手術(shù)室安全護(hù)理研究進(jìn)展

手術(shù)室安全護(hù)理研究進(jìn)展

Summary：手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)風(fēng)險相對較高的科室，如何保障手術(shù)室中患者安全，應(yīng)作為手術(shù)室護(hù)理安全管理的重中之重。筆者通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，就患者在手術(shù)室內(nèi)如何進(jìn)行安全管理的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。以現(xiàn)有的手術(shù)室安全管理為著眼點(diǎn)，重點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)因素分析，尋找如何進(jìn)行手術(shù)室安全管理的依據(jù)及方案，以期達(dá)到加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理的目的，更好地保障患者的生命安全和健康。Keys：手術(shù)室安全；護(hù)理；研究進(jìn)展隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量有了越來越高的期待和要求，而手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)必不可少的科室，為患者實(shí)施手術(shù)治療及搶救等操作，存在著諸多不確定性因素，患者一旦在手術(shù)中遇到意外情況，則有可能危及生命。因此，有必要進(jìn)行嚴(yán)格高效的手術(shù)室安全管理工作，保障手術(shù)能夠順利、安全進(jìn)行。所謂安全護(hù)理，主要是為保障患者的生命健康所進(jìn)行的有針對性的一系列護(hù)理活動，通過對相關(guān)因素進(jìn)行及時有效的評估、分析和控制來實(shí)現(xiàn)[[1]]。筆者查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，就手術(shù)室安全護(hù)理的現(xiàn)狀及相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期能夠進(jìn)一步提高手術(shù)室安全護(hù)理水平，更好地保障患者的生命安全和身心健康。一、手術(shù)室護(hù)理安全管理現(xiàn)狀隨著醫(yī)院管理水平的不斷提升，手術(shù)室護(hù)理安全管理受到了越來越多的重視。所謂安全管理，主要是指在手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作中，通過有組織、有計(jì)劃及有決策的安排和質(zhì)控，起到規(guī)范日常安全操作、減少安全事故發(fā)生的作用[[2]]。筆者對有關(guān)手術(shù)室護(hù)理安全管理的相關(guān)文章進(jìn)行總結(jié)，通過中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫一共檢索出57篇，其中53篇（占總數(shù)的93%）為調(diào)查性研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。李躍榮等[[3]]學(xué)者就重慶市開展的手術(shù)室安全管理培訓(xùn)班內(nèi)的繼續(xù)教育人員進(jìn)行了調(diào)查問卷分析，其中約有86.96%的被調(diào)查者承認(rèn)在日常管理工作者存在差錯史，但是均及時進(jìn)行了改正，保障了患者的生命安全。梁水珍和吳枚禪等[[4]]學(xué)者以485例手術(shù)患者為研究對象，通過試驗(yàn)性研究，結(jié)果提示有效的手術(shù)室安全管理干預(yù)機(jī)制能夠幫助降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，提高患者的手術(shù)滿意度，整體降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，證明干預(yù)機(jī)制對手術(shù)室的安全管理工作具有一定的價值。袁文芳等[[5]]學(xué)者通過臨床研究，同樣發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全的干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中適用性較好，接受護(hù)理安全干預(yù)措施的患者（試驗(yàn)組）和未接受的患者（對照組）相比，前者護(hù)理差錯的發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。楊楠、李雪芹和郭新銀等學(xué)者的研究成果與上述研究成果相一致[[6]]。李文娟等[[7]]學(xué)者以90例接受手術(shù)的患者為研究對象，通過實(shí)驗(yàn)對照分析方法，提示將安全管理方法（包括成立管理小組、加強(qiáng)培訓(xùn)、責(zé)任落實(shí)到人）應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，有助于降低護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯的發(fā)生率，更好地服務(wù)患者。張嵐等[[8]]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)室護(hù)理安全管理中運(yùn)用前饋控制，有助于降低手術(shù)患者的安全隱患，提高患者的護(hù)理滿意度。二、影響手術(shù)室患者護(hù)理安全管理的相關(guān)因素2.1護(hù)理人員相關(guān)因素有研究表明，從事護(hù)理工作的人員自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平同患者護(hù)理安全結(jié)果間關(guān)系密切[[9]]。若手術(shù)室護(hù)理工作者沒有足夠的安全意識和責(zé)任心，則會對患者造成較大的安全隱患，如不按操作規(guī)范進(jìn)行日常護(hù)理工作，造成患者術(shù)后感染的風(fēng)險就會加大[[10]]；當(dāng)患者處于手術(shù)室卻無人看管時，墜床的幾率便會增加；護(hù)理工作者在手術(shù)進(jìn)行過程中，若存在核對內(nèi)容不認(rèn)真，尤其是關(guān)于患者的術(shù)前用藥情況、禁食禁飲醫(yī)囑執(zhí)行情況、手術(shù)的部位方式等，有可能會對患者造成較大的損害；術(shù)中使用醫(yī)療器械時，若是護(hù)理不當(dāng)，則有可能造成損傷，如灼傷或者凍傷，還有體位擺放不正確時，有造成神經(jīng)損傷的風(fēng)險[[11]]；手術(shù)結(jié)束后，護(hù)送患者返回病房過程中，應(yīng)當(dāng)注意各種管道，謹(jǐn)防脫落；對于術(shù)中取得的病理標(biāo)本，不用心則可能會導(dǎo)致丟失、混淆等重大失誤；另外，若護(hù)理工作者的業(yè)務(wù)不夠熟練，則有可能遺漏手術(shù)器械于患者體內(nèi)，或者其它異物殘留，為患者帶來安全隱患[[12]]。醫(yī)療科技不斷進(jìn)步，各項(xiàng)現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)更加注重護(hù)理工作者的技能操作水平[[13]]。綜上，護(hù)理工作者應(yīng)該注重自身的理論水平及技能操作水平提升，竭盡全力保障患者手術(shù)順利進(jìn)行，從而保障患者的生命安全。2.2管理欠缺因素手術(shù)室安全管理制度不夠完善，相關(guān)的質(zhì)控不到位，信息不夠暢通，以及缺乏對患者安全因素的預(yù)見性判斷，均會最終影響到患者的生命安全[[14]]。規(guī)章制度是各項(xiàng)工作能夠順利實(shí)施的保障，通過制度建設(shè)讓管理有跡可循，建立規(guī)范、科學(xué)和程序化的安全管理規(guī)范，是保障手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)[[15]]。此外，還應(yīng)建立配套的監(jiān)督機(jī)制以保障上述管理制度能夠順利實(shí)施。PDCA法則可專門用來監(jiān)護(hù)手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量，通過定期的分析、總結(jié)，對工作流程不斷優(yōu)化并提出改良措施，建立相應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)保障患者生命安全的目的[[16]]。同時，還要通過進(jìn)行患者安全文化的相關(guān)理念建設(shè)，更好地保障患者的生命安全。有研究報道，目前醫(yī)院內(nèi)相關(guān)科室在安全文化的建設(shè)和教育緩解較為薄弱[[17]]。劉玉娥等[[18]]學(xué)者就某綜合性三甲醫(yī)院內(nèi)護(hù)理工作者的認(rèn)知水平進(jìn)行研究，調(diào)查結(jié)果顯示該院手術(shù)室護(hù)理工作者的安全認(rèn)知水平較為落后。錢慧玲和馬育璇等[[19]]學(xué)者報道，我國手術(shù)室內(nèi)安全文化建設(shè)尚處于較低水平，相關(guān)的研究報道較少，缺乏較為成熟、特異的評估工具和方法。Berger等學(xué)者報道，院內(nèi)手術(shù)相關(guān)團(tuán)隊(duì)必須提高患者安全的重視水平及安全文化的認(rèn)知水平，以減少醫(yī)療差錯行為發(fā)生，改善患者的手術(shù)最終效果[[20]]。2.3儀器設(shè)備管理不當(dāng)因素如今，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，手術(shù)室內(nèi)的儀器設(shè)備也在不斷發(fā)展進(jìn)步，如達(dá)芬奇機(jī)器人等投入臨床使用[[21]]。如何正確操作各項(xiàng)儀器，并進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，同樣關(guān)系著患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，尤其是應(yīng)用較為廣泛的電外科設(shè)備，若是操作過程中有所疏漏，則可能會帶來灼傷等風(fēng)險[[22]]。這就要求在手術(shù)室安全管理工作中，還應(yīng)重視器械設(shè)備的管理，諸如只用卻從不保養(yǎng)、只重視數(shù)量卻不重視質(zhì)量等陋習(xí)，均會為患者帶來一定的安全隱患，應(yīng)該堅(jiān)決改正，建立完善、正確的器械設(shè)備管理規(guī)范[[23]]。三、手術(shù)室患者護(hù)理安全的管理措施3.1建立手術(shù)室安全管理體系，確定手術(shù)室安全重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)該重點(diǎn)考慮手術(shù)室內(nèi)工作特點(diǎn)及相關(guān)影響因素，以建立合理有效的手術(shù)室安全管理評價指標(biāo)體系。秉著手術(shù)室內(nèi)安全管理為核心，制定I級指標(biāo)（包括術(shù)前訪視工作，術(shù)中安全護(hù)理工作，術(shù)后安全回訪工作）和II級指標(biāo)（包括術(shù)中安全護(hù)理措施，術(shù)后安全評估內(nèi)容）[[24]]。建立手術(shù)室安全管理評價指標(biāo)體系，是為了讓手術(shù)室護(hù)理工作者明白安全護(hù)理重點(diǎn)所在，提高其風(fēng)險意識，同時通過一系列規(guī)范化及可量化的管理工作，提高護(hù)理工作者的工作主動性，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[[25]]。此外，還應(yīng)把手術(shù)室各項(xiàng)安全規(guī)章制度融入到安全管理體系中，如安全核查制度、物品清點(diǎn)制度、交接班制度、體位管理制度等[[26]]。建立安全管理體系的同時，建立相應(yīng)的監(jiān)督管理制度，可成立護(hù)理質(zhì)控小組，進(jìn)行定期檢查并采用PDCA法進(jìn)行總結(jié)，具體評估各項(xiàng)制度的實(shí)施情況[[27]]。3.2運(yùn)用風(fēng)險管理與前饋控制模式，強(qiáng)化護(hù)理工作者安全意識通過風(fēng)險管理與前饋?zhàn)o(hù)理兩種模式，實(shí)現(xiàn)控制安全隱患的預(yù)防性護(hù)理工作，還能幫助提高手術(shù)室安全管理的效率[[28]]。同時，還應(yīng)該重視手術(shù)室的安全文化建設(shè)，不斷強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全文化的內(nèi)涵所在，切實(shí)提高護(hù)理工作者的安全意識，提高整體安全文化水平。此外，手術(shù)室護(hù)理工作者應(yīng)該轉(zhuǎn)變既往的觀念，盡量將被動性工作化為主動性工作；手術(shù)室護(hù)理工作者應(yīng)熟練掌握手術(shù)室內(nèi)各種相關(guān)安全風(fēng)險的種類和起因，并牢固掌握相應(yīng)的應(yīng)急處理措施[[29]]；還應(yīng)以科室為單位，組織定期安全培訓(xùn)，提高整體的認(rèn)知水平；不斷強(qiáng)化急救知識和相關(guān)技能訓(xùn)練，提高風(fēng)險意識，著重培養(yǎng)護(hù)理工作者的綜合應(yīng)對能力[[30]]。3.3施行人性化管理，提高崗位勝任力手術(shù)室進(jìn)行各項(xiàng)工作安排時，均應(yīng)考慮到護(hù)理工作者的個人素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，合理調(diào)配，提高人員積極性，以提升整體護(hù)理質(zhì)量。采用人性化管理模式，通過彈性排班等方式，減低日常工作的倦怠感[[31]]。同時不斷加強(qiáng)人員的知識水平和技能水準(zhǔn)，以保障手術(shù)室患者的護(hù)理安全。安排培訓(xùn)工作時，應(yīng)該綜合考慮人員的工作年限、職稱、個人能力和現(xiàn)有水平等方面，分層次、分階段地安排計(jì)劃，并注重多樣化的培訓(xùn)方式，以達(dá)到更好的培訓(xùn)效果[[32]]。定期對科室人員進(jìn)行人文教育，通過鼓勵自我提升及價值觀提升等方式，更好地培養(yǎng)鍛煉責(zé)任心，以不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[[33]]。3.4加強(qiáng)手術(shù)室器械管理手術(shù)相關(guān)醫(yī)療儀器的正確使用對保障醫(yī)療安全也至關(guān)重要，應(yīng)該邀請專業(yè)技術(shù)人員對使用者進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)過考核合格后方可正常使用[[34]]。建立完善的手術(shù)室儀器及設(shè)備相關(guān)管理制度，并定期組織專業(yè)的培訓(xùn)，要求不僅要掌握儀器及設(shè)備的正確使用方法，還應(yīng)掌握可能發(fā)生的事故原因和應(yīng)對辦法[[35]]。所有的儀器和設(shè)備，可采用“停車位”模式，實(shí)現(xiàn)定位管理，以及專人專管，為每臺儀器和設(shè)備均配備“四有”標(biāo)識（產(chǎn)品合格證，責(zé)任人，操作步驟，維修說明）[[36]]。醫(yī)院及科室應(yīng)定期對設(shè)備和儀器進(jìn)行檢修保養(yǎng)，確保儀器和設(shè)備處于正常良好的工作狀態(tài)[[37]]。3.5采用多種護(hù)理模式進(jìn)行溝通臨床提出的HEART溝通模式，是指有效的傾聽、共情、道歉、回應(yīng)以及感謝，有助于實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)患溝通模式，對患者術(shù)后恢復(fù)身心健康很有意義[[38]]。護(hù)理工作者應(yīng)該盡可能多地站在患者的角度，體驗(yàn)患者的心情感受，用患者能接受的語言方式耐心的痛患者交談，幫助患者緩解焦慮，克服心理障礙，為患者提供一定的安全感。SBAR溝通模式包含狀態(tài)（Situation）、背景（Background）、評估（Assessment）和建議（Recommendation）四個方面，可提高護(hù)理工作者的評判性思維能力以及溝通的能力[[39]]。護(hù)理工作者進(jìn)行護(hù)患溝通前，應(yīng)仔細(xì)了解患者的病情及相關(guān)情況，及時回答患者提出的問題，減少慌亂感。對于不清楚或者不知道的內(nèi)容，護(hù)理工作者應(yīng)避免含糊敷衍，也應(yīng)避免過于詳細(xì)地解釋手術(shù)過程，以減少患者的心理壓力[[40]]?？傊颊甙踩鞘中g(shù)室護(hù)理安全管理的核心所在，需要建立完備的管理制度、管理模式以及優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為患者的生命安全提供保障。四、小結(jié)

手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場所，風(fēng)險較大，工作環(huán)境復(fù)雜。手術(shù)室護(hù)理安全是手術(shù)室護(hù)理管理的重點(diǎn)所在，直接關(guān)系到手術(shù)治療的最終結(jié)果。如何進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理安全管理，是醫(yī)療安全護(hù)理面臨的新挑戰(zhàn)。通過創(chuàng)建護(hù)理安全氛圍，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流協(xié)作，重視團(tuán)隊(duì)合作，開展人員知識和技能培訓(xùn)，提高護(hù)理工作者的素質(zhì)和能力，并建立手術(shù)室護(hù)理安全操作規(guī)范，切實(shí)實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理目標(biāo)和理念，減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量，為患者的手術(shù)安全提供保障。Reference：[[1]]魏小玉.實(shí)施手術(shù)室護(hù)理精細(xì)化管理措施對骨科手術(shù)室安全隱患的干預(yù)效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(27):271-272.[[2]]RothsteinDH,RavalMV.Operatingroomefficiency.SeminPediatrSurg.2018;27(2):79-85[[3]]肖丹,李躍榮,周淑芳,等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在住院原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2019,26(32):193-196.[[4]]梁水珍,吳枚禪.5S管理法在手術(shù)室藥品安全管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(25):125-127.[[5]]袁文芳,陳俊,王全平.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(9):109-110.[[6]]楊楠.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(31):3831-3833.[[7]]李文娟.手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施安全管理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016(16):98-99.[[8]]張嵐,張?zhí)K娟,高萍,等.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(14):154-157.[[9]]GutierresLS,SantosJLGD,PeiterCC,etal.Goodpracticesforpatientsafetyintheoperatingroom:nurses'recommendations.RevBrasEnferm.2018;71(6):2775-2782.[[10]]MagillST,WangDD,RutledgeWC,etal.ChangingOperatingRoomCulture:ImplementationofaPostoperativeDebriefandImprovedSafetyCulture.WorldNeurosurg.2017;107:597-603.

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