外科主要診斷及手術(shù)編碼的填寫

?錄1損傷疾病編碼?錄2 ?折疾病編碼外科主要診斷及?術(shù)填寫案例0101損傷疾病編碼損傷的疾病編碼?、概念損傷：由暴?或其他致傷因?引起的?體組織破壞，例如內(nèi)臟破裂、?折、燒傷等，多需要?術(shù)或其他外科?法和技能處理，以修復(fù)組織、恢復(fù)功能。?、編碼范圍損傷的編碼涉及兩個(gè)字?S、TS：單?身體部位損傷類型編碼，只要可能，就應(yīng)遵循對損傷的多數(shù)編碼原則。T：1）對多個(gè)部位損傷和損傷部位未特指的進(jìn)?編碼2）對中毒和外因的某些其他后果進(jìn)?編碼損傷的疾病編碼三、分類軸?（S碼）主分類軸?：解剖部位（SX-）解剖部位類?表示0:頭部：頭顱、??、五官S0-1:頸部：咽喉、?管、甲狀腺、頸椎S1-2:胸部：乳房、肩胛區(qū)、胸椎S2-3:腹部：下背、腰椎、?盆S3-4:肩和上臂S4-5:肘和前臂S5-6:腕、?、指S6-7:髖和?腿S7-8:膝和?腿S8-9:踝和?S9-損傷的疾病編碼亞分類軸?：損傷類型（S-X）損傷的疾病編碼四、損傷的編碼規(guī)則1、多處損傷盡可能采?多數(shù)編碼的原則，逐個(gè)編碼，以嚴(yán)重者為主要編碼。能確定輕重程度：主要編碼：最嚴(yán)重?fù)p傷診斷疾病編碼診斷疾病編碼創(chuàng)傷性硬膜下出?S06.500（主要診斷）?腿腘動脈損傷S85.000（其他診斷）脛前動脈損傷S85.100x002（其他診斷）損傷的疾病編碼不能確定輕重程度：主要編碼：綜合編碼其它編碼：具體的損傷逐?編碼①同?身體區(qū)域的同種類型損傷，其編碼通常為S00-S99類?的第四位數(shù).7。例：跟??折和骰??折主要診斷：?多處?折S92.700其他診斷：跟??折S92.000骰??折S92.201、。損傷的疾病編碼②同?身體區(qū)域的不同種類型的損傷，通常為每?節(jié)最后類?的第四位數(shù).7（SX9.7)例：髕??折和膝擠壓傷主要診斷：?腿多處損傷S89.700其他診斷：髕??折S82.000膝擠壓傷S87.000損傷的疾病編碼③不同身體區(qū)域的同種類型的損傷，編碼于T00-T05。例：左肩和上臂挫傷及腕和?擦傷主要診斷：累及上肢多個(gè)部位的淺表損傷T00.2其他診斷：肩部挫傷S40.000x001腕部擦傷S60.800x012④多處損傷未特指損傷部位和類型的編碼于T07（慎?）。多處損傷不能確定何處最嚴(yán)重，以綜合編碼為主。損傷的疾病編碼1、損傷的傷?分為：開放性和閉合性未指明開放性損傷：按閉合性損傷處理編碼例：脛??折S82.2022、顱?、???折伴顱內(nèi)損傷，要分開書寫診斷，選顱內(nèi)損傷為主要編碼例：頂??折伴硬膜外出?創(chuàng)傷性硬膜外出?S06.400x002（主要診斷）頂??折S02.002（其他診斷）損傷的疾病編碼五、本章第五位數(shù)細(xì)?本章的部分類?中含有選擇性使?的第5位數(shù).1表明傷?開放性.0表明傷?閉合性規(guī)定：本章的第五位數(shù)細(xì)?不是選擇性細(xì)?，必須使?例：額?開放性?折S02.011損傷的疾病編碼六、本章中的“和”是指“和/或”的意思例：T14.300身體未特指部位的脫位、扭傷和勞損此亞?標(biāo)題可以是三種損傷并存，也可以是僅有?種損傷情況。但有的沒有或的意思。例：S52.400尺?和橈?兩者下端的?折損傷的疾病編碼七、T20-T32燒傷和腐蝕傷燒傷：是指?溫作?于身體的局部所引起的損傷，這個(gè)詞在本章中包括所有熱性損傷，如：電流、?焰、磨擦、閃電和?腐蝕性液體及蒸汽。腐蝕傷：是指由腐蝕性物質(zhì)引起的化學(xué)性燒傷，如酸、堿等物質(zhì)。損傷的疾病編碼燒傷和腐蝕傷在分類中?般都同等對待，但根據(jù)體表?積的燒傷（T31）和腐蝕傷（T32）是分別編碼的。T20-T25是身體外表?的燒傷和腐蝕傷，第四位數(shù)表明燒傷的程度；T26-T28是眼或內(nèi)部器官的燒傷和腐蝕傷，第四位數(shù)表明燒傷的部位；T29-T30是多部位的燒傷和腐蝕傷。T31和T32兩個(gè)編碼只有當(dāng)沒有指出燒傷或腐蝕傷的部位時(shí)才可以做主要編碼，否則只能作附加編碼。編碼規(guī)則：燒傷和腐蝕傷應(yīng)有2個(gè)編碼部位——燒傷和腐蝕傷共?的碼段（T20-T30)體表?積—燒傷與腐蝕傷是分別編碼0202?折疾病編碼?折的疾病編碼?、概念?折：?的完整性和連續(xù)性中斷。?折臨床分為創(chuàng)傷性和病理性創(chuàng)傷性?折：急性暴?：包括產(chǎn)傷和?般創(chuàng)傷所致慢性積累性勞損：所謂疲勞性?折或應(yīng)?性?折。特殊的?折：原因不明的椎體壓縮?折和矯形裝置引起的?折病理性?折：由?骼疾病(如?質(zhì)疏松、?腫瘤、?髓炎等)引起的?折病理性?折和創(chuàng)傷性?折的判斷若病變?在?外?作?的情況下?發(fā)?折,按病理性?折編碼，凡存在創(chuàng)傷因素,按創(chuàng)傷性?折編碼。ICD-10編碼疾病名稱ICD-10編碼疾病名稱部位S02顱?和???折詳細(xì)具體S12頸部?折S22肋?、胸?和胸部脊柱?折S42肩和上臂?折S52前臂?折S62在腕和??平的?折S72股??折S82?腿（包括踝）?折S92??折（除外踝）T02累及身體多個(gè)部位的?折籠統(tǒng)T08脊柱?折，?平未特指T101、創(chuàng)傷性?折（19章）注意“多部位?折”和“多發(fā)性?折”多部位?折：跨類?的?折,T02。多發(fā)性?折：跨亞?的?折,?般為SX2.7(同?類?中亞?的.7,少數(shù)例外，如鎖?多發(fā)性?折S42.000x91)。?折的疾病編碼2、產(chǎn)傷性?折是新??在分娩過程中發(fā)?的?折,多因胎?巨?、產(chǎn)道狹窄、胎位異常等引起,?折的常?部位依次為:鎖?、肱?和股?。因?骼本身并?疾病,故本質(zhì)上也屬于創(chuàng)傷性?折。常?的鎖??折、肱??折和股??折均編碼于類?P13。脊柱和脊髓的產(chǎn)傷要編碼于P11.500。?折的疾病編碼3、慢性積累性勞損引起的疲勞性?折雖然也屬于創(chuàng)傷性?折,但卻分類于第13章。ICD-10為疲勞性?折的兩個(gè)亞?：M48.4(脊柱疲勞性?折)M84.301(?脊柱疲勞性?折)?折的疾病編碼4、病理性?折分類軸?有?個(gè)：部位和病因?折的疾病編碼?、?折?術(shù)編碼1、?折復(fù)位?法?折復(fù)位?法有兩類，即?法復(fù)位（?稱閉合復(fù)位）和切開復(fù)位。①?法復(fù)位：應(yīng)??法使?折或脫位復(fù)位。②切開復(fù)位：?術(shù)切開?折部位的軟組織，暴露?折端，在直視下將?折復(fù)位。2、?折的固定?折的固定?法有兩類，即外固定和內(nèi)固定。①外固定：?于身體外部的固定（固定器材位于體外）。常?的外固定包括?夾板、?具、?膏繃帶、持續(xù)牽引和?外固定器等。②內(nèi)固定：?于身體內(nèi)部的固定（固定器材位于體內(nèi)）。?折的疾病編碼3、?術(shù)操作編碼?折?術(shù)編碼需注意區(qū)分：?折是開放性還是閉合性、是否伴有復(fù)位、是否伴有內(nèi)或外固定。注：開放性?折?般也會伴隨做清創(chuàng)術(shù)，這時(shí)除了復(fù)位術(shù)也要編碼開放性?折部位的清創(chuàng)術(shù)。①不伴?折復(fù)位的?外固定術(shù)使?夾板、?膏繃帶和牽引術(shù)，編碼93.4-93.5。使??外固定裝置則編碼78.1②不伴?折復(fù)位的?內(nèi)固定術(shù)編碼78.5③伴?折復(fù)位的固定術(shù)?論是內(nèi)固定還是外固定均分類到?折復(fù)位術(shù)（79.-）中0303外科主要診斷及?術(shù)填寫案例?、總原則?、總原則在本次醫(yī)療事件中，要選擇對健康危害最?、花費(fèi)醫(yī)療精?最多(醫(yī)療資源最多)、住院時(shí)間最?的疾病診斷作為患者的主要診斷?；颊咭颉凹毙曰撔躁@尾炎，脂肪肝”?院?腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。主要診斷:急性化膿性闌尾炎(K35.901)其他診斷:脂肪肝(K76.000)患者因“左股?頸?折，左側(cè)及右側(cè)4-6肋??折，左髖?膚挫傷，肝囊腫”?院?髖關(guān)節(jié)置換。主要診斷:股?頸?折(S72.000)其他診斷:髖周軟組織損傷(S79.902)肋?多處?折(S22.400x041)肝囊腫(K76.807)?、總原則?、總原則主要診斷就是本次住院的理由，?住院的理由并不?定是初始原因。?院時(shí)的疾病更為嚴(yán)重，則選擇后者?；颊咭颉澳懝芙Y(jié)?伴急性膽囊炎”?院，后發(fā)?“急性側(cè)壁?肌梗死”，并進(jìn)?了PCI治療。主要診斷:急性側(cè)壁?肌梗死(I21.210)其他診斷:膽管結(jié)?伴急性膽囊炎(K80.401)?、對復(fù)雜診斷的主要診斷選擇某種臨床表現(xiàn)為診治?的，則選擇該臨床表現(xiàn)作為主要診斷。?、對復(fù)雜診斷的主要診斷選擇例1:患者“男性，55歲，咯?，以上消化道出?”收?院。既往肝炎病史20年、肝硬化10余年。?院后胃鏡檢查為?管靜脈曲張破裂出?并給予?管曲張靜脈結(jié)扎治療，病情好轉(zhuǎn)出院。主要診斷:肝硬化伴?管靜脈曲張破裂出?(K74.615?I98.3*)?、對復(fù)雜診斷的主要診斷選擇呼吸循環(huán)衰竭等。例1:患者住院期間因“胃穿孔，急性彌漫性腹膜炎，??壓3級”死亡，臨床診斷“呼吸?跳驟?！?。主要診斷:胃穿孔(K31.814)其他診斷:急性彌漫性腹膜炎(K65.003)?跳驟停(I46.900)??壓3級(I10.x05)例2:患者“?性，85歲，因?天前不慎摔傷右髖部，不能站起及??。骶尾部及后背可?多處褥瘡”及后背部??積褥瘡伴感染，伴有多器官功能不全?；颊咦≡浩陂g因“發(fā)呼吸循環(huán)衰竭”死亡，臨床診斷“循環(huán)衰竭”。主要診斷:股?粗隆間?折(S72.101)三、對已治療和未治療的疾病主要診斷選擇對已治和未治的疾病，選擇已治療的疾病作為主要診斷。三、對已治療和未治療的疾病主要診斷選擇例1:患者因“胸?后甲狀腺腫，脊髓型頸椎病”?院?胸?后甲狀腺全部切除術(shù)。主要診斷:胸?后甲狀腺腫(E04.901)(已治)其他診斷:脊髓型頸椎病(M47.101?G99.2*)(未治)例2:患者因“股?頸?折，甲狀腺功能異?！?院后?股??折內(nèi)固定治療。主要診斷:股?頸?折(S72.000)(已治)其他診斷:甲狀腺功能檢查的異常結(jié)果(R94.600)(未治)損傷、中毒外部原因:在同?平?其他跌倒(W18.x00)四、對合并診斷的主要診斷選擇當(dāng)兩個(gè)疾病或?個(gè)疾病伴有相關(guān)的并發(fā)癥有合并編碼時(shí)，要選擇合并編碼作為主要診斷編碼，不能將其分開。多處損傷如果能夠確定哪?個(gè)最嚴(yán)重，則以最嚴(yán)重的損傷為主要編碼，否則以綜合編碼為主要編碼。例1:患者因“膽總管結(jié)?，急性化膿性膽管炎，2型糖尿病”?院。主要診斷:膽總管結(jié)?伴急性化膿性膽管炎(K80.301)其他診斷:2型糖尿病(E11.900)例2:臨床診斷“肝硬化，?管胃底靜脈曲張破裂出?，??壓2級”。主要診斷:肝硬化伴?管胃底靜脈曲張破裂出?(K74.617?I98.3*)其他診斷:??壓2級(I10.x04)例3:臨床診斷“急性闌尾炎，局限性腹膜炎，Ⅱ型糖尿病”。四、對合并診斷的主要診斷選擇同?種身體區(qū)域的同種類型損傷，分類到S00-S99數(shù).7中。例:患者因“跟?和骰??折”?院。主要診斷:?多處?折(S92.700)其他診斷:跟??折(S92.000)骰??折(S92.201)損傷中毒外部原因:在同?平?上滑倒、絆倒和摔倒(w01.x00)第四位數(shù).7。例:患者因“受傷后胸部多發(fā)損傷，肋??折，肺挫傷”?院。主要診斷:胸部多處損傷(S29.700)四、對合并診斷的主要診斷選擇不同身體區(qū)域的同種類型損傷，分類到T0O-T05。四、對合并診斷的主要診斷選擇例:患者“男性，29歲，1天前?處墜落致左髖，?盆，左腕，左側(cè)?部，后背部等全身多處疼痛活動受限”收?院。臨床診斷“肋??折，?盆?折，腕??折，股??折”。主要診斷:累及身體其他復(fù)合部位的?折(T02.800)其他診斷:肋??折(S22.300)?盆?折(S32.802)腕??折(S62.101)股??折(S72.900)損傷、中毒外部原因:從?處跌落、跳下或被推下，意圖不確定(Y30.x00)五、對存在?術(shù)及操作時(shí)的主要診斷選擇以?術(shù)治療為住院?的的，則選擇與主要?術(shù)及操作治療相?致的疾病作為主要診斷。主要?術(shù)和操作的選擇?般是?險(xiǎn)最?、難度最?、花費(fèi)最多的?術(shù)和操作.五、對存在?術(shù)及操作時(shí)的主要診斷選擇例1:患者因“膽囊結(jié)?伴慢性膽囊炎，脂肪肝，?膽固醇?癥”?院?腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。主要診斷:膽囊結(jié)?伴慢性膽囊炎(K80.101)其他診斷:脂肪肝(K76000)?膽固醇?癥(E78.000)主要?術(shù):腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(51.2300)五、對存在?術(shù)及操作時(shí)的主要診斷選擇例2:患者“腹股溝疝，?律失常，鞘膜積液”?院?“單側(cè)腹股溝斜疝疝囊?位結(jié)扎術(shù)+經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器置?術(shù)”。主要診斷:單側(cè)腹股溝斜疝(K40.900x003)其他診斷:?律失常(I49.900)鞘膜積液(N43.300)主要?術(shù):單側(cè)腹股溝斜疝疝囊?位結(jié)扎術(shù)(53.0202)其他?術(shù):暫時(shí)性經(jīng)靜脈起搏器系統(tǒng)的置?(37.7800)例3:患者“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、??壓3級”?院?“單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)+喉返神經(jīng)探查術(shù)”。主要診斷:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(E04.902)其他診斷:??壓3級(I10.x05)主要?術(shù):單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)(06.3900x004)五、對存在?術(shù)及操作時(shí)的主要診斷選擇例五、對存在?術(shù)及操作時(shí)的主要診斷選擇例4:患者“股?頸?折，外踝?折”?院?“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。主要診斷:股?頸?折(S72.000)其他診斷:外踝?折(S82.600)損傷、中毒外部原因:被別?碰撞或推動引起的在同?平?上的其他跌倒(W03.x00)主要?術(shù):全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(81.5100)其他?術(shù):髖軸?，陶瓷-陶瓷(00.7600)五、對存在?術(shù)及操作時(shí)的主要診斷選擇五、對存在?術(shù)及操作時(shí)的主要診斷選擇例5:患者“脊髓型頸椎病，L3/4-L5/S1椎間盤膨出”?院?“前?路頸椎融合術(shù)，?屬脊椎融合物置?術(shù)”。主要診斷：脊髓型頸椎病(M47.101?G99.2*）主要?術(shù):前?路頸椎融合術(shù)(81.0200x001)其他?術(shù):前?路頸椎間盤切除術(shù)(80.5100x008)?屬脊椎融合物置?術(shù)(84.5100x004)2-3塊椎?融合(81.6200)頸椎前路椎管減壓術(shù)(03.0900x005)五、對存在?術(shù)及操作時(shí)的主要診斷選擇五、對存在?術(shù)及操作時(shí)的主要診斷選擇例6:患者因“?禍外傷后頭痛并間斷嘔吐12?時(shí)余”?院，?院診斷硬腦膜外?腫，枕??折，頭??腫，完善相關(guān)檢查后，?硬腦膜外?腫清除術(shù)。主要診斷:創(chuàng)傷性硬腦膜外?腫(S06.400x001)其他診斷:枕??折(S02.101)頭??腫(S00.004)主要?術(shù):硬腦膜外?腫清除術(shù)(01.2400x013)例7:患者因“腦外傷術(shù)后意識不清，蛛?膜下腔出?”?院。?院后?腦室-腹腔分流術(shù)。主要診斷:創(chuàng)傷性蛛?膜下腔出?(S06.600x001)其他診斷:胸腔積液(J94.804)主要?術(shù):腦室-腹腔分流術(shù)(02.3400x002)五、對存在?術(shù)及操作時(shí)的主要診斷選擇例8:患者因“乳腺腫塊，冠?病，??壓3級，2型糖尿病”房腺體區(qū)段切除術(shù)，診斷為“乳腺惡性腫瘤”，后?單側(cè)乳房改良根治術(shù)。五、對存在?術(shù)及操作時(shí)的主要診斷選擇主要診斷:乳腺惡性腫瘤(C50.900)其他診斷:冠狀動脈粥樣硬化性?臟病(I25.103)??壓3級(l10x05)2型糖尿病(E11.900)主要?術(shù):單側(cè)乳房改良根治術(shù)(85.4301)其他?術(shù):乳房腺體區(qū)段切除術(shù)(85.2100x019)五、對存在?術(shù)及操作時(shí)的主要診斷選擇例9:患者因“髕??折，膝挫傷，跖趾關(guān)節(jié)脫位”?院?“髕??折切開復(fù)位張?帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)”。五、對存在?術(shù)及操作時(shí)的主要診斷選擇主要診斷:髕??折(S82.000)其他診斷:膝挫傷(S80.000)跖趾關(guān)節(jié)脫位(S93.103)損傷、中毒外部原因:跌倒(W19.x00)主要?術(shù):髕??折切開復(fù)位張?帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)(79.3900x001)例10:患者因“原發(fā)性單側(cè)膝關(guān)節(jié)病，??壓2級，2型糖尿病”?院后，?“全膝關(guān)節(jié)表?置換術(shù)”。主要診斷:原發(fā)性單側(cè)膝關(guān)節(jié)病(M17.101)其他診斷:??壓2級(I10.x04)2型糖尿病(E11.900)主要?術(shù):全膝關(guān)節(jié)表?置換術(shù)(81.5400六、對?術(shù)并發(fā)癥的主要診斷選擇要診斷。當(dāng)該并發(fā)癥被編在T80-T88系列時(shí)，由于編碼在描述并發(fā)癥?六、對?術(shù)并發(fā)癥的主要診斷選擇?缺少必要的特性，需要另編碼指定的并發(fā)癥。例1:臨床診斷“?術(shù)后腸吻合?出?”。主要診斷:?術(shù)后腸吻合?出?(T81.016)損傷、中毒外部原因:吻合、分流，或移植?術(shù)作為患者異常反應(yīng)或以后并發(fā)癥原因(Y83.200)六、對?術(shù)并發(fā)癥的主要診斷選擇例2:臨床診斷“髕??折，術(shù)后傷?愈合不良”主要診斷:?術(shù)后傷?愈合不良(T81.811)六、對?術(shù)并發(fā)癥的主要診斷選擇其他診斷:?折術(shù)后(Z98.800x602)損傷、中毒外部原因:外科操作的后遺癥作為患者異常反應(yīng)或以后并發(fā)癥原因(Y88.300)例3:臨床診斷“左??全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動，??壓3級”。主要診斷:髖關(guān)節(jié)假體障礙(T84.003)其他診斷:??壓3級(I10.x05)損傷、中毒外部原因:與有害事件有關(guān)矯形外科裝置，多?途裝置(Y79.800)六、對?術(shù)并發(fā)癥的主要診斷選擇急診?術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)視具體情況根據(jù)花費(fèi)醫(yī)療精?最多(醫(yī)療資源最多)的原則，正確選擇主要診斷。六、對?術(shù)并發(fā)癥的主要診斷選擇患者因“急性闌尾炎”?院?“闌尾切除術(shù)”后發(fā)?急性前間壁?肌梗死，轉(zhuǎn)?內(nèi)科?“經(jīng)?冠狀動脈?架置?術(shù)”。主要診斷:急性前間壁?肌梗死(I21.003)(消耗醫(yī)療資源最多)其他診斷:急性闌尾炎(K35.900)六、對?術(shù)并發(fā)癥的主要診斷選擇擇期?術(shù)前出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)視具體情況依照花費(fèi)醫(yī)療精?最多(消耗醫(yī)療資源最多)的，選擇并發(fā)癥為主要診斷。六、對?術(shù)并發(fā)癥的主要診斷選擇例1:患者因“膽囊結(jié)?伴慢性膽囊炎”?院，準(zhǔn)備?“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”，術(shù)前發(fā)?“急性?肌梗死”，轉(zhuǎn)?內(nèi)科進(jìn)?PCI治療。主要診斷:急性?肌梗死(I21.900)其他診斷:膽囊結(jié)?伴慢性膽囊炎(K80.101)六、對?術(shù)并發(fā)癥的主要診斷選擇擇期?術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)作為其他診斷填寫，?不應(yīng)作為主要診斷六、對?術(shù)并發(fā)癥的主要診斷選擇例1:患者“膽囊結(jié)?伴膽囊炎”，?“膽囊切除術(shù)”，術(shù)后發(fā)??術(shù)后傷?裂開。主要診斷:膽囊結(jié)?伴膽囊炎(K80.100x001)其他診斷:?術(shù)后傷?裂開(T81.300x001)例2:患者“脛腓???折”?“脛?、腓??折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”后發(fā)?“肺栓塞”。主要診斷:脛腓???折(S82.201)其他診斷:肺栓塞(126.900)損傷、中毒外部原因:在同?平?上滑倒、絆倒和摔倒(W01.x00)七、對癥狀、體征、異常檢查結(jié)果的主要診斷選擇確診，那么癥狀、體征或異常發(fā)現(xiàn)可作為主要診斷。七、對癥狀、體征、異常檢查結(jié)果的主要診斷選擇例1:做了檢查仍不到能說明診斷肝?的原因時(shí)。主要診斷:肝?(R16.000x001)例2:患者“頭暈”?院，研究了全部患者資料仍找不到能說明診斷頭昏的原因時(shí)。主要診斷:頭暈(R42.x00x004)七、對癥狀、體征、異常檢查結(jié)果的主要診斷選擇確定情況不能?做主要診斷。七、對癥狀、體征、異常檢查結(jié)果的主要診斷選擇例1:臨床診斷“腹痛，急性闌尾炎”。主要診斷:急性闌尾炎(K35.900)例2:患者因“頭痛”?院。?院做部分檢查項(xiàng)?后患者拒絕進(jìn)?步檢查，要求出院。主要診斷:頭痛(R51.x00)其他診斷:因患者原因未進(jìn)?操作(Z53.200)?、對懷疑診斷的主要診斷選擇碼，?且可作為主要診斷。?、對懷疑診斷的主要診斷選擇例1:患者“肝腎綜合征?”主要診斷:肝腎綜合征(K76.700)例2:患者因“癲癇?”主要診斷:癲癇樣發(fā)作(R56.801)?、對懷疑診斷的主要診斷選擇或醫(yī)療，主要診斷為“可疑……疾病觀察”。?、對懷疑診斷的主要診斷選擇例1:患者“甲狀腺惡性腫瘤?”?院，在進(jìn)?檢查和觀察后，排除的可疑情況表明?需作進(jìn)?步處理或醫(yī)療。主要診斷:可疑甲狀腺惡性腫瘤觀察(Z03.101)例2:患者“可疑神經(jīng)系統(tǒng)疾患的觀察”?院，在進(jìn)?檢查和觀察后，表明?需作進(jìn)?步處理或醫(yī)療。主要診斷:可疑神經(jīng)系統(tǒng)疾患的觀察(Z03.300)?、對懷疑診斷的主要診斷選擇為其他診斷。?、對懷疑診斷的主要診斷選擇例:臨床診斷“結(jié)腸息??潰瘍性結(jié)腸炎?缺鐵性貧?”。主要診斷:缺鐵性貧?(D50.900)其他診斷:結(jié)腸息?(K63.500)潰瘍性結(jié)腸炎(K51.900)九、對多個(gè)診斷的主要診斷選擇顱內(nèi)出?伴有頭部其他外傷，以顱內(nèi)出?為主要診斷。九、對多個(gè)診斷的主要診斷選擇例:患者因“頭?裂傷，創(chuàng)傷性蛛?膜下腔出?，多發(fā)性擠壓傷”?院主要診斷:創(chuàng)傷性蛛?膜下腔出?(S06.600x001)其他診斷:頭?裂傷(S01.001)多處擠壓傷(T04.900)損傷、中毒外部原因:涉及?機(jī)動?輛(碰撞性)(?碰撞性)運(yùn)輸事故中的?員損傷(交通性)，其他特指的(V87.900)當(dāng)?折伴隨有同?部位的開放性傷?，以?折為主要編碼。例:臨床診斷“尺???折伴有開放性傷?”。主要診斷:開放性尺???折(S52.210)損傷、中毒外部原因:跌倒(W19.x00)九、對多個(gè)診斷的主要診斷選擇碼。否則以綜合編碼為主要編碼。九、對多個(gè)診斷的主要診斷選擇例:臨床診斷“脛?下端?折，腓?下端?折，?腿挫傷”。主要診斷:脛腓?下端?折(S82.301)其他診斷:?腿挫傷(S80.101)損傷、中毒外部原因:跌倒(W19.x00)?、對疾病急慢性情況的主要診斷選擇當(dāng)慢性疾病急性發(fā)作時(shí)，如果有合并編碼，則選擇合并編碼為主要診選擇急性編碼為主要診斷。?、對疾病急慢性情況的主要診斷選擇例1:臨床診斷“慢性闌尾炎急性發(fā)作”。主要診斷:急性闌尾炎(K35.900)例2:臨床診斷“尿崩癥，腦外傷”。主要診斷:腦外傷后尿崩癥(E23.201)?、對疾病急慢性情況的主要診斷選擇當(dāng)基本情況(健康危害、醫(yī)療資源、住院時(shí)間)性病與急性病者，應(yīng)優(yōu)先選擇急性病為主要診斷。?、對疾病急慢性情況的主要診斷選擇例1:臨床診斷“慢性闌尾炎，急性膽囊炎”。主要診斷:急性膽囊炎(K81.000)慢性闌尾炎(K36.x02)例2:臨床診斷“硬膜下出?，腦梗死”。主要診斷:急性?創(chuàng)傷性硬腦膜下?腫(162.000x004)腦梗死(163.900)??、對中毒的主要診斷選擇因藥物的不良反應(yīng)或藥物中毒?院，以治療中毒為主要?的的，將有害效應(yīng)或中毒本身作為主要診斷，臨床表現(xiàn)為其他診斷。??、對中毒的主要診斷選擇患者?量服?抗癲癇藥物導(dǎo)致藥物中毒昏迷不醒。主要診斷:混合型抗癲癇藥物中毒(T42.500)其他診斷:肝功能不全(K72.905)損傷、中毒外部原因:鎮(zhèn)癲癇藥的有害效應(yīng)，其他和未特指的(Y46.600)??、對后遺癥情況的主要診斷選擇后遺癥是指疾病的本身已經(jīng)不存在(或者疾病本身已治愈)，但殘存著某些影響身體情況的癥狀和體征。??、對后遺癥情況的主要診斷選擇因后遺癥就診的主要診斷要選擇當(dāng)前治療的疾病，?把當(dāng)前治療疾病的原因作為次要診斷進(jìn)?附加編碼。例1:患者“腦出?后偏癱的治療”。主要診斷:偏癱(G81.900)其他診斷:腦出?后遺癥(I69.100)??、對后遺癥情況的主要診斷選擇例2:患者“腦外傷后綜合征”。??、對后遺癥情況的主要診斷選擇主要診斷:腦外傷后綜合征(F07.201)其他診斷:腦外傷后遺癥(T90.500x002）例3:臨床診斷“股??折后遺癥，股??髓炎”。主要診斷:股??髓炎(M86.910)其他診斷:股??折后遺癥(T93.100)例45:患者“脊柱?折后脊柱后凸”。主要診斷:脊柱后凸(M40.200)其他診斷:脊柱?折后遺癥(T91.100)?三、對?術(shù)及操作后再次?院的主要診斷選擇治療的。?三、對?術(shù)及操作后再次?院的主要診斷選擇例1:患者因胃惡性腫瘤進(jìn)?“胃?部分切除術(shù)”術(shù)后??隨診檢查。主要診斷:惡性腫瘤?術(shù)后的隨診檢查(Z08.000)其他診斷:胃惡性腫瘤(C16.900)例2:患者“腦外傷?術(shù)后”??隨診檢查。主要診斷:?術(shù)后隨診檢查(Z09.000)其他診斷:腦外傷恢復(fù)期(Z54.800x004)例3:患者“右股?粗隆間?折”術(shù)后??隨診檢查。?三、對?術(shù)及操作后再次?院的主要診斷選擇的情況。?三、對?術(shù)及操作后再次?院的主要診斷選擇例1:患者“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛”?院。主要診斷:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛(T84.806)損傷、中毒外部原因:??內(nèi)部裝置植??術(shù)作為患者異常反應(yīng)或以后并發(fā)癥原因(Y83.100)例2:患者“左尺?近端?折術(shù)后，?折不愈合，內(nèi)固定物斷裂”?院。主要診斷:?折內(nèi)固定裝置障礙(T84.201)其他診斷:尺??折?術(shù)后狀態(tài)(Z98.800)損傷、中毒外部原因:??內(nèi)部裝置植??術(shù)作為患者異常反應(yīng)或以后并發(fā)癥原因(Y83.100)?三、對?術(shù)及操作后再次?院的主要診斷選擇做后續(xù)治療的。?三、對?術(shù)及操作后再次?院的主要診斷選擇例1:患者“右?外傷術(shù)后，右中環(huán)指遠(yuǎn)節(jié)腹部?瓣術(shù)后”?院，繼續(xù)做帶蒂?瓣斷蒂術(shù)。主要診斷:上肢瘢痕修復(fù)(Z42.301)例2:患者“?性，1歲，髖關(guān)節(jié)脫位蚌形?膏固定術(shù)后”?院，?雙下肢管形?膏固定。主要診斷:矯形外科?裝置的安裝和調(diào)整(Z46.700)?三、對?術(shù)及操作后再次?院的主要診斷選擇因?折內(nèi)固定術(shù)后?內(nèi)固定物取出再次?院。?三、對?