半腱肌縫線鋼板重建前交叉韌帶

半腱肌+縫線鋼板

重建前交叉韌帶上海市第六人民醫(yī)院骨科趙金忠目前一頁\總數(shù)四十七頁\編于五點一、半腱肌腱的切取二、骨隧道的建立三、半腱肌腱的準備四、移植物的植入和固定目前二頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌的切取手術入路目前三頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌的切取鵝足的組成及排列目前四頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌的切取找出半腱肌目前五頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌的切取在止點部位可多切取約2cm長的骨膜條目前六頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌的切取使用肌腱剝離套管剝?nèi)〖‰炷壳捌唔揬總數(shù)四十七頁\編于五點最好能于鵝足下切取部分骨膜目前八頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌肌腱的準備肌腱操作板：測量、切割、縫織、預牽張目前九頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌腱的準備刮除肌肉組織目前十頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌腱的準備肌腱總長>24cm四束法肌腱總長<24cm三束法最終束長≥6cm!目前十一頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌腱的準備用鉆頭套管測移植物的直徑目前十二頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌腱的準備縫織段長10mm針距2mm縫織半腱肌腱目前十三頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌腱的準備將所取骨膜縫合于肌腱的股骨端目前十四頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌腱的準備四束法時，粗的肌腱段兩斷打一個結(jié)，細的肌腱段兩斷打兩個結(jié)目前十五頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌腱的準備肌腱預牽張縫線鋼板夾持器和聚乙烯帶測控尺縫線紐扣夾持器縫線拉鉤彈簧尺彈簧導規(guī)滑動裝置目前十六頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌腱的準備肌腱預牽張——移植物的固定牽張力60-80牛頓，時間至少5分鐘目前十七頁\總數(shù)四十七頁\編于五點骨隧道的建立脛骨隧道—參考原ACL殘端定位目前十八頁\總數(shù)四十七頁\編于五點骨隧道的建立無前交叉韌帶殘端時依靠脛骨髁間棘定位內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)髁間棘髁間棘頂部目前十九頁\總數(shù)四十七頁\編于五點骨隧道的建立脛骨隧道與脛骨平臺面成角50-60°，亦即與脛骨縱軸成角40-50°目前二十頁\總數(shù)四十七頁\編于五點骨隧道的建立鉆入導針目前二十一頁\總數(shù)四十七頁\編于五點骨隧道的建立先以6mm鉆頭鉆骨隧道，再根據(jù)植入物直徑鉆最終隧道目前二十二頁\總數(shù)四十七頁\編于五點經(jīng)脛骨隧道插入5mm距差股骨隧道定位器，先鉆入導針骨隧道的建立目前二十三頁\總數(shù)四十七頁\編于五點骨隧道的建立骨隧道的深度“B”=隧道內(nèi)移植物長度（“A”）+翻轉(zhuǎn)所需深度（7mm）目前二十四頁\總數(shù)四十七頁\編于五點關節(jié)腔內(nèi)韌帶長度21-24mm假設移植物總長70mm骨隧道深度23mm+7mm=30mm目前二十五頁\總數(shù)四十七頁\編于五點翻轉(zhuǎn)縫線鋼板所需長度縫線鋼板長12mm翻轉(zhuǎn)需6mm+1mm=7mm6mm目前二十六頁\總數(shù)四十七頁\編于五點根據(jù)計算所得深度鉆股骨隧道骨隧道的建立目前二十七頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌腱的準備根據(jù)股骨隧道深度測定聚乙烯帶長度目前二十八頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌腱的準備根據(jù)所需長度調(diào)節(jié)測控尺目前二十九頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌腱的準備將移植物股骨端牽拉至0刻度位，聚乙烯帶長度即為所需長度（本例為39mm）目前三十頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌腱的準備在韌帶處于牽張狀態(tài)下將聚乙烯帶打結(jié)目前三十一頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌腱的準備股骨隧道內(nèi)置韌帶長度“A”+7mm處做標記目前三十二頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌腱的準備當該標記拉至股骨隧道口時，提示可以翻轉(zhuǎn)縫線鋼板目前三十三頁\總數(shù)四十七頁\編于五點韌帶的拉入和固定將韌帶股骨端的牽引線和翻轉(zhuǎn)線穿入導針尾孔或者連接于尾孔的線套內(nèi)目前三十四頁\總數(shù)四十七頁\編于五點韌帶的拉入和固定導針經(jīng)骨隧道置入，穿大腿皮膚拉出。通過牽引線將植入物拉入目前三十五頁\總數(shù)四十七頁\編于五點韌帶的拉入和固定向股骨隧道內(nèi)牽拉植入物至標記處目前三十六頁\總數(shù)四十七頁\編于五點韌帶的拉入和固定牽拉翻轉(zhuǎn)線，翻轉(zhuǎn)縫線鋼板目前三十七頁\總數(shù)四十七頁\編于五點韌帶的拉入和固定回拉植入物，股骨端即得到固定，標記線回入關節(jié)腔7mm目前三十八頁\總數(shù)四十七頁\編于五點韌帶的拉入和固定在脛骨端固定之前需清除脛骨隧道口的軟組織目前三十九頁\總數(shù)四十七頁\編于五點韌帶的拉入和固定脛骨端帶單結(jié)的縫線在屈膝40°位打緊，帶雙結(jié)的縫線在接近伸膝位打緊目前四十頁\總數(shù)四十七頁\編于五點韌帶的拉入和固定固定完畢目前四十一頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌重建前交叉韌帶的優(yōu)點切口小且位于非移動性皮膚區(qū)對伸膝裝置無干擾無跪地時的問題目前四十二頁\總數(shù)四十七頁\編于五點四束肌腱的血液供應好移植物彈性模量同前交叉韌帶類似可同時重建前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束半腱肌重建前交叉韌帶的優(yōu)點目前四十三頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌重建前交叉韌帶的缺點小腿內(nèi)旋活動受到干擾供區(qū)出血對其韌帶化和再塑型過程缺乏明確研究資料韌帶準備時間長協(xié)同肌受損目前四十四頁\總數(shù)四十七頁\編于五點半腱肌重建前交叉韌帶的適應癥對于需要經(jīng)常屈膝或者跪地工作的患者低位髕骨髕韌帶骨化或鈣化脛骨髓