程序化脫機方案在呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護病房機械通氣患者脫機過程中的臨床實踐

程序化脫機方案在呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護病房機械通氣患者脫機過程中的臨床實踐

Summary：目的：探討在脫機過程中呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護病房（RICU）機械通氣（MV）患者應(yīng)用程序化脫機方案的臨床實踐。方法：試驗抽取RICU病例共60例，均實施MV，治療均在2021.01~2022.10內(nèi)，按排號均分為2組（30例/組），分別為乙組（雙號）和甲組（單號）。甲組脫機時依據(jù)既往經(jīng)驗判定，乙組應(yīng)用程序化脫機方案。對比臨床指標(biāo)。結(jié)果：試驗后對照處理脫機成功率及RICU住院、總通氣、撤機等用時項目，乙組結(jié)論中各項數(shù)值均優(yōu)于甲組（P＜0.05）；但2組對照處理總住院用時、脫機1d后再通氣率、死亡率的差異較小（P＞0.05）。結(jié)論：在脫機過程中RICUMV患者應(yīng)用程序化脫機方案效果優(yōu)良，可提升脫機成功率，并縮短撤機用時，可對照護結(jié)局加以改善，可進一步借鑒和推廣。Keys：呼吸內(nèi)科；重癥監(jiān)護病房；機械通氣；程序化脫機方案目前在救治急性呼吸衰竭時，機械通氣（MV）是最為常用的手段，其在改善肺部換氣與通氣功能方面應(yīng)用廣泛[1]。但隨著MV時間的延長，其也可能造成患者一系列并發(fā)癥，從而導(dǎo)致其舒適度大大降低。對于呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護病房（RICU）的MV患者而言，盡快脫離MV是首要護理目標(biāo)，而對脫機條件早期識別并有效脫機尤為關(guān)鍵[2]。以往脫機多借助既往經(jīng)驗實施，但脫機效果并不理想[3]。而通過程序化脫機方案加以干預(yù)，則可最大程度的保障脫機效果[4]。因此本文試驗抽取RICU病例共60例，均實施MV，治療均在2021.01~2022.10內(nèi)，按排號均分為2組（30例/組），分別為乙組（雙號）和甲組（單號），則探究了在脫機過程中RICUMV患者應(yīng)用程序化脫機方案的臨床實踐，現(xiàn)做以下闡述：資料與方法1.1資料本次試驗抽取RICU病例共60例，均實施MV，治療均在2021.01~2022.10內(nèi)，按排號均分為2組（30例/組），分別為乙組（雙號）和甲組（單號）。年齡項目：45~80歲內(nèi)；均齡項目：乙組（62.34±2.15）歲，甲組（63.11±2.41）歲。性別（男/女）項目：甲組為16/14，乙組為17/13。入組時2組調(diào)查前述資料明細無較大差別，同類對照后P＞0.05。參與方式：均為自愿入組；倫理批準(zhǔn)：按照慣例已獲得通過。1.2方法甲組脫機時依據(jù)既往經(jīng)驗判定，即在穩(wěn)定病情之后，將患者通氣支持的條件逐漸降低，當(dāng)患者常規(guī)指標(biāo)如血氣分析、每分鐘通氣量、通氣潮氣量、自主呼吸頻率等恢復(fù)至正常參考值，則可對患者實施脫機處理。乙組應(yīng)用程序化脫機方案，（1）培訓(xùn)考核：對RICU責(zé)任護士實施專項操作和理論培訓(xùn)，內(nèi)容涉及自主呼吸試驗（SBT)）、評估預(yù)備脫機、方案實施的影響因素、程序化脫機證據(jù)支持、處理影響因素的方法等，經(jīng)合格后上崗。（2）實施方案：對患者由責(zé)任護士評估預(yù)備脫機情況，以對脫機條件進行及早識別和早期篩查，由責(zé)任護士對滿足脫機條件如血流動力學(xué)平穩(wěn)、不依賴升壓藥物、血氣正常、呼氣末正壓（PEEP）≤8cmH2O、血氧飽和度（SpO2）≥95%、吸入氧濃度（FiO2）≤0.5、呼喚睜眼、可對簡單指令予以遵從等患者，則可實施簡短（Brief）SBT，即設(shè)置PEEP≤8cmH2O、PS為5~8cmH2O、FiO2≤0.5，通氣2~3分鐘，對快淺呼吸指數(shù)（RSBI）予以測量，若RSBI＜105則通過試驗，然后實施實施SBT，參數(shù)設(shè)置同前，自主呼吸持續(xù)1h，若為中斷，則試驗成功，然后可實施拔管和脫機操作，并經(jīng)氣管插管給氧2~3L/min；若前述試驗均未通過，則需再次給予通氣支持。1.3觀察項目對比臨床指標(biāo)，涉及脫機成功率、脫機1d后再通氣率、死亡率及RICU住院、總通氣、撤機、總住院等用時。1.4分析數(shù)據(jù)本次方法為x2、t值處理，對象為1.3中指標(biāo)，涉及計量和計數(shù)值類型，以SPSS22.0為本次軟件，涉及[n（%）]、等形式呈現(xiàn)，要求P＜0.05為結(jié)果，該值提示統(tǒng)計后統(tǒng)計具備相應(yīng)的意義。結(jié)果試驗后對照處理脫機成功率及RICU住院、總通氣、撤機等用時項目，乙組結(jié)論中各項數(shù)值均優(yōu)于甲組（P＜0.05）；但2組對照處理總住院用時、脫機1d后再通氣率、死亡率的差異較?。≒＞0.05）。見表1。表1：比較（）[n（%）]組別n脫機成功（%）RICU住院用時（d）總通氣用時（d）撤機用時（d）總住院用時（d）脫機1d后再通氣（%）死亡（%）乙組3016（53.33）16.11±4.585.91±2.153.58±1.8427.11±9.921（3.33）6（20.00）甲組309（30.00）39.41±34.129.52±9.639.22±2.9543.62±38.112（6.67）7（23.33）x2/t7.52422.0214.5146.3251.02140.2411.325P0.0000.0000.0210.0020.1420.5230.415討論本文通過將程序化脫機方案與醫(yī)生既往經(jīng)驗判斷脫機進行對比，結(jié)果顯示，試驗后對照處理脫機成功率及RICU住院、總通氣、撤機等用時項目，乙組結(jié)論中各項數(shù)值均優(yōu)于甲組（P＜0.05）；但2組對照處理總住院用時、脫機1d后再通氣率、死亡率的差異較?。≒＞0.05）。該結(jié)果提示，程序化脫機方案的實施效果尤為顯著，其主要由責(zé)任護士主導(dǎo)相關(guān)工作，且可極大的減少患者RICU住院和機械通氣用時，還可促進患者快速撤機，并且能保障脫機的成功率，極大的保障了脫機效果。同時與經(jīng)驗判斷這一傳統(tǒng)方案對比，程序化脫機方案可實現(xiàn)預(yù)備脫機評估，可在一定程度上前移撤機的時間。在實際應(yīng)用時，要求對患者的脫機條件及早進行識別和判斷，并且在發(fā)現(xiàn)患者具備條件之后，還需驗證患者的自主呼吸情況，以提供依據(jù)確保患者撤機的合理性。程序化脫機方案涉及的核心步驟涉及三個方面，即SBT、BriefSBT以及預(yù)備脫機評估等，這些步驟環(huán)環(huán)相扣，循序漸進，可極大的提升脫機的效率和質(zhì)量[5-6]。可見，在缺乏專職呼吸治療的條件下，可通過對責(zé)任護士進行專職培訓(xùn)之后，幫助患者實施程序化脫機方案，以促進患者及早脫機，從而保障其康復(fù)效率。綜上，在脫機過程中RICUMV患者應(yīng)用程序化脫機方案效果優(yōu)良，可提升脫機成功率，并縮短撤機用時，可對照護結(jié)局加以改善，可進一步借鑒和推廣。Reference[1]楊建國,何細飛,黃菊九,等.程序化脫機方案在呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護病房機械通氣患者脫機過程中的臨床實踐[J].護士進修雜志,2021,36(14):1281-1286.[2]胡燕.ICU經(jīng)口氣管插管患者機械通氣期間及程序化脫機前后實施集束化護理的可行性[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2019,24(4):388-389.[3]苗奎,江海嬌,張鵬,等.程序化撤機在機械通氣患者中的應(yīng)用進展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2021,42(4):142-144.[4]沈劍,王振艷,李剛.Burns脫機評分量表作為機械通氣脫機流程啟動標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究[J].臨床急診雜志,2019,20(1