自閉癥兒童視覺溝通訓(xùn)練的個(gè)案研究

自閉癥兒童視覺溝通訓(xùn)練的個(gè)案研究

【Summary】通過溝通誘惑物為主的策略，借助心智解讀系統(tǒng)、早期語言訓(xùn)練系統(tǒng)、溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀，結(jié)合自閉癥兒童基本情況，針對(duì)性地制定方案，有步驟地進(jìn)行一對(duì)一自閉癥兒童的視覺溝通訓(xùn)練。同時(shí)，加入體驗(yàn)生活的訓(xùn)練，提高其在目光接觸、體態(tài)語表達(dá)、眼神表達(dá)和溝通態(tài)度等方面的能力，為將來生活自理，回歸主流社會(huì)有促進(jìn)作用。【Keys】自閉癥兒童視覺溝通溝通誘惑物個(gè)案自閉癥兒童要能自主與人產(chǎn)生視覺上的溝通，固然需要進(jìn)行相關(guān)的教育和康復(fù)手段，可以通過目光接觸、情緒、身體姿勢(shì)的變換、手勢(shì)、、眼神、發(fā)音或字詞進(jìn)行溝通。訓(xùn)練的過程中，采用溝通誘惑物，創(chuàng)設(shè)生活情境，體驗(yàn)生活，融入社會(huì)主流。下面以一位自閉癥兒童個(gè)別教育訓(xùn)練為例，對(duì)其進(jìn)行視覺溝通訓(xùn)練的個(gè)案進(jìn)行研究。一、訓(xùn)練對(duì)象基本情況星星（化名），男，2005年2月出生。星星1歲6個(gè)月走路，1歲說話，該對(duì)象外觀正常，身心伴隨障礙是喜歡自言自語，具有特殊的行為是多動(dòng)、喜好是唱熟悉的歌和零食、厭惡打針，聽到自己的名字有反應(yīng)，該對(duì)象對(duì)音樂聲有反應(yīng)，及時(shí)性語言強(qiáng)，能聽懂部分的指令，辯音與構(gòu)音能力障礙，交流時(shí)視覺上有溝通障礙，在教師的引導(dǎo)下有時(shí)會(huì)表達(dá)自己的需求和感受，也懂得常用的部分禮貌用語、體態(tài)語。在接受強(qiáng)化物時(shí)，該對(duì)象不懂得拒絕，對(duì)于吃的東西先是接受，感覺不喜歡會(huì)自己仍在垃圾桶。喜歡吃土豆、蘋果。二、訓(xùn)練內(nèi)容與方法第一階段：評(píng)估為主，觀察溝通態(tài)度，使用溝通誘惑物。經(jīng)過兒童語言與溝通障礙評(píng)估發(fā)現(xiàn)星星聽說生理功能、辯音與構(gòu)音能力有一定的基礎(chǔ)，但是交流時(shí)停留在視覺上的溝通有障礙，需要加強(qiáng)非語言交際能力中表情、手勢(shì)、體態(tài)語的表達(dá)和溝通態(tài)度與溝通習(xí)慣中與陌生人溝通、會(huì)用體態(tài)語與人溝通、習(xí)慣用語溝通等訓(xùn)練。經(jīng)觀察訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)達(dá)五分鐘后，星星會(huì)有多動(dòng)、咬手指的行為，將蘋果作為誘惑物，引導(dǎo)星星放下手指，教導(dǎo)咬手指容易生病、會(huì)影響手指的發(fā)育，見其未咬手指，給予蘋果的四分之一作為獎(jiǎng)勵(lì)，剩下的四分之三累積矯正咬手指或多動(dòng)三次后，整個(gè)作為溝通誘惑物獎(jiǎng)勵(lì)。教師在獎(jiǎng)勵(lì)星星喜歡吃的東西時(shí)，指導(dǎo)星星完整表達(dá)自己喜歡的東西“吃”“吃蘋果”“我吃蘋果”“我喜歡吃……”，并進(jìn)行照相獎(jiǎng)勵(lì)。接著游戲反饋獎(jiǎng)勵(lì)食物，要求表達(dá)出完整句子“我喜歡吃……”。第二階段：使用溝通交流系統(tǒng)，創(chuàng)設(shè)情景，提高生活適應(yīng)能力。心智解讀訓(xùn)練系統(tǒng)：根據(jù)語音提示識(shí)別開心、生氣、不開心、害怕四種面部表情。首先，教星星識(shí)別四種表情；其次，輔導(dǎo)星星根據(jù)系統(tǒng)語音指出相片中的面部表情。“姐姐在干嘛，哭還是笑？”“在哭”“答對(duì)了，你真棒”?！艾F(xiàn)在讓我們看一看著一些人的相片，你能指出這張相片是什么表情嗎？”“答對(duì)了，你真棒”。最后，星星獨(dú)立完成，但是不會(huì)做出不開心、生氣、害怕的表情。早期語言訓(xùn)練系統(tǒng)：根據(jù)系統(tǒng)出示的情景圖，聽教師的語音，找到符合的圖片，并能使用鼠標(biāo)將圖片拖到相應(yīng)的位置。打亂1至4張情境圖片拼接順序，要求拼好整個(gè)情境圖。通過這個(gè)系統(tǒng)訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)能力，為適應(yīng)生活打下基礎(chǔ)。

“這是一個(gè)超市擺放的物品，請(qǐng)幫忙找到物品相應(yīng)的位置?！苯?jīng)過五次在教師的輔導(dǎo)下能完成一次按順序拖動(dòng)。發(fā)現(xiàn)有多動(dòng)或咬手指時(shí)，“做好，不要咬手指，老師給你照相?！毙切蔷涂梢栽诮處煹囊龑?dǎo)下，繼續(xù)參與訓(xùn)練。溝通認(rèn)知訓(xùn)練儀：根據(jù)左圖，填充右圖，再根據(jù)語音提示完成訓(xùn)練。教師點(diǎn)開溝通訓(xùn)練儀中情景圖庫下的便利店1、便利店2、便利店3，根據(jù)出示的順序和教師的輔導(dǎo)星星用手指完成右圖；憑借記憶完成認(rèn)知訓(xùn)練,這是先經(jīng)歷長(zhǎng)期的訓(xùn)練后進(jìn)行的。大約8分鐘的訓(xùn)練，星星說出想聽歌曲《小石頭》（星星自稱《雨花石》這首歌為《小石頭》），教師播放音樂時(shí)星星能唱“我是一顆小小的石頭，深深地埋在泥土之中?！钡谌A段：以生活自理為主，體驗(yàn)生活，融入主流社會(huì)。每次訓(xùn)練前會(huì)進(jìn)行組織教學(xué)，相互之間行鞠躬禮，要求行禮前后與教師視覺對(duì)視。交流今天早餐吃了什么和周末爸爸有沒有帶你出去購(gòu)物，星星會(huì)獨(dú)立回答：早餐吃了，稀飯、優(yōu)酸乳?！罢l送你來上學(xué)的？”“爸爸，爸爸開車送上學(xué)”星星會(huì)自己說出，教師以星星喜歡吃的軟性食物作為誘惑物，視覺溝通超過2秒給1小塊綠豆糕，達(dá)到5秒給予1塊綠豆糕，超過5秒給予1大塊綠豆糕。創(chuàng)設(shè)情景，與模擬超市和愛心銀行作為訓(xùn)練場(chǎng)所，體驗(yàn)購(gòu)物的樂趣。星星選擇和表達(dá)出自己喜愛的物品，并將物品放于收銀臺(tái)，目光注視收銀員，收銀結(jié)束道聲“謝謝”。與家長(zhǎng)配合完成到實(shí)體店體驗(yàn)生活，根據(jù)視覺溝通的時(shí)間長(zhǎng)短表示可購(gòu)買喜愛物品的多少，帶領(lǐng)到超市購(gòu)物，要求有視覺溝通、會(huì)自主選喜愛的食品，為更好地融入社會(huì)做準(zhǔn)備。三、訓(xùn)練效果與分析經(jīng)過半學(xué)期的視覺溝通訓(xùn)練的訓(xùn)練，星星在教師的輔導(dǎo)下，早上能夠與教師禮貌地問好；能夠使用溝通卡片交流系統(tǒng)表達(dá)自己的需求；視覺溝通時(shí)間能提高到一分鐘；減少了個(gè)訓(xùn)課上多動(dòng)、咬手指的頻率與持續(xù)時(shí)間；能夠在教師或家長(zhǎng)的輔導(dǎo)下，獨(dú)立表達(dá)出自己的需求；對(duì)訓(xùn)練中溝通誘惑物的策略能夠提高星星的視覺溝通，但是不懂得拒絕不喜歡的物品。圖1：訓(xùn)練效果對(duì)比圖如圖1所示，訓(xùn)練后個(gè)案在視覺溝通上還存在障礙，但從目光接觸、體態(tài)語表達(dá)、眼神表達(dá)、溝通態(tài)度等訓(xùn)練項(xiàng)目情況與訓(xùn)練前比較其視覺溝通能力已經(jīng)得到了提高，這說明對(duì)自閉癥兒童的視覺溝通訓(xùn)練是有效的。四、結(jié)論與建議及時(shí)夸贊，以最愛聽得歌曲作為強(qiáng)化物，將自閉癥兒童的興趣點(diǎn)落實(shí)到位。

星星出現(xiàn)多動(dòng)或感到疲憊時(shí)，會(huì)主動(dòng)提出聽音樂，有時(shí)還會(huì)主動(dòng)提出要聽《小蘋果》、《小石頭》，音樂視頻的選擇上，接近星星的興趣點(diǎn)，會(huì)樂意開口說話。視覺溝通訓(xùn)練從自閉癥兒童的基本行為和家長(zhǎng)意愿出發(fā)，小步子教學(xué)，注重實(shí)效。

隨時(shí)準(zhǔn)備接收家長(zhǎng)的反饋和意愿，調(diào)整訓(xùn)練目標(biāo)、訓(xùn)練項(xiàng)目及訓(xùn)練策略，使個(gè)案更具實(shí)效性。加強(qiáng)與自閉癥兒童的家長(zhǎng)溝通，及時(shí)傳遞家長(zhǎng)任務(wù)。訓(xùn)練前、訓(xùn)練后及時(shí)與家長(zhǎng)溝通學(xué)生的表現(xiàn)情況，對(duì)制定的短期目標(biāo)進(jìn)行修整，及時(shí)反思，強(qiáng)化訓(xùn)練，為星星將來回歸主流社會(huì)做好鋪墊。Reference：[1]BrookeIn