骨關(guān)節(jié)結(jié)核6課件

授課對象本科2005級影像專業(yè)

骨關(guān)節(jié)結(jié)核

tubercuiosisofBONEANDJOINT

骨關(guān)節(jié)結(jié)核

概述

血源性特異感染，以骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)稀疏為主要改變的骨關(guān)節(jié)病

感染途徑：原發(fā)灶（多在胸部）結(jié)核桿菌血行感染骨關(guān)節(jié)（繼發(fā)灶）

好發(fā)部位：骨松質(zhì)、關(guān)節(jié)滑膜

骨關(guān)節(jié)結(jié)核病理滲出干胳壞死關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核性炎癥結(jié)核性骨髓炎骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)稀疏，軟組織破壞為主骨關(guān)節(jié)結(jié)核癥狀為局部疼痛、腫脹和功能障礙，晚期肌肉萎縮、發(fā)育障礙及畸形等，可發(fā)生膿腫或竇道?；蚝喜⒒撔愿腥尽９顷P(guān)節(jié)結(jié)核

骨結(jié)核

病理早期局部非特異性炎癥（充血、水腫、滲出、脫鈣）肉芽組織增生，結(jié)核結(jié)節(jié)形成干骼壞死、液化膿腫形成骨質(zhì)破壞骨關(guān)節(jié)結(jié)核

短管骨結(jié)核指指（趾）結(jié)核、掌（跖）骨結(jié)核跟骨結(jié)核、及跗骨結(jié)核。多見5歲以下兒童，雙側(cè)多發(fā)，近節(jié)指（趾）骨好發(fā)，末節(jié)很少波及，2、3掌指骨、拇指骨及第1跖骨尤為多見。局部腫脹，膚色正?；蛏约t，稍感不適;或疼痛?？扇珶o癥狀，常無意中發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)1、雙側(cè)多指多骨發(fā)病，但同一骨很少多處病灶2、局部骨質(zhì)稀疏3、骨內(nèi)圓形或卵圓形骨破壞，或多房性骨質(zhì)缺損，向外膨隆，其內(nèi)可見殘存骨嵴骨關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)4、破壞區(qū)圍周層狀骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚，，形成“骨氣臌”征象。5、有的可見沙粒狀小死骨。骨關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別診斷1、多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤

其好發(fā)于骨骺端，偏心性膨脹性生長，分界清楚，瘤灶內(nèi)可見條狀骨嵴或斑點狀鈣化影，骨皮質(zhì)變薄，單側(cè)發(fā)病多，無骨膜反應(yīng)及硬化邊緣。骨關(guān)節(jié)結(jié)核脊椎結(jié)核發(fā)病特點1、發(fā)病率：占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核首位2、病理特點：干骼性骨炎3、好發(fā)年令：25歲以上青壯年，15歲以下少年兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核4、好發(fā)部位：胸腰椎交界附近，次為腰骶椎交界處5、發(fā)病數(shù)目：多累及2個或2個以上椎體，單個椎體發(fā)病少骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)1、脊柱活動障礙及強迫姿勢2、局部疼痛、叩痛3、脊柱畸形，局部后突多見4、椎旁膿腫壓迫周圍組織，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀5、壓迫硬膜囊、脊髓、神經(jīng)根等，可見脊髓壓迫征骨關(guān)節(jié)結(jié)核頸椎側(cè)位觀察，頸椎椎前軟組織影增寬。正常的椎前軟組織影分上下兩部份：C4以上的咽后壁：咽后壁到椎體前緣厚度（前后徑）〈5mmC4-7的氣管后方：氣管后壁到椎體前緣厚度，小孩相當于C4椎體前后徑，成人為C4椎體前后徑的三分之一。骨關(guān)節(jié)結(jié)核

胸椎正位觀察，早期胸椎旁線增寬〉3mm病椎兩旁梭形軟組織腫脹影

腰椎腰大肌邊緣模糊或局限邊緣呈弧形突出骨關(guān)節(jié)結(jié)核（4）脊柱側(cè)彎，后突畸形2、分型（1）中央型（椎體型），胸椎多見（2）邊緣型（椎間型），腰椎多見（3）韌帶下型（椎旁型），繼發(fā)或原發(fā)（4）附件型，少見，僅附件發(fā)病骨關(guān)節(jié)結(jié)核

3、其它改變

骨質(zhì)增生：與骨破壞同時存在，合并化膿性骨髓炎修復(fù)期出現(xiàn)

死骨：沙粒樣片狀椎體融合：修復(fù)期或手術(shù)后的改變，兩個病椎融合后的高度小于正常兩椎體加一個椎間隙的高度

關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)年齡骨型多見于10歲以下兒童滑膜型青壯年多好發(fā)部位髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)；占75%以上。關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)?。ㄒ栽掠嫞?，一般單關(guān)節(jié)發(fā)病。關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛，功能障礙。后期可有瘺管，關(guān)節(jié)畸形。

關(guān)節(jié)結(jié)核

滑膜型X線表現(xiàn)早期：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙正常或增寬。骨骺出現(xiàn)早、變大、提前閉合。中后期：骨關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端關(guān)節(jié)面質(zhì)邊緣模糊，或出現(xiàn)蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核

關(guān)節(jié)結(jié)核骨型X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)一端骨質(zhì)呈不規(guī)則片狀破壞區(qū)，骨性關(guān)節(jié)面局部中斷缺損；關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松。后可見關(guān)節(jié)間隙變窄、不對稱。另一端關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞缺損。右髖關(guān)節(jié)結(jié)核（骨型）

關(guān)節(jié)結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞2、關(guān)節(jié)間隙變窄或消失3、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松4、病理性關(guān)節(jié)脫位5、患肢骨、軟組織萎縮變小6、兒童骨骺出現(xiàn)早、大、早閉合右髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核

關(guān)節(jié)結(jié)核愈合期表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)軟組織腫脹不明顯2、破壞區(qū)邊緣清楚，或縮小、消失3、全關(guān)節(jié)結(jié)核一般形成纖維性關(guān)節(jié)強直

關(guān)節(jié)結(jié)核合并感染表現(xiàn)1、結(jié)核改變的基礎(chǔ)上見骨質(zhì)增生硬化較明顯，常見死骨片2、愈合后見骨性關(guān)節(jié)強直

髖關(guān)節(jié)結(jié)核10歲以內(nèi)兒童多見。骨型較滑膜型多。部位多在股骨頸、髖臼上緣、股骨頭。注意與股骨頭（骺）缺血性壞死區(qū)別。

膝關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型多見；多發(fā)生于青壯年（20~30歲）。骨破壞范圍較大，同時伴血栓形成；于關(guān)節(jié)邊緣見大片死骨，呈三角形，底為關(guān)節(jié)面。位于關(guān)節(jié)一側(cè)或同時出現(xiàn)在關(guān)節(jié)對面。稱為“吻形死骨”。注意與化膿性關(guān)節(jié)炎區(qū)別。

腕關(guān)節(jié)結(jié)核多為骨型或同時累及滑膜；青少年多。病變多蔓延至整個關(guān)節(jié)以至全部腕骨，易破出皮外形成瘺道。多個腕骨類圓形或不規(guī)則骨質(zhì)缺損，骨皮質(zhì)邊緣不完整；關(guān)節(jié)間隙變窄；可見輕度骨質(zhì)增生及骨膜反應(yīng)；骨質(zhì)疏松。注意與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別。

左腕關(guān)節(jié)結(jié)核：波及多個小關(guān)節(jié)

肘關(guān)節(jié)結(jié)核骨型多；成人發(fā)病多見。關(guān)節(jié)腫脹為主。骨型病灶多在尺骨鷹嘴突及肱骨內(nèi)外髁；中心型見局限性骨破壞，常有死骨或邊緣硬化、骨膜增生（并感染時明顯）。邊緣型關(guān)節(jié)骨端邊緣模糊，溶骨性破壞。

踝關(guān)節(jié)結(jié)核30歲以內(nèi)發(fā)病多；骨型病灶多見于脛骨下端、外踝；易擴散，跗骨多受累。全關(guān)節(jié)改變：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)骨端模糊和邊緣性骨破壞，骨質(zhì)疏松。

左踝關(guān)節(jié)結(jié)核

恥骨聯(lián)合結(jié)核骨型多；恥骨聯(lián)合間隙增寬（正常為2~3mm），邊緣不規(guī)則。

恥骨聯(lián)合結(jié)核骨型多；恥骨聯(lián)合間隙增寬（正常為2~3mm），邊緣不規(guī)則。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核CT在脊椎結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值可早發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)早期結(jié)核灶；可較好地顯示結(jié)核性膿腫的部位和范圍；能明確顯示骨內(nèi)病變的累及范圍；可較準確地顯示椎管內(nèi)受累情況，如脊膜、脊髓受累程度和范圍；有利于手術(shù)方案的制定和手術(shù)效果的觀察。脊椎結(jié)核椎體破壞CT所見骨關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別診斷壓