短吸氣時(shí)間（IPAPMin限制方法一：根據(jù)自主呼吸頻率和疾病類型，在表格中查出設(shè)定參考值方法二：也可以先將IPAPMa調(diào)大，IPAPMi調(diào)小，觀測患者實(shí)際的吸氣時(shí)間數(shù)值，用該數(shù)值加0.2-0.秒作為IPAPMa減去0.秒作為IPAPMin注意：病人的呼吸頻率和吸氣時(shí)間會(huì)隨病情發(fā)展發(fā)生改變，需要及時(shí)的進(jìn)行新的設(shè)定IPAPMA）fDIPAP^設(shè)定18VentilatorTraining:IntroductionR?esMed2022無創(chuàng)通氣的應(yīng)用10次“人-機(jī)同步性提示窗”技術(shù)當(dāng)前呼吸狀況壓力實(shí)時(shí)條柱前10次吸氣條柱Ti的設(shè)定值及監(jiān)測值19VentilatorTraining:IntroductionReSMed2022無創(chuàng)通氣的應(yīng)用怎樣調(diào)節(jié)上升斜率/上升時(shí)間?是指吸氣開始后氣道壓力從EPAP水平上升到IPAP水平需要的時(shí)間。該數(shù)值越?。ㄉ仙龝r(shí)間越短）,呼吸機(jī)的供氣流速越高。調(diào)節(jié)范圍=Min,（90）900m單位：ms二毫秒作用：主要是調(diào)節(jié)患者舒適度（同步性）,或?yàn)樘囟ú∏椋ㄐ枰^高/較低供氣流速的）治療修改上升時(shí)間300ms20VentilatorTraining:IntroductionReSMed2022上升時(shí)間150ms無創(chuàng)通氣的應(yīng)用Trigger(吸氣觸發(fā))原則：在不要出現(xiàn)誤觸發(fā)的前提下，吸氣觸發(fā)敏感度(TRIGGER)越高越好，患者的觸發(fā)