冠狀動脈造影經(jīng)皮冠狀動脈介入術圍手術期護理

主要內(nèi)容冠心病冠狀動脈的解剖冠脈造影的定義經(jīng)皮冠狀動脈介入治療CAG、PCI的適應癥及禁忌癥圍手術期護理CompanyLogo目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于三點冠心?。╟oronaryheartdisease）指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于三點

左冠回旋支左冠前降支左冠狀動脈主干前面觀右冠狀動脈第一對角支第二對角支第一及第二鈍緣支心臟的血管：冠狀動脈目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于三點后面觀冠狀竇右冠狀動脈后降支心臟的血管：冠狀動脈目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于三點冠狀動脈的解剖CompanyLogo目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于三點診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動圖放射性核素心臟CT動態(tài)心電圖心電圖目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于三點診斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運動試驗

目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于三點冠心病診斷金標準——冠狀動脈造影目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于三點冠狀動脈造影術

（Coronaryarteriography,CAG）冠狀動脈造影術就是應用影像學的方法，經(jīng)皮穿刺外周動脈將冠狀動脈造影管送至主動脈根或左、右冠狀動脈口，推注造影劑，使冠狀動脈顯影，將冠狀動脈正?；虍惓５男螒B(tài)學直觀地顯示出來，為臨床醫(yī)師的診斷與治療提供直接可靠的證據(jù)。CompanyLogo目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于三點CompanyLogo目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于三點左冠造影正常影像左冠狀動脈造影正常影像目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于三點CompanyLogo右冠狀動脈造影正常影像目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于三點冠狀動脈的異常情況CompanyLogo左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少量血流通過病變處（箭頭處）。目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于三點盡管臨床目前有多種評價冠狀動脈病變與功能的技術，但由于冠狀動脈造影術的方法簡單，結果直觀可靠，因此仍被認為是診斷冠心病的金標準。目前，使用冠狀動脈造影方法有兩種，一個是經(jīng)股動脈冠狀動脈造影，另一個是經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影。CompanyLogo目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于三點經(jīng)橈動脈造影操作順序：橈動脈→肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口CompanyLogo目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于三點經(jīng)股動脈冠脈造影操作順序：

股動脈→腹主動脈→降動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口CompanyLogo目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于三點經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于三點經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention)醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動脈，在X線下通過導管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復，血流重新通暢。通常用的是球囊擴張術和支架植入術。閉塞的血管球囊成形術－－擴張血管支架術－－放入支架目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于三點支架植入術：球囊擴張左前降支并于左前降支植入支架2術后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞冠狀動脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于三點經(jīng)皮冠狀動脈介入治療目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于三點1、凡疑有冠狀動脈病變者。2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以。3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。什么情況應考慮冠狀動脈造影

及冠狀動脈介入治療？目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于三點PCI禁忌癥1.對碘過敏。2.合并嚴重心肺功能不全。

3.合并嚴重心律失常和完全性房室傳導阻滯等。4.電解質(zhì)紊亂。5.嚴重肝、腎功能不全。6.發(fā)熱感染凝血障礙7.嚴重三支病變目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于三點術前準備？

清淡飲食良好睡眠嚴格按醫(yī)囑服藥預防感冒心理準備檢查目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于三點

術后護理——

1.心電監(jiān)護冠狀動脈常見并發(fā)癥：1、冠狀動脈內(nèi)膜撕裂及夾層2、冠狀動脈痙攣3、冠狀動脈閉塞4、冠狀動脈破裂或穿孔5、室顫或陣法性室性心動過速6、心包填塞目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于三點術后護理——

2.穿刺肢體護理1.加壓包扎：橈動脈止血器每個1h放氣一次，根據(jù)患者個人情況如手術時間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.穿刺局部：有無出血、血腫。3.血運：觀察術肢皮膚的溫度、顏色、感覺、觸覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，術肢上臂是否腫脹。4、肢體制動時間及運動術后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術肢三天不要測血壓，七天不要提重的東西。目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于三點

術后護理——

3.適量飲水清淡飲食1、患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術3h內(nèi)尿量最好能達800ml。2、對于術前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術前6~12h及術后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。3、飲食不宜過飽，清淡飲食目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于三點術后護理——

4.抗凝的護理遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀。目前二十七頁\總數(shù)三十一頁\編于三點術后不良反應的觀察及護理1、腰酸，腹脹：活動另一側肢體、熱敷、按摩等2、栓塞：注意觀察雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變3、穿刺部位出血或血腫：嚴密觀察傷口情況如有出血應重新包扎；硫酸鎂熱敷等CompanyLogo目前二十八頁\總數(shù)三十一頁\編于三點術后不良反應的觀察及護理4、尿潴留（1）術前訓練（2）心理疏導（3）誘導排尿（4）導尿術5、低血壓：嚴密觀察6、造影劑反應：使用地塞米松后可緩解CompanyLogo目前二十九頁\總數(shù)三十一頁\編于三點

術后不良反應的觀察及護理7、心肌梗死：觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。8