硬核白內(nèi)障患者應用小切口與超聲乳化術的研究

硬核白內(nèi)障患者應用小切口與超聲乳化術的研究

Summary：目的：對比觀察超聲乳化術與小切口治療老年硬核白內(nèi)障的效果，為治療該病癥提供方法。方法回顧性分析2020年8月—2022年8月于醫(yī)院接受手術治療的老年硬核白內(nèi)障患者的臨床資料，根據(jù)手術方式的不同分為觀察組和對照組。觀察組行小切口，對照組行超聲乳化術。經(jīng)傾向性匹配評分法排除性別和年齡等混雜因素，最終獲得觀察組114例，對照組114例。觀察2組術前、術后7d、術后1個月和術后3個月時視力［最佳矯正視力(BCVA)］、散光情況差異，比較2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果術后7d、術后1個月和術后3個月時，2組的BCVA值均較同組術前上升(P＜0．05)，觀察組BCVA高于同期對照組(P＜0.05)。術后7d和術后1個月時，2組角膜散光值均同組較術前上升(P＜0．05)，觀察組角膜散光值低于同期對照組(P＜0．05);術后3個月時，觀察組角膜散光值較同組術前下降(P＜0．05)，且觀察組角膜散光值低于同期對照組(P＜0．05)。術后7d時，2組CCT值均較同組術前上升(P＜0．05);術后1個月時，對照組CCT較同組術前上升(P＜0.05)，而觀察組低于同期對照組(P＜0．05)。術后7d、術后1個月和術后3個月時，2組ECD值均低于同組術前(P＜0．05)，但2組ECD值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。觀察組角膜水腫發(fā)生率低于對照組(P＜0．05)。結論超聲乳化術治療老年硬核白內(nèi)障患者，視力矯正效果更好，術后散光影響效果更低，且能減低部分術后并發(fā)癥發(fā)生率。Keys：硬核白內(nèi)障；小切口；超聲乳化術引言白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，與年齡、遺傳、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷等因素有關，會導致患者出現(xiàn)晶狀體代謝紊亂。硬核白內(nèi)障是指晶狀體混濁和核硬度達到嚴重程度，嚴重影響患者的日常生活，主要發(fā)生在中老年人。硬核白內(nèi)障臨床治療主要以手術為主，但手術期間由于患者能量釋放和熱效應導致眼睛損傷，給臨床治療帶來重大挑戰(zhàn)。超聲乳化白內(nèi)障碎裂摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術雖然可以獲得更好的手術范圍，但也會對患者造成一定程度的創(chuàng)傷。小切口手術則可以避免對患者造成的創(chuàng)傷，降低術中不良反應的發(fā)生率。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2020年8月—2022年8月于醫(yī)院接受手術治療的老年硬核白內(nèi)障患者的臨床資料，根據(jù)手術方式的不同分為觀察組和對照組。共228例，每組114例。觀察組中男性61例，女性53例。對照組中男性65例，女性49例。2組患者上述一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，有可比性。1.2方法對照組實施超聲乳化術治療：于手術前對患者進行眼科檢查，并給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，將眼部睫毛剪掉，手術前15min對患者進行鹽酸奧布卡因滴眼液滴注，然后在手術區(qū)域鋪好消毒巾，采用3mL2%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，然后選擇患者眼部上方的角膜緣作為手術方案，并在此處做一個鞏膜小切口，在前房內(nèi)注入粘彈劑，經(jīng)環(huán)形撕囊后逐步將晶狀體核和皮質(zhì)進行分離，后將殘留的皮質(zhì)全部進行清理，仔細查看是否存在泄漏的情況，最后包扎手術的眼部。觀察組實施小切口手術治療：于手術前對患者進行眼科檢查，并給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，將眼部睫毛剪掉，手術前15min對患者進行鹽酸奧布卡因滴眼液滴注，然后在手術區(qū)域鋪好消毒巾，采用3mL2%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，患者需要運用倍諾喜進行點眼，具體應進行4次，再選擇角膜上方緣作為手術的入路，在眼部作一個長度為5．5mm的切口，將粘彈劑不斷注入患者的眼部前房內(nèi)，并在眼部前房經(jīng)連續(xù)環(huán)形撕囊后，分次取出晶狀體核，并對前房進行注吸。1.3觀察指標(1)視力評估:術前、術后7d、術后1個月和術后3個月時使用國際標準視力表檢測患者最佳矯正視力(BCVA)水平。(2)散光情況:術前、術后7d、術后1個月和術后3個月時使用角膜地形圖測量系統(tǒng)檢測患者角膜散光值。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察2組患者術前、術后7d、術后1個月和術后3個月時視力(BCVA)、散光情況差異，比較2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示；計數(shù)資料采用%表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進行校檢；P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義。2結果2.12組視力比較。見表1。表1不同時間點2組患者視力比較(x—±s)2.22組散光值比較。見表2。表2不同時間點2組患者散光值比較(x—±s)2.32組術后并發(fā)癥比較。見表3。表32組患者術后并發(fā)癥比較［例(%)］3討論近年來，隨著社會老齡化的不斷發(fā)展，白內(nèi)障發(fā)病率也在不斷上升。臨床對于白內(nèi)障的治療主要采用白內(nèi)障超聲乳化術和囊外白內(nèi)障摘除術，超聲乳化具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術后視力恢復快等優(yōu)點。小切口是在白內(nèi)障囊外摘除術基礎上發(fā)展起來的，具有切口小、創(chuàng)傷小、手術時間短等優(yōu)點，術后患者視力迅速恢復，可以有效控制和改善角膜散光，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進視力恢復。通常來說，硬核白內(nèi)障會影響患者的視力，超聲乳化術雖然有很好的治療效果，小切口手術與超聲乳化步驟基本相同，都是在晶狀體核提取模式下取晶狀體核，顯著減少對角膜損傷，達到理想的角膜保護效果。超聲乳化術雖然可以提高患者視力，但容易損傷角膜，導致晶狀體核容易落入玻璃體腔，致使晶狀體后囊撕裂。與超聲乳化白內(nèi)障手術相比，小切口手術不易損傷患者角膜，具有連續(xù)性的特點，可以減少手術次數(shù)，保護角膜。正常情況下，當患者的晶狀體核分裂前，前房應注入足夠的粘彈性物質(zhì)，以避免周圍組織損傷，提高臨床治療效果，有效縮短手術時間，以改善患者角膜的散光情況。結束語綜上所述，對于硬核白內(nèi)障患者的臨床治療而言，超聲乳化術雖然可以改善患者臨床癥狀;但是隨著超聲乳化時間的增加，患者并發(fā)癥發(fā)生率也會有所提升。因此，在硬核白內(nèi)障患者臨床治療期間應用小切口手術可以有效提升術后患者視力恢復情況及角膜散光情況，促進患者術后恢復。Reference[1]劉玉潔,張迎.不同方位手術切口白內(nèi)障超聲乳化術后眼表恢復情況的觀察[J].名醫(yī),2020(19):39-40.[2]張政偉,陳擁軍,霍永軍,劉洛如,張巖.白內(nèi)障超聲乳化術與小切口治療對高度近視合并白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細胞的影響分析[J].四川解剖學雜志,2020,28(04):111-113.[3]荊鋒,宋志紅.白內(nèi)障超聲乳化術與小切口白內(nèi)障摘除術治療白內(nèi)障的效果比較[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2020,5(31):132-