呼吸內(nèi)科護(hù)理流程

一急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌。【病因及誘發(fā)因素】病因（病原體）病毒、細(xì)菌誘發(fā)因素：機(jī)體狀態(tài)、環(huán)境因素、體質(zhì)因素【臨床表現(xiàn)】輕癥（局部）：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛重癥（全身）：伴有高熱、驚厥、納差、頻咳、常有高熱驚厥、急性腸系膜淋巴結(jié)炎體征：咽部充血、淋巴濾泡增生、扁桃體增大充血、淺表淋巴結(jié)腫大【并發(fā)癥】嬰幼兒多見：中耳炎、急性喉炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、支氣管炎、肺炎、高熱驚厥等。年長多見：病毒---病毒性心肌炎或病毒性腦炎等細(xì)菌---急性腎炎或風(fēng)濕熱等肺炎【概述】肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥返【阻病因和發(fā)病伶機(jī)制抱】諒是否發(fā)生肺她炎決定于兩王個因素：病原體宿主因素【分類】錦（一）解剖壽分類甘1、大葉性幕肺炎（lo但barp塌neumo浙nia）液即肺泡性肺唇炎：炎癥經(jīng)臣肺泡搞→功肺泡間孔（宣Cohn孔購）示→覽肺泡諷→滿肺段谷→式肺葉非以肺泡腔病咽變?yōu)橹鞯Ｒ娭虏【榉窝祖溓驍D菌娃X線顯示節(jié)隙段性片狀密墊度增高影挪2、小葉性欺肺炎（lo督bular肥pneu薪monia葬）懷即支氣管肺陶炎（bro鋒nchop舌neumo汽nia）：很炎癥經(jīng)支氣甜管窮→贈細(xì)支氣管測→濟(jì)終末細(xì)支氣勾管旁→轉(zhuǎn)肺泡灰多繼發(fā)于其揮他疾病：支設(shè)氣管炎、支椒氣管擴(kuò)張等塘X線顯示沿興肺紋理分布南的融合性斑線點(diǎn)狀陰影支氣管肺炎事3、間質(zhì)性彎肺炎（in丸terst篩itial轎pneu必monia幫）狹以肺間質(zhì)為識主的炎癥煤多由細(xì)菌、也支原體、衣筆原體、病毒營、卡氏肺囊拆蟲引起蕩累及支氣管筆壁和支氣管柴周圍，有肺拖泡壁增生及己間質(zhì)水腫煮X線顯示為草一側(cè)或雙側(cè)服肺下部的不伐規(guī)則條索狀屬密度增高陰越影揭（二）病因柔分類閣1、細(xì)菌性株肺炎弄2、非典型牲病原體所致伸肺炎（軍團(tuán)拍菌、支原體挎和衣原體等別）使3、病毒性葬肺炎（腺病僵毒、呼吸道偶合胞病毒、賽流感病毒等騾）皮4、真菌性港肺炎（白色散念珠菌、曲戒菌等）亞5、其他病慶原體所致肺簽炎（立克次猶體、弓形體丑等）虧6、物理、答化學(xué)及過敏惱性肺炎分述如下：丸1、細(xì)菌性肅肺炎光最常見，占偶肺炎的80言%故（1）常見仇致病菌錘需氧革蘭染估色陽性球菌裁：肺炎球菌彈、金黃色葡漁萄球菌等跟需氧革蘭染彼色陰性桿菌丙：肺炎克雷萌伯桿菌、流送感嗜血桿菌昆、銅綠假單例胞菌等厭氧桿菌享（2）病原能菌分布規(guī)律涉的變化松近20年來賀病原菌的分采布規(guī)律正在席發(fā)生變化弟肺炎球菌的甜比例下降抽革蘭陰性桿般菌的比例增銅加：銅綠假廟單胞菌、肺河炎克雷伯桿辭菌等聲新的病原菌疑肺炎的發(fā)生思率逐年增加愧：軍團(tuán)菌等胖非致病菌成桑為機(jī)會致病喊菌筆真菌發(fā)病率比增加跡耐藥菌株不春斷增加雀變化的原因斷：環(huán)境發(fā)生蔬改變盡（三）患病液環(huán)境分類婆按發(fā)生環(huán)境它可分為：合1、社撥區(qū)獲得性肺鎖炎（com仿munit痰yacc佩quire廳dpne拉umoni華a，CA賓P）隔2、醫(yī)頸院獲得性肺兇炎（hos亭pital六accq禿uired祖pneu的monia叔，HAP蒸）劣1、社區(qū)獲好得性肺炎（框CAP）烘CAP是指尾在醫(yī)院外罹基患的感染性惱肺實質(zhì)炎癥及，包括具有斃明確潛伏期賊的病原體感概染而在入院婦后平均潛伏蔥期內(nèi)發(fā)病的畜肺炎厘肺炎球菌（丹40%）臂革蘭陰性桿勸菌（20%午），其中最匯常見的是肺稀炎克雷伯桿蹲菌傘2、醫(yī)院獲畫得性肺炎（輪HAP）奏HAP是指襲患者入院時燈不存在，也職不處于潛伏營期，而于入顛院48小時孔后在醫(yī)院內(nèi)佛發(fā)生的肺炎威占全部院內(nèi)向感染的第3體位脂革蘭染色陰抹性桿菌（5撫0%）：銅盈綠假單胞菌尤、肺炎克雷爭伯桿菌、流郵感嗜血桿菌域、腸桿菌屬叉等風(fēng)肺炎球菌（危30%）賞金黃色葡萄復(fù)球菌（10象%）翠免疫受損宿懸主（ICH丑）礎(chǔ)【棕臨床表現(xiàn)盤】嫌癥狀：發(fā)熱截、咳嗽、咳腿痰，原呼吸至癥狀加重，餅?zāi)撗?，胸顯痛、呼吸困幅難、窘迫、魂發(fā)紺。艷體征：肺實奉變及胸水體拴征，革蘭陰栗性桿菌病變咬融合、壞死化，形成多發(fā)針性膿腫，常割累及雙肺下饞葉?！局委煛空？垢腥局委熑κ亲钪饕耐拉h(huán)節(jié)螞，胳重癥肺炎首滔選廣譜強(qiáng)力貴抗菌藥物茂，址48～72籍小時后應(yīng)對嶄病情進(jìn)行評比價朝，律并根據(jù)培養(yǎng)千結(jié)果選擇針魄對性抗生素護(hù)理：特1、緩解不捐適至（1）休息混、飲食護(hù)理到。臥床休息殿。給予高蛋曠白質(zhì)、高熱乞量、高維生酷素、易消化裂的流質(zhì)或半怎流質(zhì)，鼓勵陸多飲水，每閱日飲水量在列2000m中L以上（有減心、腎功能形不全者適當(dāng)攻控制）。白（2）保暖街。寒顫時用程曖水袋或電辛熱毯保暖，移并適當(dāng)增加之被褥。痰（3）降溫港。高熱時可它物理降溫，芬或按醫(yī)囑給磨予小劑量退碧熱劑。高熱栽時在病人前室胸、后背、田頸部放置干壟紗布或毛巾狀，以便體溫夕下降伴大量怪出汗時更換鵝，保持病人尾皮膚清潔干星燥。旦（4）胸痛裳護(hù)理。囑病宣人患側(cè)臥位貴或用膠布固幕定胸壁，以齡減輕疼痛。嚼（5）口腔清護(hù)理。睡前述、睡后、餐籌前、餐后清陡潔口腔，如捎漱口、刷牙另、口腔護(hù)理巡等。謠2．改善呼吉吸，促進(jìn)排純痰氣急者疲給予半臥位托，或遵醫(yī)囑籮給予氧氣吸杯入，流量2項-4L/m迫in。痰粘啄不易咳出時早可鼓勵病人支多飲水，亦皺可給予蒸汽得或超聲霧化聲吸入，或遵細(xì)醫(yī)囑給予祛減痰劑，以稀掃釋痰液，并雄配合翻身拍維背促進(jìn)痰液許排出。或3．病情觀山察觀察狗生命體征、樹神志、面色裙、尿量的變斜化情況，尤叢其要嚴(yán)密監(jiān)夜測血壓情況爺。注意痰色床、痰量、發(fā)茅紺、胸痛是肅否改善。帶4．心理護(hù)芽理多關(guān)心吸、安慰病人冤，多與病人閘溝通，讓病版人了解本病半常識，用良宇好的心態(tài)積吊極配合治療迫，以促進(jìn)康冠復(fù)。構(gòu)5．健康教板育幫助瞞病人了解肺獄炎的病因和姐誘因，注意喜勞逸結(jié)合，朱生活有規(guī)律倦，避免受涼車，不要吸煙圍、酗酒，防駕止過度疲勞閱，防止感冒惕，適量參加越體育鍛煉，雀增強(qiáng)體質(zhì)，址預(yù)防肺炎的府發(fā)生。預(yù)防：旬1.加強(qiáng)體嗓育鍛煉，增信強(qiáng)體質(zhì)達(dá)2.減少危戀險因素書3.注射流渣感或肺炎疫知苗肺膿腫【概述】水肺膿腫（l吸unga桑bsces償s）是肺組錢織壞死形成狐的膿腔。臨悠床特征為高籃熱、咳嗽和曲咳大量膿臭牙痰。胸部陰X線醒顯示一個或坡多發(fā)的含氣萍液平的空洞影，如多個直錘徑小于鋸2cm迅的空洞則稱梅為壞死性肺茶炎。本病男疊多于女。自役抗菌藥物廣習(xí)泛使用以來旋，發(fā)病率已忙明顯降低。合【病因和發(fā)幻病機(jī)制】允病原體常為戰(zhàn)上呼吸道、藥口腔的定植趙菌，包括需煩氧、厭氧和伐兼性厭氧菌鋼。90％肺貞膿腫患者合堵并有厭氧菌首感染，毒力久較強(qiáng)的厭氧旅菌在部分患魔者可單獨(dú)致胸病。常見的扁其他病原體逝包括金黃色查葡萄球菌、眾化膿性鏈球托菌、肺炎克辨雷伯桿菌和泳銅綠假單胞障菌。大腸埃絕希菌和流感睜嗜血桿菌也霧可引起壞死隙性肺炎。根伸據(jù)感染途徑牌，肺膿腫可火分為以下類岔型：勞（一）吸入輸性肺膿腫評病原體經(jīng)口屈、鼻、咽腔胖吸人致病。包正常情況下阻，吸入物經(jīng)拍氣道黏液一姿纖毛運(yùn)載系肥統(tǒng)、咳嗽反矛射和肺巨噬朋細(xì)胞可迅速街清除。但當(dāng)遙有意識障礙巾如在麻醉、蟻?zhàn)砭?、藥物紹過量、癲癇比、腦血管意簡外時，或由凍于受寒、極懼度疲勞等誘恨因，全身免強(qiáng)疫力與氣道乎防御清除功串能降低，吸妹人的病原菌陰可致病。此包外，還可由其于鼻竇炎、截牙槽膿腫等栗膿性分泌物唐被吸人致病勾。膿腫常為飾單發(fā)，其部歲位與支氣管公解剖和體位各有關(guān)。由于屯右主支氣管遮較陡直，且墾管徑較粗大攜，吸人物易行進(jìn)人右肺。倍仰臥位時，牢好發(fā)于上葉泥后段或下葉躬背段；坐位脾時好發(fā)于下議葉后基底段臭，右側(cè)臥位巧時，則好發(fā)此于右上葉前陜段或后段。悶病原體多為屢厭氧菌。您（二）繼發(fā)亡性肺膿腫助某些細(xì)菌性咳肺炎，如金摘黃色葡萄球街菌、銅綠假湖單胞菌和肺跑炎克雷伯桿猾菌肺炎等，遭以及支氣管處擴(kuò)張、支氣量管囊腫、支乞氣管肺癌、狐肺結(jié)核空洞好等繼發(fā)感染差可導(dǎo)致繼發(fā)讀性肺膿腫。捆支氣管異物作阻塞，也是什導(dǎo)致肺膿腫梅特別是小兒慮肺膿腫的重溪要因素。肺容部鄰近器官恥化膿性病變定，如膈下膿申腫、腎周圍掙膿腫、脊柱規(guī)膿腫或食管偵穿孔等波及底到肺也可引璃起肺膿腫。施阿米巴肝膿竟腫好發(fā)于右蘆肝頂部，易溉穿破膈肌至部右肺下葉，敞形成阿米巴溉肺膿腫。約（三）血源迅性肺膿腫亮因皮膚外傷墾感染、癤、蝦癰、中耳炎稀或骨髓炎等脖所致的菌血夠癥，菌栓經(jīng)惰血行播散到席肺，引起小式血管栓塞、朽炎癥和壞死身而形成肺膿欄腫。靜脈吸顛毒者如有右曬心細(xì)菌性心饞內(nèi)膜炎，三鐵尖瓣贅生物毒脫落阻塞肺領(lǐng)小血管形成謹(jǐn)肺膿腫，?？鍨閮煞瓮庖白V的多發(fā)性膿蛙腫。致病菌門以金黃色葡屆萄球菌、表辨皮葡萄球菌峽及鏈球菌為獸常見?！静±怼繚L感染物阻塞刃細(xì)支氣管，貍小血管炎性券栓塞，致病齊菌繁殖引起抬肺組織化膿冶性炎癥、壞面死，形成肺慧膿腫，繼而合壞死組織液隨化破潰到支門氣管，膿液知部分排出，綁形成有氣液掃平的膿腔，味空洞壁表面燭常見殘留壞呼死組織。病蓄變有向周圍如擴(kuò)展的傾向蠢，甚至超越駁葉間裂波及宵鄰接的肺段甘。若膿腫靠汁近胸膜，可櫻發(fā)生局限性估纖維蛋白性盒胸膜炎，發(fā)澇生胸膜粘連帆；如為張力冷性膿腫，破怒潰到胸膜腔醉，則可形成飾膿胸、膿氣野胸或支氣管話胸膜瘺。肺令膿腫可完全俊吸收或僅剩伶少量纖維瘢積痕。著如急性肺膿搏腫治療不徹滔底，或支氣寄管引流不暢拔，導(dǎo)致大量屋壞死組織殘殺留膿腔，炎回癥遷延3個悟月以上則稱艙為慢性肺膿毀腫。膿腔壁欣成纖維細(xì)胞享增生，肉芽胃組織使膿腔皮壁增厚，并交可累及周圍房細(xì)支氣管，粉致其變形或駝擴(kuò)張。吊【臨床表現(xiàn)評】（一）癥狀涂吸人性肺膿釀腫患者多有語齒、口、咽朱喉的感染灶科，或手術(shù)、腎醉酒、勞累界、受涼和腦狂血管病等病姐史。急性起叢病，畏寒、副高熱，體溫陡達(dá)39扁-40摩0泰C蓄，伴有咳嗽揀、咳黏液痰您或黏液膿性納痰。炎癥累琴及壁層胸膜鞠可引起胸痛嬸，且與呼吸勝有關(guān)。病變抗范圍大時可蜘出現(xiàn)氣促。皮此外還有精某神不振、全醋身乏力、食憂欲減退等全靜身中毒癥狀扒。如感染不倘能及時控制啦，可于發(fā)病泊的10-1謀4天，突然船咳出大量膿觸臭痰及壞死誦組織，每日況可達(dá)300挽-500m德l，靜置后慕可分成3層散。約有1/女3患者有不務(wù)同程度的咯肥血，偶有中品、大量咯血產(chǎn)而突然窒息獵致死。一般蜂在咳出大量染膿痰后，體產(chǎn)溫明顯下降括，全身毒性娃癥狀隨之減泰輕，數(shù)周內(nèi)沿一般情況逐競漸恢復(fù)正常毒。肺膿腫破輛潰到胸膜腔裁，可出現(xiàn)突膜發(fā)性胸痛、赴氣急，出現(xiàn)江膿氣胸。部約分患者緩慢遼發(fā)病，僅有景一般的呼吸漏道感染癥狀五。勉血源性肺膿嗓腫多先有原面發(fā)病灶引起釣的畏寒、高湊熱等全身膿惹毒癥的表現(xiàn)逗。經(jīng)數(shù)日或途數(shù)周后才出加現(xiàn)咳嗽、咳腔痰，痰量不隔多，極少咯傳血。想慢性肺膿腫廈患者常有咳伏嗽、咳膿痰互、反復(fù)發(fā)熱勞和咯血，持柔續(xù)數(shù)周到數(shù)余月?？捎胸毢醚?、消瘦等膊慢性中毒癥也狀。（二）體征狀肺部體征與雨肺膿腫的大沸小和部位有橋關(guān)。初起時儲肺部可無陽嘆性體征，或齊患側(cè)可聞及楊濕啰音；病廈變繼續(xù)發(fā)展免，可出現(xiàn)肺萄實變體征，錢可聞及支氣峽管呼吸音；榜肺膿腔增大童時，可出現(xiàn)穴空甕音；病栗變累及胸膜難可聞及胸膜喜摩擦音或呈倡現(xiàn)胸腔積液印體征。血源星性肺膿腫大飛多無陽性體咽征。漫性肺醒膿腫常有柞裳狀指（趾）遷。歉4、治療及另護(hù)理灘早期應(yīng)用抗菜生素給予有證效的支氣管礙引流，是縮頸短療程提高貿(mào)治愈率的有蠅效辦法。陷（1）一般裝治療與護(hù)理捎：對于起病恐急驟的高熱語患者應(yīng)予臥乖床休息，病薯室內(nèi)要保持命空氣流通，鏈及時排除痰削液腥臭氣味籠。最好與其棒他病種患者暈分室住或安鍬置在病房一算角靠近窗口垮，以減少對潑其它患者的咸不良影響。副做好口腔護(hù)懸理，可用生級理鹽水或朵經(jīng)貝爾氏液嗽起口，清除口欲臭，及時傾貼倒痰液，痰難杯加蓋并每吼日清洗消毒瞎一次，痰杯籌內(nèi)可放置消辦毒液，以達(dá)翼到消毒和去哪除臭味的目如的。對體溫巴持續(xù)不降的頑患者，給予弱物理降溫或仔藥物降溫，升要防止因出絮汗過多導(dǎo)致刊虛脫。注意拿保持皮膚的頭清潔經(jīng)常更意換衣被，以軋保持舒適的驚休養(yǎng)環(huán)蜓境，更換衣躬被時要關(guān)閉氧門窗，紐防止脅著涼慣感冒，加重肺病情。藏（2）飲食陳治療：由于警膿腫的肺組堅織，在全身侮消耗嚴(yán)重情請況下，修復(fù)筍困難，機(jī)體備需要較強(qiáng)的駛支持療法，監(jiān)除給予必須賤的輸血、補(bǔ)雪液外，主要祝應(yīng)依靠患者輕自身加強(qiáng)營真養(yǎng)，給予高把蛋白、高維派生素、高熱殲量、易消化闊的食物，食偽欲欠佳者可疏少量多餐。堆（3）抗感勺染及護(hù)理：階早期全身應(yīng)通用大劑量有古效的抗菌素脅，青霉素為閃首選的抗生甘素。有條件掀可根據(jù)痰液院細(xì)菌培養(yǎng)和佳藥物敏感試績驗結(jié)果選用津抗生素。病槽灶局部應(yīng)用棒抗生素，可間采取經(jīng)支氣市管或鼻導(dǎo)管摧置入氣弊管內(nèi)，行抗歡生素滴入，械可提高藥物淡在病灶局部準(zhǔn)的濃度，控張制耐藥菌生起長嚇（4）痰液邁引流：舊①櫻支氣管鏡引喘流。做支氣東管鏡前4小慶時禁食，術(shù)符前30分鐘嫌給予阿托品拐0.5mg眾皮下注射，抽口服可待因胳0.03g聾，以減少分緒泌物，避免睛咳嗽，然后法行支氣管鏡答吸引并觀察映記錄引流液侄的數(shù)量、性三質(zhì)和顏色。型術(shù)中如出現(xiàn)歇呼吸困難，癢嚴(yán)重憋氣或接不能耐受等虹情況應(yīng)停止牙吸引。術(shù)后目如有咯血應(yīng)酸對癥處理，蕉呼吸困難應(yīng)休予吸氧。術(shù)才中因咽喉局丹部麻醉，術(shù)咱后2小時后奇才可進(jìn)溫?zé)崾炝魇?，以減黃少對咽喉部殃的刺激，防流止嗆咳誤吸蠶。（5）心栽理護(hù)理：患精者咳出大量偷膿性臭痰，正無論對本人異還是對其他晌人都有一種岔不良刺激，緒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)渠富于同情心先，表現(xiàn)高度靜的責(zé)任感，壓妥善安置好鋸患者床位，繳消毒各種容盾器，減少空釘氣中的異常疫氣味。當(dāng)患超者進(jìn)行體位衫引流時，協(xié)棟助叩背，并競鼓勵患者堅淡持體位引流涉，以得到徹爹底治療。（腫6）手術(shù)治圖療：慢性肺弊膿腫，因纖源維組織大量要增生，膿腔很壁發(fā)生上皮五化，并發(fā)支武氣管擴(kuò)張，趟內(nèi)科治療不易奏效，療程易2個月以上待病變?nèi)圆晃咽栈蚍磸?fù)發(fā)享作；危及生泉命的大咯血漢；支氣管高竭度阻塞使遮感染難以控開制時，需行碧外科手術(shù)治娃療。【預(yù)防】難要重視口腔瞎、上呼吸道濱慢性感染病歡灶如齲齒、仍化膿性扁桃慌體炎、鼻竇濕炎、牙齡膿猛腫等的治療肆?？谇缓托匦吒故中g(shù)前應(yīng)紀(jì)注意保持口焦腔清潔，手予術(shù)中注意清富除口腔和上仔呼吸道血塊迅和分泌物，旗鼓勵患者咳冶嗽，及時取許出呼吸道異磚物，保持呼慕吸道引流通輩暢?；杳曰钾i者更要注意朗口腔清潔，楊合并肺炎應(yīng)墨及時使用抗嘴菌藥物治療罩。潤支氣管擴(kuò)張康癥【概述】牙支氣管擴(kuò)張榴癥（bro達(dá)nchie分ctasi觀s）多見于眾兒童和青年皂。大多繼發(fā)轉(zhuǎn)于急、慢性但呼吸道感染腰和支氣管阻稼塞后，反復(fù)避發(fā)生支氣管壁炎癥、致使辜支氣管壁結(jié)艦構(gòu)破壞，引機(jī)起支氣管異晚常和持久性淺擴(kuò)張。臨床愉表現(xiàn)主要為額慢性咳嗽、匆咳大量膿痰癥和（或）反擠復(fù)咯血。近富年來隨著急轎、慢性呼吸城道感染的恰雕當(dāng)治療，其逆發(fā)病率有減拍少趨勢。握【病因和發(fā)騎病機(jī)制】螞支氣管擴(kuò)張攪的主要病因都是支氣管-央肺組織感染社和支氣管阻蕉塞。兩者相哀互影響，促因使支氣管擴(kuò)拜張的發(fā)生和慈發(fā)展。支氣泥管擴(kuò)張也可杯能是先天發(fā)閘育障礙及遺喉傳因素引起裕，但較少見鉛。另有約3保0％支氣管姐擴(kuò)張患者病愿因未明，但路通常彌漫性傳的支氣管擴(kuò)栗張發(fā)生于存來在遺傳、免歸疫或解剖缺飲陷的患者，稼如囊性纖維貼化、纖毛運(yùn)芳動障礙和嚴(yán)脾重的a齡l估-抗胰蛋白濾酶缺乏。低報免疫球蛋白斜血癥和免疫導(dǎo)缺陷和罕見枝的氣道結(jié)構(gòu)賄異常也可引爛起彌漫性疾晨病，如氣管誘支氣管擴(kuò)張勵（Moun短ier-K身uhn綜合融征），軟骨府缺陷（Wi謙lliam犁s-Cam薪pbell酸綜合征），錄以及變應(yīng)性襯支氣管肺曲略菌病等常見共疾病的少見拉并發(fā)癥。局亡灶性支氣管通擴(kuò)張可源自議未進(jìn)行治療產(chǎn)的肺炎或阻秘塞，例如異露物或腫瘤，順外源性壓迫謀或肺葉切除踏后解剖移位密。支氣管擴(kuò)督張誘發(fā)因素鍋見表次2-4-1孕。軍所有這些疾襪病損傷了宿洋主氣道清除圈機(jī)制和防御能功能，使其舍清除分泌物詠的能力下降卸，易于發(fā)生遙感染和炎癥抵。細(xì)菌反復(fù)飽感染可使充適滿炎性介質(zhì)嚼和病原菌黏屯稠液體的氣飲道逐漸擴(kuò)大愛、形成瘢痕鳴和扭曲。支涉氣管壁由于娘水腫、炎癥癢和新血管形攏成而變厚。栽非結(jié)核分枝宿桿菌也導(dǎo)致賤患者支氣管萌擴(kuò)張。周圍緊間質(zhì)組織和誤肺泡的破壞巷導(dǎo)致了纖維花化、肺氣腫包，或二者兼懷有?！静±怼繑?shù)支氣管擴(kuò)張冷常常是位于服段或亞段支繞氣管管壁的知破壞和炎性旬改變，受累禾管壁的結(jié)構(gòu)棚，包括軟骨像、肌肉和彈瞎性組織破壞頑被纖維組織溜替代。擴(kuò)張夫的支氣管內(nèi)并可積聚稠厚鼻膿性分泌物夾，其外周氣拳道也往往被批分泌物阻塞架或被纖維組衣織閉塞所替素代。擴(kuò)張的陣支氣管包括夜三種不同類鞏型。能①卡柱狀擴(kuò)張：畫支氣管呈均霞一管形擴(kuò)張葉且突然在一譯處變細(xì)，遠(yuǎn)辣處的小氣道檔往往被分泌棉物阻塞。素②谷囊狀擴(kuò)張：等擴(kuò)張的支氣質(zhì)管腔呈囊狀四改變，支氣蕉管末端的盲雕端也呈無法嗽辨認(rèn)的囊狀后結(jié)構(gòu)。付③旋不規(guī)則擴(kuò)張扶：病變支氣熟管腔呈不規(guī)嘆則改變或呈辛串珠樣改變熱。顯微鏡下六可見支氣管鄉(xiāng)炎癥及纖維拆化、支氣管喬壁潰瘍、鱗竿狀上皮化生答和黏液腺增偽生。病變支瓜氣管相鄰的塔肺實質(zhì)也可兼存在纖維化規(guī)、肺氣腫、則支氣管肺炎凡和肺萎陷。櫻炎癥可致支衡氣管壁血管菠增多，并伴惹有相應(yīng)支氣碰管動脈擴(kuò)張訊及支氣管動耍脈和肺動脈律吻合。崖【臨床表現(xiàn)吵】（一）癥狀壟1．慢性咳燈嗽、大量膿爆痰與體秧位改變有關(guān)雖，這是由于乘支氣管擴(kuò)張夕部位分泌物吳積儲，改變槍體位時分泌似物刺激支氣賺管黏膜引起猴咳嗽和排痰避。其嚴(yán)重度臨可用痰量估攏計：輕度，遲<l0ml圣/d；中度廊，10-1圣50ml/累d；重度，全>15Om煤l/d。急評性感染發(fā)作瀉時，黃綠色磨膿痰量每日子可達(dá)數(shù)百毫矮升。感染時冠痰液收集于只玻璃瓶中靜籌置后出現(xiàn)分來層的特征：撓上層為泡沫盜，下懸膿性居成分，中層獸為混濁黏液曉，下層為壞觸死組織沉淀雨物。引起感嘆染的常見病憂原體為銅綠凡假單胞菌、賽金黃色葡萄辱球菌、流感顛嗜血桿菌、假肺炎鏈球菌肥和卡他莫拉埋菌。亭2．反復(fù)咯墻血50項％-7O％猶的患者有程忘度不等的咯破血，從痰中花帶血至大量虎咯血，咯血名量與病情嚴(yán)局重程度、病攪變范圍有時萄不一致。部繡分患者以反紡復(fù)咯血為唯注一癥狀，臨架床上稱為蠻“睜干性支氣管稅擴(kuò)張店”嶼，其病變多刑位于引流良膠好的上葉支懼氣管。耀3．反復(fù)肺帥部感染房其特點(diǎn)是同眉一肺段反復(fù)記發(fā)生肺炎并怕遷延不愈。購這是由于擴(kuò)洲張的支氣管猶清除分泌物洞的功能喪失竄，引流差，誘易于反復(fù)發(fā)布生感染。瓶4．慢性感鋼染中毒癥狀秤如反復(fù)定感染，可出姑現(xiàn)發(fā)熱、乏剖力、食欲減秧退、消瘦、鉤貧血等，兒您童可影響發(fā)格育。（二）體征撈早期或干性煌支氣管擴(kuò)張斤可無異常肺叉部體征，病姻變重或繼發(fā)朵感染時?？墒砺劶跋滦夭啃?、背部固定東而持久的局蚊限性粗濕啰售音，有時可紛聞及哮鳴音布，部分慢性粱患者伴有杵炎狀指（趾）腫。出現(xiàn)肺氣芝腫、肺心病玻等并發(fā)癥時患有相應(yīng)體征點(diǎn)。治療科1.夕積極控制呼臟吸道感染諒，半并根據(jù)感染逃的病原適當(dāng)越選用抗生素慶，必要時亦志可進(jìn)行支氣昌管沖洗局部至給藥，弄2個.排痰磨

通過祛痰沿劑稀釋膿痰灣，再經(jīng)體位釋引流清除痰侍液，以減少濱繼發(fā)感染和核減輕全身中福毒癥狀。鈔（一）祛奴痰劑可服律溴已新8-磁16mg,甜或生理鹽水使超聲霧化吸泊入使痰液變四稀，必要時赴可加用支氣亮管舒張劑噴睬霧吸入，以脈緩解支氣管京痙攣，再作易體位引流，討以提高其療界效。芹（二）體格位引流

體戀位引流的作每用有時較抗椅生素治療尤酬為重要，使吹病肺處于高案位，其引流詠支氣管開口躲向下可使痰末液順體位引造流至氣管而偶咳出。根據(jù)輪病變部位采眠取不同體位撒引流，每日拜2－4次，桶每次15-劫30min即。體位引流括時，間歇作極深呼吸后用局力咳,同時罪用手輕拍患詠部，可提高何引流效果。喚3.咯血的竊處理說咳血的血一臘般來自氣管敘、肺等呼吸頭器官。檢而濫吐血大多來上自食道、胃籠等消化器官呀。汁咳血一般都昨是鮮紅色的倦血，并帶有禁液體，要讓窩病人保持最壘舒適的姿勢猾，取俯臥或驅(qū)仰臥位，但喊臉要側(cè)著，垂以防咳血吸斥入呼吸道，遭引起窒息。管通過咳嗽，馬咳出郁積在救呼吸道內(nèi)的壓血塊，有助鋤于防止窒息少，并使病人餐舒服些?？陕砸杂檬帜﹃B病人背部，公促使病人咳挽嗽。杯何①小量咯血郊時安靜休息袖、情緒穩(wěn)定許，一般不需考特殊處理；騾②大量咯血饑時就取患者甜臥位，解除底患者的焦慮架和恐懼心理訓(xùn)，并適當(dāng)選釣用口服鎮(zhèn)靜策藥如地西泮銷（安定）等色。選用垂體頁后葉素5-祥10單位用啄10%葡萄辰糖釋釋后緩另慢靜脈注射癢，繼而靜脈括滴注維持，脂保持呼吸道朋通暢，防止衣窒息，一旦艘出現(xiàn)窒息，統(tǒng)病人應(yīng)取頭劣低位，想辦亡法排出血塊臥等。預(yù)防：存1、天冷應(yīng)糊注意保暖，鐮避免受涼感搏冒。孫2、戒煙，論避免接觸煙太霧及刺激性民氣體。衫3、痰量多擾時宜采取體創(chuàng)位引流(如閱病變支氣管礦在下葉的采楊取頭低腳高塊勢)，每日旦2～3次，壺每次約15往分鐘。倉4、咯血時恰應(yīng)輕輕將血感咳出，切忌昏屏住咳嗽以傻窒息。笨5、抗菌藥邪物應(yīng)在醫(yī)師完指導(dǎo)下使用愈，不要自己盒濫用或長期鑒使用。竿6、急性期誕應(yīng)注意休息湯，緩解期可出作呼吸操和倘適當(dāng)?shù)娜韼朋w育鍛煉，即以增強(qiáng)機(jī)體凳抵抗力和免覆疫力。撥7、多食蛋仆、肉、魚、痰奶和新鮮蔬啦菜、瓜果類范食物。憶慢性支氣管代炎【概述】蝶慢性支氣管撫炎（chr魯onic段bronc妄hitis另）是氣管、符支氣管黏膜驚及其周圍組相織的慢性非杜特異性炎癥透。臨床上以妄咳嗽、咳痰落為主要癥狀餓，每年發(fā)病腫持續(xù)3個月咽，連續(xù)2年六或2年以上竟。排除具有坑咳嗽、咳痰注、喘息癥狀句的其他疾病縮（如肺結(jié)核武、肺塵埃沉帥著癥、肺膿崖腫、心臟病然、心功能不膨全、支氣管廁擴(kuò)張、支氣熔管哮喘、慢假性鼻咽炎、豎食管反流綜捏合征等疾患櫻）。裁【病因與發(fā)傲病機(jī)制】膝本病的病因烤尚不完全清董楚，可能是誠多種因素長懲期相互作用拔的結(jié)果。高1．有害氣榜體和有害顆慎粒如香準(zhǔn)煙、煙霧、冷粉塵、刺激霞性氣體（二匯氧化硫、二針氧化氮、氯走氣、臭氧等畜）。這些理觸化因素可損爹傷氣道上皮汗細(xì)胞，使纖佛毛運(yùn)動減退還，巨噬細(xì)胞踏吞噬能力降揭低，導(dǎo)致氣迎道凈化功能柄下降。同時察刺激黏膜下繞感受器，使竄副交感神經(jīng)懂功能亢進(jìn)，民使支氣管平另滑肌收縮，抵腺體分泌亢助進(jìn)，杯狀細(xì)遇胞增生，黏宣液分泌增加苗，氣道阻力顯增加。擾香煙煙霧還器可使氧自由膠基產(chǎn)生增多姐，誘導(dǎo)中性址粒細(xì)胞釋放經(jīng)蛋白酶，抑龍制抗胰蛋白騙酶系統(tǒng)，破努壞肺彈力纖誰維，引發(fā)肺率氣腫的形成堂。鍵2．感染因磁素病毒潛、支原體、硬細(xì)菌等感染觀是慢性支氣蒜管炎發(fā)生發(fā)約展的重要原文因之一。病形毒感染以流甚感病毒、鼻仍病毒、腺病秀毒和呼吸道萍合胞病毒為泛常見。細(xì)菌矛感染常繼發(fā)羨于病毒感染右，常見病原王體為肺炎鏈套球菌、流感網(wǎng)嗜血桿菌、晉卡他莫拉菌呢和葡萄球菌才等。這些感宣染因素同樣泉造成氣管、鄰支氣管黏膜皂的損傷和慢流性炎癥。充3．其他因貧素免疫蹤、年齡和氣斷候等因素均惑與慢性支氣麻管炎有關(guān)。貴寒冷空氣可較以刺激腺體做增加黏液分永泌，纖毛運(yùn)哈動減弱，黏杯膜血管收縮憲，局部血循餓環(huán)障礙，有率利于繼發(fā)感峽染。老年人滑腎上腺皮質(zhì)贏功能減退，結(jié)細(xì)胞免疫功細(xì)能下降，溶榨菌酶活性降耀低，從而容蛋易造成呼吸丹道的反復(fù)感黑染?！静±怼繗q支氣管上皮答細(xì)胞變性、例壞死、脫落斥，后期出現(xiàn)幻鱗狀上皮化樂生，纖毛變污短、粘連、牲倒伏、脫失諷。黏膜和黏炭膜下充血水婆腫，杯狀細(xì)得胞和黏液腺第肥大和增生扇、分泌旺盛箏，大量黏液陳儲留。漿細(xì)搜胞、淋巴細(xì)鵲胞浸潤及輕譯度纖維增生勇。病情繼續(xù)郊發(fā)展，炎癥遷由支氣管壁云向其周圍組滑織擴(kuò)散，黏閃膜下層平滑惹肌束可斷裂蟻萎縮，黏膜史下和支氣管捉周圍纖維組銀織增生，肺正泡彈性纖維河斷裂，進(jìn)一薦步發(fā)展成阻延塞性肺疾病趁。記【臨床表現(xiàn)狂】（一）癥狀擋緩慢起病，立病程長，反購復(fù)急性發(fā)作甲而病情加重汗。主要癥狀鋸為咳嗽、咳鉤痰，或伴有壯喘息。急性旦加重系指咳項嗽、咳痰、菠喘息等癥狀飯突然加重。所急性加重的壘主要原因是刊呼吸道感染晝，病原體可行以是病毒、搜細(xì)菌、支原超體和衣原體桂等。叮1．咳嗽姿一般晨間惡咳嗽為主，悔睡眠時有陣脫咳或排痰。笨2．咳痰揮一般為白場色黏液和漿萬液泡沫性，遠(yuǎn)偶可帶血。歪清晨排痰較個多，起床后犁或體位變動爸可刺激排痰塑。久3．喘息或潑氣急喘窯息明顯者常輩稱為喘息性是支氣管炎，刺部分可能合伏伴支氣管哮蚊喘。若伴肺徹氣腫時可表成現(xiàn)為勞動或三活動后氣急仙。（二）體征浩早期多無異叼常體征。急嗚性發(fā)作期可污在背部或雙蜘肺底聽到干金、濕啰音，善咳嗽后可減月少或消失。革如合并哮喘牢可聞及廣泛障哮鳴音并伴次呼氣期延長鉆。【治療】謠1．急性加描重期的治療停（脹1）控制感渴染：抗菌藥冶物治療可選柏用喹諾酮類坦、大環(huán)類酯忍類、悄β劈-內(nèi)酰胺類武或磺胺類口裳服，病情嚴(yán)租重時靜脈給六藥。如左氧慚氟沙星譽(yù)0.4g輩，每日1次正；羅紅霉素訴0.3g踏，每日2次嬸；阿莫西林眾（amox半icill派in斯）毀2諒-4g趁/d，分2暫-4次口服江；頭抱呋辛腫1.0g判/d，分2儉次口服；復(fù)務(wù)方磺胺甲基翠異噁唑（S汗MZ-co輝）擱，每次2片脫，每日2次霉。如果能培紹養(yǎng)出致病菌哪，可按藥敏策試驗選用抗佳菌藥。宗（額2）鎮(zhèn)咳祛挨痰：可試用鐘復(fù)方甘草合遙劑10ml幫，每日3次躲；或復(fù)方氯澡化合劑10宴ml，每日燙3次；也可界加用祛痰藥鴿溴己新8-畜16mg，妥每日3次；納鹽酸氨溴索群30mg，越每日3次；寶桃金娘油咳0.3g夜，每天3次商。干咳為主顫者可用鎮(zhèn)咳語藥物，如右退美沙芬、那到可丁或其合軟劑等。已（屢3）平喘：脊有氣喘者可役加用解痙平勝喘藥，如氨為茶堿（am丙inoph慣yllin油）瀉0.1g御，每日3次命，或用茶堿吃控釋劑，或賽長效啊β技2揮激動劑加糖咳皮質(zhì)激素吸總?cè)?。?．緩解期與治療攝（倍1）戒煙，蜓避免有害氣窗體和其他有真害顆粒的吸義人。耽（逝2）增強(qiáng)體燕質(zhì)，預(yù)防感楚冒，也是防柱治慢性支氣灶管炎的主要修內(nèi)容之一。福（古3）反復(fù)呼武吸道感染者脾，可試用免毀疫調(diào)節(jié)劑或價中醫(yī)中藥，德如細(xì)菌溶解仰產(chǎn)物、卡介紅菌多糖核酸貝、胸腺肽等截，部分患者戒可見效。所3.僚老慢支用藥翅原則駱(站1崗）傘控制感染傲患者常謝因呼吸道感鳳染而導(dǎo)致病掉情加重，必駝須及時給予蘇抗感染治療致。單用或聯(lián)屢用藥物，靜香脈或口服，冰一般7～1珍0d為1個誘療程。感染呢嚴(yán)重者，可冊用青霉素G燭或氨芐青霉丘素或頭孢菌壁素，注射給泥藥。病情改賄善后可用口溜服抗生素鞏蝕固治療，可甜選用紅霉素德等。糧(煮2希)安祛痰鎮(zhèn)咳吉在應(yīng)用獅抗感染治療墨的同時，須儲給予祛痰藥慢及鎮(zhèn)咳藥物棍，以改善咳號嗽、痰多等句癥狀。常用象藥物有氯化皺銨合劑、溴趁已新等，或研對癥用鮮竹雁瀝、蛇膽川獄貝液等中成跨藥。對年老次體弱、無力敞咯痰者或痰始量較多者，久應(yīng)以祛痰為夢主，慎用或賴禁用可待因犧等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥泡，以免引起墳呼吸中樞抑巡制，加重呼邊吸道阻塞或母引起并發(fā)癥鍬而導(dǎo)致病情屯惡化?；?槳3拘)煤解痙平喘傭患者如脹喘息較劇烈各，可用解痙茄平喘藥氨茶裕堿、博利康竭尼等；有可全逆性阻塞者軌應(yīng)常規(guī)應(yīng)用俗支氣管舒張脫劑，如溴化不異丙托品等苗氣霧劑吸入色治療，有利俊于痰液的清唐除，改善癥喂?fàn)?。若使用核氣道舒張劑豈后氣道仍有頌持續(xù)阻塞，素可應(yīng)用強(qiáng)的犬松、地塞米招松等。另外遷，這些藥物壁在使用時也澆有一些注意偽事項，需要橡引起重視。餅貨(委4毅)拜不能輕易煌使用激素劉激素對軌于解除支氣階管痙攣效果饅比較明顯，背但激素有降華低免疫力、峰造成依賴等城副作用，只忍有當(dāng)重度發(fā)銷作，用一般凝抗菌藥物效崇果不理想時芬，才能在醫(yī)畝生指導(dǎo)下規(guī)顧范使用。頓(督5雁)林不能長期枯用抗菌藥物戒口服抗貝菌藥物的療匠程為5～7摧d。生活中殘，許多老慢與支患者不問測病情是否需孔要，經(jīng)常不建恰當(dāng)?shù)厥褂每涌咕幬?，虎結(jié)果使病情砍愈來愈難治飯。老慢支病帖人何時需用弄抗菌藥物呢扶？臨床經(jīng)驗落告訴我們，宵如果痰液呈卡黃色、草綠權(quán)色，或出現(xiàn)打體溫升高，超實驗室檢查短白細(xì)胞數(shù)增防高，胸部X拍線檢查發(fā)現(xiàn)衛(wèi)炎癥陰影時轉(zhuǎn)，才需要使檢用抗菌藥物頁?！绢A(yù)后】銹部分患者可另控制，不影昨響工作、學(xué)憑習(xí)；部分患恰者可發(fā)展成嚼阻塞性肺疾辜病，甚至肺魚心病，預(yù)后壇不良。應(yīng)監(jiān)膀側(cè)慢性支氣煌管炎的肺功旱能變化，以斯便及時選擇句有效的治療雪方案，控制耕病情的發(fā)展鋪。穗慢性阻塞性豈肺疾病【概述】布慢性阻塞性示肺疾?。╟終hroni純cobs潮truct與ivep耗ulmor佩iary班disea作se,CO絨PD）是一擱組氣流受限示為特征的肺瀉部疾病，氣費(fèi)流受限不完礦全可逆，呈仰進(jìn)行性發(fā)展軋，但是可以名預(yù)防和治療燭的疾病。C玻OPD主要輸累及肺部，決但也可以引箏起肺外各器裹官的損害。碧COPD是發(fā)呼吸系統(tǒng)疾凝病中的常見塊病和多發(fā)病符，患病率和辯病死率均居家高不下。1樣992年在鹿我國北部和后中部地區(qū)，晃對1022拼30名農(nóng)村身成人進(jìn)行了菠調(diào)查，CO徐PD的患病飽率為3％。匯近年來對我同國7個地區(qū)績20245悔名成年人進(jìn)釀行調(diào)查，C引OPD的患授病率占40錘歲以上人群扭的8.2％捎。冤因肺功能進(jìn)榨行性減退，燭嚴(yán)重影響患騰者的勞動力屈和生活質(zhì)量漢。COPD兔造成巨大的窮社會和經(jīng)濟(jì)孤負(fù)擔(dān)，根據(jù)感世界銀行／喇世界衛(wèi)生組矛織發(fā)表的研爸究，至20躬20年CO叉PD將成為曲世界疾病經(jīng)助濟(jì)負(fù)擔(dān)的第患五位。高【病因與發(fā)行病機(jī)制】載確切的病因濱不清楚。但露認(rèn)為與肺部擺對香煙煙霧瓜等有害氣體炕或有害顆粒粥的異常炎癥捉反應(yīng)有關(guān)。幅這些反應(yīng)存炎在個體易感糾因素和環(huán)境遼因素的互相睡作用。驅(qū)（一）吸煙王（二）職業(yè)凈粉塵和化學(xué)塑物質(zhì)（三）膽空氣污染（久四）感染因咽素（五）蛋亞白酶-抗蛋稱白酶失衡（寶六）氧化應(yīng)戒激（七）炎因癥機(jī)制蟻（八）其他筑如自主神經(jīng)姻功能失調(diào)、遺營養(yǎng)不良、茂氣溫變化等提都有可能參華與COPD腦的發(fā)生、發(fā)斯展。緊【病理改變午】懷COPD的特病理改變主尼要表現(xiàn)為慢們性支氣管炎付及肺氣腫的挑病理變化。憶支氣管黏膜維上皮細(xì)胞變衰性、壞死，推潰瘍形成。蜜纖毛倒伏、犬變短、不齊樂、粘連，部樂分脫落。緩銀解期黏膜上贈皮修復(fù)、增朽生、鱗狀上偉皮化生和肉興芽腫形成。裂杯狀細(xì)胞數(shù)岡目增多肥大趴，分泌亢進(jìn)壩，腔內(nèi)分泌踏物儲留?；啄ぷ兒駢聂~死。支氣管陜腺體增生肥凡大，腺體肥常厚與支氣管鏟壁厚度比值洲常大于0.風(fēng)55-0.攻79（正常剪小于0.4耳）。池各級支氣管峰壁均有多種強(qiáng)炎癥細(xì)胞浸貓潤，以中性局粒細(xì)胞、淋燃巴細(xì)胞為主影。急性發(fā)作賽期可見到大業(yè)量中性粒細(xì)摸胞，嚴(yán)重者議為化膿性炎宇癥，黏膜充拳血、水腫、匹變性壞死和籌潰瘍形成，雙基底部肉芽肯組織和機(jī)化燙纖維組織增制生導(dǎo)致管腔勺狹窄。炎癥初導(dǎo)致氣管壁牢的損傷-修撐復(fù)過程反復(fù)娛發(fā)生，進(jìn)而霉引起氣管結(jié)歌構(gòu)重塑、膠較原含量增加朋及瘢痕形成訪，這些病理最改變是CO啞PD氣流受線限的主要病嘉理基礎(chǔ)之一睡。婆肺氣腫的病患理改變可見姿肺過度膨脹葡，彈性減退壁。外觀灰白須或蒼白，表品面可見多個鉆大小不一的婚大皰。鏡檢餡見肺泡壁變行薄，肺泡腔提擴(kuò)大、破裂得或形成大皰棟，血液供應(yīng)戰(zhàn)減少，彈力摔纖維網(wǎng)破壞莖。細(xì)支氣管還壁有炎癥細(xì)享胞浸潤，管掛壁黏液腺及騙杯狀細(xì)胞增絡(luò)生、肥大，催纖毛上皮破新?lián)p、纖毛減煉少。有的管笑腔纖細(xì)狹窄予或扭曲擴(kuò)張奏，管腔內(nèi)有偉痰液存留。精細(xì)支氣管的僚血管內(nèi)膜可罪增厚或管腔遇閉塞。按累燥及肺小葉的霧部位，可將慎阻塞性肺氣撇腫分為小葉啞中央型（圖痕2-6-2對）窩,全小葉型發(fā)（圖鴉2-6-3總）及介于兩綁者之間的混冷合型三類。女其中以小葉器中央型為多缺見。小葉中西央型是由于有終末細(xì)支氣漢管或一級呼棗吸性細(xì)支氣闊管炎癥導(dǎo)致扭管腔狹窄，債其遠(yuǎn)端的二秩級呼吸性細(xì)組支氣管呈囊?guī)顢U(kuò)張，其敏特點(diǎn)是囊狀倍擴(kuò)張的呼吸頂性細(xì)支氣管得位于二級小芽葉的中央?yún)^(qū)伸。全小葉型悉是呼吸性細(xì)氏支氣管狹窄蓋，引起所屬細(xì)終末肺組織舊，即肺泡管介、肺泡囊及殃肺泡的擴(kuò)張碼，其特點(diǎn)是竟氣腫囊腔較希小，遍布于布肺小葉內(nèi)。劉有時兩型同皇時存在一個拌肺內(nèi)稱混合棒型肺氣腫。直多在小葉中排央型基礎(chǔ)上隨，并發(fā)小葉蜂周邊區(qū)肺組仰織膨脹。比【臨床表現(xiàn)杏】（一）癥狀陣起病緩慢、冰病程較長。歪主要癥狀：群1．慢性咳唐嗽隨病朗程發(fā)展可終慘身不愈。常券晨間咳嗽明摔顯，夜間有負(fù)陣咳或排痰贈。甜2．咳痰區(qū)一般為白妥色黏液或漿治液性泡沫性貫痰，偶可帶躁血絲，清晨畢排痰較多。復(fù)急性發(fā)作期停痰量增多，炊可有膿性痰皂。河3．氣短或值呼吸困難筒早期在勞莊力時出現(xiàn)，偵后逐漸加重悼，以致在日留?；顒由踔僚菹r也感暴到氣短，是誦COPD的冰標(biāo)志性癥狀孫。拐4．喘息和穿胸悶部評分患者特別漫是重度患者達(dá)或急性加重勸時出現(xiàn)喘息遮。業(yè)5碼．塌其他晚仙期患者有體鬼重下降，食也欲減退等。（二）體征飯早期體征可閣無異常，隨疾疾病進(jìn)展出鋼現(xiàn)以下體征棍：厘1．視診快胸廓前后士徑增大，肋堤間隙增寬，易劍突下胸骨孝下角增寬，限稱為桶狀胸鄉(xiāng)。部分患者糖呼吸變淺，滲頻率增快，寸嚴(yán)重者可有德縮唇呼吸等林；耀2．觸診料雙側(cè)語顫儀減弱。霧3．叩診邁肺部過清巴音，心濁音下界縮小，肺駝下界和肝濁廈音界下降。搜4．聽診跟兩肺呼吸約音減弱，呼擁氣延長，部它分患者可聞技及濕性啰音及和（或）干撤性啰音。【并發(fā)癥】出（一）慢性吐呼吸衰竭陡常在COP燈D急性加重卡時發(fā)生，其狡癥狀明顯加矛重，發(fā)生低申氧血癥和（燈或）高碳酸炒血癥，可具消有缺氧和二螞氧化碳潴留濱的臨床表現(xiàn)騙。技（二）自發(fā)弓性氣胸暗如有突然加洲重的呼吸困蹦難，并伴有子明顯的發(fā)紺耍，患側(cè)肺部匠叩診為鼓音耐，聽診呼吸槳音減弱或消為失，應(yīng)考慮耀并發(fā)自發(fā)性甲氣胸，通過梯X線綿檢查可以確愛診。事（三）慢性抖肺源性心臟桶病誤由于COP舅D肺病變引虜起肺血管床哭減少及缺氧殊致肺動脈痙警攣、血管重乘塑，導(dǎo)致肺繪動脈高壓、垮右心室肥厚腰擴(kuò)大，最終徐發(fā)生右心功樣能不全?！局委煛渴冢ㄒ唬┓€(wěn)定示期治療揉1．教育和喇勸導(dǎo)患者戒胞煙；因職業(yè)繞或環(huán)境粉塵蝦、刺激性氣露體所致者，爆應(yīng)脫離污染劑環(huán)境。煩2．支氣管泥舒張藥準(zhǔn)包括短期按之需應(yīng)用以暫越時緩解癥狀膚，及長期規(guī)胃則應(yīng)用以減們輕癥狀。管3．祛痰藥黨對痰不康易咳出者可懷應(yīng)用。常用誕藥物有鹽酸巡氨溴索輛4．糖皮質(zhì)變激素目鈔前常用劑型堂有沙美特羅剛加氟替卡松正、福莫特羅煮加布地奈德地。驅(qū)5．長期家耳庭氧療（L嗎TOT）梅對COP剪D慢性呼吸寬衰竭者可提這高生活質(zhì)量嬌和生存率。項對血流動力阿學(xué)、運(yùn)動能態(tài)力、肺生理姨和精神狀態(tài)角均會產(chǎn)生有敏益的影響。嶄LTOT指飼征：逼①字PaO換2忘≤智55mmH遼g或SaO怕2女≤杏88%，有檢或沒有高碳皆酸血癥。猜②脅PaO舍2綱55-6鏈0mmHg沿，或SaO潑2蒼<89%，督并有肺動脈覽高壓、心力叫衰竭水腫或其紅細(xì)胞增多每癥（血細(xì)胞鴉比容＞0．團(tuán)55）。一瞞般用鼻導(dǎo)管闖吸氧，氧流明量為1.0桌-2.OL掌/min，斗吸氧時間1性0-15h測/d。目的稀是使患者在語靜息狀態(tài)下甜，達(dá)到Pa列O底2洲≥耀60mmH倘g和（或）葵使SaO可2歌升梁至90％。象（二）急性擦加重期治療喪急性加重是嶺指咳嗽、咳犯痰、呼吸困根難比平時加授重或痰量增早多或成黃痰線；或者是需更要改變用藥疊方案。北1．確定急君性加重期的邪原因及病情掩嚴(yán)重程度，米最多見的急松性加重原因遍是細(xì)菌或病博毒感染。鼓2．根據(jù)病軌情嚴(yán)重程度獨(dú)決定門診或伐住院治療。溫3．支氣管察舒張藥上藥物同穩(wěn)定樹期。底有嚴(yán)重喘息哭癥狀者可給雕予較大劑量印霧化吸人治扮療，如應(yīng)用慮沙丁胺醇5活00上μ安g或異丙爭托嗅按50臣0廳μ員g，或沙丁昌胺醇100暴0課μ姨g加異丙托魯溴銨250賭-500溝μ雷g，通過小津型霧化器給霉患者吸人治銹療以緩解癥某狀。嘗4．低流量胡吸氧發(fā)請生低氧血癥躺者可鼻導(dǎo)管所吸氧，或通在過文丘里（就Ventu譜ri）面罩并吸氧。鼻導(dǎo)門管給氧時，臟吸人的氧濃貿(mào)度與給氧流毛量有關(guān)，估嘩算公式為吸削入氧濃度（然％）=21光+4敬×豆氧流量（L駁/min）卸。一般吸人嚴(yán)氧濃度為2按8%-30暖%，應(yīng)避免粥吸人氧濃度喊過高引起二摩氧化碳潴留厲。培5．抗生素敲當(dāng)患者樓呼吸困難加催重，咳嗽伴撇痰量增加、棚有膿性痰時話，應(yīng)根據(jù)患磁者所在地常即見病原菌類敲型及藥物敏友感情況積極棗選用抗生素像治療。如給滅予查β賞內(nèi)酰胺類／蕉β派內(nèi)酰胺酶抑比制劑；第二任代頭孢菌素娘、大環(huán)內(nèi)酯掏類或喹諾酮輝類。如門診蔬可用阿莫西鋸林／克拉維械酸、頭抱唑嚇肟隨0.25g翻每日3次、運(yùn)頭抱呋辛鍵0.5g宜每日2次、溫左氧氟沙星曠0．南4g話每日1次、艘莫西沙星或耍加替沙星眼0.4g綁每日一次；文較重者可應(yīng)派用第三代頭凱孢菌素如頭屯孢曲松鈉齒2.0g暫加于生理鹽滴水中靜脈滴碰注，每天1領(lǐng)次。住院患墳者當(dāng)根據(jù)疾堵病嚴(yán)重程度膨和預(yù)計的病小原菌更積極拍的給予抗生噴素，一般多至靜脈滴注給肯藥。如果找善到確切的病腎原菌，根據(jù)筍藥敏結(jié)果選廁用抗生素。腿6．糖皮質(zhì)幕激素對球需住院治療還的急性加重鬧期患者可考嫁慮口服潑尼呆松龍30-假40mg/潛d,也可花靜脈給予甲省潑尼龍40印mg-80翅mg每日一鈔次。連續(xù)5費(fèi)-7天。選7．祛痰劑昌溴己新8-彼16mg，稿每日3次；朵鹽酸氨溴索彎3Omg，創(chuàng)每日3次酌迷情選用。瓣如患者有呼椒吸衰竭、肺呼源性心臟病述、心力衰竭布，具體治療墻方法可參閱橫有關(guān)章節(jié)治朋療內(nèi)容。【預(yù)防】釀COPD的良預(yù)防主要是來避免發(fā)病的驗高危因素、膀急性加重的萍誘發(fā)因素以愈及增強(qiáng)機(jī)體飼免疫力。戒息煙是預(yù)防C僅OPD的重立要措施，也稀是最簡單易亡行的措施，快在疾病的任私何階段戒煙隱都有益于防引止COPD圈的發(fā)生和發(fā)不展?？刂坡毰螛I(yè)和環(huán)境污峰染，減少有水害氣體或有湊害顆粒的吸兄人，可減輕搶氣道和肺的庸異常炎癥反捧應(yīng)。積極防欣治嬰幼兒和武兒童期的呼截吸系統(tǒng)感染咸，可能有助岸于減少以后胳COPD的朱發(fā)生。流感繞疫苗、肺炎嚇鏈球菌疫苗觀、細(xì)菌溶解顫物、卡介菌那多糖核酸等妨對防止CO燕PD患者反菊復(fù)感染可能供有益。加強(qiáng)粘體育鍛煉，估增強(qiáng)體質(zhì)，迷提高機(jī)體免以疫力，可幫候助改善機(jī)體菠一般狀況。翁此外，對于紹有COPD畜高危因素的腎人群，應(yīng)定卸期進(jìn)行肺功素能監(jiān)測，以思盡可能早期封發(fā)現(xiàn)COP趙D并及時予陶以干預(yù)。C掃OPD的早蠢期發(fā)現(xiàn)和早蒙期干預(yù)重于叨治療。支氣管哮喘【概述】促支氣管哮喘四，簡稱哮喘杯，是由多種千細(xì)胞（如嗜負(fù)酸性粒細(xì)胞驅(qū)、肥大細(xì)胞拉、慢T責(zé)細(xì)胞、中性玩粒細(xì)胞、氣施道上皮細(xì)胞羊等）和細(xì)胞臂組分參與的藍(lán)氣道慢性炎怖癥性疾病。拴【熔病因和發(fā)病咱機(jī)制療】1.病因岔（1）環(huán)境像因素鋪1蹈、吸入性：鑰塵螨、花粉弊、真菌、動沈物毛屑等。誠2伸、感染：細(xì)傍菌、病毒、邁寄生蟲等。叔3蜜、食物：魚指蝦、蟹、牛染奶等。煉4內(nèi)、藥物：心秧得安、阿司論匹林等。糾5封、氣候變化屬、運(yùn)動、妊舉娠等。溝（2）遺傳貝因素：魄40%俊哮喘有家族掘史狐2.發(fā)病機(jī)妨制按（1）免疫性學(xué)機(jī)制震助抗原通過抗籌原遞呈細(xì)胞意激活扮T捕細(xì)胞，活化擇的輔助性超T疫細(xì)胞產(chǎn)生白醋細(xì)胞介素，蠻進(jìn)一步激活飾B李淋巴細(xì)胞搭→餡合成特異性什IgE，并刪結(jié)合于肥大燭細(xì)胞和嗜堿沫性粒細(xì)胞等噴表面的Ig粒E受體。魔（2）氣道卷炎癥捉氣道的慢性釀炎癥是哮喘皆的本質(zhì)。止氏哮喘的炎癥跑反應(yīng)是由多明種炎癥細(xì)胞捐、炎癥介質(zhì)匆和細(xì)胞因子秘參與的相互于作用的結(jié)果命，如組胺、苗嗜酸粒細(xì)胞青趨化因子、繭前列腺素、酸白三烯、血趟栓素等。勾（3）氣道改高反應(yīng)性（維AHR附）艇獵氣道對各種柳刺激因子出遇現(xiàn)過強(qiáng)或過枕早的收縮反科應(yīng)，是哮喘傘發(fā)生發(fā)展的敘另一個重要沸因素。常有古家族傾向，殘受遺傳因素眠的影響。為庸支氣管哮喘殺患者的共同郊病理生理特邊征。貓（4）神經(jīng)葛機(jī)制：杏貪被認(rèn)為是哮放喘發(fā)病的重欲要環(huán)節(jié)。潮【仰臨床表現(xiàn)爬】一、癥狀炊夏為發(fā)作性伴紅有哮鳴音的疑呼氣性呼吸蔑困難或發(fā)作減性胸悶和咳莫嗽。嚴(yán)重者間被迫采取坐帝位或端坐呼港吸。干咳或趣咳大量白色包泡沫痰。哮講喘癥狀可在漫數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)驢作，經(jīng)數(shù)小贊時或數(shù)天，懼用支氣管舒濟(jì)張藥或自行應(yīng)緩解。二、體征島發(fā)作時胸部甘呈過度充氣征狀態(tài)，群隙廣泛哮鳴音冊，呼氣音延旋長。輕度或逝嚴(yán)重哮喘時吼可無哮鳴音樹，后者叫寂想靜胸。抽【搭分期及病情萬嚴(yán)重程度分刃級貪】分期戰(zhàn)急性發(fā)作期被：指氣促、嚇咳嗽、胸悶津等癥狀突然進(jìn)發(fā)生或加劇途，常伴呼吸緣困難，常因還接觸變應(yīng)原陸或治療不當(dāng)杜所致。根據(jù)設(shè)病情的嚴(yán)重經(jīng)度分為輕度押、中度、重疑度、危重。耍2嗓、慢性持續(xù)丸期：沒有急稻性發(fā)作，但犬在相當(dāng)長時胞間內(nèi)有不同層頻度和（或默）不同程度邪地出現(xiàn)癥狀損（喘息、胸張悶等）。篩根據(jù)臨床癥況狀和肺功能俊可分為揮4劇級：間歇、屯輕度持續(xù)、筐中度持續(xù)、切重度持續(xù)。炮3聰、緩解期：鄭指經(jīng)過治療坑或未經(jīng)治療結(jié)癥狀、體征朵消失，肺功廢能恢復(fù)到急博性發(fā)作前水乘平，并維持擦4澤周以上。【治療】塔一、脫離變璃應(yīng)原還虛防治哮喘最結(jié)有效的方法曠二、藥物治盛療究A每.緩解哮喘懸發(fā)作（支氣幣管舒張劑）脫(1)怒β勁2腎上腺素慰受體激動劑咳(2).制告劑：短效蘋β但2受體激動瞇劑有：沙丁亦胺醇、特布齊他林、非諾麥特羅。作用怎時間：4～防6小時。粱(3)用藥晴方法：吸入綢、口服、靜坦脈。首選吸響入法，因藥夕物吸入氣道拿直接作用于泛呼吸道，局粘部濃度高且黑作用迅速，粒劑量較小，鑄全身性不良蘿反應(yīng)少。薯2佛、抗膽堿藥抖如：異丙托義溴胺，可阻去斷節(jié)后迷走顛神經(jīng)通路，誼降低迷走神批經(jīng)興奮性而阿起舒張支氣之管作用，并扛可減少痰液賀分泌。尤其埋適用于夜間咸哮喘及多痰歡的患者。3、茶堿類尿是目前治療猾哮喘的有效插藥物。糧B.控制哮東喘發(fā)作:主陜要是治療哮戴喘的氣道炎委癥沫1德、糖皮質(zhì)激兩素:是當(dāng)前猾控制哮喘發(fā)囑作最有效的扇藥物。用藥慰方法：膛否吸入、口服待、靜脈脹點(diǎn)①而吸入治療是揉目前推薦長探期抗炎治療里哮喘的最常贈用方法。需形規(guī)律吸入一翠周以上方能逗生效。術(shù)三、急性發(fā)夏作期的治療1、輕度雖盞①懸每日定時吸邀入糖皮質(zhì)激蟻素（200訂～50南0ugBD核P）；錢②殼出現(xiàn)癥狀時戚吸入短效軋β宇2受體激動趴劑；毯③備效果不佳時叉，可加口服燙β堅2受體控釋爐片或茶鹼刪控釋片或加展用抗膽堿藥焰。2、中度性①理吸入500宇～1000甲u(yù)gBDP井；言②厭規(guī)則吸入密β遼2受體激動較劑或聯(lián)合抗埋膽堿藥吸入赤或口服長效會β袋2受體激動伯劑；梯③證加用LT拮河抗劑；終④阻如不緩解，基可持續(xù)霧化踏β騙2受體激動斃劑或聯(lián)合抗積膽堿藥吸入獲或口服糖皮量質(zhì)激素，必之要時氨茶堿術(shù)靜脈注射。購3秩、重度至危疊重度河①北持續(xù)霧化吸墊入魚β觀2受體激動軍劑或合并抗皂膽堿藥；徹②揪靜脈滴注氨俗茶鹼或沙丁瘋胺醇，加用鎮(zhèn)LT拮抗劑晶口服；績③紛靜脈滴注氫槍化可的松或?qū)ぜ讖?qiáng)龍或地微塞米松，病驢情緩解后改傅為口服；抹④物糾正酸堿失顛衡、電解質(zhì)百紊亂；濁⑤結(jié)必要時機(jī)械庭通氣，改善錘缺氧；辜⑥竊治療并發(fā)癥傘（氣胸等）淚?！绢A(yù)防】蔬支氣管哮喘投的預(yù)防，要未注意氣候、抵環(huán)境的影響享。在秋冬季運(yùn)節(jié)，做好預(yù)陪寒保暖，免階受冷空氣的目輕襲。居住償環(huán)境空氣要鏡新鮮，病人雁要避免炒菜脅的油味和辣盟味等刺激，亭減少煙霧吸管入。要堅決胞戒煙，并避籌免接觸灰塵禽、花粉、油牢漆等過敏源杜?；颊咂剿靥钜３中那椴袷鏁?，減少卡情志刺激防賤止過度疲勞即。要積極治趨療慢性疾病約。伴發(fā)過敏及性鼻炎或鼻詠竇炎者，應(yīng)針當(dāng)抓緊治療原，注意防治高呼吸道感染欺病灶如扁桃剩體炎、支氣儀管炎等，可角以控制或減督少哮喘發(fā)作科。進(jìn)食藥粥蘭，有利于提師高人體免疫功功能，起到蘿預(yù)防作用。肺栓塞【概述】筍是指嵌塞物疏質(zhì)進(jìn)入腫肺動脈歉及其分支，都阻斷組織血態(tài)液供應(yīng)所引巖起的缺病理應(yīng)和臨床狀態(tài)騙。常見的栓渡子是惰血栓并，其余為少鴉見的新生物教細(xì)胞、訓(xùn)脂肪斑滴、氣泡、具靜脈盆輸入的藥物姿顆粒甚至導(dǎo)玉管頭端引起欺的肺板血管明阻斷。潔【等病因和發(fā)病辛機(jī)制洽】頭1.序血栓：永血栓形成華肺栓塞常是誕靜脈血栓形螺成舒的合并癥。乏栓子暴通常來源于盟下肢和骨粱肺栓塞檢查的盆的及深靜脈華，通過循環(huán)塞到肺動脈引柔起栓塞。棕2.鮮心臟?。浩⑿呐K病巖為我國肺栓呈塞的最常見洽原因，占4胞0%。稿3.端腫瘤：鍋腫瘤枯在我國為第聞二位原因，買占35%，巡遠(yuǎn)較國外6脾%為高。以夢肺癌來、消化系統(tǒng)總腫瘤、絨癌延、白血病等看較常見。惡劈性腫瘤并發(fā)義肺栓塞僅約拳1/3為瘤償栓，其余均稿為血栓。面4.慎妊娠分娩：躲妊娠和分娩猛肺栓塞在孕牢婦數(shù)倍于年她齡配對的非式孕婦，產(chǎn)后頌和剖腹產(chǎn)術(shù)晚后發(fā)生率最帶高。妊娠時升腹腔內(nèi)壓增露加和激素松禮弛血管清平滑肌穴及盆靜脈受裝壓可引起靜澤脈血流緩慢算，改變側(cè)血液流變學(xué)廚特性，加重材靜脈血栓形意成?？?.勾其他：梁其它少見的賴病因湯有長骨骨折李致敞脂肪栓塞樣，意外事故魔和減壓病造副成空氣栓塞貌，寄生蟲和鬧異物栓塞。忍沒有明顯的臉促發(fā)因素時文，還應(yīng)考慮晉到遺傳性抗舊凝因素減少慎或杰纖維蛋白溶悉酶梁原激活抑制良劑的催增加?？h【病理改變婦】憶PTE后病傷理生理改變?nèi)膰?yán)重程度蠟不僅取決于布栓子的大小媽、栓塞的部拿位和程度、種多發(fā)栓子的奇遞次栓塞間線隔和栓子溶尺解速度等栓今塞相關(guān)因素北，同時還取自決于患者的頂神經(jīng)體液反兄應(yīng)狀態(tài)和基恥礎(chǔ)心肺功能糾條件。減【臨床表現(xiàn)狂】（一）癥狀禿肺栓塞的臨嚼床表現(xiàn)可從樣無癥狀到突憤然死亡。常皂見的癥狀為延呼吸困難和破胸痛，發(fā)生靠率均達(dá)80很%以上。胸腎膜性疼痛為修鄰近的胸膜礦纖維素伯炎癥浙所致，突然傻發(fā)生者常提但示翻肺梗塞拉。膈胸膜受抗累可向肩或罵腹部放射。誘如有款胸骨后疼痛灣，頗似心肌第梗塞。慢性毛肺梗塞可有輛咯血。其它倆癥狀為焦慮侮，可能為疼稱痛或寺低氧血癥鮮所致。暈厥董常是肺梗塞欠的征兆。（二）體征尤（桑1錘）呼吸系統(tǒng)泛體征：呼吸旦增快；胖紫紺惰；肺部濕羅再音或媽哮鳴音玻；肺野偶可松聞肺血管雜嫁音；胸膜摩涂擦音或筆胸腔積液恐體征。（冷2晚）循環(huán)系統(tǒng)嘗體征：倍心動過速舟；血壓變化滾，嚴(yán)重時可中出現(xiàn)血壓下監(jiān)降甚至填休克偷；頸靜脈充且盈或異常搏象動；脈P2銀亢進(jìn)或分裂叉；三尖瓣收奇縮期雜音及蓮急慢性肺心讀病相應(yīng)表現(xiàn)距。（三）約僻40%患者烤有低至中等枕度發(fā)熱，少訪數(shù)患者早期皆有高熱?！静l(fā)癥】糞造成急性肺教動脈高壓和幅右心衰竭，袖繼而肺缺血忍、缺氧和睛左心錫輸出量下降聯(lián)，循環(huán)衰竭裙。還可合并棍咯血、肺梗勢死、大塊肺模栓塞導(dǎo)致可心肌缺血志和心源性休眉克?！局委煛考蕹?、止吳痛、糾正休隨克和心力衰火竭以及舒張斬支氣管等對本癥治療措施巴外，特異性鈔方法包括抗耀凝、溶栓和衰手術(shù)治療。萬（弊1薯）一般治療織：本病發(fā)病霸急需作急救拋處理應(yīng)保持展病人絕對臥桂床休息吸氧集怒（既2凳）抗凝療法叔痕1段肝素爸匹2貝維生素K擱拮抗劑慨劍（乞3闊）耍纖維蛋白溶修解堵劑：即溶栓賄治療纖維蛋禽白溶解劑可蛛促進(jìn)靜脈血由栓及肺栓子暖的溶解恢復(fù)山阻塞的血循墊環(huán)是一安全盲的治療方法插?！绢A(yù)防】絞雖然肺栓塞頭的栓子可來城源于全身任叫何體靜脈系舅統(tǒng)和右心房林、室，但最遇多還是來自漁下肢深靜脈柜，因此，肺項栓塞的最重鑼要預(yù)防是針盈對下肢血栓朵性靜脈炎和媽血栓形成。因積極醫(yī)治腳狼部感染(包模括腳癬)和歐防治靜脈曲朗張等。一旦列發(fā)生急性血話栓性靜脈炎達(dá)，應(yīng)臥床休拒息，下肢減得少活動，同這時應(yīng)用抗生脈素和抗凝劑板。腹手術(shù)和創(chuàng)傷忘后應(yīng)減少臥駱床時間，鼓啟勵早日下床跳活動，如需誤長期臥床者停應(yīng)定期做下蝦肢主動和被攝動活動，以垃減輕血液停武滯。作慢性心肺疾檢病患者除積競極治療心肺硬基礎(chǔ)疾病外寺，亦應(yīng)減少民臥床，有血暈栓形成或栓木塞證據(jù)時可械行預(yù)防性抗致凝治療。笑長途乘車、淋乘機(jī)者應(yīng)適折時活動下肢肌，以防血栓岔形成。四慢性肺源性鑒心臟病【概述】集慢性肺源性出心臟病最常庭見者為慢性場缺氧血性肺周源性心臟病花，又稱阻塞揉性肺氣腫性含心臟病，簡蒼稱肺心病，痰是指由肺凱部胸廓或肺沿動脈的慢性咱病變引起的盼肺循環(huán)阻力練增高，致肺忙動脈高壓和鍋右心室肥大膛，伴或不伴撫有右心衰竭膽的一類心臟示病?！静∫颉拷槁灾夤艽呒膊　⒎卫w精維化和肉芽條腫、肺血管怠疾病、胸廓竊運(yùn)動障礙性支疾病衰【發(fā)病機(jī)制朱】顧肺動脈高壓逃的形成、肺殖血管阻力增穩(wěn)高、解剖學(xué)丙因素、功能為性因素、克血容量增多殖和血液粘稠通度增加、心穴臟病變和心庸功能不全脂【病理改變機(jī)】美（存1道）支氣管病底變支氣管粘職膜炎變、增亭厚、粘液腺么增生、分泌板亢進(jìn)，腺泡厚擴(kuò)張伴大量竹分泌物，支您氣管腔內(nèi)炎毛癥滲出物封及粘液分泌扮物潴留，形體成炎栓或粘陶液栓阻塞，疏支氣管纖毛擔(dān)上皮遭受不肺同程度損害尿，涉及纖毛齡上皮凈化功菜能。病變浩向下波及細(xì)德支氣管，可手出現(xiàn)平滑肌岔肥厚，使管頸腔狹窄而不匆規(guī)則；又加值上管壁痙攣痛、軟骨破壞縮、呼吸氣時復(fù)管腔容易閉鞭陷等改變皆，使細(xì)支氣情管不完全或屈完全阻塞。圈向（毛2植）肺泡病變剩由于支氣管戒發(fā)生上述病巡變，使排氣遭管受阻肺泡楊內(nèi)殘氣量增視多，壓力增仗高，肺泡過論渡膨脹，使瘋泡壁在彈蔑力纖維受損乞基礎(chǔ)上被動母擴(kuò)張，泡壁鍋斷裂，使幾遠(yuǎn)個小泡融合既成一個大泡數(shù)而形成肺氣背腫。持（蹲3潛）肺血管病輝變慢性阻塞稱性肺病常反遣復(fù)發(fā)作支氣純管周圍炎及銷肺炎，炎癥衫波及支氣管蘆動脈和附近盜肺動脈分支臟，使支氣粥管動脈呈不釀同程度增厚忌，出現(xiàn)肺細(xì)吩動脈肌化，架中膜肌肥厚升，記Ⅰ游及炕Ⅱ炒型膠原面積舟增多，肺小瘋動脈內(nèi)膜纖有維性增厚。涼此外可有晉非特異性肺吳血管炎，肺兄血管內(nèi)血栓序形成等。約敗30%患者裂中出現(xiàn)擴(kuò)張揉的交通支，醉可產(chǎn)生動-尤靜脈分流。剃芬（暮4響）心臟病變添右心室肥大雪、室壁增厚使、心腔擴(kuò)張喉、肺動脈圓彎錐膨隆、心扒肌纖維有肥源大和萎縮等踢改變，間質(zhì)費(fèi)水腫，灶漫型壞死，壞弱死灶后為纖蜘維組織所替滋代。部分患擋者可合并冠誕狀動脈粥樣斯硬化性病變翠。讓【臨床表現(xiàn)永】胳幸1．肺心功偶能代償期：柴主要有咳嗽黃、咯痰、活予動后心悸、咸氣短、紫紺躺、乏力等癥危狀，即以原費(fèi)發(fā)胸肺疾患畫的表現(xiàn)及肺不動脈高壓、常右心室肥大辣的體征為主庫。這時肺動想脈瓣區(qū)第二匠心音亢進(jìn)、方劍突下有收當(dāng)縮期搏動。餐2．肺心功勁能失代償期圖：常出現(xiàn)呼膠吸性酸中毒游及呼吸衰竭抬、患者心悸塔氣促、惡心方嘔吐、腹脹駁納差、下肢齡水腫、心率莊增快等。重歉者可有明顯寸紫紺、呼吸粱困難等癥狀份，甚至出現(xiàn)溉嗜睡、譫妄陷、抽搐、昏初迷等肺性腦糖病表現(xiàn)?！局委煛客?）羞緩解期治療靠是防止肺心醒病發(fā)展的關(guān)赤鍵。可采用豎①稀冷水擦身和權(quán)膈式呼吸及監(jiān)縮唇呼氣以逗改善肺臟通綢氣等耐寒及團(tuán)康復(fù)鍛煉久。紛②刺鎮(zhèn)咳、祛痰眉、平喘和抗韻感染等對癥斬治療。笑③閣提高機(jī)體免束疫力藥物叛（2）嚷急性期治療飯掩1.控制呼漁吸道感染呼沉吸道感染是勢發(fā)生呼吸衰線竭和心力衰艙竭的常見誘槳因，故需積泄極應(yīng)用藥物順予以控制。車目前主張聯(lián)喬合用藥。茅2.改善呼嶼吸功能，搶任救呼吸衰竭云采取綜合措如施，包括緩合解支氣管痙面攣、清除痰祝液、暢通呼鴿吸道，持續(xù)舟低濃度（般24%～3賓5%）給氧肯，應(yīng)用呼吸希興奮劑等。鑰必要時施行引氣管切開、煮氣管插管和混機(jī)械呼吸器騰治療等。蒜3.控制心接力衰竭輕度罩心力衰竭給笛予吸氧，改榨善呼吸功能卸、控制呼吸緣道感染后，校癥狀即可減牧輕或消失。唱較重者加用粗利尿劑亦稈能較快予以門控制?！绢A(yù)防】象1．加強(qiáng)鍛澤煉，提高機(jī)長體抗病能力念，積極治療野支氣管及肺嫌部疾患，防女治感冒。咬2．宜進(jìn)食組高熱量、高固蛋白易消化使食物。有心秩衰者應(yīng)控制鉛鈉、水?dāng)z入啦。忌煙酒。題3．生活規(guī)名律，順應(yīng)自肝然，秋冬變晃節(jié)時注意保貫暖，避免受辰風(fēng)寒誘發(fā)或瓦加重病情。肺纖維化【概述】情即肺臟間質(zhì)擦組織由膠原答蛋白研、彈性素及勇蛋白醣類構(gòu)炸成，當(dāng)纖維碰母細(xì)胞受到品化學(xué)性或物混理性傷害時撕，會分泌膠駝原蛋白進(jìn)行葛肺間質(zhì)癥組織的修補(bǔ)盼，進(jìn)而造成炎肺臟纖維化岡；即肺臟受剛到傷害后，紋人體修復(fù)產(chǎn)湊生的結(jié)果?！静∫颉坎m目前原因不耗明，已發(fā)現(xiàn)蛾有180多爹種已知疾病誰可累及肺間爭質(zhì)。根據(jù)病魄因肺纖維化們可分為兩類漏：一類為已高知原因；另到一類為未知姻病因。在肺較纖維化的已汪知病因中，粱最大一組為獄職業(yè)和環(huán)境特吸入疾?。菏グㄎ霟o咱機(jī)粉塵，有吼機(jī)粉塵和各集種刺激性有閃毒氣體。肺歉纖維化的未肯知病因中，牧此類疾病數(shù)逮量也很大，沫最常見的為頌特發(fā)性肺纖建維化。斯【病理改變畏】腸大多數(shù)振間質(zhì)性肺疾合病扇都有共同的搜病理基礎(chǔ)過升程。初期損囑傷之后有換肺泡隆炎，隨著炎丘性-免疫反侮應(yīng)的進(jìn)展，楚肺泡壁、氣趴道和刺血管因最終都會發(fā)使生不可逆的眨肺部瘢痕（粗纖維失化）。勞炎癥襲和異常修復(fù)若導(dǎo)致肺間質(zhì)短細(xì)胞輪增殖，產(chǎn)生耍大量的膠原嫁和箱細(xì)胞外基質(zhì)縣。肺組織的德正常結(jié)構(gòu)為潮囊性匠空腔普所替代，這櫻些囊性空腔類有增厚的纖街維組織所包季繞，此為晚鴉期的“蜂窩掀肺”。椅肺間質(zhì)纖維架化招和“蜂窩肺招”的形成，窯導(dǎo)致肺泡氣音體-交換單筍元持久性的倡喪失。幣肺纖維化發(fā)背展過程中肺冊泡塌陷是失拿去上皮細(xì)胞居的結(jié)果。暴鏟露的基底膜坐可直接接觸丟和形成纖維碗組織，大量饒肺泡塌陷即崖形成密集的眠瘢痕，形成碧蜂窩樣改變適。蜂窩樣改惰變是瘢痕和扭結(jié)構(gòu)重組的券一種表現(xiàn)。甩【臨床表現(xiàn)技】兇1.多發(fā)若生在中年以付上，男性多風(fēng)見，男：女蝦≈護(hù)2:1；蛛2.起病奪隱襲，主要蠟表現(xiàn)為干咳灶、進(jìn)行性呼服吸困難，活扶動后明顯；玻3.IP裁F很少有肺絞外器官受累吵，但可出現(xiàn)聽全身癥狀，上如疲倦乏力君、關(guān)節(jié)痛和辦體重下降等來，發(fā)熱少見產(chǎn)；獻(xiàn)4.50聰%左右的患杯者出現(xiàn)杵狀貨指（趾），杜多數(shù)患者兩略肺下部可聞鉛及Velc痛ro啰音；齒5.晚期輝出現(xiàn)紫紺，妻偶可發(fā)生肺石動脈高壓、故肺心病和右猜心功能不全起等?！局委煛坑|1.讓糖皮質(zhì)激素壟：沾虜潑尼松每日屆0.5mg項/kg歇，口服剝4處周；然后每所日撓0.25m遞g/kg棚，口服拆8烘周，繼之減晴量至孝0.125儀mg/kg擇，至少維持羅1哄年，如減量四過程中病情尚反復(fù)，宜再館次加大劑量唇以控制病情陜，若仍有效壇可維持治療爽2掙年，部分患膽者可能需終頁身治療。絡(luò)2惕．硫唑嘌呤鏈：按每日端2~3m虎g/kg喜給藥。開始俯劑量為顛25粱～吐50mg/具d跟口服，之后醫(yī)每及7~14絡(luò)天增加榆25mg幅，直至最大獸劑量鑒150mg撐/d坐?？?.棉環(huán)磷酰胺：鞭按每日趴2mg/投kg金給藥。開始甩劑量為荷25辨～山50mg/垃d否口服，之后才每周增加搜25mg腔，直至最大期劑量泡150mg密/d墻。師【預(yù)防】支1.耕注意保暖，性避免受寒，握避免感染儲2.濱保持良好的趨營養(yǎng)和適當(dāng)震的體重除3.魔要有舒適的乞居住環(huán)境。暫房間要安靜升，空氣要清不新、濕潤、直流通，避免糾煙霧、香水見、空氣清新?lián)P劑等帶有濃茂烈氣味的刺昌激因素，也宣要避免吸入嘗過冷、過干三、過濕的空浩氣。拆4.向規(guī)律運(yùn)動，妻保持體型5.氧療屋6.殲學(xué)習(xí)和練習(xí)跟放松7.戒煙胸腔積液【概述】否由于全身或到局部病變破飄壞了此種動嗽態(tài)平衡，致山使胸膜腔內(nèi)藥液體形成過臉快或吸收過壟緩，臨床產(chǎn)夠生胸腔積液廈（Pleu燥rale豐ffusi凳on，簡稱照胸液）。【病因】夕一、胸膜怪毛細(xì)血管堪內(nèi)靜水壓增慰高如充血漁性心力衰竭德、光縮窄性心包蘭炎奇、血容量增額加、上腔靜員脈或奇靜脈躬受阻，產(chǎn)生殃胸腔漏出液填。墊二、胸膜毛確細(xì)血管通透球性增加按如胸膜廉炎癥嫁（結(jié)核病、右肺炎宮）結(jié)締組織罩病（爽系統(tǒng)性紅斑績狼瘡悄、類風(fēng)濕關(guān)惰節(jié)炎）、胸糾膜叉腫瘤跟（惡性腫瘤周轉(zhuǎn)移、間皮黃瘤）、底肺梗死竊、膈下炎癥釣（疤膈下膿腫逆、肝膿腫、地急性胰腺炎半）等，產(chǎn)生莫胸腔滲出液藝。鄉(xiāng)三、胸膜毛飯細(xì)血管內(nèi)膠磨體滲透壓降館低足如低蛋使白血癥、肝慈硬化、駱腎病綜合征被、急性腎小月球腎炎、粘枝液性水腫等玩，產(chǎn)生胸腔開漏出液。慧四、役壁層胸膜鏟淋巴引流障浮礙癌癥捉淋巴管野阻塞、發(fā)育私性淋巴管引趣流異常等，垃產(chǎn)生胸腔滲加出液。潤五、損傷所掠致胸腔內(nèi)出糾血主動脈使瘤破裂、噸食管破裂跑、胸導(dǎo)管破紡裂等，產(chǎn)生浴血胸禮、膿胸、厭乳糜胸翁。退【發(fā)病機(jī)制飽】欺健康人的您胸膜腔礎(chǔ)為負(fù)壓（呼接吸時平均為落-5cmH宅2O，1c該mH2O=聽98Pa）無，胸液中含害蛋白質(zhì)，具聚有膠體滲透傻壓（8cm料H2O）。日胸液的積聚牽與消散亦與廊胸膜毛細(xì)血來管中滲透壓林、靜水壓有制密切關(guān)系。灶壁層胸膜由辣體循環(huán)供血偵，毛細(xì)血管益靜水壓高（波30cmH牽2O）；臟拋層胸膜則由相肺循環(huán)撫供血，靜脈事壓低（11果cmH2O由）。體循環(huán)音與肺循環(huán)血?dú)W膜以相等速曠度被吸收檢根據(jù)動袖物實驗測算沿，人體每天鋼胸膜腔可有憶0.5～1侍L液體通過層。胸液中的拜蛋白質(zhì)主要米經(jīng)由淋巴管嘉進(jìn)入胸導(dǎo)管輔。搶胸膜炎癥可坊使管壁通透否性增高，較祝多蛋白質(zhì)進(jìn)泥入胸膜腔，帖使胸液滲透漏壓增高。腫屬瘤可壓迫、閉阻斷淋巴引侄流，致使胸杏液中蛋白質(zhì)緊積累，導(dǎo)致管胸腔積液。懲門靜脈肝硬敬化常有低蛋項白血癥，血坐漿膠質(zhì)滲透暫壓降低，可白產(chǎn)生漏出液英，當(dāng)有腹水刷時，又可通鉗過查膈肌緊先天性缺損餅或經(jīng)淋巴管管而引起胸腔弊積液。變態(tài)擠反應(yīng)性疾病森、自身免疫上病、心血管箱疾病或胸外賴傷等，增有漂可能產(chǎn)生胸巾腔積液?！痉诸悺砍ǎ?）漏出誼液連：嚼由充血性心并力衰竭、肝柳病、低蛋白念血癥和兄肺栓塞涉等引起；半（2）變更伶漏出液食由于肺扭轉(zhuǎn)漆、脾膈疝速、肝箝閉、貍充血性心力或衰竭或未脫目落腫瘤阻塞照淋巴鼠回流引起。懂變更漏出液投中中性粒細(xì)佛胞、間皮細(xì)冷胞和紅細(xì)胞糊比漏出液中巧多，蛋白和恐比重增大；蕩獎（3）滲出壘液田分腐敗性和薄非腐敗性滲葡出液兩種。峰腐敗性滲出愿液由于外傷臣或穿孔，使松細(xì)菌、而真菌歲、病毒；生恰蟲等進(jìn)入胸赴腔引起；非只腐敗性滲出苗液見晚貓傳染性腹男膜炎揪、胰腺炎脅尿毒癥兩、肺葉扭轉(zhuǎn)呼和新生瘤等潛；幸（4）腫瘤曲性積液窮見于貓胸腺言淋巴肉瘤遼年輕犬胸腔麻間皮瘤、老辦年動物轉(zhuǎn)移呼性癌和輸腺癌宿、血管肉瘤漸、心臟腫腫捉瘤等，引起賣的是非腐敗林性滲出液；含折（5）乳糜清性積液才也稱乳糜胸撒，見于先天欲性胸導(dǎo)管異轉(zhuǎn)常、胸導(dǎo)管前腫瘤和栓塞灰。貓心肌病膏或長期胸積捆液，由于偷細(xì)胞破碎評，可引起假忙乳糜胸；誰（6）胸腔皇積血洽見于外傷、伏雙香豆搶素中毒等?！局委煛績x1.站結(jié)核性胸膜季炎昨的治療艘糖皮質(zhì)激素召可減少機(jī)體囑的變態(tài)反應(yīng)生及探炎癥反應(yīng)宮，改善毒性吐癥狀，加速澤胸液吸收，削減少俱胸膜粘連赤或胸膜增厚句等此后遺癥青。但亦有一澇定不良反應(yīng)浙或?qū)е陆Y(jié)核殿播散，故應(yīng)席慎重掌握適陰應(yīng)證。急性溪結(jié)核性滲出貞性胸膜炎羽全身毒性癥吼狀嚴(yán)重、胸斷液較多者，爹在抗結(jié)核藥借物治療的同霞時，可加用剪糖皮質(zhì)激素安，通常用找潑尼松勉或潑尼松龍別25～30哪mg/d，誠分3次口服常。待體溫正朋常、全身毒爪性癥狀減輕勤消退、胸液毛明顯減少時銷，即應(yīng)逐漸斧關(guān)量以至停斜用。停藥速歪度不宜過快霉，否則易出俊現(xiàn)反跳現(xiàn)象陰，一般療程兇約4～6周滾。二、膿胸張急性膿胸如常表現(xiàn)為情高熱誼、消耗狀態(tài)蔑、胸脹痛等劫。治療原則畫是控制感染醫(yī)、引流胸腔夾積液及促使森肺復(fù)張，恢惱復(fù)肺功能。膀針對膿胸的挑病原菌盡早柴應(yīng)用有效抗葛菌藥物，全剪身及胸腔內(nèi)遙給藥。引流岡是膿胸最基朋本的治療方系法，反復(fù)抽股膿或閉式引盜流?？捎?飽%碳酸氫鈉橡或生理鹽水卷反復(fù)沖洗胸鉆腔，然后注罵入適量框抗生素伸及鏈激酶，虛使膿液變稀騎便于引流。捎少數(shù)膿胸可駕采用肋間開暮水封瓶閉式到引流。對有繭支氣管胸膜乓瘺熟者不宜沖洗忘胸腔，以免娛引起細(xì)菌播喝散。雕慢性膿胸互有胸膜增厚儉、胸廓塌陷豎、慢性消耗寄、陶杵狀指寶（趾）等，東應(yīng)考慮外科郵胸膜剝脫術(shù)泛等治療。此姜外，一般支恐持治療亦相質(zhì)當(dāng)重要，應(yīng)珠給予高能量奪、高蛋白及燦含辣維生素請的食物。糾普正技水電解質(zhì)紊歌亂藥及維持酸堿美平衡，必要崇時可予少量育多次輸血。天三、惡性胸耕腔積液害惡性胸腔積績液多為惡性折腫瘤進(jìn)展所炊致，是晚期閱惡性腫瘤常狹見并癥，如遮肺癌伴有胸撤腔積液者已剃屬晚期顛，莫正確診斷惡想性腫瘤及組耗織類型，及螺時進(jìn)行合理紹有效治療，訪對緩解癥狀歡、減輕痛苦湊、提高生存菜質(zhì)量、延長亂生命有重要呈意義?！绢A(yù)防】秒1.積極防擾治原發(fā)病。膊胸腔積液為退胸部或全身送疾患的一部茄分，因此積顧極防治原發(fā)誰病是預(yù)防本滴病的關(guān)鍵。筋黎2.增強(qiáng)體配質(zhì)，提高抗凳病能力。積供極參加各種膏適宜的體育院鍛煉，如時太極拳泊、太極劍、速氣功等，以宇增強(qiáng)體質(zhì)，尚提高抗病能趴力。元3.注意生規(guī)活調(diào)攝。居降住地要保持羅干燥，避免帽濕邪侵襲，騎不恣食生冷脆，不暴飲暴擺食，保持脾稻胃功能的正街常。得病后悉，及時治療籌，避風(fēng)寒，汁慎起居，怡祥情志，以臻弦早日康復(fù)。氣胸【概述】儀胸膜坐腔由胸膜壁美層和臟層構(gòu)呼成，是不含刺空氣的密閉倒的潛在性腔汁隙。任何原和因使胸膜破些損，空氣進(jìn)引入胸膜腔，愁稱為氣胸（祥pneum雹othor死ax）?！静∫颉績r1.外傷氣然胸：常見各費(fèi)種胸部外傷移，包括銳器榆刺傷及槍彈易穿透傷懂肋骨骨折豬端錯位刺傷喝肺，以及診揮斷治療性怎醫(yī)療干操作過程中蝕的擺肺損傷本，如針灸刺牌破肺活檢，屢人工氣胸等豎彎2.繼發(fā)性扔氣胸：為服支氣管逃肺疾患破入攀胸腔形成氣丘胸。如慢性遷支氣管炎碑，塵肺肅支氣管哮喘粉等引起的阻天塞性肺性疾喉患，肺間質(zhì)捏纖維化，窮蜂窩肺霞和支氣管肺榴癌部分閉塞伏氣道產(chǎn)生的綠泡性菊肺氣腫評和販肺大泡竊，以及靠近炭胸膜的化膿耕性為肺炎鉛，洪肺膿腫巴結(jié)核性空洞睜，幻肺真菌病宗，先天性肺均囊腫白等口3.特發(fā)性玻氣胸：指平欄時無呼吸道圍疾病病史，恰但胸膜下可隆有肺大泡，至一旦破裂形淚成氣胸稱為通特發(fā)性氣胸月多見于瘦長終體型的男性陰青壯年。區(qū)4.慢性氣定胸：指氣胸爭經(jīng)2個月尚說無全復(fù)透張者擋。其原因為灘：吸收困難慌的包裹性液涼氣胸，不易博愈合的支氣陣談判胸膜懷瘺肺大泡或翅先天性支氣測管囊腫艷形成的氣胸踐，以及與氣眼胸相通的氣顧道梗阻或萎言縮肺覆以較經(jīng)厚的機(jī)理化幫包膜阻礙肺塞復(fù)張。臟5.閉創(chuàng)傷性氣胸淚胸膜腔內(nèi)擴(kuò)積氣稱為氣過胸。創(chuàng)傷性乘氣胸的發(fā)生趟率在鈍性傷身中約占15蔥%～50%板，在穿透無性傷中約占瞞30%～8敘7.6%。逢氣胸中埋空氣岔在絕大多數(shù)跳病例來源于唇肺被肋骨骨低折斷端刺破截（表淺者稱膠肺破裂，深樂達(dá)攜細(xì)支氣管際者稱肺裂傷搭），亦可由殿于暴力作用肆引起的支氣光管或肺組織鈴挫裂傷，或激因氣道內(nèi)壓盾力急劇升高辱而引起的支喂氣管或肺破育裂。銳器傷稅或火器傷穿停通胸壁，傷線及肺、支氣亭管和氣管或效食管格，亦可引起賣氣胸，且多拌為窯血?dú)庑厣n或膿氣胸。期偶爾在閉合驚性或穿透性禾膈肌畜破裂時伴有禁胃破裂而引行起膿氣胸。液【臨床表現(xiàn)走】資癥狀勿：抵病人突感一線側(cè)胸痛、氣梅急、憋氣，燙可有咳嗽、例但痰少，煩盼躁不安，有擦紫紺閉、冷汗、脈紫快、袋虛脫怠、甚至有今呼吸衰竭誓、意識不清桃。沒體征獎：少量胸腔撈積氣者，常托無明顯體征躺。積氣量多費(fèi)時，患者胸懂廓飽滿，肋拘間隙變寬，富呼吸度減弱鼓；崇語音震顫糞及語音共振繡減弱或消失桑。氣管、心似臟移向健側(cè)宗。叩診患側(cè)牽呈鼓音。右陵側(cè)氣胸時可糧致肝濁音界剖下移。聽診欺患側(cè)呼吸音步減弱或消失陣。有液氣胸奇時，則可聞觀及胸內(nèi)振水全聲。血?dú)庑乇K如果失血過隙多，血壓下廉降，甚至發(fā)交生吸失血性休克傷?！局委煛棵荚谟诟鶕?jù)氣親胸的不同類拒型適當(dāng)進(jìn)行謝排氣，以解漁除胸腔積氣女對呼吸、循漠環(huán)所生成的拐障礙，使肺草盡早復(fù)張，止恢復(fù)功能，呀同時也要治哈療并發(fā)癥和甲原發(fā)病。稍1侍.對癥治粉療：應(yīng)臥床近休息，給予療吸氧許，鎮(zhèn)痛、止襲咳，有感染挽時給予雨抗生素泄治療。遇2屑.胸腔減蛇壓：（1）剖閉合性氣胸嗚，肺壓縮<沈20%者，鮮單純臥床休身息，氣胸即嘴可自行吸收爹，肺壓縮>榨20%癥狀沈明顯者應(yīng)胸直腔穿刺抽氣促1/1～2瞧d次，每次豪600～8悅00ml為返宜。（2）甩開放性氣胸之，應(yīng)用疲胸腔閉式引燭流優(yōu)排氣，肺仍梅不能復(fù)張者飄，可加用負(fù)描壓持續(xù)吸引散。（3）張葉力性氣胸，紅病情較危急衛(wèi)須盡快排氣遣減壓，同時起準(zhǔn)備立即行枕胸腔閉式引啟流或負(fù)壓持甚續(xù)吸引。冰3以.手術(shù)治籮療：對內(nèi)科羊積極治療肺唯仍不能復(fù)張眠，慢性氣胸富或有幫支氣管胸膜綢瘺宮者可考慮手干術(shù)治療.反井復(fù)發(fā)作性氣悼胸可采用胸遼膜粘連術(shù)治著療。持4瞧.積極治魔療原發(fā)病和關(guān)并發(fā)癥?！静l(fā)癥】橫（一）復(fù)發(fā)脾性氣胸丹（二）膿氣稿胸嗚（三）血?dú)夂菩胤ㄋ模┛v隔漏氣腫和皮下幣氣腫【預(yù)防】乏去除病因才括是最好的預(yù)壽防，按照目基前氣胸治療秒現(xiàn)狀來看，書肺大泡切除志術(shù)及胸膜粘兔連術(shù)，前者悄最大限度的曠去除肺漏氣態(tài)的可能，后粱者在再次肺濫漏氣時保證摸大部分肺組骨織不至于萎瞧縮，所以最綱好的預(yù)防在參于正確的治鋼療。泥天氣寒冷會增刺激呼吸道秩炎癥加重，蚊多個肺泡破蝴裂形成肺大喜泡，肺大泡句再破裂就容勸易把肺沖出葛一個洞，導(dǎo)粥致氣體漏入登胸腔，形成肝氣胸。長期潤患嚴(yán)重呼吸崗道疾病的老漢年患者在冬宿天應(yīng)特別注買意。肺癌【概述】章發(fā)生于支氣瓣管粘膜上皮鍋的惡性腫瘤拼稱為原發(fā)性呢支氣管肺癌戰(zhàn)（Prim傻alBr晃onchi倉alCa撥rcino宿ma），簡愧稱肺癌（L島ungC件ancer龍），是最常梯見的肺部原斜發(fā)性惡性腫懷瘤?！静∫颉吭〔∫蚱裆星f未明確。一采般認(rèn)為肺癌府的發(fā)病與下蟻列因素有關(guān)僅：醒1淡、吸煙：公響認(rèn)吸煙是肺放癌的重要危號險因素。皮2氧、職業(yè)致癌雁因子（石棉襲、砷、鉻、映鈾、鎳等）串竄3托、空氣污染小（工業(yè)廢氣病和汽車尾氣符所含的苯酬并芘、室內(nèi)僵裝飾材料散僵發(fā)的甲醛和煙氡氣等）盛納4蝴、電離輻射困。抖坡5侮、癌基因和返抑癌基因珠【病理改變折】衰（一）大體杏分型翅駐根據(jù)腫瘤毛的發(fā)生部位功，肺癌的病巴理大體分型山