醫(yī)護人員銳器傷危害與防護對策

醫(yī)護人員銳器傷危害與防護對策摘要銳器傷是醫(yī)護人員日常診療護理過程中常見的一種職業(yè)損傷，銳器傷的危害包括：物理性傷害、感染風險、負面心理影響、資源浪費和經濟損失。銳器傷發(fā)生的最主要群體是護士，主要器具是針具，主要發(fā)生在普通病房中拔靜脈輸液針、針頭利器入盒和醫(yī)療廢物處置等環(huán)節(jié)，損傷發(fā)生后處理情況不佳。對此應該多管齊下，采取針對性防護對策，降低醫(yī)護人員銳器傷發(fā)生率。關鍵詞：銳器傷；醫(yī)護人員；危害；防護銳器傷是醫(yī)護人員服務過程中因意外為某些諸如刀片、針頭等銳器所造成的皮膚破損、流血等創(chuàng)傷性職業(yè)傷害，是醫(yī)護人員日常護理過程中面臨的多種職業(yè)危害之一。醫(yī)護人每天都要大量進行抽血、注射等操作，與銳器接觸機會多，包括乙型肝炎病毒、艾滋病病毒和丙型肝炎病毒在內的20多種病原體能夠通過銳器傷給醫(yī)護人員帶來危害［1］，暴露感染的危險度高，并且銳器傷也會給醫(yī)護人員帶來負面心理影響，進而可能讓人產生焦慮、恐懼、壓抑等心理壓力［2］［2］，直接影響其工作質量和工作效率。因此，對銳器傷防護對策進行研究，具有重要的現(xiàn)實意義。銳器傷的危害醫(yī)護人員工作的特殊性使得其面臨較高的銳器傷風險，護士成為發(fā)生銳器傷的高危人群，帶血銳器致傷給醫(yī)護人員造成巨大的健康隱患和危害。首先，對醫(yī)護人員身體造成的物理性傷害，這是銳器傷直接表現(xiàn)。其次，感染血源性疾病風險。當前已經確認有20多種病原體，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒、淋病、結合等，可以通過帶血銳器損傷的途徑進入醫(yī)護人員體內造成感染，其中前三種病原體一次針刺傷平均感染率為：6%-30%，3%-10%，0.2%-0.5%［3］。感染風險還與感染源感染情況、受傷人員損傷狀況與身體免疫情況及后續(xù)預防措施情況等相關。再次，消極負面的心理影響。傷害源患者感染情況的不確定性容易使護士因擔心乙肝、丙肝、艾滋病等的傳播而產生焦慮、恐懼，抑郁等不良心理反應，若是明確被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等源性病原體感染，會長期影響醫(yī)護人員的心理狀態(tài)；若是難以確定感染病原體，被銳器傷的醫(yī)護人員在觀察期內的心理負擔巨大，充滿擔憂，進而影響工作質量和生活質量。最后，衛(wèi)生資源浪費和經濟損失。雖然銳器傷大都是由醫(yī)護人員未嚴格遵循規(guī)則和操作規(guī)程造成的，并且實際感染率比較低，但銳器傷治療、檢測和傷后預防費用和被感染后用于疾病確診、治療、因病誤工損失，甚至嚴重情況下喪失勞動力的工傷賠償，將會造成巨大的經濟損失和醫(yī)療資源的浪費。銳器傷的發(fā)生現(xiàn)狀各大醫(yī)院，尤其是三甲醫(yī)院，對銳器傷防控工作的重視度逐年增加，加強了監(jiān)督、管理和指導，定期開展相關職業(yè)防護培訓活動，加上預充式注射器等新型護理器械的使用，銳器傷發(fā)生率逐年下降，但銳器傷發(fā)生率依然較高，銳器傷防護形式依然嚴峻。［4］第一，護士是銳器傷發(fā)生的主要群體。醫(yī)師的主要工作是體格建設、開處方等，日常與銳器接觸很少，只有在手術過程中才會接觸銳器，醫(yī)師發(fā)生銳器傷害的概率很低；而護士每天進行大量輸液、采血、注射等操作，接觸的針頭等銳器很多，被銳器所傷的可能性較大，使護士成為銳器傷害的高危人群，再加上很多護士在日常操作過程中不戴手套，自我防護意識差，種種原因使得護士成為銳器傷害的主要群體。第二，針具是造成銳器傷的主要器具。調查研究顯示靜脈輸液頭皮針（33.91%）、注射器（27.09%）、手術縫針（19.76%）是導致醫(yī)護人員銳器傷的主要醫(yī)療器具［5］，此外，其他易導致銳器傷的醫(yī)療器具還有手術刀片、靜脈留置針、手術刀、玻璃碎片、手指采血針、一次性血糖針、骨穿針等等。總的來說，針具是造成醫(yī)護人員銳器傷的主要器具。這與護士每天大量重復性的輸液工作、護士與患者配備比例不足、針具攜帶殘留血量增加感染風險等密切相關。第三，醫(yī)護人員發(fā)生銳器傷的主要環(huán)節(jié)是拔靜脈輸液針（21.34%）、針頭利器入盒（15.98%）和醫(yī)療廢物處置（11.03%）［6］。其中前兩項是護士和實習生面臨的最主要的銳器傷危險，他們每天承擔著大量的輸液工作，許多人習慣將針頭拔出之后，刺入滴壺或者瓶塞內，安全意識不到位或者行為不規(guī)范，容易造成銳器傷害。輸液完成將靜脈輸液針拔出后，護士習慣將膠布粘在針頭上或者輸液管上，膠布粘粘不穩(wěn)定，在輸液管和針頭廢物處理過程中容易失去控制，不易處置。同時，將廢棄針具與其他醫(yī)療垃圾混合，二次分揀時造成銳器傷害，也屢見不鮮。第四，普通病房（60.88%）是銳器傷發(fā)生的最主要科室[7]。普通病房患者多，護理人員與患者配比緊張，護理人員每天工作中需要完成大量的侵入性操作，頻繁接觸銳器，還有醫(yī)療器械清洗和醫(yī)療廢物回收處理，這些都使得普通病房的銳器傷發(fā)生率遠高于其他科室。第五，銳器傷發(fā)生后處理情況不佳。銳器傷發(fā)生之后，醫(yī)護人員一般以傷口消毒、流動水和肥皂水清洗等簡易處理為主，少量人員會擠壓傷口、抽血查自身抗體，至于主動核對患者情況、接種疫苗、傷口清創(chuàng)縫合等處理的非常少。醫(yī)護人員對銳器傷害性認識不足，對銳器致傷后處理重視程度遠遠不夠，同時，不少護士和實習生對銳器傷后應對不清楚，掌握程度欠缺，應急能力弱。銳器傷的防護對策近年，我國血源性傳染病發(fā)病率不斷增大，醫(yī)護人員從業(yè)過程中銳器傷感染形勢日益嚴峻，嚴重危害了醫(yī)護人員的身心健康，對此現(xiàn)在多管齊下，采取針對性防護對策，降低醫(yī)護人員銳器傷發(fā)生率勢在必行。第一，完善管理制度，加強安全監(jiān)管。銳器傷對于很多醫(yī)護人員而言比較常見，對其不甚重視，存在一定的漏報現(xiàn)象，尤其是對一些銳器傷源患者病原體檢測為陰性的情況，大都認為沒有必要上報，此外也有一些醫(yī)院存在安全管理機制不健全的現(xiàn)狀，讓被銳器所傷的醫(yī)護人員不清楚上報程序而不上報。因此，銳器傷防護的第一步是完善醫(yī)護人員職業(yè)安全管理機制，加強監(jiān)管，規(guī)范和完善銳器傷報告制度，建立銳器傷風險評估系統(tǒng)。第二，加強環(huán)境管理，合理配置人力資源。按照國家的規(guī)定，醫(yī)院應改善醫(yī)護人員的工作條件，確保其工作環(huán)境的寬敞、通透，盡量減少環(huán)境的不利影響，同時，科學合理制定工作計劃，根據(jù)不同時段的工作任務量和工作強度分配醫(yī)護人員，適當增加醫(yī)護人員的數(shù)量，降低其工作強度，以此來降低醫(yī)護人員的工作壓力和緊張情緒。第三，強化安全培訓，提高防范意識。銳器傷害形勢嚴峻，除了醫(yī)護人員的暴露性工作環(huán)境這一原因之外，更主要的原因是醫(yī)護人員安全防護意識不強，埋下隱患。為此，對開展職業(yè)防護教育以降低銳器傷害必不可少，對醫(yī)護人員，尤其是實習護士、新進人員，定期開展血源性傳染病職業(yè)防護培訓，著重樹立安全意識、防護用品使用、醫(yī)用銳器處理、銳器傷預防等。加大對重點科室如急診科、ICU等的醫(yī)護人員銳器傷害預防宣傳，提高醫(yī)護人員的重視程度和安全意識。第四，規(guī)范操作行為，提高防護技能。不依規(guī)范操作是醫(yī)護人員銳器傷害的主因，開展對應的護理操作培訓，規(guī)范醫(yī)護人員的日常護理行為，提高防護技能，培訓內容包括培養(yǎng)醫(yī)護人員規(guī)范化操作習慣、銳器使用與收回處理、安全護理器械的使用、銳器傷護理。第五，建立職業(yè)防控體系，完善職工健康檔案。建立院級、科室級和護士級三級銳器傷安全防控體系，明確對應層級的職責，強化監(jiān)督、檢查、管理和落實，對各科室醫(yī)護人員銳器傷風險進行評估，制定應急預案和規(guī)范處理報告流程，及時公布，并定期公布各科室銳器傷情況，將其納入科室考核項目中，及時整改，從制度上降低銳器傷發(fā)生的概率。同時，為醫(yī)護人員建立健康檔案，確保其在遭受銳器傷害后，院方能夠及時準確了解人員的健康信息，正確預防用藥。參考文獻：CentersforDiseaseControlandPrevention.SharpsSafetyforHealthcareSetting[EB/OL].http///sharpssafety，2010-7-27.鐘文津，蔡素玲，鐘慧紅.護士針刺傷后必理狀態(tài)的調查分析[J].中國實用護理雜志，2010，26（8）.WadislavJM，SchrigerDL.AbridgedVersionoftheupdatedUSPublicHealyhServiceGuidelinesforthemanagementofoccupationalexposurestohepatitisBvirushepatitisCvirus,andhumanimmunodeficiencyvirusandrecommendationsforpostexposureprophylaxis.CDCUPDATA，2002，39（3）：321-328.⑷孫曉玲，劉淑紅，李奇峰，王新生，姜寶法.醫(yī)務人員銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀調查[J].齊魯醫(yī)學雜志，2015（06）.索瑤，范