痔瘡介紹課件

痔瘡.主要內容12痔瘡的概念和分類痔瘡的病因和檢查方法痔瘡的臨床表現(xiàn)痔瘡的治療方法痔瘡的護理措施345痔瘡的概念痔瘡是在肛門內外突起的柔軟腫物，是肛管處的靜脈淤血、曲張而形成的。具體地說，就是直腸下端和肛管內豐富的靜脈叢組成了具有防止大便和廢氣漏出的肛墊組織。如果便秘時過于用力，就會增加肛管負擔，迫使肛墊組織的血管破裂或造成淤血，從而使血管周圍的結締組織增生。有的血管和結締組織會脫出肛門，而這種突起的柔軟腫物就被稱為痔瘡。痔瘡的流行病學“十男九痔，十女十痔”肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病發(fā)病率的87.25%英國痔瘡患病率為13.3%高發(fā)病率美國痔瘡患病率為5%肛管的解剖結構齒狀線就是肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條由肛瓣的邊緣和肛柱下端連接所圍成的一個鋸齒形環(huán)形線。肛管的解剖特點：根據(jù)齒狀線上下的解剖齒狀線以上（直腸）來源覆蓋上皮內胚層單層柱狀上皮齒狀線以下（肛管）外胚層復層扁平上皮臨床應用直腸肛管分界粘膜皮膚分界動脈來源直腸上、下動脈肛門動脈與痔的好發(fā)部位有關與直腸癌轉移至肝有關與直腸癌轉移至腹股溝、肛管癌轉移至腹腔內有關靜脈回流淋巴回流腸系膜下動脈（屬門靜脈系）入腰淋巴結陰部內靜脈（屬下腔靜）入腹股溝淋巴結神經(jīng)支配自主神經(jīng)（無疼痛感）脊神經(jīng)（疼痛敏感）齒狀線上為無痛區(qū)。齒線下為有痛區(qū)。痔瘡的分類根據(jù)形成的位置可分為三類：發(fā)生在齒狀線上，表面覆蓋粘膜，平常不能看見，大便時可脫出肛門，也可不脫出肛門，脫出時可自行還納，但常伴有便血。發(fā)生在齒線下，由痔外靜脈叢形成，，表面覆蓋皮膚，可以看見，不能送回肛門，不常出血，外痔病人多伴有內痔。兼有內痔和外痔的為混合痔，是內痔通過靜脈叢與相應的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門外，呈梅花狀時，稱為環(huán)形痔，若被括約肌嵌頓，形成嵌頓性痔內痔外痔混合痔痔瘡的分類病因飲食原因職業(yè)因素12感染因素不好的排便習慣大便異常生理結構原因胚胎發(fā)育異常及遺傳原因345665飲食原因：食品質量的精粗，蔬菜種類的變化與量的增減，蛋白質、脂肪、淀粉、纖維素等含量的多少，水分攝入的多少，都能直接影響糞便成分，導致肛門盲腸疾病。職業(yè)因素：因職業(yè)要求，很多人需要久坐久站或重體力勞動。而人久立久坐時，肛門處于較低的位置，受重力的作用，直腸部的血液回流會不暢，易充血形成痔瘡。感染因素：肛門直腸下端和肛管發(fā)生慢性感染，會引起每日排便次數(shù)增加，長此以往，肛門部位清潔難以保證，會引起或加重痔瘡。而局部感染使靜脈本身和周圍組織纖維化和失去彈性，也是痔瘡發(fā)生的因素。不好的大便習慣：上廁時下蹲位看書看報，造成下蹲和大便時間延長，容易造成肛門盲腸內瘀血而引發(fā)疾病。大便時用力過猛，一些人不管大便感受是否強烈，盲目不停地猛力努掙，只能使盲腸肛門和盆底肌肉增多不必要的負擔與局部瘀血，致使疾病發(fā)生和蔓延。大便異常：腹瀉和大便秘結均是痔瘡的重要致病原因。便秘是最大的禍根，便秘時大便會長時間停留在腸道中，而大便含有包括致癌物質在內的多種有害物質，會嚴重影響健康。腹瀉時的水樣便沖擊肛管，也是導致痔瘡發(fā)生的原因。生理結構原因：肛門靜脈系和腔靜脈系在盲腸下端，有許多靜脈叢和吻合枝，靜脈壁薄弱，對壓力的抵抗力減低，盲腸粘膜下組織疏松，有利于靜脈擴大曲張變形，容易形成痔。胚胎發(fā)育異常及遺傳原因：發(fā)育過程異常，可在肛門盲腸部發(fā)生許多先天性肛腸疾病，如先天性無肛癥、先天性盲腸陰道瘺、先天性巨結腸等。檢查方法肛門視診直腸指診檢查方法肛鏡檢查顯微或電子結腸鏡檢檢查方法肛門視診肛門局部視診是醫(yī)生用肉眼觀察肛門的檢查方式。觀察肛門及周圍有無脫出物，外痔、瘺口、膿腫、肛裂等肛門指檢又稱肛指檢查。檢查腸壁周圍有無觸痛、腫塊、波動、狹窄等。在直腸前壁，男性可捫及前列腺，女性可觸及子宮頸，手指抽出時，醫(yī)生會觀察手套上有無血液、粘液檢查方法肛鏡檢查由深至淺觀察直腸粘膜顏色，直腸瓣、有無潰瘍、息肉、腫瘤、異物等，將肛鏡慢慢往外退出，邊退邊觀察直腸和齒線附近有無病變，如痔等顯微或電子結腸鏡檢腸鏡是一種前端有鏡頭，鏡身柔軟的檢查器具，用監(jiān)視器可以看見腸道內音部。讓患者躺在檢查床上，將腸鏡插入肛門，直腸黏膜就會呈現(xiàn)在監(jiān)視器的屏幕上。以前，觀察直腸的腸鏡是用金屬制成的筒狀器具，到現(xiàn)在腸鏡的鏡身較軟，插入肛門不會引發(fā)疼痛感，還可以觀察到直腸更深的部位。臨床表現(xiàn)（一）、內痔：內痔位于齒線上方，表面覆蓋直腸粘膜，常見于直腸下端的左側正中、右前及右后3處（截石位3、7、11點）。主要表現(xiàn)為排便時無痛性出血和痔塊脫出。內痔的形成過程根據(jù)癥狀的嚴重程度可將內痔分為從Ⅰ期到Ⅳ期共4個階段分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期癥狀排便時出血但痔核不脫出肛門排便時痔核脫出肛門。排便后自行還納排便時痔核脫出，不能自行還納，需要手按壓使其還納痔核脫出，不能還納Ⅳ期（二）、外痔：外痔：發(fā)生于肛管齒線以下，是痔外靜脈叢擴大曲張、破裂或反復發(fā)炎纖維增生而成特點：表面被皮膚覆蓋，不易出血，其形狀大小不規(guī)則癥狀：肛門墜脹、疼痛、有異物感分為：結締組織外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、炎性外痔外痔分為四種：?炎性外痔：肛緣皮膚皺襞突起如水泡樣，腫脹疼痛明顯；?血栓性外痔：是肛門靜脈炎或靜脈血栓形成。多因便秘或排便時用力而致肛門靜脈叢破裂，血夜漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。局部有腫脹、疼痛；外痔分為四種：?結締組織外痔：因慢性炎癥的刺激，反復發(fā)炎、腫脹、致使肛門靜脈叢周圍結締組織增生，形成皮垂；?靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下有曲張的靜脈淤血，呈圓形或不規(guī)則突起，下蹲增加腹壓、排便時增大，恢復正常體位后又恢復原狀。（三）、混合痔：混合痔同一部位的齒狀線上下均發(fā)生，臨床兼有內痔和外痔的癥狀。共同表現(xiàn)大便出血無痛性、間歇性便后有鮮紅色血是其特點，也是痔瘡初期的常見癥狀。大便疼痛大便時會出現(xiàn)肛周疼痛現(xiàn)象直腸墜痛主要是外痔的癥狀。如果內痔被感染、嵌頓、出現(xiàn)絞窄性壞死，這樣會導致劇烈的墜痛。輕者有脹滿下墜感，重者則會出現(xiàn)重墜痛苦。共同表現(xiàn)腫物脫出肛門內部出現(xiàn)腫物脫出，這主要是中晚期內痔的癥狀流分泌物肛門流出分泌物，需重視肛門部位的清潔衛(wèi)生肛門瘙癢肛門及肛周肌膚出血瘙癢癥狀。主要是由于肛門分泌物、脫出痔核及周圍皮膚受到了刺激，皮膚終日潮濕，從而產(chǎn)生瘙癢感，導致濕疹和瘙癢的發(fā)生治療方法1.局部用藥治療：已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分2.口服藥物治療：一般采用治療靜脈曲張的藥物3.注射療法：治療方法3.注射療法：硬化劑注射療法一般用于病情較輕的內痔，對便血的癥狀有顯著的治療效果。這種方法的原理是在內痔的黏膜下層注射石碳酸植物油等硬化劑，通過包繞或限制黏膜下靜脈叢，使痔核逐漸萎縮消失。由于內痔所在的直腸黏膜沒有痛覺神經(jīng)，所以這種方法是無痛的，所需時間很短。但硬化劑注射療法的效果一般只能維持幾個月到1年。如果排便時仍然讓肛管承受較大壓力，內痔極有可能復發(fā)。因此，這種方法只適用于伴有出血癥狀的病情較輕的內痔患者，以及因同時患有其他疾病而不能接受手術治療的患者。但需要知道的是，這只是一種暫時的治療措施，是有復發(fā)的可能性的。治療方法4.膠圈套扎：治療方法4.膠圈套扎：膠圈套扎法對痔核較大、呈球形的內痔具有較好的療效。這種方法是利用膠圈套扎器將痔瘡核的根部收緊并套上膠圈，阻斷為痔核供血的動脈，使患處逐漸壞死，然后脫落。痔核脫落通常需要1～2周。脫落的痔核會和膠圈一起通過大便排出體外。膠圈套扎法不會引發(fā)疼痛感，只需短期住院。但是膠圈套扎法不能使整個痔核完全脫落，只有被膠圈綁住的部分會壞死脫落。而且這種方法不適用于無法套扎膠圈的內痔，以及能夠感覺到疼痛的外痔。近年來，醫(yī)生通常在肛鏡的引導下做膠圈套扎。另外，痔核脫落的時候可能有出血癥狀，出現(xiàn)這種情況時，要及時去醫(yī)院接受檢查。如果痔核脫落后出現(xiàn)疼痛和大量出血的癥狀，需要住院接受治療?？傊z圈套扎法雖然是一種有效的治療內痔的方法，但是應用范圍比較有限。治療方法5.血栓性外痔剝離術：適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者6.傳統(tǒng)痔切除術：即外剝內扎術這是一種主要的、代表性的治療混合痔的治療術式。這種術式的基本要點是，講齒狀線以下的外痔做放射狀切開并剝離切除，內痔采用結扎的方法，以阻斷血流循環(huán)，使其壞死脫落。在實際操作中，變化較大，因此而有各種不同的手術名稱。治療方法7.PPH手術：吻合器痔固定術是利用筒狀的肛鏡縫扎器，將內痔上方的直腸黏膜環(huán)行切除一段（如2厘米），然后將上下兩段直腸縫合，使痔核懸吊起來，不再脫出肛門。由于不切除痔核，而是切除痔核上方的直腸黏膜，所以可以有效治療內痔脫垂。而且這種方法阻斷了痔核的血液供應，使痔核逐漸萎縮、脫落。PPH手術與傳統(tǒng)痔切除術相比，手術時間短、術后疼痛輕、住院時間短、恢復快、并發(fā)癥少，但器械的價格較高，另外，其遠期的療效尚有待進一步觀察。PPH技術肛管擴張器（CAD33）導入肛管將脫垂的粘膜層置入HCS33頭部的空腔中，擊發(fā)并發(fā)切除通過CAD33導入肛鏡縫扎器（PAS33）導入痔吻合器（HCS33）30PPH技術手術前手術后31護理措施術前護理：1.飲食與活動：囑病人多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，多吃粗糧末梢飲酒，少吃辛辣刺激食物。養(yǎng)成良好生活習慣，養(yǎng)成定時排便習慣。適當增加運動量，促進腸蠕動，切記久站久坐久蹲。2.熱水坐?。罕愫蠹皶r清洗，保持局部清潔舒適，必要時用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，控制溫度再43~46攝氏度，每日2-3次，每次20-30分鐘，以預防病情進展及并發(fā)癥。3.痔塊回納：痔塊脫出時應及時回納，嵌頓性痔應盡早手術復位，注意動作輕柔，避免損傷；血栓性外痔局部應用抗生素軟膏。4.術前準備：緩解病人的緊張情緒，指導病人進少渣食物，術前排空大便，必要時灌腸，做好會陰部備皮及藥敏試驗，貧血病人應及時糾正。護理措施術后護理:1.飲食與活動：術后1-2日應以無渣或少渣流質、半流質為主。術后24小時內可在床上適當活動四肢、翻身等，24小時后可適當下床活動，逐漸延長歐東時間，并指導病人進行輕體力活動。傷口愈合后可以恢復正常工作。學習和勞動，但要避免久站或久坐。2.排便護理：①術后早期患者會存在肛門下墜感或便意，告知其實敷料刺激做所致，術后3日內盡量避免排便，促進傷口愈合，可于術后48小時內口服阿片酊以減少腸蠕動，控制排便。之后應保持大便通暢，防止用力排便，崩裂傷口。如有便秘可口服液狀石蠟或其他緩瀉劑，但切記灌腸。②每次排便后一定要確保肛門部清潔，否則傷口處會很容易因殘留的糞便和病菌導致化膿感染或遷延不愈，增加痛苦。護理措施③便后避免用紙擦。用紙擦會給患者帶來撕心裂肺的痛楚。而且用衛(wèi)生紙會擦不干凈，褶皺組織處會有大量污漬細菌殘留，而且擦的越用力，嵌入肛門褶皺內的大便就越多越深，大便中的細菌就會大量繁殖造成肛門疾病反復發(fā)作。④便后不要用盆裝水洗。用盆裝水進行清洗，盆中的水是循環(huán)使用的，易造成二次感染。因此建議便后用“手持式衛(wèi)洗麗”裝溫水沖洗，不僅可以避免紙擦帶來的疼痛感，還可以確保肛門部清潔衛(wèi)生。護理措施⑤研究表明，用水沖洗后，肛門處細菌病毒等殘存量極大下降。便后用水沖洗保持肛門部清潔，是預防肛腸疾病惡化和復發(fā)的最重要因素。病毒用水沖洗傳統(tǒng)方法基本為零100萬個細菌基本為零10萬個寄生蟲包囊基本為零100個蟲卵基本為零10-50個3.坐浴護理①坐浴可以改善血液循環(huán)，人體在藥物熏洗和坐浴過程中，由于藥物直接作用于病變部位，藥液中的有效成分可透過皮膚或創(chuàng)面的肉芽組織吸收，快速發(fā)揮藥力，抑制炎癥介質的釋放，減輕各種原因造成的毛細血管通透性增高，改善微循環(huán)，促進新生肉芽組織的生長和傷口愈合。護理措施②坐浴具有溫熱作用，溫熱的刺激能降低痛覺神經(jīng)的興奮性，減輕炎性水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉、肌健和韌帶等組織松弛，從而減輕創(chuàng)面的疼痛。術后坐浴還能夠緩解便秘帶來的疼痛，有助于排便。③如果得了肛腸疾病，一定要進行坐浴，坐浴對于保護肛門的清潔衛(wèi)生和生理功能以及促進傷口的愈合都是有著非常重要的作用。然而坐浴需要二十分鐘，如果用普通盆蹲在地上，大部分患者都無法堅持，導致療效不佳。④建議術后坐浴可用“肛部水療器”直接置于坐便器之上，患者可用輕松的坐姿熏蒸坐浴，保證坐浴時間，切實按照醫(yī)囑完成治療。護理措施4.疼痛護理①大多數(shù)肛腸術后病人創(chuàng)面疼痛劇烈，是由于肛周末梢神經(jīng)豐富，或因括約肌痙攣、排便時糞便對創(chuàng)面的刺激、敷料堵塞過多導致。判斷疼痛原因，給予相應處理，如使用鎮(zhèn)痛藥、去除多余敷料等。②有的患者傷口處會出現(xiàn)水腫引發(fā)疼痛，這可能是由于一些動作摩擦導致的。而過度的水腫，使得傷口及周圍組織受壓，血流受到阻礙，氧氣營養(yǎng)物不易送到傷口組織，傷口細胞組織的排泄物也不容易排除，從而影響傷口愈合。