公共衛(wèi)生監(jiān)測演示文稿

公共衛(wèi)生監(jiān)測演示文稿目前一頁\總數(shù)七十三頁\編于二點優(yōu)選公共衛(wèi)生監(jiān)測目前二頁\總數(shù)七十三頁\編于二點3第七章公共衛(wèi)生監(jiān)測與疾病暴發(fā)調查預防醫(yī)學目前三頁\總數(shù)七十三頁\編于二點4案例1歷史上的流感大流行

一、1918-1919年大流行（西班牙流感）這次大流行被稱為人類現(xiàn)代史上最大的瘟疫，估計造成2000萬人死亡。二、1957年甲2型流感大流行此次流感首發(fā)于我國貴州西部，4月在香港流行，以后經(jīng)東南亞和日本傳播到全世界。最終造成全球

200萬人死亡。

三、1968年甲型流感流行當年7月在我國廣東和香港出現(xiàn)的新亞型流感流行。在1969年~1970年波及全球，發(fā)病率為30%。最終造成大約

100萬人死亡。

目前四頁\總數(shù)七十三頁\編于二點5自1968年后，也發(fā)生了幾次全球性的流感流行，如：1976年1月初，在美國新澤西州一兵營中有豬型流感暴發(fā)，但并未散播開。1977年新甲1型的流行，當年5月在我國丹東、鞍山和天津的中、小學校流感流行中分離出新甲1型毒株。7月以后從北向南擴散，隨后遍及全國。它沒有引起世界性大流行，在全球各地多為中小規(guī)模流行。2009年4月起源墨西哥的甲型HIN1流感

大流行

,造成的死亡人數(shù)為

2萬多人

,遠遠低于

20世紀的幾次流感大流行。目前五頁\總數(shù)七十三頁\編于二點6除了醫(yī)療水平的提高外，預防水平的提高是主要的，在預防工作中，最重要的就是流感的監(jiān)測。世界衛(wèi)生組織1952年就建立了全球流感監(jiān)測網(wǎng)，隨著監(jiān)測技術的發(fā)展和監(jiān)測范圍的擴大，流感監(jiān)測在流感的預防方面起到了關鍵的作用。問題：為什么近40多年來流感的流行雖然頻繁發(fā)生，但其嚴重程度及危害遠遠低于以前發(fā)生的大流行？目前六頁\總數(shù)七十三頁\編于二點7由此可見：公共衛(wèi)生監(jiān)測在疾病預防與控制中具有非常重要的作用目前七頁\總數(shù)七十三頁\編于二點8掌握：1、公共衛(wèi)生監(jiān)測的概念、目的、基本過程和評價指標2、疾病監(jiān)測的幾個基本概念和我國疾病監(jiān)測體系的主要內容3、藥物不良反應的概念，藥物不良反應監(jiān)測的概念和常用方法4、疾病暴發(fā)調查的基本步驟與內容熟悉：1、傳染病報告的流程2、藥物不良反應報告的流程和藥物不良反應因果關系評價3、疾病暴發(fā)調查注意事項了解：1、公共衛(wèi)生監(jiān)測的發(fā)展簡史2、暴發(fā)調查報告撰寫的要點目的要求目前八頁\總數(shù)七十三頁\編于二點9概念及分類

疾病監(jiān)測

藥物不良反應監(jiān)測疾病暴發(fā)調查的步驟與內容內容目前九頁\總數(shù)七十三頁\編于二點10第一節(jié)公共衛(wèi)生監(jiān)測概述疾病防制策略和措施與公共衛(wèi)生監(jiān)測的關系疾病預防控制策略和措施公共衛(wèi)生監(jiān)測制訂或修改執(zhí)行、評價目前十頁\總數(shù)七十三頁\編于二點11一、公共衛(wèi)生監(jiān)測的概念與發(fā)展簡史連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時將信息反饋給所有應該知道的人（如決策者、衛(wèi)生部門工作者和公眾等），并且利用監(jiān)測信息的過程。公共衛(wèi)生監(jiān)測（publichealthsurveillance）又稱流行病學監(jiān)測（epidemiologicalsurveillance）（一）概念目前十一頁\總數(shù)七十三頁\編于二點12公共衛(wèi)生監(jiān)測的三要素連續(xù)地、系統(tǒng)地收集相關資料，發(fā)現(xiàn)其分布特征和發(fā)展趨勢對資料進行整理、分析、解釋，并轉化成有價值的信息及時將信息反饋給應該知道的人，利用這些信息來制訂或者調整防制策略和措施缺一不可目前十二頁\總數(shù)七十三頁\編于二點JohnGraunt(1620-1674)13利用教堂的死亡登記資料來分析倫敦地區(qū)居民的健康狀況（二）公共衛(wèi)生發(fā)展簡史目前十三頁\總數(shù)七十三頁\編于二點14WilliamFarr：公共衛(wèi)生監(jiān)測的開拓者，收集、分析、解釋、反饋生命統(tǒng)計資料慢性非傳染性疾病監(jiān)測：丹麥癌癥登記制度目前十四頁\總數(shù)七十三頁\編于二點15將監(jiān)測的概念擴大到包括傳染病在內的所有衛(wèi)生事件第21屆世界衛(wèi)生組織大會：目前十五頁\總數(shù)七十三頁\編于二點16二、公共衛(wèi)生監(jiān)測的目的★確定主要的公共衛(wèi)生問題，掌握其分布和趨勢★查明原因，采取干預措施★評價干預措施效果★預測疾病流行★制訂公共衛(wèi)生策略和措施目前十六頁\總數(shù)七十三頁\編于二點17三、公共衛(wèi)生監(jiān)測的種類疾病監(jiān)測傳染病監(jiān)測非傳染病監(jiān)測與健康相關問題的監(jiān)測行為危險因素監(jiān)測、出生缺陷監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測、藥物不良反應監(jiān)測、營養(yǎng)和食品安全監(jiān)測、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和計劃生育監(jiān)測等目前十七頁\總數(shù)七十三頁\編于二點18傳染病監(jiān)測的內容（1）人口學資料（2）傳染病發(fā)病和死亡及其分布（3）病原體型別、毒力、耐藥性變異情況（4）人群免疫水平的測定（5）動物宿主和媒介昆蟲種群分布及病原體攜帶狀況（6）傳播動力學及其影響因素的調查（7）防治措施效果的評價（8）疫情預測（9）專題調查（如暴發(fā)調查、漏報調查等）目前十八頁\總數(shù)七十三頁\編于二點19非傳染病監(jiān)測的內容（1）人口學資料（2）非傳染病發(fā)病和死亡及其分布（3）人群生活方式和行為危險因素監(jiān)測（4）地理、環(huán)境和社會人文因素的監(jiān)測（5）飲食、營養(yǎng)因素的調查（6）基因型及遺傳背景因素的監(jiān)測（7）高危人群的確定（8）預防和干預措施效果的評價目前十九頁\總數(shù)七十三頁\編于二點20四、公共衛(wèi)生監(jiān)測的程序◆建立監(jiān)測組織和監(jiān)測系統(tǒng)◆公共衛(wèi)生監(jiān)測的基本過程◆公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價目前二十頁\總數(shù)七十三頁\編于二點21公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價敏感性（sensitivity）及時性（timeliness）代表性（representativeness）陽性預測值（positivepredictivevalue）簡便性（simplicity）靈活性（flexibility）可接受性（acceptability）目前二十一頁\總數(shù)七十三頁\編于二點22第二節(jié)疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)2.重點傳染病監(jiān)測系統(tǒng)3.癥狀監(jiān)測系統(tǒng)4.死因監(jiān)測系統(tǒng)5.病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)6.健康相關危險因素監(jiān)測系統(tǒng)一、監(jiān)測體系目前二十二頁\總數(shù)七十三頁\編于二點23疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)對法定報告的39種傳染病進行監(jiān)測傳染病報告流程示意圖目前二十三頁\總數(shù)七十三頁\編于二點242.重點傳染病監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測內容：（1）常規(guī)病例報告及暴發(fā)調查（2）相關因素監(jiān)測：包括病原學、免疫水平、動物宿主及病媒生物、耐藥情況、環(huán)境因素和基礎信息（生態(tài)環(huán)境和社會基礎資料）目前二十四頁\總數(shù)七十三頁\編于二點253.癥狀監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測內容：包括臨床癥狀群在內的各種健康相關數(shù)據(jù)，常以非特異性的癥狀或現(xiàn)象為基礎，提高對疾病或衛(wèi)生事件反應的及時性。目前二十五頁\總數(shù)七十三頁\編于二點264、死因監(jiān)測系統(tǒng)開展居民死亡原因監(jiān)測、健康相關因素監(jiān)測/調查、其他基本公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)監(jiān)測目前二十六頁\總數(shù)七十三頁\編于二點275、病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測內容：老鼠、蚊子、蒼蠅、蟑螂和釘螺的密度的動態(tài)監(jiān)測，以及這些病媒生物的帶毒、帶菌情況目前二十七頁\總數(shù)七十三頁\編于二點286、健康相關危險因素監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測內容：營養(yǎng)與食品安全監(jiān)測和環(huán)境與健康監(jiān)測目前二十八頁\總數(shù)七十三頁\編于二點29二、監(jiān)測方法被動監(jiān)測（passivesurveillance）：下級監(jiān)測單位按照常規(guī)上報監(jiān)測資料，而上級監(jiān)測單位被動接受。主動監(jiān)測（activesurveillance）：上級監(jiān)測單位專門組織調查或者要求下級監(jiān)測單位嚴格按照規(guī)定收集資料。1.被動監(jiān)測與主動監(jiān)測法定傳染病報告?zhèn)魅静÷﹫笳{查目前二十九頁\總數(shù)七十三頁\編于二點30

2、常規(guī)報告與哨點監(jiān)測常規(guī)報告（routinereport）：由法定報告人上報傳染病病例。哨點監(jiān)測（sentinelsurveillance）：對能夠反映總人群中某種疾病流行狀況的有代表性特定人群（哨點人群）進行監(jiān)測，了解疾病的流行趨勢。法定傳染病報告艾滋病哨點監(jiān)測目前三十頁\總數(shù)七十三頁\編于二點313.病例為基礎及事件為基礎的監(jiān)測病例為基礎的監(jiān)測(case-basedsurveillance)：是指監(jiān)測目標疾病的發(fā)病和死亡情況，收集每一例病例的信息。事件為基礎的監(jiān)測(event-basedsurveillance)：是指收集與疾病有關的事件的信息，以事件為單位報告，對疾病進行監(jiān)測。SARS監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測目前三十一頁\總數(shù)七十三頁\編于二點324.人群、醫(yī)院與實驗室為基礎的監(jiān)測人群為基礎的監(jiān)測（population-basedsurveillance）：以人群為現(xiàn)場進行監(jiān)測醫(yī)院為基礎的監(jiān)測（hospital-basedsurveillance）：以醫(yī)院為現(xiàn)場進行監(jiān)測實驗室為基礎的監(jiān)測（laboratory-basedsurveillance）：主要是采取實驗室檢測手段對病原體或其他致病原因開展監(jiān)測。法定傳染報告和全國疾病監(jiān)測點監(jiān)測出生缺陷監(jiān)測、醫(yī)院內感染監(jiān)測目前三十二頁\總數(shù)七十三頁\編于二點33

案例21953年，瑞士的一家名為Ciba的藥廠（現(xiàn)藥界巨頭瑞士諾華的前身之一）首次合成了一種名為”反應?！钡乃幬?。但藥廠的初步實驗表明，該藥物并無確定的臨床療效，便停止了對此藥的研發(fā)。然而當時的聯(lián)邦德國一家名為ChemieGruenenthal的制藥公司研究過程中發(fā)現(xiàn)，反應停具有一定的鎮(zhèn)靜安眠的作用，而且對孕婦懷孕早期的妊娠嘔吐療效極佳。此后，在老鼠、兔子和狗身上的實驗沒有發(fā)現(xiàn)反應停有明顯的副作用，ChemieGruenenthal公司便于1957年10月1日將反應停正式推向了市場。此后不久，反應停便成了“孕婦的理想選擇”，在歐洲、亞洲、非洲、澳洲和南美洲被醫(yī)生大量處方給孕婦以治療妊娠嘔吐。

目前三十三頁\總數(shù)七十三頁\編于二點34

案例2到1959年，僅在聯(lián)邦德國就有近100萬人服用過反應停，反應停的每月銷量達到了1噸的水平。到了1960年，歐洲的醫(yī)生們開始發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)畸形嬰兒的出生率明顯上升。這些嬰兒有的是四肢畸形，有的是腭裂，有的是盲兒或聾兒，還有的是內臟畸形。

1961年，澳大利亞悉尼市皇冠大街婦產醫(yī)院的麥克布雷德醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他經(jīng)治的3名患兒的海豹樣肢體畸形與他們的母親在懷孕期間服用過反應停有關。麥克布雷德醫(yī)生隨后將自己的發(fā)現(xiàn)和疑慮以信件的形式發(fā)表在了英國著名的醫(yī)學雜志《柳葉刀》上。而此時，反應停已經(jīng)被銷往全球46個國家！目前三十四頁\總數(shù)七十三頁\編于二點35問題：反應停事件說明了什么問題？1.沒有明確規(guī)定藥物上市前需要做哪些研究，反應停只做了300人的上市前臨床試驗就被批準上市2.上市后仍然需進行不良反應的監(jiān)測目前三十五頁\總數(shù)七十三頁\編于二點36第三節(jié)藥物不良反應監(jiān)測反應停→海豹樣短肢畸形：西歐國家加強了藥物上市的檢查；WHO成立了藥物不良反應監(jiān)測中心目前三十六頁\總數(shù)七十三頁\編于二點37一、概念(一)藥品不良反應（adversedrugreaction,ADR）藥物不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的或意外的有害反應。分為A型反應和B型反應：A型反應與劑量有關，可以預測，包括過度作用、副作用、毒性反應、首劑反應、繼發(fā)反應和停藥綜合癥；B型反應與常規(guī)的藥理作用和劑量無關，可能涉及遺傳易感性和變態(tài)反應等機制，因此難以預測。目前三十七頁\總數(shù)七十三頁\編于二點38(二)藥物不良反應監(jiān)測

（adversedrugreactionmonitoring）藥品不良反應監(jiān)測是指藥品不良反應的發(fā)現(xiàn)、報告、評價和控制的過程。目前三十八頁\總數(shù)七十三頁\編于二點39二、方法自愿報告系統(tǒng)(spontaneousreportingsystem,SRS)

義務性監(jiān)測(mandatoryorcompulsorymonitoring)重點醫(yī)院監(jiān)測(intensivehospitalmonitoring)重點藥物監(jiān)測(intensivemedicinesmonitoring)速報制度(expeditedreporting)（一）國際上常用的藥物不良反應監(jiān)測方法目前三十九頁\總數(shù)七十三頁\編于二點40開始用藥的時間與不良反應出現(xiàn)的時間有無合理的先后關系？所懷疑的不良反應是否符合該藥品已知不良反應的類型？停藥或減量后，反應是否減輕或消失？再次接觸可疑藥品是否再次出現(xiàn)同樣的反應？所懷疑的不良反應是否可用并用藥的作用、病人的臨床狀態(tài)或其他療法的影響來解釋？三、藥物不良反應因果關系評價目前四十頁\總數(shù)七十三頁\編于二點41藥物不良反應關聯(lián)性評價表注：＋表示肯定；－表示否定；±表示難以肯定或否定；？表示情況不明目前四十一頁\總數(shù)七十三頁\編于二點42藥物不良反應因果關系評價的步驟（1）1、個例評價對所收到的每一份藥物不良反應報告表逐一評價評介內容：（1）與藥物警戒目的相關性：未知的、嚴重的、新的、報告次數(shù)多的，或有科學價值或教育意義的藥物不良反應；（2）報告的質量：數(shù)據(jù)的完整性；包括不良反應表現(xiàn)過程、重點陽性體征、轉歸和有關臨床檢驗結果等；（3）可疑藥品的信息：廠家、批號、劑型、用法和用量及用藥原因（4）不良反應分析：按照關聯(lián)性評價的內容進行（5）關聯(lián)性評價：參照表7－1的內容評定等級。目前四十二頁\總數(shù)七十三頁\編于二點43藥物不良反應因果關系評價的步驟（2）

2、集中評價對一系列病例報告的系統(tǒng)研究和闡釋，是在個例評價基礎上進行的綜合評價。評價內容：（1）聯(lián)系的程度：同類報告數(shù)量；（2）數(shù)據(jù)的一致性：藥物不良反應報告的形式、特點；（3）藥物不良反應與暴露的相關性：發(fā)生藥物不良反應的部位、時間、劑量；（4）生物學合理性：藥理、病理、病生等原理；（5）試驗結果的提示：各類試驗結果；（6）類似事件的比較：相關藥品、類似的不良反應等；（7）數(shù)據(jù)的特征和質量：特征性和準確性，個例的因果關系。目前四十三頁\總數(shù)七十三頁\編于二點44第四節(jié)疾病爆發(fā)調查疾病暴發(fā)(diseaseoutbreak)：是指在局限的區(qū)域范圍短時間內突然發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象疾病暴發(fā)的特點：⑴時間較短⑵單位集中或地區(qū)分布集中⑶病人相對較多⑷癥狀相似⑸病人的病原體一致目前四十四頁\總數(shù)七十三頁\編于二點45暴發(fā)調查的步驟與內容（1）（一）準備與組織①

區(qū)域的確定和劃分②人員選擇與培訓；選擇調查隊伍的相關人員，主要是根據(jù)疫情的性質來確定。對進入現(xiàn)場的人員進行培訓，培訓內容包括：統(tǒng)一流行病學調查方法、暴發(fā)時各種應急控制措施等。③

物資籌備與供應：所需的物資主要有：交通工具、通訊工具、救護裝備、冷鏈系統(tǒng)、防護設備、藥品、以及快速檢驗設備等等。④

實驗室支持；事先應通知權威或專業(yè)實驗室，安排好標本的采集和檢測工作。目前四十五頁\總數(shù)七十三頁\編于二點46暴發(fā)調查的步驟與內容（2）（二）核實診斷核實臨床診斷

臨床癥狀流行病學資料實驗室資料對疾病的性質作出初步判斷目前四十六頁\總數(shù)七十三頁\編于二點472.病例的定義：

界定正常與患病的標準病例的定義可有多個水平：確診病例可能病例臨床診斷病例疑似病例目前四十七頁\總數(shù)七十三頁\編于二點48例：細菌性痢疾暴發(fā)時病例的定義疑似病例：腹瀉≥2天可能病例：腹瀉≥2天，嘔吐或發(fā)熱＞38?C臨床診斷病例：腹瀉≥2天，嘔吐，發(fā)熱＞38?C確診病例：前三項中任何一項，實驗室檢查陽性目前四十八頁\總數(shù)七十三頁\編于二點493.確定暴發(fā)的存在：

發(fā)生該病的病例數(shù)是否明顯超過當?shù)卦摃r期預期發(fā)病水平從三方面入手：①盡快從多個渠道收集信息，將不同來源的信息進行比較。②及時向發(fā)生單位的有關領導、醫(yī)生等詳細了解有關情況。③經(jīng)驗豐富的公共衛(wèi)生醫(yī)師進行快速的現(xiàn)場訪問，根據(jù)制定的病例的定義判斷暴發(fā)信息的確鑿性。目前四十九頁\總數(shù)七十三頁\編于二點504.了解爆發(fā)的范圍與程度：

多少人發(fā)病，涉及的范圍有多廣，受威脅的人群有多少？病例的人群、時間和區(qū)域分布，患者的輕、中、重的比例情況如何？目前五十頁\總數(shù)七十三頁\編于二點51三、現(xiàn)場調查

1.病例的發(fā)現(xiàn)遵循盡可能找到所有病例的原則可采取多途徑去發(fā)現(xiàn)病例，例如：查閱門診日志和住院病歷、電話調查、走訪居民、入戶調查、血清學檢測等目前五十一頁\總數(shù)七十三頁\編于二點522.個案調查對單個疫源地或單個病家的調查目的：探索暴發(fā)的“來龍去脈”了解傳染源和傳播途徑目前五十二頁\總數(shù)七十三頁\編于二點533.實驗室檢測采用高靈敏度和高特異度的檢測方法目前五十三頁\總數(shù)七十三頁\編于二點54四、暴發(fā)調查的分析

1.時間分布用流行曲線圖來描述（1）直觀地反映暴發(fā)事件的程度和時間趨勢（2）分析爆發(fā)類型目前五十四頁\總數(shù)七十三頁\編于二點55爆發(fā)類型同源流行（commonsourceepidemic）指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源所引起的流行點源流行（pointsourceepidemic）指易感人群在一個相同的短時間內暴露于共同的傳播因素而引起的流行重復暴露同源流行是指易感人群在一定期間內重復（多次）暴露于共同的傳播因素而引起的流行發(fā)病曲線單峰型流行曲線呈多峰或不規(guī)則目前五十五頁\總數(shù)七十三頁\編于二點56爆發(fā)類型蔓延流行亦稱為連續(xù)傳播性暴發(fā)，是指通過宿主間傳播或人傳人所引起的流行。蔓延流行從起始傳染源到新的感染者，再連續(xù)傳播給其他易感者，呈連鎖式反應。宿主間的傳播方式：直接接觸傳播（性接觸）間接傳播（經(jīng)空氣、生活用品接觸或媒介昆蟲叮咬等）目前五十六頁\總數(shù)七十三頁\編于二點57爆發(fā)類型混合型流行（mixedepidemic）是同源流行和蔓延流行的結合。點源流行后繼發(fā)蔓延流行，其流行曲線表現(xiàn)為陡峭的單峰曲線（點源流行）右側拖一長尾（蔓延流行）。目前五十七頁\總數(shù)七十三頁\編于二點58（3）暴露時間的推算暴露時間（exposuretime）是指易感者接觸導致疾病暴發(fā)原因的時間暴露時間的兩種推算方法:①從位于中位數(shù)的病例發(fā)病日期(或流行曲線的高峰處)向前推一個平均潛伏期,即為同源暴露的近似日期；②從第一例發(fā)病日期向前推一最短潛伏期,再從最后一個病例發(fā)病日期向前推一個最長潛伏期,這兩個時點之間的某個時間可能是同源暴露的時間。目前五十八頁\總數(shù)七十三頁\編于二點592.地區(qū)分布繪制標點地圖。標點地圖中可以一目了然地看到病例集中的地方。美國禽流感分布圖目前五十九頁\總數(shù)七十三頁\編于二點602.地區(qū)分布計算不同區(qū)域或單位的罹患率通過比較不同罹患率區(qū)域的相關因素，尋找可疑的流行因素目前六十頁\總數(shù)七十三頁\編于二點613.人群分布將病例按年齡、性別、職業(yè)等相關的特征分組，計算罹患率。通過對不同特征人群的罹患率的比較，分析罹患率不同的人群組之間有那些相關因素具有差異，這些有差異的因素可能是流行因素的線索目前六十一頁\總數(shù)七十三頁\編于二點62（五）提出假設傳染源是什么？傳播途徑以及流行因素有哪些？高危人群有哪些？假設可以有多個目前六十二頁\總數(shù)七十三頁\編于二點63(六)驗證假設分析流行病學方法實驗室檢測驗證假設病例對照研究隊列研究結果分析結果推論目前六十三頁\總數(shù)七十三頁\編于二點64(七)完善和實施控制措施策略：一邊調查，一邊分析，一邊采取措施1.初期措施①搞好環(huán)境衛(wèi)生以減少易感者接觸病原體的機會②注意個人防護，以減少受感染的機會③診斷與治療，對患者起到一定的隔離作用④疾病傳播媒介的控制目前六十四頁\總數(shù)七十三頁\編于二點652.措施的調整?在措施的調整過程中，必需對措施的效果進行評價?形成初步的病因假設后，及時根據(jù)病因假設對控制措施進行調整?隨著假設的不斷完善，控制措施調整也不斷地跟進目前六十五頁\總數(shù)七十三頁\編于二點663.最終的控制措施?措施效果評價：采取措施之日起經(jīng)過

一個最長潛伏期后，無病例出現(xiàn)?在假設得到驗證后，應該制定有針對性的具體措施?措施制定原則：排除感染源，減少

人群暴露機會或防止進一步的暴露，

及時保護高危人群目前六十六頁\總數(shù)七十三頁\編于二點67三、總結報告總結報告的主要內容包括：基本情況、