護(hù)理查房鼻中隔偏曲

查房目的：了解鼻中隔偏曲的病因及手術(shù)方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矯正術(shù)后的護(hù)理。目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點解剖鼻中隔是指把鼻腔分成左右兩部分的組織。由骨、軟骨和黏膜構(gòu)成。襯以粘膜和皮膚。鼻中隔分其為左右二腔，前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通咽喉。每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻閥為界，鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴(kuò)大的空間，內(nèi)面襯以皮膚，生有鼻毛，有滯留吸附灰塵的作用。鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨共同構(gòu)成，多偏向一側(cè)，偏向左側(cè)常見。其前下部的粘膜內(nèi)有豐富的血管吻合從，約九成的鼻出血發(fā)生于此。臨床上叫易出血區(qū)即Little區(qū)或Kiesselbach區(qū)。目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點相關(guān)專業(yè)知識鼻中隔偏曲：（deviationofnasalseptum）是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障礙和臨床癥狀者目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點按偏曲的形狀，鼻中隔偏曲可分為：

按偏曲的方向分類，有縱偏、橫偏和斜偏。按偏曲的部位分類，可分為高位、低位、前段、后段偏曲。“C”形偏曲：鼻中隔凸向一側(cè)，常僅限于軟骨部，也可為軟骨和篩骨正中板同時向一側(cè)偏曲。nhere“S”形偏曲：篩骨正中板偏向一側(cè)，而中隔軟骨偏向?qū)?cè)嵴突：鼻中隔上的長條形隆起，自前下向后上走行。多位于上頜骨鼻嵴或犁骨上緣。有的嵴突為軟骨脫位重疊所造成。棘突(距狀突)：為局限性尖銳突起，常位于中隔軟骨與骨部接合處。ABCD目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點病因(1)腫瘤或異物壓迫鼻中隔，也可發(fā)生本病。(2)鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不均衡以至畸形，畸形易發(fā)生于各部接合處。這也是本病發(fā)生的主要原因。(3)外傷當(dāng)外傷發(fā)生鼻骨骨折時，常并發(fā)中隔軟骨脫位變形，甚至軟骨骨折，如不及時復(fù)位，可遺留中隔偏離。嬰兒出生時產(chǎn)道狹窄、或因產(chǎn)鉗挾持不當(dāng)，亦可致鼻中隔軟骨偏曲、脫位。外傷是引起鼻中隔偏曲的最常見病因。(4)小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結(jié)果使鼻腔的底部上抬，漸使鼻中隔呈偏曲狀態(tài)。目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點鼻阻塞造成長期張口呼吸和鼻內(nèi)炎性分泌物積蓄，使患者容易繼發(fā)上呼吸道感染

為主要癥狀。具有交替性或持續(xù)性，向一側(cè)偏曲者，常為單側(cè)鼻塞；向雙側(cè)偏曲者如S型偏曲，則鼻塞多為雙側(cè)。但一側(cè)偏曲者如對側(cè)出現(xiàn)了下鼻甲代償性肥大，也可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。

為常有癥狀。發(fā)生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部，此處粘膜薄，常受氣流和塵埃刺激，易發(fā)生糜爛而出血。

偏曲的凸出部分壓迫同側(cè)鼻甲，而引起同側(cè)反射性頭痛。

鼻中隔偏曲，刺激腺體，使鼻分泌物增多，若繼發(fā)感染刺激鼻粘膜，分泌亢進(jìn)，多為粘液性或粘膿性分泌物，若伴鼻竇感染，則為膿性。

鼻塞鼻出血頭痛鼻分泌物增多臨床表現(xiàn)目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點治療要點對于明顯鼻中隔偏曲的病人，手術(shù)矯正是唯一的治療方法。一般手術(shù)方法有兩種：鼻中隔粘膜下切除術(shù)鼻中隔—鼻成形術(shù)

目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點姓名：李志云床號：29性別：男年齡：25歲住院號：2012028164入院日期：06-01入院診斷：鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點簡要病史患者因反復(fù)鼻塞、打噴嚏、流涕六年入院，患者六年前前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞癥狀，鼻塞呈間歇性伴打噴嚏、流涕，半年前鼻塞癥狀加重呈持續(xù)性，偶有鼻出血，仍有打噴嚏、流涕收住院，入院后完善常規(guī)檢查，予06-04在全麻下行鼻中隔矯正術(shù)+雙側(cè)下鼻甲骨折外移術(shù)?，F(xiàn)患者術(shù)后第三天，雙鼻腔填塞中，無出血。目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點常見的護(hù)理診斷有感染的危險

潛在并發(fā)癥知識缺乏與疾病本身和手術(shù)有關(guān)傷口出血缺乏有關(guān)鼻中隔偏曲治療及自我保健的知識目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點護(hù)理目標(biāo)（1）切口愈合好，無出血和感染發(fā)生。（2）了解有關(guān)的治療和護(hù)理措施，能進(jìn)行自我護(hù)理。目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點護(hù)理措施手術(shù)前后護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理：1術(shù)前1日備皮，剪雙側(cè)鼻毛、刮胡須

2.術(shù)前晚及術(shù)前1小時按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑

3.術(shù)晨禁食

4.全麻者術(shù)前12小時禁食，術(shù)晨備全麻護(hù)理用物，鋪麻醉床

5.鼻內(nèi)有膿痂積存，可用消毒的溫生理鹽水沖洗目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點（2）術(shù)后護(hù)理1術(shù)后取半臥位，疼痛時給止痛劑，局部冷敷2.如病人頭暈是由于手術(shù)時間長，病人精神緊張等原因，應(yīng)給適量鎮(zhèn)靜劑，半臥位繼續(xù)觀察，進(jìn)易于消化的半流食、軟質(zhì)飲食3.囑病人張口呼吸將分泌物吐入容器內(nèi)以觀察出血情況，囑病人勿打噴嚏4.隨時觀察病情，如患者出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，鼻梁有壓迫感，額部頭痛，考慮鼻中隔血腫的發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)師處理目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點5.病室保持60%濕度，若發(fā)生張口呼吸，咽部干燥不適，可用紗布浸濕溫開水遮掩口唇加以緩解6.術(shù)后3日抽出鼻內(nèi)填塞的紗條。7.術(shù)后鼻腔內(nèi)可噴以無菌生理鹽水和復(fù)方薄荷油劑8.術(shù)后3-4日鼻背紅腫壓痛明顯，頭痛或伴低燒，則考慮是鼻中隔膿腫的發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)師及時處理9.術(shù)后1月內(nèi)，禁止觸動外鼻或用力擤鼻10.如是從內(nèi)切口要特別注意口腔衛(wèi)生，多飲水，必要時給止痛消炎藥，防止術(shù)后并發(fā)癥，尤其是扁桃體或中耳炎等目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點護(hù)理病情觀察1、觀察生命體征的變化并做好記錄。2、囑患者將口中的分泌物吐于紙巾，以觀察出血情況。注意鼻腔滲血的量，如有活動性出血，立即通知醫(yī)生處理。保持鼻腔敷料固定，囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏，以防鼻腔填塞物脫出，引起出血。3、觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生。目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點基礎(chǔ)護(hù)理1、臥位：全麻清醒6小時后改為半臥位，保證安全，利于呼吸，減輕疼痛。避免劇烈活動，以防引起鼻腔出血。保持病室整潔、安靜，空氣清新，溫濕度適宜。2、飲食：可進(jìn)流食或半流食，因鼻腔填塞使患者無法經(jīng)口呼吸，咀嚼時間長會使患者呼吸費力，并加重疼痛，2-3天后改普食，忌燙、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。3、保持口腔清潔：進(jìn)食前后用漱口液進(jìn)行含漱，保持口腔清潔，去除口腔異味，增加食欲，預(yù)防口腔感染。

目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點專科護(hù)理1.術(shù)后一天內(nèi)出現(xiàn)鼻腔滲血和痰中帶血屬正?，F(xiàn)象。不需緊張。若有大量鮮血順前鼻孔流出或從口中吐出，說明有活動性出血，應(yīng)立即報告醫(yī)護(hù)人員。2.鼻腔填塞物一般72小時后抽除，囑病人避免咳嗽及打噴嚏，預(yù)防因氣流沖擊過大，而導(dǎo)致傷口疼痛加劇。

3.鼻腔填塞時張口呼吸會出現(xiàn)口干，可少量多飲水，以保持口腔濕潤。

4.口腔內(nèi)的血液應(yīng)吐出，不能咽下，否則會刺激胃，引起惡心、嘔吐，且不利于觀察出血。

5.常規(guī)抗生素預(yù)防感染。6.抽完紗條后，不要用力擤鼻，每天進(jìn)行鼻腔收斂，防止鼻腔粘連。2-3天后進(jìn)行鼻腔沖洗，每日2次。

目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點心理護(hù)理1、患者對鼻內(nèi)鏡手術(shù)缺乏全面了解，懼怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)效果，易引起焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)定。護(hù)士要根據(jù)患者的年齡、性格、文化程度等特點，有目的地向患者講解疾病的相關(guān)知識及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合要點、術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容，安慰鼓勵患者，使患者了解手術(shù)過程、手術(shù)的先進(jìn)性及同類患者的手術(shù)效果，幫助患者穩(wěn)定情緒，克服恐懼心理，積極配合手術(shù)。2、了解患者心理需求，有針對性地解除患者的思想顧慮，告知患者手術(shù)順利，使患者有安全感，保持良好的精神狀態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心?？朔g(shù)后疼痛、呼吸不暢、口干舌燥、睡眠質(zhì)量差等情況，以加快康復(fù)。目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點健康宣教1.改正不良的衛(wèi)生習(xí)慣，勿用手挖鼻，指導(dǎo)病人正確擤鼻。2.加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒。3.按醫(yī)囑繼續(xù)按時用鼻滴藥。需繼續(xù)鼻腔者教會病人正確進(jìn)行鼻腔沖洗的方法。4.定期門診隨訪。5.近期內(nèi)避免劇烈運動。6.運動或工作時，注意保護(hù)鼻部免受外傷。目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點鼻中隔偏曲并發(fā)癥目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點1.鼻中隔穿孔

①多發(fā)生于術(shù)中剝離軟組織時，因動作粗暴，使其雙側(cè)于對稱部位破裂。

②鼻粘膜有感染性炎癥時，即使單側(cè)撕裂也可導(dǎo)致穿孔。

③鼻中隔兩側(cè)軟組織分離不充分時，即使去除軟骨或骨部也易撕裂軟組織。目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點鼻中隔穿孔的處理：

筋膜修補(bǔ)鼻中隔穿孔法筋膜有較強(qiáng)的存活力，可用來修補(bǔ)較大的穿孔。

1.首先在耳廓上方顳部皮膚處作一約2.5～3cm長的皮膚切口深達(dá)顳肌筋膜。分離、暴露顳肌筋膜。用小圓刀取一塊較穿孔大數(shù)倍的筋膜，用鹽水紗布包裹保存?zhèn)溆茫缓罂p合皮膚切口。目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點2.在穿孔的鼻中隔前方作一縱形切口，并以剝離器剝離至穿孔周圍的粘膜，剝離的范圍應(yīng)相距穿孔邊緣約0.5cm。

3.將備用的筋膜由切口處放入，并嵌于穿孔邊緣的兩層粘膜之間，再以絲線縫合固定。4.鼻腔的兩側(cè)各用消毒的橡皮指套和紗條充填壓迫目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點2.鼻中隔血腫

系鼻中隔軟骨膜間出血所致。術(shù)后抽出鼻腔填塞物后若發(fā)現(xiàn)鼻中隔兩側(cè)均有半圓形隆起，質(zhì)地柔軟，患者主訴鼻塞，雖滴用麻黃素生理鹽水也不改善。小血腫可自行吸收，較大血腫須予處理。

鼻中隔血腫的處理原則：較小者采用穿刺抽出血液。較大者則須在表面麻醉下，在血腫最低處作L形切口，排除血塊；如繼鼻中隔手術(shù)后發(fā)生者，則重新打開原切口清創(chuàng)。排盡血液或血塊后，用消毒凡士林紗條緊密填塞雙側(cè)鼻腔，并全身應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。目前二十六頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點3.鼻中隔膿腫

系鼻中隔血腫細(xì)菌感染所致。手術(shù)時機(jī)選擇不當(dāng)，在鼻內(nèi)感染期或有較多膿性分泌物時，皆可造成自切口處的感染。鼻中隔膿腫的處理原則：1.未化膿之前，認(rèn)真敷藥。

2.切開或自潰后，注意引流通暢。

3.換藥清潔創(chuàng)口時注意不要損傷對側(cè)鼻腔