醫(yī)院感染管理知識培訓課件

醫(yī)院感染管理知識培訓手術室2017年8月9日目前一頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點海恩法則·任何不安全事故都是可以預防的。

海恩法則是德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯.海恩提出一個在航空界關于飛行安全的法則。·海恩法則指出:每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。目前二頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點

按照海恩法則分析：當一件重大事故發(fā)生后，我們在處理事故本身的同時，還要及時對同類問題的“事故征兆”和“事故苗頭”進行排查處理，以此防止類似問題的重復發(fā)生，及時解決再次發(fā)生重大事故的隱患，把問題解決在萌芽狀態(tài)。精

髓

海恩法則強調(diào)兩點:一是事故的發(fā)生是量的積累的結果;二是再好的技術，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心。目前三頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點2005年宿州眼球事件9名患者單側眼球被摘除目前四頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉。經(jīng)專家組調(diào)查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件2008年西安新生兒死亡事件目前五頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強

二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責

三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件

四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患調(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在以下問題目前六頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點

把控制醫(yī)院感染融入在每一個人的日常工作中目前七頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員職業(yè)安全與標準預防醫(yī)療廢物安全管理

常用物品的處理1234目前八頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點預防醫(yī)院感染和耐藥菌感染的主要措施

——手衛(wèi)生醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范目前九頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點

為什么要把手衛(wèi)生提到如此高的地位？

手是病菌播散的主要途徑之一醫(yī)院感染80%是由手引起的

洗手是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生最經(jīng)濟有效，最簡便易行的方法

目前十頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點手易被細菌污染人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染目前十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點洗手依從性現(xiàn)狀國內(nèi)調(diào)查結果顯示：有近50%的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動，洗手合格率也僅有35.6%~73.63%目前十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點良好的洗手習慣不但保護病人，而且保護你自己目前十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點洗手可以切斷傳播途徑，達到預防醫(yī)院傳染的目的傳染源宿主

傳播途徑目前十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點

手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生:為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手:指用含或不含抗菌劑的洗手液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過程。目前十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點.又稱為污染或非種植菌落.由外界傳播而來.通過洗手（機械作用）可以很容易地移除.通常在皮膚上的生存時間不長.是造成醫(yī)院感染的主要病原菌.金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌

暫住菌目前十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點.又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層.不易被機械的擦洗清除.數(shù)量長時間保持穩(wěn)定.人體皮膚的永久居民.較少成為院感致病源.凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動桿菌屬等

常駐菌

目前十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點洗手的目的

皂液、摩擦的機械作用，去除皮膚表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暫駐菌。消毒劑的化學殺菌作用，殺死絕大部分暫住菌，及部分常駐菌。12目前十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點目前十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點洗手遵循的原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用洗手液和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。目前二十頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點六部洗手法目前二十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點第一步掌心相對，手指并攏相互揉搓第二步手心對手背沿指縫相互揉搓

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓第四步彎曲手指關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓第五步一手握另一手大拇指旋轉揉搓，交換進行

第六步指尖在對側掌心中旋轉揉搓揉搓六部法目前二十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點.手被污染，先用流動水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。.雙手直接接觸感染病人及其污物，應先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。.接觸污物、微生物實驗室操作后手的消毒：接觸前應戴好手套，操作后脫手套洗手。若手直接接觸到污物，應立即洗手與手消毒。注意事項目前二十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭及方式。應使用清潔水清洗和沖洗雙手。洗手時間15秒鐘。洗手注意事項目前二十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點速干手消毒劑的特點殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護膚成分；可以節(jié)約工作時間、提高效益，提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性。目前二十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點健康在你手中請及時清洗你的雙手目前二十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點醫(yī)務人員職業(yè)安全與標準預防目前二十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點

.需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4微毫升。

.感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸。.發(fā)生暴露后感染的幾率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%。

.國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍。職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點目前二十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點醫(yī)務人員的針刺傷Linda的故事每天發(fā)生的事情LyndaAnold1992年5月以外科護理學士畢業(yè)，當年9月的一天，在為急診病人用套管針進行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當年只有23歲。由她倡導的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運動已經(jīng)有十年。目前二十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點國內(nèi)職業(yè)暴露案例.武漢：635名醫(yī)務人員599人有過刺傷經(jīng)歷，占92.3%。.廣州：87.9%護士有過針刺傷的經(jīng)歷。.我院上報：2014年4例，2015年4例，2016年1例，2017年2例。目前三十頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點銳器誤傷的原因未遵守標準預防的原則工作中的不慎誤傷保護屏障的完整性遭到破壞醫(yī)療廢棄物的處理目前三十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點常見銳器誤傷的操作重新處理針頭或其它銳器收集用后器具試途將針帽重新蓋上觸摸已使用的針尖或其它銳器目前三十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點禁止進行傷口的局部擠壓75%酒精或0.5%碘伏目前三十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點預防是最節(jié)省成本的健康投資成功的經(jīng)驗目前三十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點標準預防

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。目前三十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點接觸病人不論是什么病人標準預防認定病人的血液、體液、排泄物、分泌物都具有傳染性，都需要隔離。目前三十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點標準預防的核心內(nèi)容（一）所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。目前三十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點標準預防的核心內(nèi)容（二）

要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。強調(diào)雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。目前三十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點標準預防的具體措施（一）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物時應戴手套，脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應當立即洗手；目前三十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點

醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施。標準預防的具體措施（二）目前四十頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點基本防護適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務人員（無論是否有傳染病流行）防護配備：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用口罩。防護要求：遵循標準預防洗手和手消毒目前四十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點

醫(yī)療衛(wèi)生機構

醫(yī)療廢物的安全管理

目前四十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點嚴禁醫(yī)療廢物混入其它兩類廢物中目前四十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點

2月18日，記者深夜接到一通電話：“醫(yī)療垃圾很危險，但是這么多個省份的醫(yī)療垃圾都運輸?shù)轿覀冞@幾個鎮(zhèn)了，在這里加工后，再運輸出去，加工成你們使用的各種生活用品，你們快來看看吧！”接到舉報的記者隨即來到了徐州市和宿遷市的交界地帶。

在睢寧的一家醫(yī)療垃圾作坊里，帶血的醫(yī)療垃圾粉身碎骨成片狀后，將被運輸?shù)絼e的地方，繼續(xù)化身成其他產(chǎn)品。位于徐州、宿遷兩市交界處的作坊群被集中查處后，當?shù)丨h(huán)保部門緊急調(diào)查的結果是，這里的醫(yī)療垃圾碎片被銷往了江南地區(qū)的一家塑料廠，記者隨即長途奔襲，在數(shù)百公里外的常州發(fā)現(xiàn)了端倪。案例一多省份醫(yī)療垃圾被運往徐州加工成生活用品目前四十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點案例22011年5月6號，廣州新快報報料稱，廣州白云區(qū)紅十字會醫(yī)院有胎盤賣事件。目前四十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點《醫(yī)療廢物管理條例》于2003年6月4日經(jīng)國務院第十次常務會議討論通過，于6月16日以380號國務院令頒布實施，2003年8月14日衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》,標志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。目前四十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點醫(yī)療廢物的定義：

是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。目前四十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點醫(yī)療廢物管理的目的及意義目前四十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點醫(yī)療廢物分類：目前四十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點類別

特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：---棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;---一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;---廢棄的被服;---其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。目前五十頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點類別

特征常見組分或者廢物名稱病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。

1、手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。

2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。類別

特征常見組分或者廢物名稱損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。

1、醫(yī)用針頭、縫合針。

2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。

3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。目前五十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點類別

特征常見組分或者廢物名稱藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等。目前五十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點類別

特征常見組分或者廢物名稱

化學性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。

1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。目前五十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點廢物分類收集目前五十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點傳染病人或可疑傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝袋，并及時密封。感染性廢物應用有警示標識的黃色塑料袋包裝，禁止過滿、有外漏扎破等。應不超過3/4滿，并把標簽貼于包扎口處。交給有資質(zhì)的單位統(tǒng)一集中處置。交接：稱重交接，雙簽字；產(chǎn)生地—保潔員—暫存處。儲存：感染性廢物日產(chǎn)日清；損傷性廢物不應超過48小時。目前五十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點分類封口稱重交接目前五十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點有效封口和標識醫(yī)療廢物外露、無效封口目前五十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點醫(yī)療廢物超出包裝物或容器錯誤的運送垃圾袋和垃圾桶均不可超過3/4滿目前五十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點正確處理安瓿