妊娠糖尿病護(hù)理個(gè)案

.婦產(chǎn)科產(chǎn)理個(gè)案姓：

學(xué)：患基資姓：黃小姐

性：

年：歲資來(lái)：者本人及護(hù)理文書(shū)入日：2017-05-09入診：娠37+1周孕3產(chǎn)1，兆臨產(chǎn)；妊娠合并糖尿??；疤子宮入原及應(yīng)療過(guò)主：宮產(chǎn)術(shù)后6年，經(jīng)周下腹痛2天現(xiàn)史患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2016-8-22預(yù)產(chǎn)期（據(jù)早期B超提示為2017年5月29日停1月余自測(cè)尿陽(yáng)性，停經(jīng)40余開(kāi)出現(xiàn)早孕反應(yīng)，因妊娠劇吐曾住院對(duì)癥處理治好轉(zhuǎn)出院早孕期間無(wú)感冒藥物物射性接觸史，無(wú)腹痛、陰道流血史。孕四月自覺(jué)胎動(dòng)至今。因患有2糖尿病，孕期未行OGTT，目前三餐前各使用諾和銳22-12-10IU晚睡前使用諾和平降糖治療，血糖控制欠佳，空腹血糖5.3-6.3mmol/L餐血糖波于5.8-8.3mmol/L孕無(wú)頭暈眼花腹及雙下肢浮腫。孕婦于近兩日出現(xiàn)不規(guī)律下腹脹痛，不伴少許陰道流血、陰道流液等其他不,胎動(dòng)可。今日至我院門(mén)診產(chǎn)檢，行胎心檢測(cè)提示CST性，建議住院待產(chǎn)，門(mén)診擬“妊娠37+1周糖尿病合并妊娠、疤痕子宮、先兆臨產(chǎn)”收入院孕婦孕期順利，體重穩(wěn)定增長(zhǎng)，大小便正常。既史平素月經(jīng)規(guī)律，預(yù)防接種史不詳，糖尿病史年發(fā)現(xiàn)2型糖病，目前三餐前各使用諾和銳22-12-10IU，晚睡前使用諾和平降糖治療，血糖控制欠佳；手術(shù)史；2011年子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血史。個(gè)史出生于廣東惠來(lái)縣，長(zhǎng)期居留于廣東惠來(lái)縣，無(wú)疫水接觸史，無(wú)吸煙嗜好，無(wú)飲酒嗜好無(wú)長(zhǎng)期工業(yè)毒物、粉塵、放射性物資接觸史，否認(rèn)不潔性交史。月婚史平素月經(jīng)規(guī)律，13+歲2-3/27-28天末次月經(jīng)2016-8-22，經(jīng)量中，色紅，無(wú)血塊，有痛經(jīng)。適齡結(jié)婚，孕產(chǎn)，2010胚胎停育一次年“胎兒宮內(nèi)窘迫”行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，剖出一足月女?huà)?，體重約，有女兒1人，孩及丈夫均體健。家史父母親無(wú)高血壓、糖尿病病史，外婆舅舅表弟均患有糖尿病。精品

.用史在住院前30天用藥史（胰素）初診：、娠37+1周孕3，單活胎，頭位先兆臨產(chǎn)；2、妊娠合并糖尿?。?、疤痕子宮二、護(hù)評(píng)估評(píng)日：2017-05-09氧情：T36.4℃次分，血壓116/64mmHg,雙肺呼吸活動(dòng)對(duì)，叩清音，雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音?；钋椋褐顒?dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性休情：眠情況良好營(yíng)情：育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，均稱(chēng)體型，面色紅潤(rùn)性生情：感情：患者自動(dòng)睜，兩側(cè)瞳孔等大同圓，雙眼球運(yùn)動(dòng)自如，瞳孔對(duì)光反射敏捷。認(rèn)/神況神清楚，精神狀態(tài)良好，表情自如，步態(tài)穩(wěn)健，對(duì)答切題，查體合作個(gè)支系:庭支持三實(shí)室其檢結(jié)專(zhuān)檢：有不規(guī)律宮縮，10-30’’/10-20’,高32.0cm腹圍08.0cm,胎位頭位；胎心音140次分先露頭，未銜接；查宮頸未消，宮口未開(kāi)，先露S。輔檢：1、本院門(mén)診B超兒雙頂徑90mm胎兒腹圍354mm，胎位頭位，后壁胎盤(pán)，成熟度II度羊水最大深度46mm羊水指數(shù)134臍動(dòng)脈S/D=1.94，部未見(jiàn)臍帶回聲。2、2017-3-4我院空腹血糖：6.69mmol/L，HbAlc6.3%四藥精品

.藥

方

作

注事縮宮素

靜滴

下列情況應(yīng)禁用娩時(shí)用于引產(chǎn)催產(chǎn)產(chǎn)后及明顯的頭盆不稱(chēng)帶先流產(chǎn)后因?qū)m縮無(wú)力或縮露或脫垂全性前置胎復(fù)不良而引起的子宮出盤(pán)置血管窘迫、血；了解胎盤(pán)儲(chǔ)備功能宮縮過(guò)強(qiáng)要立即手術(shù)(產(chǎn)素激惹試驗(yàn))鼻的產(chǎn)科急癥或子宮收縮可促使排乳。乏力長(zhǎng)期用藥無(wú)效。注射時(shí)要掌握劑量射部位等射后注意孕婦胰島素參與調(diào)節(jié)糖代謝，的反應(yīng)，觀察有無(wú)頭暈、胰島素

皮下

控制血糖平衡用于治療糖尿病。

無(wú)力饑餓脈搏等低血糖反應(yīng)，若出現(xiàn)這種情況應(yīng)進(jìn)食含糖食物及時(shí)調(diào)整胰島素用量。促進(jìn)子宮復(fù)原有提高人體免疫機(jī)能、改善血象除瘀血濁液和促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)的作用產(chǎn)復(fù)康

口服

尚不明確于人流早產(chǎn)引產(chǎn)與正常生產(chǎn)等產(chǎn)后出血多血俱虧腰腿酸軟倦怠無(wú)力等。1.用藥過(guò)量時(shí)易發(fā)胃腸功能紊亂腹瀉、結(jié)腸痙攣、惡心嘔吐上腹部疼痛在減量或停用于治療缺鐵性貧血藥后可消失。蛋白琥珀酸鐵口服溶液

口服

括由于鐵攝入量不足或2.鐵血黃素沉著色吸收障素沉著、再生障礙性貧血溶血性貧血鐵利用障礙性貧血性胰腺炎和肝硬化患者禁用。精品

.鎮(zhèn)吐藥。主要用于：1.各種病因所致惡心、1.主副反應(yīng)為鎮(zhèn)靜作嘔吐、噯氣、消化不良、用，可有倦怠嗜睡頭胃復(fù)安五護(hù)診

胃部脹滿酸過(guò)多等癥狀的對(duì)癥治療；2.反流性食管炎、膽汁反流性胃炎能性胃滯留、胃下垂等；口服3.殘胃排空延遲癥、迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩；4.糖尿病性胃輕癱、尿毒癥皮病等膠原疾患所致胃排空障礙。5.本品有催乳作用用于乳量嚴(yán)重不足的產(chǎn)婦。

暈等他有便秘、皮疹及溢乳子乳房發(fā)育等，但較為少見(jiàn)。2.注射給藥可能引直立位低血壓。3.用于嗜鉻細(xì)胞瘤癇行放療或化療的乳癌病人禁用胃腸道活動(dòng)增強(qiáng)可導(dǎo)致危險(xiǎn)的病人如機(jī)械性腸梗阻胃腸出血等也禁用光變成黃色或黃棕色后性增高。評(píng)指日

護(hù)問(wèn)

護(hù)目

護(hù)措

執(zhí)

達(dá)標(biāo)焦慮與擔(dān)心擔(dān)心身體狀況胎兒預(yù)后有關(guān)

孕婦焦慮緩解，積極配合治療，情緒穩(wěn)定。

向患者介紹有關(guān)妊娠合并糖尿病的基本知識(shí)及特點(diǎn)，使患者對(duì)自己的病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，采取積極的應(yīng)對(duì)措施

?

孕婦焦慮得到較好緩解

?控制血糖，消除顧慮1能說(shuō)出糖有母兒受傷尿病飲食知識(shí)并的危險(xiǎn)有發(fā)正確使用胰島生低血糖胎素，不發(fā)生低血兒宮內(nèi)窘迫，糖。新生兒低血2胎心胎動(dòng)糖正常

1遵醫(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，每天吸氧分，以緩解胎兒窘迫。2每天監(jiān)測(cè)胎心，自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。3產(chǎn)后及時(shí)喂養(yǎng)母乳。監(jiān)測(cè)血糖

?

胎兒血糖在正常范圍。各項(xiàng)生命體征正常。

?有傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)

傷口愈合良好

1做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等2按醫(yī)囑使用胰島素控制血

?

孕婦傷口未發(fā)生感染，愈合

?精品

.糖，運(yùn)用子宮收縮素促進(jìn)子宮收縮，運(yùn)用抗炎藥物預(yù)防產(chǎn)后感染，及時(shí)補(bǔ)液等。

情況良好精品

.1遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，提倡少食多餐，低鹽飲食。妊娠期給予飲食和胰島素治療潛在并發(fā)癥：孕婦未發(fā)生并發(fā)酮癥酸中毒、癥或得到及時(shí)的低血糖處理

2產(chǎn)后密切觀察病情。監(jiān)測(cè)生命體征，每分鐘床邊巡視一次，觀察陰道流血的

?

孕婦未發(fā)生并發(fā)癥

?情況、腹部傷口滲血情況及子宮收縮情況。監(jiān)測(cè)血糖，每小時(shí)測(cè)血糖一次六護(hù)記患者于2017年5月9日步行入，行入院宣教，遵醫(yī)囑予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、糖尿病飲食，進(jìn)一步完善有關(guān)檢查及化驗(yàn)等。產(chǎn)后30分給予母嬰皮膚接觸及早吸允，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧，產(chǎn)后注意觀察宮縮、陰道流血情況，遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電、血壓、脈搏、吸氧和一級(jí)護(hù)理、普食及測(cè)血糖、會(huì)陰擦洗、紅外線照射傷口等治療措施。七護(hù)總通過(guò)本次個(gè)案護(hù)理的書(shū)寫(xiě)我孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理都有了進(jìn)一步的了解讓加深對(duì)科室常用藥物的作用、不良反應(yīng)及相應(yīng)注意事項(xiàng)的印象。1、對(duì)于妊娠合并糖尿病的孕婦在妊娠期應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，通過(guò)飲食指導(dǎo)（少食多餐，低鹽飲食）及合理的運(yùn)動(dòng)控制血糖。必要時(shí)給予藥物治療期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖尿和尿酮體，密切監(jiān)測(cè)