醫(yī)護(hù)人員銳器傷危害與防護(hù)對策

醫(yī)護(hù)人員銳器傷危害與防護(hù)對策摘要銳器傷是醫(yī)護(hù)人員日常診療護(hù)理過程中常見的一種職業(yè)損傷，銳器傷的危害包括：物理性傷害、感染風(fēng)險、負(fù)面心理影響、資源浪費和經(jīng)濟(jì)損失。銳器傷發(fā)生的最主要群體是護(hù)士，主要器具是針具，主要發(fā)生在普通病房中拔靜脈輸液針、針頭利器入盒和醫(yī)療廢物處置等環(huán)節(jié)，損傷發(fā)生后處理情況不佳。對此應(yīng)該多管齊下，采取針對性防護(hù)對策，降低醫(yī)護(hù)人員銳器傷發(fā)生率。關(guān)鍵詞：銳器傷；醫(yī)護(hù)人員；危害；防護(hù)銳器傷是醫(yī)護(hù)人員服務(wù)過程中因意外為某些諸如刀片、針頭等銳器所造成的皮膚破損、流血等創(chuàng)傷性職業(yè)傷害，是醫(yī)護(hù)人員日常護(hù)理過程中面臨的多種職業(yè)危害之一。醫(yī)護(hù)人每天都要大量進(jìn)行抽血、注射等操作，與銳器接觸機會多，包括乙型肝炎病毒、艾滋病病毒和丙型肝炎病毒在內(nèi)的20多種病原體能夠通過銳器傷給醫(yī)護(hù)人員帶來危害［1］，暴露感染的危險度高，并且銳器傷也會給醫(yī)護(hù)人員帶來負(fù)面心理影響，進(jìn)而可能讓人產(chǎn)生焦慮、恐懼、壓抑等心理壓力［2］［2］，直接影響其工作質(zhì)量和工作效率。因此，對銳器傷防護(hù)對策進(jìn)行研究，具有重要的現(xiàn)實意義。銳器傷的危害醫(yī)護(hù)人員工作的特殊性使得其面臨較高的銳器傷風(fēng)險，護(hù)士成為發(fā)生銳器傷的高危人群，帶血銳器致傷給醫(yī)護(hù)人員造成巨大的健康隱患和危害。首先，對醫(yī)護(hù)人員身體造成的物理性傷害，這是銳器傷直接表現(xiàn)。其次，感染血源性疾病風(fēng)險。當(dāng)前已經(jīng)確認(rèn)有20多種病原體，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒、淋病、結(jié)合等，可以通過帶血銳器損傷的途徑進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員體內(nèi)造成感染，其中前三種病原體一次針刺傷平均感染率為：6%-30%，3%-10%，0.2%-0.5%［3］。感染風(fēng)險還與感染源感染情況、受傷人員損傷狀況與身體免疫情況及后續(xù)預(yù)防措施情況等相關(guān)。再次，消極負(fù)面的心理影響。傷害源患者感染情況的不確定性容易使護(hù)士因擔(dān)心乙肝、丙肝、艾滋病等的傳播而產(chǎn)生焦慮、恐懼，抑郁等不良心理反應(yīng)，若是明確被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等源性病原體感染，會長期影響醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)；若是難以確定感染病原體，被銳器傷的醫(yī)護(hù)人員在觀察期內(nèi)的心理負(fù)擔(dān)巨大，充滿擔(dān)憂，進(jìn)而影響工作質(zhì)量和生活質(zhì)量。最后，衛(wèi)生資源浪費和經(jīng)濟(jì)損失。雖然銳器傷大都是由醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格遵循規(guī)則和操作規(guī)程造成的，并且實際感染率比較低，但銳器傷治療、檢測和傷后預(yù)防費用和被感染后用于疾病確診、治療、因病誤工損失，甚至嚴(yán)重情況下喪失勞動力的工傷賠償，將會造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失和醫(yī)療資源的浪費。銳器傷的發(fā)生現(xiàn)狀各大醫(yī)院，尤其是三甲醫(yī)院，對銳器傷防控工作的重視度逐年增加，加強了監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，定期開展相關(guān)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)活動，加上預(yù)充式注射器等新型護(hù)理器械的使用，銳器傷發(fā)生率逐年下降，但銳器傷發(fā)生率依然較高，銳器傷防護(hù)形式依然嚴(yán)峻。［4］第一，護(hù)士是銳器傷發(fā)生的主要群體。醫(yī)師的主要工作是體格建設(shè)、開處方等，日常與銳器接觸很少，只有在手術(shù)過程中才會接觸銳器，醫(yī)師發(fā)生銳器傷害的概率很低；而護(hù)士每天進(jìn)行大量輸液、采血、注射等操作，接觸的針頭等銳器很多，被銳器所傷的可能性較大，使護(hù)士成為銳器傷害的高危人群，再加上很多護(hù)士在日常操作過程中不戴手套，自我防護(hù)意識差，種種原因使得護(hù)士成為銳器傷害的主要群體。第二，針具是造成銳器傷的主要器具。調(diào)查研究顯示靜脈輸液頭皮針（33.91%）、注射器（27.09%）、手術(shù)縫針（19.76%）是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員銳器傷的主要醫(yī)療器具［5］，此外，其他易導(dǎo)致銳器傷的醫(yī)療器具還有手術(shù)刀片、靜脈留置針、手術(shù)刀、玻璃碎片、手指采血針、一次性血糖針、骨穿針等等。總的來說，針具是造成醫(yī)護(hù)人員銳器傷的主要器具。這與護(hù)士每天大量重復(fù)性的輸液工作、護(hù)士與患者配備比例不足、針具攜帶殘留血量增加感染風(fēng)險等密切相關(guān)。第三，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器傷的主要環(huán)節(jié)是拔靜脈輸液針（21.34%）、針頭利器入盒（15.98%）和醫(yī)療廢物處置（11.03%）［6］。其中前兩項是護(hù)士和實習(xí)生面臨的最主要的銳器傷危險，他們每天承擔(dān)著大量的輸液工作，許多人習(xí)慣將針頭拔出之后，刺入滴壺或者瓶塞內(nèi)，安全意識不到位或者行為不規(guī)范，容易造成銳器傷害。輸液完成將靜脈輸液針拔出后，護(hù)士習(xí)慣將膠布粘在針頭上或者輸液管上，膠布粘粘不穩(wěn)定，在輸液管和針頭廢物處理過程中容易失去控制，不易處置。同時，將廢棄針具與其他醫(yī)療垃圾混合，二次分揀時造成銳器傷害，也屢見不鮮。第四，普通病房（60.88%）是銳器傷發(fā)生的最主要科室[7]。普通病房患者多，護(hù)理人員與患者配比緊張，護(hù)理人員每天工作中需要完成大量的侵入性操作，頻繁接觸銳器，還有醫(yī)療器械清洗和醫(yī)療廢物回收處理，這些都使得普通病房的銳器傷發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他科室。第五，銳器傷發(fā)生后處理情況不佳。銳器傷發(fā)生之后，醫(yī)護(hù)人員一般以傷口消毒、流動水和肥皂水清洗等簡易處理為主，少量人員會擠壓傷口、抽血查自身抗體，至于主動核對患者情況、接種疫苗、傷口清創(chuàng)縫合等處理的非常少。醫(yī)護(hù)人員對銳器傷害性認(rèn)識不足，對銳器致傷后處理重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，同時，不少護(hù)士和實習(xí)生對銳器傷后應(yīng)對不清楚，掌握程度欠缺，應(yīng)急能力弱。銳器傷的防護(hù)對策近年，我國血源性傳染病發(fā)病率不斷增大，醫(yī)護(hù)人員從業(yè)過程中銳器傷感染形勢日益嚴(yán)峻，嚴(yán)重危害了醫(yī)護(hù)人員的身心健康，對此現(xiàn)在多管齊下，采取針對性防護(hù)對策，降低醫(yī)護(hù)人員銳器傷發(fā)生率勢在必行。第一，完善管理制度，加強安全監(jiān)管。銳器傷對于很多醫(yī)護(hù)人員而言比較常見，對其不甚重視，存在一定的漏報現(xiàn)象，尤其是對一些銳器傷源患者病原體檢測為陰性的情況，大都認(rèn)為沒有必要上報，此外也有一些醫(yī)院存在安全管理機制不健全的現(xiàn)狀，讓被銳器所傷的醫(yī)護(hù)人員不清楚上報程序而不上報。因此，銳器傷防護(hù)的第一步是完善醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全管理機制，加強監(jiān)管，規(guī)范和完善銳器傷報告制度，建立銳器傷風(fēng)險評估系統(tǒng)。第二，加強環(huán)境管理，合理配置人力資源。按照國家的規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)改善醫(yī)護(hù)人員的工作條件，確保其工作環(huán)境的寬敞、通透，盡量減少環(huán)境的不利影響，同時，科學(xué)合理制定工作計劃，根據(jù)不同時段的工作任務(wù)量和工作強度分配醫(yī)護(hù)人員，適當(dāng)增加醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量，降低其工作強度，以此來降低醫(yī)護(hù)人員的工作壓力和緊張情緒。第三，強化安全培訓(xùn)，提高防范意識。銳器傷害形勢嚴(yán)峻，除了醫(yī)護(hù)人員的暴露性工作環(huán)境這一原因之外，更主要的原因是醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)意識不強，埋下隱患。為此，對開展職業(yè)防護(hù)教育以降低銳器傷害必不可少，對醫(yī)護(hù)人員，尤其是實習(xí)護(hù)士、新進(jìn)人員，定期開展血源性傳染病職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，著重樹立安全意識、防護(hù)用品使用、醫(yī)用銳器處理、銳器傷預(yù)防等。加大對重點科室如急診科、ICU等的醫(yī)護(hù)人員銳器傷害預(yù)防宣傳，提高醫(yī)護(hù)人員的重視程度和安全意識。第四，規(guī)范操作行為，提高防護(hù)技能。不依規(guī)范操作是醫(yī)護(hù)人員銳器傷害的主因，開展對應(yīng)的護(hù)理操作培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的日常護(hù)理行為，提高防護(hù)技能，培訓(xùn)內(nèi)容包括培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化操作習(xí)慣、銳器使用與收回處理、安全護(hù)理器械的使用、銳器傷護(hù)理。第五，建立職業(yè)防控體系，完善職工健康檔案。建立院級、科室級和護(hù)士級三級銳器傷安全防控體系，明確對應(yīng)層級的職責(zé)，強化監(jiān)督、檢查、管理和落實，對各科室醫(yī)護(hù)人員銳器傷風(fēng)險進(jìn)行評估，制定應(yīng)急預(yù)案和規(guī)范處理報告流程，及時公布，并定期公布各科室銳器傷情況，將其納入科室考核項目中，及時整改，從制度上降低銳器傷發(fā)生的概率。同時，為醫(yī)護(hù)人員建立健康檔案，確保其在遭受銳器傷害后，院方能夠及時準(zhǔn)確了解人員的健康信息，正確預(yù)防用藥。參考文獻(xiàn)：CentersforDiseaseControlandPrevention.SharpsSafetyforHealthcareSetting[EB/OL].http///sharpssafety，2010-7-27.鐘文津，蔡素玲，鐘慧紅.護(hù)士針刺傷后必理狀態(tài)的調(diào)查分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26（8）.WadislavJM，SchrigerDL.AbridgedVersionoftheupdatedUSPublicHealyhServiceGuidelinesforthemanagementofoccupationalexposurestohepatitisBvirushepatitisCvirus,andhumanimmunodeficiencyvirusandrecommendationsforpostexposureprophylaxis.CDCUPDATA，2002，39（3）：321-328.⑷孫曉玲，劉淑紅，李奇峰，王新生，姜寶法.醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2015（06）.索瑤，范