衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座

第四章麻醉藥理學(xué)衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第1頁麻醉藥理學(xué)一、總論1.靜脈給藥藥品代謝動(dòng)力學(xué)（3)藥品與血漿蛋白結(jié)合意義掌握2.靜脈給藥藥品效應(yīng)動(dòng)力學(xué)（1)定義、藥品基本作用（副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、類過敏反應(yīng)及特異質(zhì)反應(yīng))掌握3.吸入給藥藥代謝動(dòng)力學(xué)（1)吸入麻醉藥攝取及分布（濃度效應(yīng)、

第二氣體效應(yīng)、血/氣分配系數(shù)及其意義、

通氣量對(duì)肺泡麻醉藥品濃度影響、心排出量對(duì)肺泡內(nèi)藥品濃度影響)掌握4.吸入給藥藥效動(dòng)力學(xué)（1)MAC定義掌握5.影響藥品作用原因（1)個(gè)體差異、高敏性、耐受性掌握二、鎮(zhèn)靜催眠及安定藥苯二氮卓類（2)藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

（3)咪噠唑侖藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)掌握掌握三、阿片類鎮(zhèn)痛藥衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第2頁麻醉藥理學(xué)三、阿片類鎮(zhèn)痛藥1.阿片受體激動(dòng)藥嗎啡、哌替啶、芬太尼及其衍生物藥理，臨床等掌握2.阿片受體拮抗藥納洛酮藥理作用及臨床應(yīng)用掌握3.非阿片類中樞性鎮(zhèn)曲馬多藥理作用及臨床應(yīng)用掌握衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第3頁麻醉藥理學(xué)吸入全麻藥安氟醚、異氟醚、七氟醚、氧化亞氮、地氟醚靜脈全麻藥氯胺酮、羥丁酸鈉、依靠咪酯、丙泊酚（1)定義、藥品基本作用（副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、類過敏反應(yīng)及特異質(zhì)反應(yīng))局部麻醉藥脂類酰胺類肌松藥去極化非去極化作用于膽堿受體藥品抗膽堿酯酶藥M膽堿受體阻滯藥新斯明阿托品，東莨菪堿山莨菪堿（6542）作用于腎上腺素受體藥品強(qiáng)心藥控制性降壓藥抗心律失常藥衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第4頁去極化肌松藥

琥珀膽堿，血漿假性膽堿酯酶水解

兒童不敏感1.5mg/kg

二相阻滯，心血管作用，髙鉀血癥

非去極化肌松藥-短時(shí)效

米庫(kù)氯銨(美維松）

快速被血漿膽堿酯酶分解，消除半衰期約2分鐘中時(shí)效

阿曲庫(kù)銨（卡肌寧）組胺釋放可引發(fā)皮膚潮紅、血管擴(kuò)張、外周血管阻力降低和血壓下降，哮喘患者可誘發(fā)哮喘Hofmann消除維庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨不釋放組胺，適適用于心肌缺血和心臟病患者羅庫(kù)溴銨

消除主要依靠肝臟，其次是腎臟

長(zhǎng)時(shí)效

泮庫(kù)溴銨、靜注0.20mg/kg90秒后能夠作氣管插管，臨床肌松時(shí)間約為80分鐘長(zhǎng)時(shí)效哌庫(kù)溴銨（阿端）氣管插管量0.lmg/kg，3~3.5分鐘阻滯完全，臨床時(shí)效70~110分鐘

第七節(jié)

骨骼肌松弛藥衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第5頁大劑量琥珀膽堿主要興奮以下哪一個(gè)受體引發(fā)心動(dòng)過緩甚至竇性停搏()。A.中樞性調(diào)整B.心臟β1受體C.心臟α受體D.心臟膽堿受體E.交感神經(jīng)節(jié)N受體【答案】D【解析】小劑量琥珀膽堿可興奮交感神經(jīng)節(jié)N受體和交感神經(jīng)纖維，引發(fā)兒茶酚胺釋放，造成心動(dòng)過速。大劑量琥珀膽堿主要興奮心臟膽堿受體引發(fā)心動(dòng)過緩甚至竇性停搏。衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第6頁以下吸入麻醉藥中，增強(qiáng)腦代謝和腦耗氧是()。A.安氟烷B.異氟烷C.氟烷D.七氟烷E.氧化亞氮【答案】E【解析】與其它氟化麻醉藥不一樣，氧化亞氮可增加腦代謝和腦耗氧，這些作用可能與交感神經(jīng)興奮以及對(duì)腦血管直接作用相關(guān)。衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第7頁關(guān)于Ⅱ相阻滯錯(cuò)誤是()。A.重復(fù)或連續(xù)應(yīng)用去極化肌松藥后輕易發(fā)生B.肌松由去極化性質(zhì)轉(zhuǎn)變成非去極化性質(zhì)C.對(duì)強(qiáng)直刺激和TOF反應(yīng)無衰減D.可部分或全部被抗膽堿酯酶藥拮抗E.強(qiáng)直刺激后有易化現(xiàn)象【答案】C【解析】Ⅱ相阻滯特點(diǎn)：①出現(xiàn)強(qiáng)直刺激和4個(gè)成串刺激肌顫搐衰減；②強(qiáng)直刺激后單刺激出現(xiàn)肌顫易化；③多數(shù)患者肌張力恢復(fù)延遲；④當(dāng)琥珀膽堿血藥濃度出現(xiàn)下降，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第8頁對(duì)組織損傷、燒傷或神經(jīng)損傷病人在1-6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行麻醉，不宜應(yīng)用哪一個(gè)肌肉松弛藥A.琥珀膽堿

B.加拉碘銨

C.泮庫(kù)溴銨D.阿曲庫(kù)銨

E.氯筒毒堿衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第9頁第八節(jié)

作用于膽堿能受體藥品擬膽堿藥分類，依據(jù)對(duì)膽堿受體亞型選擇性不一樣，擬膽堿藥可分為兩種:①完全擬膽堿藥，除遞質(zhì)ACh外，還有氨甲酰膽堿，它們既能激動(dòng)M受體，也熊激動(dòng)N受體，新斯明

；②M型擬膽堿藥，也稱節(jié)后擬膽堿藥，作用部位主要在節(jié)后膽堿能神經(jīng)所支配效應(yīng)器上M膽堿受體，如毛果蕓香堿。

新斯明拮抗非去極化肌松藥作用，診療和治療重癥肌無力，腹脹氣和尿潴留。抗膽堿藥分類，抗膽堿藥可分為M膽堿受體阻滯藥、N,和N2膽堿受體阻滯藥。M膽堿受體阻滯藥包含阿托品類生物堿及其合成代用具。N,膽堿受體阻滯藥又稱神經(jīng)節(jié)阻滯藥。N2膽堿受體阻滯藥又稱骨骼肌松弛藥。三、M膽堿受體阻滯藥(―)阿托品(二）東莨菪堿

(三）山莨菪堿

6542衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第10頁衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第11頁毛果蕓香堿不含有以下哪項(xiàng)藥理作用

A.調(diào)整痙攣B.腺體分泌增加

C.降低眼內(nèi)壓

D.曈孔縮小E.骨骼肌收縮E衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第12頁關(guān)于Ⅱ相阻滯錯(cuò)誤是()。A.重復(fù)或連續(xù)應(yīng)用去極化肌松藥后輕易發(fā)生B.肌松由去極化性質(zhì)轉(zhuǎn)變成非去極化性質(zhì)C.對(duì)強(qiáng)直刺激和TOF反應(yīng)無衰減D.可部分或全部被抗膽堿酯酶藥拮抗E.強(qiáng)直刺激后有易化現(xiàn)象【答案】C【解析】Ⅱ相阻滯特點(diǎn)：①出現(xiàn)強(qiáng)直刺激和4個(gè)成串刺激肌顫搐衰減；②強(qiáng)直刺激后單刺激出現(xiàn)肌顫易化；③多數(shù)患者肌張力恢復(fù)延遲；④當(dāng)琥珀膽堿血藥濃度出現(xiàn)下降，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第13頁第九節(jié)

作用于腎上腺素受體藥品興奮時(shí)末梢釋放去甲腎上腺素神經(jīng)稱為腎上腺素能神經(jīng)。包含大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維和中樞神經(jīng)系統(tǒng)一些通路。

心臟作用:加強(qiáng)心肌收縮力，加速傳導(dǎo),增快心率并提升心肌興奮性。血管作用：腎上腺素對(duì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌作用顯著。腎上腺素激動(dòng)a、受體.對(duì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌作用顯著,對(duì)大動(dòng)脈和靜脈作用較弱收縮壓升高,舒張壓通常下降,平均動(dòng)脈壓稍有升髙或不變，脈壓增加多巴胺可激動(dòng)多巴胺受體、1受體及a受體，對(duì)2受體作用很弱。靜脈輸注5~10ug/(kg

?min)，每搏量增加，心排出量增加，收縮壓增加，心率可能增加或無顯著改變。冠脈血流增加，門脈及腎血流增加，舒張壓改變不顯著，平均動(dòng)脈壓升高，脈壓增大。靜脈輸注l0ug(kg

?min)或更大，a1受體作用占優(yōu)勢(shì)，且觸發(fā)大量去甲背上腺素釋放，收縮壓上升，中心靜脈壓及肺動(dòng)脈壓升高，舒張壓升高;心率加緊，心排出量則下降，甚至出現(xiàn)快速型心律失常。麻黃堿與腎上腺素相同，激動(dòng)a、受體。與腎上腺素相比作用弱、遲緩而持久衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第14頁衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第15頁衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第16頁衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第17頁衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第18頁a受體激動(dòng)藥A.去甲腎上腺素

B.間羥胺C.異丙腎上腺素

D.可樂定

E.普萘洛爾衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第19頁交感神經(jīng)節(jié)后纖維遞質(zhì)是()。A.乙酰膽堿B.去甲腎上腺素C.5-羥色胺D.多巴胺E.去甲腎上腺素或乙酰膽堿【答案】E【解析】交感神經(jīng)節(jié)后纖維遞質(zhì)除支配汗腺、胰腺、骨骼肌和腹腔內(nèi)臟舒血管纖維是乙酰膽堿(Ach)外，其它交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素(NE)。

衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第20頁A.麻黃堿

B.腎上腺素

C.多巴胺

D.間羥胺

E.去甲腎上腺素（1）顯著舒張腎血管，增加腎血流量藥品是

(2)短期內(nèi)重復(fù)使用易產(chǎn)生耐受性（3）搶救心跳驟停最正確藥品是衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第21頁強(qiáng)心藥特點(diǎn)強(qiáng)心苷類洋地黃毒苷（digitoxin);②地高辛（digoxin);③去乙酰毛花苷丙（deslanoside,西地蘭）；④毒毛花苷K(strophanthinK)正性肌力，負(fù)性頻率，非強(qiáng)心苷氨力農(nóng)和米力農(nóng)正性肌力，縮短心肌舒張時(shí)間控制性降壓藥硝普鈉總量不宜超出1.5mg/kg或2.5小時(shí)內(nèi)用藥量不超出lmg/kg①高鐵血紅蛋白形成劑，硫代硫酸鈉，輕基鈷維生素和氯鈷維生素硝酸甘油可擴(kuò)張全身動(dòng)脈和靜脈，但以擴(kuò)張容量血管更為顯著鈣通道阻滯藥硝苯地平、尼卡地平主要作用于外周動(dòng)脈;尼莫地平主要作用于腦血管。對(duì)心臟負(fù)性肌力，負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)，對(duì)缺血心肌保護(hù)作用，舒張血管平滑肌衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第22頁衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第23頁衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第24頁衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第25頁第十二節(jié)

抗心律失常藥心律失常治療目標(biāo)是降低異位起搏活動(dòng)、調(diào)整折返環(huán)路傳導(dǎo)性或延長(zhǎng)有效不應(yīng)期以消除折返。抗心律失常藥經(jīng)過直接或間接影響心臟各種離子通道而發(fā)揮抗心律失常作用。

降低自律性

降低后除極

消除折返

抗心律失常藥品分類治療心律失常伎倆主要是經(jīng)過:①阻滯鈉通道;②拮抗心臟交感效應(yīng);③阻滯鉀通道;④阻滯鈣通道。所以，當(dāng)前抗心律失常藥主要分為四大類：I類鈉通道阻滯藥，II類腎上腺素受體拮抗藥，3類延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥（鉀通道阻滯藥），IV類鈣通道阻滯藥。衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解專家講座第26頁鈉通道阻滯藥奎尼丁

I

a類

廣譜抗心律失常藥，適適用于心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性和室性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防腹瀉，金雞納反應(yīng)(chichonicreaction)”，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、腹瀉、惡心、視力含糊等癥狀I(lǐng)

b類

普魯卡因胺

對(duì)房性、室性心律失常都有效。靜脈注射或靜脈滴注用于室上性和室性心律失常急性治療,但對(duì)于急性心肌梗死所致連續(xù)性室性心律失常，普魯卡因胺不作首選。口服可有胃腸反應(yīng):靜脈給藥可引發(fā)低血壓和傳導(dǎo)減慢I

b類

利多卡因

利多卡因心臟毒性低，主要用于治療室性心律失常，如心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、急性心肌梗死或強(qiáng)心苷中毒所致室性心動(dòng)過速或心室纖顫。劑量過大可引發(fā)心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓;第二、三度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。眼球震顫是利多卡因毒性早期信號(hào)。I

c類

普羅帕酮

維持室上性心動(dòng)過速（包含心房顫動(dòng)）竇性心律，也用于室性心律失常不良反應(yīng)常見加重折返性室性心動(dòng)過速，加重充血性心衰

腎上腺素受體拮抗藥普萘洛爾美托洛爾阿替洛爾、納多洛爾、酷丁洛爾、噻嗎洛爾、阿普洛爾、艾司洛爾

延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥（鉀通道阻滯藥胺碘酮

脂溶性高，口服、靜脈注射給藥均可。生物利用度約35%~65%，在肝臟代謝，主要代謝物去乙基胺碘酮仍真有生物