超低出生體重兒護理

超低出生體重兒護理目錄相關(guān)知識病史匯報提問環(huán)節(jié)總結(jié)相關(guān)知識定義早產(chǎn)兒：是指出生后體重不足2500g，身長不超過47cm，胎齡達到28周未滿37周的活產(chǎn)新生兒低出生體重兒：出生時體重﹤2500g的早產(chǎn)兒（LBW）極低出生體重兒：出生時體重﹤1500g的早產(chǎn)兒（VLBW）超低出生體重兒：出生時體重﹤1000g的早產(chǎn)兒（ELBW）外觀特點

體重約在2500g以下，身長不到47cm，頸肌柔軟，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳廓軟，指甲未達指（趾）端，乳暈不清，足底紋理少，男嬰睪丸未降或未完全下降，女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇。生理特點1、呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象。2、肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病3、有宮內(nèi)窘迫史，易發(fā)生吸入性肺炎。

生理特點

4、肝臟不成熟，葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)換酶不足，生理性黃疸較重，持續(xù)時間長，易引起核黃疸。5、肝內(nèi)儲存糖原少，且合成蛋白質(zhì)的功能不足，易導(dǎo)致低血糖和低蛋白血癥。6、由于肝功能不完善，肝內(nèi)維生素K依賴凝血因子的合成，易發(fā)生出血癥。病史匯報姓名：徐夢瑤性別：女年齡：1h床號：18床住院號：375073入院時間：2021-03-2210:27代訴：出生體重低，提早出生8周余診斷：1、超低出生體重兒

2、早產(chǎn)兒3、新生兒輕度窒息

產(chǎn)科醫(yī)師代訴：患兒系G5P4，胎齡28周＋4天，2021-3-22-09:43，于我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)產(chǎn)出，出生體重：900g，Apgar評分7分（呼吸、肌張力、心率各扣1分），羊水清，胎盤正常，臍帶稍水腫，生后請我科醫(yī)生會診，立即予以保暖、吸痰、吸氧等初步復(fù)蘇，攜帶氧氣轉(zhuǎn)入我科。擬診：“1、超低出生體重兒，2、早產(chǎn)兒，3、新生兒輕度窒息”收治入院，母嬰暫分離。生后，大小便未解，未開奶，未肌注維生素K1?，F(xiàn)病史母孕史母親妊娠期間有妊娠高血壓，妊娠合并心力衰竭，妊娠合并中度貧血，住院期間已使用地塞米松促胎肺成熟1個療程。有青霉素過敏史。體格檢查

入院時查體：體溫：不升，心率：100次/分，呼吸：52次/分，血氧飽和度：90%，體重：900g，毛細血管血糖：2.8mmol/L。早產(chǎn)兒外貌，呼吸稍促，反應(yīng)差，哭聲弱，全身皮膚菲薄，無水腫，皮膚彈性一般，頭顱未捫及血腫，前囟平軟，鼻翼無扇動，口唇紅潤，兩肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音，心律齊，心音可，未聞及病理性雜音，腸鳴音可，四肢肌張力減低，原始反射未引出。病史匯報2021.03.22按新生兒科常規(guī)Ι級護理，病危，暫禁食，入院后立即予以包裹保暖，置35℃暖箱，溫箱內(nèi)吸氧5升/分，建立靜脈通路，微泵持續(xù)泵入10%葡萄糖注射液3ml/h，心電監(jiān)護，并給予頭孢噻肟鈉、鹽酸氨溴索等藥物對癥治療。入院半小時后復(fù)測T：不升，調(diào)節(jié)暖箱溫度至35.5℃，半小時后復(fù)測T：36℃。于15:33加用維生素C營養(yǎng)心肌對癥治療。病史匯報2021.3.23溫箱內(nèi)給氧5L/min（氧濃度29-30%)，出現(xiàn)呼吸暫停數(shù)次，予以彈足底刺激可自行緩解，吸吮差，每6小時試喂糖水1ml，無嘔吐及嗆咳。解胎糞2次，量多，尿量30ml。醫(yī)生建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院予以PS物質(zhì)預(yù)防NRDS，家屬拒絕轉(zhuǎn)院。病史匯報2021.3.24

溫箱內(nèi)給氧5L/min（氧濃度29-30%）,仍出現(xiàn)呼吸暫停數(shù)次，予以彈足底刺激可自行緩解，每6小時試喂糖水1ml，嘔吐1次，淡黃色胃內(nèi)容，量少，未自行解大便，行開塞露通便1次后解大便2次，胎糞，量多，小便正常。2021.3.25（糾正胎齡29周）

溫箱內(nèi)給氧5升/分（氧濃度29-30%），偶有呼吸暫停，予以彈足底刺激可自行緩解，停暫禁食改人工喂養(yǎng)，母乳＋早產(chǎn)兒配方奶1ml每6小時，吸吮一般，無嘔吐及嗆咳，行開塞露通便1次后解墨綠色大便1次，量中。病史匯報2021.3.26

溫箱內(nèi)給氧5L/min，偶有血氧飽和度下降，可自行緩解，測TCBIL：9.3-9.7-2.8mg/dL，行藍光治療12小時，每3小時完成奶量1.5ml，無嘔吐及嗆咳，腹軟。行開塞露通便1次后解大便2次。2021.3.27溫箱內(nèi)給氧4L/min（氧濃度25%），無呼吸暫停，偶有血氧飽和度下降，可自行緩解。測TCBIL：9.2-9.0-3.7mg/dL，行藍光治療12小時，每3小時完成母乳＋早產(chǎn)兒配方奶3ml，無嘔吐及嗆咳，腹軟。自行解墨綠色胎糞1次。病史匯報2021.3.28試停溫箱內(nèi)給氧4L/min，吸吮時偶有血氧飽和度下降，可自行緩解，每3小時完成奶量5ml，無嘔吐及嗆咳。行開塞露通便后解黃色大便1次，量多，血培養(yǎng)結(jié)果：5天未生長細菌、未生長真菌。2021.3.29每3小時完成奶量7ml，行開塞露通便后解黃色1次，測TCBIL：9.2-9.0-3.7mg/dL，行藍光治療12小時。復(fù)查血常規(guī)、降鈣素原、肝功能等。2021.3.30

停病危改病重。每3小時完成奶量8ml，無嘔吐及嗆咳，自行解黃色大便1次，量多。病史匯報2021.3.31

每3小時完成奶量10ml，行開塞露通便后解黃色大便1次，量中，測TCBIL：10.9-8.6-5.0mg/dL，行藍光治療8小時。2021.4.1（糾正胎齡30W）于17:39測血氧飽和度72%，顏面口唇發(fā)紺，予以刺激后未緩解，遵醫(yī)囑箱內(nèi)給氧5升/分，約1分鐘后，癥狀緩解，測血氧飽和度90%，每3小時完成奶量12ml，行開塞露通便后解黃色大便1次，量中。2021.4.2—4.3呼吸稍促，持續(xù)箱內(nèi)給氧5升/分（氧濃度25-26%），偶有血氧飽和度下降，刺激后可緩解。病史匯報2021.4.4測TCBIL：10.6-11-5.5mg/dL，行藍光治療8小時，每3小時完成奶量13ml，完善甲狀腺功能測定，復(fù)查血常規(guī)、PCT等，停頭孢噻肟鈉改頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，予以維生素K1預(yù)防出血。開塞露通便qd。2021.4.5-4.7每3小時完成奶量15-18ml?？诜?yōu)甲樂15μg，qd。于4.7口服維生素AD劑。完善小兒顱腦超聲檢查，結(jié)果：右側(cè)腦室旁實質(zhì)內(nèi)稍高回聲區(qū)，雙側(cè)側(cè)腦室前角增寬。病史匯報4.8—4.104.10停溫箱內(nèi)給氧。4.11完成奶量18-20ml每3小時，復(fù)查血常規(guī)、PCT等。4.12停青霉素鈉鹽。復(fù)定血型，完善血交叉相關(guān)化驗，預(yù)約明日輸血。4.13停舒普深?；純撼守氀饷?，輸注A型、RH陽性去白細胞懸浮紅細胞30ml。4.14糾正胎齡31W+6，復(fù)查血常規(guī)，輸血后貧血外貌有所改善。病史匯報4.15-4.16完成奶量20-22ml每3小時，停開塞露通便，口服媽咪愛0.5g,Bid，調(diào)節(jié)腸道菌群。4.17-4.19病情穩(wěn)定，無特殊。4.20復(fù)查血常規(guī)、肝功能、PCT、小兒顱腦超聲檢查等。超聲結(jié)果：雙側(cè)側(cè)腦室增寬4.21-4.26

病情穩(wěn)定，無特殊病史匯報4.27復(fù)查血常規(guī)。5.7患兒呈貧血外貌，復(fù)查血常規(guī)、肝功能、甲狀腺功能測定等5.8復(fù)定血型，完善血清抗體篩選及血交叉5.9輸注A型RH陽性去白細胞懸浮紅細胞50ml，無不良反應(yīng)。5.11患兒貧血外貌有所改善，停優(yōu)甲樂改20μg，口服，qd5.14口服乳果糖2.5ml，qd，停病重5.15停媽咪愛口服5.18復(fù)查小兒顱腦超聲檢查，完善心臟彩5.21復(fù)查血常規(guī)、甲狀腺功能5.24停乳果糖口服病史匯報病史匯報5.28

患兒生命體征平穩(wěn)，糾正胎齡38＋2W，體重2.37kg，完成奶量45ml每3小時，好轉(zhuǎn)出院。實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查輔助檢查輔助檢查護理問題1、體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱儲備力不足有關(guān)2、不能維持自主呼吸與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與喂養(yǎng)困難，消化功能差有關(guān)4、皮膚黃染與早產(chǎn)、膽紅素過高有關(guān)5、有感染的危險與早產(chǎn)兒免疫功能低下有關(guān)6、大便異常與早產(chǎn)、腸道功能不完善有關(guān)7、疼痛與侵入性操作有關(guān)8、焦慮（家屬）與患兒的高危狀態(tài)與父母知識缺乏、經(jīng)濟困難有關(guān)9、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、NEC

護理問題（一）體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱儲備力不足有關(guān)護理目標(biāo)：患兒住院期間體溫維持正常范圍護理措施1、維持室溫24-26℃，相對濕度55-65%2、浴巾包裹全身，自制帽子，減少散熱3、根據(jù)體重、日齡將箱溫調(diào)至中性溫度。自制鳥巢，保持舒適體位4、盡量集中操作，減少進出暖箱次數(shù)5、體溫不升時Q1h監(jiān)測體溫，直至回升至36.5℃以上改Q4h監(jiān)測體溫護理評價：3-22患兒2小時內(nèi)體溫升至36.5℃，住院期間體溫保持正常范圍護理問題（二）不能維持自主呼吸與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)護理目標(biāo)：未吸氧狀態(tài)下，呼吸平穩(wěn)護理措施1、抬高床頭20°維持合適體位，保持呼吸道通暢。2、合理用氧，防止ROP發(fā)生，遵醫(yī)囑溫箱內(nèi)給氧5升/分，監(jiān)測箱內(nèi)氧濃度，必要時CPAP輔助呼吸。3、密切監(jiān)測患兒呼吸、心率、血氧飽和度。4、加強巡視病房，一旦出現(xiàn)呼吸暫停，立即予以彈足底、托背等刺激，促進有效呼吸。5、遵醫(yī)囑予以鹽酸氨溴索促肺成熟，必要時使用PS物質(zhì)對癥治療。護理評價：患兒4-10停溫箱內(nèi)吸氧后，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持90%以上護理問題（三）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與喂養(yǎng)困難、消化功能差有關(guān)護理目標(biāo)：住院期間患兒體重增長在正常范圍

護理措施1、合理喂養(yǎng)，詳細記錄患兒每頓奶量，總結(jié)每日總奶量2、評估腹部情況，如是否有腹脹、腹壁緊張等3、每日監(jiān)測體重，正確評估患兒營養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)，控制輸液速度，監(jiān)測電解質(zhì)及血糖4、觀察大便、尿量及皮膚彈性。護理評價：住院期間患兒體重逐漸增長護理問題（四）皮膚黃染與早產(chǎn)、膽紅素過高有關(guān)護理目標(biāo)：患兒無膽紅素腦病發(fā)生護理措施1、患兒出現(xiàn)輕度黃染后，每日監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值。2、觀察黃疸部位、進展范圍和程度。3、遵醫(yī)囑給予藍光治療，保護患兒眼部及會陰部。4、保證營養(yǎng)攝入，觀察并記錄大小便情況。5、遵醫(yī)囑予以抗感染，必要時予以白蛋白對癥治療。6、密切監(jiān)測生命體征，觀察有無尖叫、驚厥、易激惹等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀護理評價：患兒住院期間未發(fā)生膽紅素腦病

護理問題（五）有感染的危險與早產(chǎn)兒免疫功能低下有關(guān)護理目標(biāo)：住院期間不發(fā)生院感護理措施1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對患兒實行保護性隔離，接觸患兒前后均須洗手。2、使用中的暖箱每日清毒濕巾擦拭，每周更換暖箱，如有嘔吐或污染時及時擦拭。3、所有用物一人一用一消毒。4、一次性奶具一人一用，用后棄去。5、每日床旁擦浴一次，體重2.0kg后每日沐浴一次，臍部暴露保持干燥，保持全身皮膚清潔干燥。6、病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，空氣消毒每日3次，每次2小時7、所有治療、護理盡量集中操作，較少接觸次數(shù)，降低院感發(fā)生率護理評價：患兒住院期間未發(fā)生院感護理問題（六）大便異常與早產(chǎn)、腸道功能不完善有關(guān)護理目標(biāo)：出院前能自行排便護理措施1、

密切觀察患兒大便顏色、量、性狀、次數(shù)并記錄2、觀察是否有腹脹、腸鳴音是否正常3、每日沐浴后順時針按摩腹部4、遵醫(yī)囑口服媽咪愛調(diào)節(jié)腸道菌群，必要時行開塞露通便或口服乳果糖促進大便排出護理評價：5-24?？诜楣呛笈疟阏！Ｗo理問題（七）疼痛與侵入性操作有關(guān)護理目標(biāo)：盡量減少疼痛刺激，增加患兒舒適度護理措施1、各種侵入性操作集中進行，減少刺激2、保持病室安靜，各種操作時動作輕柔，應(yīng)盡給予肢體支持使其呈屈曲體位3、維護外周靜脈穿刺部位，減少穿刺次數(shù)4、侵入性操作時利用非營養(yǎng)性吸吮減輕疼痛感5、減少環(huán)境中光線，給予暖箱罩遮光護理評價：患兒舒適度有所增加，哭吵次數(shù)減少護理問題（八）焦慮（家屬）與患兒的高危狀態(tài)和父母知識缺乏、經(jīng)濟困難有關(guān)護理目標(biāo)：家屬積極配合治療護理措施1、入院時與家屬進行交接，建立識別帶，核對患兒姓名，性別，體重，出生日期

2、向患兒家屬講解早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)及治療、預(yù)后等相關(guān)知識3、每日8:30-9:30由經(jīng)管醫(yī)生告知詳細病情，責(zé)任護士告知患兒喂養(yǎng)、大小便、體重等情況，緩解家屬焦慮情緒4、認(rèn)真耐心解答家屬問題，與其保持有效溝通5、告知家屬及時為患孩辦理醫(yī)療保險。護理評價：住院期間家長積極配合治療。護理問題（九）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、NEC護理目標(biāo)：住院期間不發(fā)生并發(fā)癥護理措施1、嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，觀察患兒神志、肌張力、有無驚厥、尖叫、前囟隆起等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)2、保持絕對靜臥，抬高床頭，減少搬動及噪音3、所有治療護理操作宜輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，減少刺激4、定期復(fù)查顱腦超聲檢查5、遵醫(yī)囑給予維生素K1預(yù)防顱內(nèi)出血，避免液體輸入過多過快、滲透壓過高6、合理喂養(yǎng)，首選母乳喂養(yǎng)7、觀察腹脹、嘔吐、大便情況，如有異常及時通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理護理評價：患兒住院期間未發(fā)生并發(fā)癥出院指導(dǎo)1、向家屬再次講解早產(chǎn)兒特點及常規(guī)護理知識2、告知母乳喂養(yǎng)好處，鼓勵母乳喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時防嗆奶3、注意衛(wèi)生，奶具定期消毒4、合理保暖，避免捂熱，避免接觸呼吸道感染人群5、遵醫(yī)囑繼續(xù)口服優(yōu)甲樂、補充維生素AD，定期復(fù)查甲狀腺功能、小兒顱腦超聲、心臟彩超，體重＞2500g完善預(yù)防接種6、觀察患兒喂養(yǎng)、體重大便等情況7、完善眼底篩查，定期隨訪患兒生長發(fā)育情況，半年內(nèi)每月一次，半年后根據(jù)情況2個月一次，一年后3-4個月一次不等，如發(fā)現(xiàn)問題，及早干預(yù)8、如有不適，及時就診出院時入院時

補充護理診斷提問環(huán)節(jié)

呼吸暫停定義？

呼吸停止時間達15-20秒，或不到15秒，但伴有心