急診科工作管理制度

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科工作管理制度溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科2007年12月修訂目錄1.急診崗位責任(值班)制度15.急診清創(chuàng)（手術(shù)）室規(guī)章制2.急救綠色通道管理制度度3.急診接診、轉(zhuǎn)（院）運與入16.創(chuàng)傷外科規(guī)章制度院護送制度17.急診醫(yī)務(wù)人員教育與培訓(xùn)制4.急診搶救制度度5.急診程序與注意事項18.緊急外派搶救制度6.急診首診負責制度19.重大突發(fā)事件醫(yī)療急救匯報7.急診病歷書寫制度制度8.危重病交接班制度20.儀器設(shè)備使用維護制度9.急診會診制度21.急診科院內(nèi)急救預(yù)案10.急診收住制度22.急救中心緊急特發(fā)事件處理11.急診科三級查房制度預(yù)案12.急診病例討論制度23.傳染病報告及處理預(yù)案13.搶救室和觀察病區(qū)醫(yī)師職責24.急診輪轉(zhuǎn)工作須知14.急診診區(qū)規(guī)章制度一、崗位責任（值班）制度1/28下載文檔可編輯急診科工作人員（包括輪轉(zhuǎn)急診工作人員及急診藥房、檢驗、掛號收費等人員）應(yīng)熟悉各自崗位制度有關(guān)條文，充分理解急診工作中嚴格執(zhí)行崗位責任制度的重要性。急診值班人員必須堅守崗位，并不得以不符合醫(yī)院規(guī)定的理由推諉病人。工作人員上崗時做到衣帽整潔、佩帶胸卡。實行首問負責制，全心全意為病患服務(wù)，做到態(tài)度和藹，有問必答，工作熱情、主動、認真負責。據(jù)醫(yī)院規(guī)定，急診科實行醫(yī)療服務(wù)承諾制。急診工作人員應(yīng)嚴格遵守衛(wèi)生部和我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)院工作人員守則，自覺學(xué)習遵守“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”、“醫(yī)療事故處理條例”等有關(guān)法規(guī)，增強法制觀念。急診科值班人員必須堅守本工作崗位，嚴守工作紀律，不得做與急診醫(yī)療工作無關(guān)的事情，隨時準備應(yīng)診、搶救病人。各科急診值班醫(yī)師在急診科護士呼叫后必須在5分鐘內(nèi)到達急診科應(yīng)診急診病人。值班人員不得提前下班或遲到上班，準時交接班，一般情況不得私自調(diào)班或代班。如確實需調(diào)班，應(yīng)經(jīng)科主任的同意后，由排班醫(yī)師改動排班表，然后上報醫(yī)務(wù)科、人事科，責任到人，嚴防醫(yī)療事故發(fā)生。值班人員負責本班次急診應(yīng)診和搶救等醫(yī)療工作，值班人員嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度，嚴格遵守各種常用的搶救常規(guī)、技術(shù)和搶救設(shè)備的操作程序。嚴格執(zhí)行各種危重病搶救操作程2/28下載文檔可編輯序。各班次醫(yī)師、護士職責按科室作統(tǒng)一規(guī)定,見排班表。為保證急診醫(yī)療質(zhì)量，臨床各科派到急診科工作必須為高年資住院醫(yī)師以上人員，每次輪轉(zhuǎn)6個月以上，預(yù)檢護士必須為高年資護士，進修、實習醫(yī)師和護士不得單獨值急診班急診科每天上午交接班時，及時解決前一天發(fā)生的事情。實行每月一次及不定期進行的科務(wù)會制度，分析當月的醫(yī)療、護理中存在的缺陷、差錯等，提出切實防范措施，確保急診安全醫(yī)療，并做好科務(wù)會記錄。急診搶救室實行由高年資主治醫(yī)師擔任的值班制度，負責急診病人的搶救、會診、觀察、分流，協(xié)助科主任做好相應(yīng)的協(xié)調(diào)工作。急診科實行科主任、護士長負責制，科主任和護士長應(yīng)切實履行各自職責，分工負責具體工作，及時解決所遇到的各種問題，24小時隨叫隨到，建立考核制度。[調(diào)整合并部分條目]二、急救綠色通道管理制度為了保證急危重病人的搶救工作及時、準確、有效地進行，我科開設(shè)并實施急救綠色生命安全通道，即“急救綠色通道”：對危急重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)按情補辦?！凹本染G色通道”搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的病人或預(yù)見可3/28下載文檔可編輯能出現(xiàn)危及生命的各類危急重病人。“急救綠色通道”措施：1).急診科以及搶救通道設(shè)定“急救綠色通道”醒目標志，急診大廳設(shè)“急救綠色通道”流程圖。2).急診科設(shè)有24小時專職導(dǎo)（分診）人員，包括 1名護士和3名護理工，必要時可呼叫醫(yī)院事務(wù)室安排護理工， 隨時迎接急危重病人入急診搶救室搶救。值班護士立即準備好所需的必要搶救設(shè)備和備用搶救藥品。3).急診科值班醫(yī)師和護士必須堅守崗位，在 5分鐘內(nèi)投入搶救，急診科呼叫院內(nèi)搶救急會診在 10分鐘內(nèi)到達。4).對重大的搶救必須報告科主任，同時報告醫(yī)務(wù)科（白天）或總值班（夜間），必要時由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院搶救小組成員進行搶救會診，也可以由急診科主任直接請相關(guān)專業(yè)的搶救組成員會診搶救。 急診科主任和護士長隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。5).搶救病人登記在急危重病登記本上，并加“急救綠色通道”印章標志。搶救病人的處方、各種輔助檢查申請單、住院單等加“急救綠色通道”印章標志。6).搶救病人用藥可先用科室備用搶救藥品，而后請家屬補還，如為無主或無錢的危重病人由醫(yī)院負責解決。7).設(shè)立獨立的急診藥房、化驗室和收費處，所有常規(guī)輔助檢查包括X線、B超以及CT檢查，實行24小時值班制，對危重搶救病人實行優(yōu)先檢查，一般情況下， 30分鐘內(nèi)出具急診檢查報告。對極其4/28下載文檔可編輯危重和不能搬動的病人按需要進行床旁 X線拍片、B超檢查。8).對生命體征不穩(wěn)定、需要緊急手術(shù)的搶救病人，由值班醫(yī)師負責緊急通知手術(shù)室護士及麻醉師做好急診手術(shù)的一切準備， 醫(yī)師、護士、護工緊急護送入手術(shù)室，同時由家屬和陪人補辦醫(yī)療手續(xù)，如為無主或無錢的危重病人由醫(yī)院總值班簽字決定， 緊急手術(shù)由創(chuàng)傷外科負責，必要時有關(guān)科室在手術(shù)室緊急會診。9).對危重搶救病人入急診科、進行各種急診輔助檢查、急診住院、急診手術(shù)等均由護士、護工護送，必要時要由急診科醫(yī)師一起護送。10).保證急救通訊暢通。急診科電話：88065999 8806920088069300急診危重病員綠色通道流程圖對急危重癥患者24小時開通急救綠色通道5/28下載文檔可編輯急救中心電話：0、88069300、88065999溫州市醫(yī)療急救電話：120三、急診病人接診、轉(zhuǎn)運、護送入院制度由預(yù)檢班護士負責、工友配合接診急診病人，對危重病人到達大門口一律由急診預(yù)檢班護士、工友到急診大門口迎接、護送入相應(yīng)的急診診區(qū)或復(fù)蘇室或搶救室，同時予監(jiān)測生命體征及一系列搶救措施。當班醫(yī)師在5分鐘內(nèi)到位，應(yīng)診病人。對急危重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查原則，嚴格實行“急救綠色生命通道”的各項規(guī)定。對生命體征不穩(wěn)定的急危重病人，原則上經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，才可送住院。對生命體征不穩(wěn)定、需要轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科的急危重病人，必須由本專業(yè)高級職稱醫(yī)師或科主任會診后決定是否轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科，并且將病情危急、可能出現(xiàn)的后果、意外等告知家屬，充分與家屬溝通，并簽署知情同意書。送住院前，應(yīng)先與相關(guān)病區(qū)聯(lián)系，告知床號、病情等，病區(qū)準備好后，危重病人一律由護士及工友護送入病房，必要時由醫(yī)師一起護送，并做好交接工作，以保證病人的醫(yī)療安全。急診留觀病人均由護理人員護送進行特殊檢查，對重病人必須由醫(yī)師一同護送，以保證病人的醫(yī)療安全。[調(diào)整合并部分條目，刪除原 3：急診科嚴格實行急診醫(yī)療服務(wù)承諾制，不得推諉病人。重復(fù) ]6/28下載文檔可編輯四、急診搶救制度急診值班人員不得對危重急癥以病史不清、診斷不明、經(jīng)濟問題或其他任何理由而延誤搶救。急診值班人員在聯(lián)系有關(guān)科室協(xié)同搶救或聯(lián)系收住入院時，應(yīng)不放松對病員的監(jiān)測、搶救。對危及生命的嚴重創(chuàng)傷，經(jīng)適當緊急處理后，如有手術(shù)指征時，[刪除：報告總值班同意后，]值班醫(yī)師應(yīng)緊急安排病員直接送手術(shù)室搶救，而不應(yīng)該強調(diào)會診、常規(guī)的術(shù)前手續(xù)或入院手續(xù)，以免延誤搶救時機。搶救的全過程情況，必須認真、準確、及時記錄。搶救過程中，值班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)實際病情，必須及時向家屬或單位說明病情危重的原因、程度及預(yù)后，以取得必要的理解和配合。如因檢查、入院等原因需要搬移病人時，必須充分考慮到病情及生命體征的穩(wěn)定與否，以及病員家屬或單位在了解病情后的理解程度如何。必要時應(yīng)對此作書面記錄。危重病人搬運途中應(yīng)由急診護士護送，必要時醫(yī)師協(xié)同護送。遇重大搶救特發(fā)事件或其他特殊問題，如涉及到法律，糾紛的病院，在積極救治的同時，值班醫(yī)師、護士應(yīng)及時向科主任、醫(yī)務(wù)科（白天）、總值班（夜間）匯報，并解決醫(yī)療費用、住院手續(xù)等，必要時以書面的形式向醫(yī)務(wù)科匯報、備案，必要時可向主管院長請示、匯報。因臨床需要，總值班以及相關(guān)人員應(yīng)及時到現(xiàn)場進行協(xié)調(diào)處理。7/28下載文檔可編輯急診搶救無效、自動出院或死亡病歷，由值班護士整理收回后，由科室統(tǒng)一保存。自動出院病人家屬應(yīng)在病歷上簽字，值班醫(yī)師酌情書寫一份病情介紹由家屬帶出院。[擬刪除第33點中的：報告總值班同意后，]五、急診程序與注意事項急診常規(guī)醫(yī)療程序：問病史、查體征、診斷治療以及記錄。[擬刪除：應(yīng)防止不問病史，不作檢查，不記錄就很不認真地開出各種化驗申請單的錯誤程序。]在搶救危重病人，應(yīng)以搶救病人生命為前提，堅持先搶救后常規(guī)治療的原則。急診病史、急救記錄、會診記錄及其他記錄應(yīng)按規(guī)定及時完成，如因搶救來不及記錄時，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明當時搶救時間、搶救過程等情況。急診護士在配合醫(yī)師搶救過程中，應(yīng)處理好搶救、治療、護理三者的程序關(guān)系。緊急情況下，急診護士可先執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，及時使用急救備用藥物，后由醫(yī)師補開書面醫(yī)囑，醫(yī)師補開處方取藥。急診護士應(yīng)主動作好一切應(yīng)急措施的準備，保證及時血壓測定、供氧、補液、吸痰、供血、導(dǎo)尿、各類監(jiān)護、必要時進行體溫檢測等措施的順利進行，必要時在醫(yī)師到達之前應(yīng)急處理，包括建立靜脈通路、面罩加壓給氧、胸外心臟按壓等。不明原因的昏迷患者，護士在進行建立靜脈通路同時，必須進行快速血糖檢測，結(jié)果及時記錄在病歷。對內(nèi)外科各類急癥病人，尤其是外科創(chuàng)傷病人及其留觀病人，必8/28下載文檔可編輯須進行急診常規(guī)系列血液檢驗，包括血常規(guī)、血電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）、血糖、腎功能，危重病人必須檢驗血氣分析，以保證急救醫(yī)療質(zhì)量。對急診留觀病人的病情向家屬說明，進行各種創(chuàng)傷性檢查前、需進行特殊的治療方案或應(yīng)用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，必須與家屬說明適應(yīng)癥以及可能的并發(fā)癥，取得家屬的同意后，并在病程記錄上簽字認可。檢查時采取適當?shù)母綦x措施，以確保檢查順利進行。按照“傳染病防治法”，急診醫(yī)師和護士對有關(guān)傳染病疫情（包括急性腸道傳染病）應(yīng)及時登記、留取檢驗標本、并及時報告。如遇甲類傳染病或特殊的其他傳染病，應(yīng)及時做好隔離措施，并及時報告科主任、保健科（白天）、總值班（夜間），必要時請感染科會診，根據(jù)病種及時隔離或轉(zhuǎn)院，由總值班（醫(yī)務(wù)科）要協(xié)同相關(guān)部門聯(lián)系好醫(yī)院，與接受醫(yī)院聯(lián)系同意后，并做好途中護送安排和相關(guān)事項。如發(fā)生醫(yī)療事故，當事人或值班人員應(yīng)及時向科主任或護士長匯報，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定程序進行處理，及時向醫(yī)務(wù)科匯報情況，同時及時采取有效措施，爭取將事故的后果減少到最小程度。事后不準涂改、偽造、銷毀病歷資料，保存有關(guān)事故的證據(jù)和病歷資料。當事人應(yīng)寫出書面的醫(yī)療或護理過程，積極備合醫(yī)務(wù)科對事故的調(diào)解，并有出庭作證的義務(wù)。由醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療事故的處理辦法對當事人進行處理。根據(jù)醫(yī)院對科9/28下載文檔可編輯室“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核評分”的扣分情況，按“急診科勞務(wù)費分配考核細則”處理，并與年終考核掛鉤。心跳、呼吸驟?；颊呷霃?fù)蘇室搶救，在搶救同時記錄心電圖作為院前心跳已停搏的依據(jù)，如搶救無效，宣布死亡，必須記錄心電圖直線，并粘貼在病歷上，保存依據(jù)。宣布死亡后10分鐘再次心電圖檢查及當班醫(yī)護人員雙簽名確認。增加：第9條內(nèi)容宣布死亡后10分鐘再次心電圖檢查及當班醫(yī)護人員雙簽名確認。刪減：觀察病區(qū)實行72小時家屬談話記錄，并由家屬簽字。[與觀察病區(qū)制度重復(fù)]六、首診負責制度急診科24小時接診各類急性病癥或慢性病急性發(fā)作的病人。首診醫(yī)師應(yīng)認真規(guī)范書寫首診病歷并簽名，記錄首診時間到時、分。急診病人的急診首診分科應(yīng)服從預(yù)檢護士的安排，首診科室、首診醫(yī)師首先對病員負責，不得以任何理由推諉。首診醫(yī)師如認為非本科范圍疾病時，應(yīng)負責到病員在診斷、治療和轉(zhuǎn)歸去向最終落實，不得因跨科的問題而延誤危重病緊急搶救措施的落實。對危重病人，在生命體征未穩(wěn)定以前不得轉(zhuǎn)院，如家屬要求轉(zhuǎn)院，及時做好與家屬的溝通，并必須在病歷上說明“后果自負”，并由家屬簽字。因條件限制或病種規(guī)定需轉(zhuǎn)院時，及時做好病/28下載文檔可編輯員或/和家屬的工作，同時必須聯(lián)系好相關(guān)醫(yī)院，妥善安排好轉(zhuǎn)院各項工作，并匯報醫(yī)務(wù)科或總值班。七、病歷書寫制度急診科所有病史及時記錄均應(yīng)標明時間至時、分。首診病史記錄由首診醫(yī)師負責書寫。搶救室書寫留觀病歷，病歷由值班醫(yī)師在本班內(nèi)完成；EICU、觀察病區(qū)的病歷、病程記錄等醫(yī)療文書均按住院病歷規(guī)定書寫，由本治療組醫(yī)師或值班醫(yī)師在規(guī)定時間內(nèi)完成。進修、實習醫(yī)師不得書寫首次病程錄。凡經(jīng)過手術(shù)室、CT以及DSA等手術(shù)、介入治療的患者入住EICU，由經(jīng)治專業(yè)醫(yī)師負責書寫，其余由急診科醫(yī)師負責書寫。搶救室病歷、病程記錄除每天常規(guī)由日班醫(yī)師負責書寫外，如病人病情突然變化和臨時緊急處理，醫(yī)囑及病情記錄由當班醫(yī)師或緊急會診醫(yī)師隨時記錄。搶救室和觀察病區(qū)病歷的入院錄和病程記錄如由實習或進修醫(yī)師書寫，上級醫(yī)師及時修改簽名。根據(jù)安排定期對觀察病房以及搶救室病人進行主任醫(yī)師查房制度，查房意見由下級醫(yī)師負責及時如實記錄簽名，并請上級醫(yī)師及時核準簽字。急診醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行“輸血法”和市、院有關(guān)輸血的規(guī)定，嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，輸血前必須填寫“輸血治療同意書”、“輸血檢驗單”、“輸血申請單”等并保存相應(yīng)資料。成分輸血比率大/28下載文檔可編輯于75%，動員家屬進行無償獻血。對病情危重的患者，應(yīng)及時向家屬說明病情，可能發(fā)生的結(jié)果和不可預(yù)料的變化等，并填寫“危重病人談話記錄”，由家屬認可簽字，特殊危重病人，及時填寫“危重病人報告單”，上報醫(yī)務(wù)科。搶救室留觀病人入住院時，當班醫(yī)師應(yīng)及時書寫入院病程記錄，并填寫好病歷首頁，病歷由護士或護工帶入病區(qū)交給病區(qū)護士，連同住院病歷一起歸病案室保存。10.觀察病人出院時，當班醫(yī)師應(yīng)及時書寫出院病程記錄，并填寫好病歷首頁，交值班護士整理送病案室保存。11.當危重病人，其親屬要求自動出院者，應(yīng)要求其在病歷記錄說明上簽字。12.醫(yī)療文書必須書寫規(guī)范、認真、如實、確切、科學(xué)，保存完整。嚴禁涂改、偽造、隱藏、銷毀病歷資料，以保證在醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)療鑒定（舉證倒置）、醫(yī)療保險等方面應(yīng)用。13.需要復(fù)印病歷的，必須有醫(yī)務(wù)科批準證明，由工友陪同下到本院病案室復(fù)印相關(guān)病歷，保存醫(yī)務(wù)科批準證明。1．刪除：當班醫(yī)師應(yīng)及時開具留觀病人的常規(guī)化驗單（血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等），并根據(jù)病情需要進行特殊檢查，如生命體征不穩(wěn)定的患者，行床旁檢查。各班醫(yī)師均應(yīng)負責或督促收回化驗報告單，并根據(jù)化驗結(jié)果及時作相應(yīng)處理，及時記錄化驗結(jié)果，粘貼好輔助檢查報告。[非病歷書寫制度，調(diào)整到搶救室和觀察病區(qū)醫(yī)師職責第4條]/28下載文檔可編輯2．刪除：觀察病區(qū)病歷、病程記錄等醫(yī)療文書均按住院病歷規(guī)定書寫。[與現(xiàn)有第2重復(fù)]修改：第2條部分內(nèi)容。增加：第3點[由原EICU制度調(diào)整而來]八、危重病交接班制度急診搶救室、EICU和觀察病區(qū)每天進行晨會交班，各科（內(nèi)、外）夜班下以及日班值班醫(yī)師、護士均應(yīng)參加。值班醫(yī)師、護士分別對搶救留觀病員和處理中的急診病人進行床邊交班，并注意對病人病情的保密。內(nèi)外科交班、接班醫(yī)師應(yīng)認真寫好“危急重病人交接班記錄”。日班醫(yī)師記錄交班內(nèi)容（搶救室晚班、中班醫(yī)師補充），接班內(nèi)容由夜班醫(yī)師記錄。對特殊的連續(xù)或時間性用藥，交接班醫(yī)師、護士均應(yīng)注意確認核實。搶救室每班醫(yī)師交接班內(nèi)容時間保證在30分鐘，一律要進行床頭搶救留觀病人交班，及時深入掌握病情，每個病人均落實到值班人員。修改刪除：如外科由日班記錄交班內(nèi)容，夜班記錄接班內(nèi)容。{內(nèi)容重復(fù)}九、急診會診制度急診搶救會診，各科值班醫(yī)師在急診科呼叫后應(yīng)立即趕到急診科會診，不得以任何理由延誤搶救會診，各病區(qū)值班護士有責任在/28下載文檔可編輯接電話后向病區(qū)值班醫(yī)師及時轉(zhuǎn)達急診呼叫，嚴防接了電話而后不管的現(xiàn)象。急診科值班醫(yī)師按病情需要可隨時請科主任、各專科值班醫(yī)師會診或直接請各科上級醫(yī)師會診。會診醫(yī)師對會診病情難以決定、處理等問題時，必須及時請示本?？聘备咭陨下毞Q醫(yī)師或其科主任會診、指導(dǎo)，保證急診醫(yī)療質(zhì)量。急診值班醫(yī)師必須向?qū)？茣\醫(yī)師介紹病情，協(xié)同會診。如會診問題沒有解決，病情難以決定、處理時，急診值班醫(yī)師有義務(wù)督促?？茣\醫(yī)師及時請示本?？聘备咭陨下毞Q醫(yī)師或其科主任會診、指導(dǎo)。?？茣\醫(yī)師應(yīng)及時在病程錄、會診單或門診病歷上記錄會診意見。如會診后已確定病情屬于該會診?？品秶?，對特別危重的病人，應(yīng)按“急救綠色通道”原則，緊急安排落實好病員的收住，必要時請示醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)解決。急診留觀病員的轉(zhuǎn)科會診，會診醫(yī)師應(yīng)在當班內(nèi)完成會診，及時將急診病人轉(zhuǎn)入專科病房。十、急診收住制度急診值班醫(yī)師可根據(jù)病情決定各科急診病人的收住，病區(qū)值班醫(yī)師應(yīng)解決急診病人收住入院。需急診手術(shù)時，有關(guān)科室應(yīng)24小時接受收住，不得推諉。晚間與節(jié)假日期間，對危急重急診病人應(yīng)照常收住入院，但收住時注意與病區(qū)值班醫(yī)師或主管醫(yī)師協(xié)商，/28下載文檔可編輯協(xié)調(diào)好與病房之間的關(guān)系。生命體征不穩(wěn)定的病人進復(fù)蘇室搶救，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)EICU或病房ICU繼續(xù)搶救。一般急癥搶救后可留觀收住搶救室、轉(zhuǎn)相應(yīng)的?？撇》炕蛴^察病房進一步診治。凡病情尚穩(wěn)定但診斷未明、診斷明確需住院但無床位、外傷病員確需繼續(xù)嚴密觀察、危重急癥搶救已好轉(zhuǎn)穩(wěn)定但需觀察的病員可收住觀察室。有多發(fā)性或復(fù)合性創(chuàng)傷的危重病員，由創(chuàng)傷外科醫(yī)師負責手術(shù)和收住。如術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者進入急診ICU病房監(jiān)護，由急診ICU醫(yī)師、護士負責監(jiān)護，創(chuàng)傷外科醫(yī)師協(xié)助治療。各類急性理化中毒患者均由急診科收住，輕度中毒收住觀察病區(qū)，危重者收住EICU病房。危重病員如符合EICU收住條件，應(yīng)及早收住或在手術(shù)后及時收住EICU病房。[調(diào)整修改部分條目，2，3點由原觀察病區(qū)醫(yī)師職責調(diào)整而來 ]十一、急診科三級查房制度凡在急診搶救室、監(jiān)護室、觀察病區(qū)均進行三級查房制度。主持三級查房的醫(yī)師為主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。三級查房的各級醫(yī)師必須履行醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)療職責。三級查房的內(nèi)容必須及時、正確記錄在病歷上，由各級查房醫(yī)師及時查閱、修改、更正。十二、急診病例討論制度/28下載文檔可編輯（一）急診疑難病例討論制度對急診搶救室、觀察病區(qū)內(nèi)的疑難、危重病人，由各當班經(jīng)治醫(yī)師負責搶救，及時報告科主任，組織科內(nèi)醫(yī)師進行病例討論；必要時請相關(guān)專業(yè)組醫(yī)師參加討論，并作好討論記錄。必要時轉(zhuǎn)相關(guān)專業(yè)組病房進一步診斷治療。對重大、特殊的急危重病人，各當班醫(yī)師負責及時向科主任、醫(yī)務(wù)科或院總值班匯報，提請醫(yī)務(wù)科組織院搶救小組或全院相關(guān)科室進行討論、搶救，及時作好討論記錄。（二）急診死亡病例討論制度凡是在急診科搶救室、監(jiān)護室留觀和EICU、觀察病區(qū)的病人死亡均應(yīng)24小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)科，必須按醫(yī)院規(guī)定在一周內(nèi)進行死亡病例討論。死亡病例主要討論患者疾病及死亡原因、搶救及治療措施等，總結(jié)搶救經(jīng)驗，進一步提高急診科急救水平，防范醫(yī)療差錯以及醫(yī)療糾紛。死亡病例討論會由科主任主持進行，經(jīng)治醫(yī)師、護士以及相關(guān)急診會診的專科醫(yī)師、全科醫(yī)師（包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進修和實習醫(yī)師）必須參加，實行會議簽到制度。死亡討論由專人負責記錄在死亡討論記錄本上，將討論結(jié)果記錄在死亡病歷上，必要時將討論結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科。[合并疑難、死亡討論制度為病例討論制度]十三、搶救室和觀察病區(qū)醫(yī)師職責/28下載文檔可編輯搶救室、急診ICU和觀察病房實行病房化目標管理。急診值班醫(yī)師決定病人搶救室留觀，日、晚班、夜班醫(yī)師負責并及時進行搶救室留觀病人的入院處理。當班醫(yī)師應(yīng)及時開具留觀病人的常規(guī)化驗單（血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等），并根據(jù)病情需要進行特殊檢查，如生命體征不穩(wěn)定的患者，行床旁檢查。各班醫(yī)師均應(yīng)負責或督促收回化驗報告單，并根據(jù)化驗結(jié)果及時作相應(yīng)處理，及時記錄化驗結(jié)果，粘貼好輔助檢查報告。日班醫(yī)師和觀察病區(qū)醫(yī)師分別負責搶救室（包括監(jiān)護室）和觀察室的每日上午查房。遇疑難危重病情或特殊病例，值班醫(yī)師或護士應(yīng)及時請示科主任或上級醫(yī)師。日、晚班和早、中班醫(yī)師有相互支援的責任。科主任按規(guī)定定期對搶救室和觀察室病員進行查房，對搶救室或急診ICU的病人由隨時指導(dǎo)搶救的責任和義務(wù)。留觀病歷在病人出院后及時整理存檔，并定期由住院總醫(yī)師組織檢查登記。調(diào)整：原第2點內(nèi)容到急診收住制度刪除：原第3點[因病情涉及?？疲究撇荒茉\治，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意后轉(zhuǎn)?？浦委煟⒆龊棉D(zhuǎn)科的有關(guān)記錄，按醫(yī)院規(guī)定的?？瞥绦蜻M行。危重病人轉(zhuǎn)運ICU等科室時，與病員家屬講明，必要時簽字記錄，途中準備搶救物品，應(yīng)由急診護士護送，必要時醫(yī)師協(xié)同護送，避免發(fā)生危險或死亡。]與轉(zhuǎn)運制度重復(fù)。第8點：晚班醫(yī)師留觀病人到搶救室，由晚班醫(yī)師負責入院處理。[與/28下載文檔可編輯第4條重復(fù)]十四、急診診區(qū)規(guī)章制度樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，廉潔行醫(yī)，不收受病人的物品和紅包。態(tài)度和藹，有問必答，工作熱情、主動、認真負責。保持診區(qū)安靜和整潔，各班人員負責在崗期間的診區(qū)秩序和衛(wèi)生工作，做好病人陪護家屬的管理工作。非參加搶救人員不得進入搶救室，創(chuàng)造良好治療環(huán)境。強化首診負責制，做到接診和會診及時，杜絕推委病人。實行24小時值班制，各值班人員堅守崗位，杜絕擅自離崗，準時交接班，不遲到、不早退。上崗時做到衣帽整潔、佩帶胸卡。工作時間不看非專業(yè)雜志、書籍，不扎堆聊天，不打私人電話，不玩電腦。定期巡視病房，觀察病人病情變化。危重病人搶救中應(yīng)發(fā)揚團結(jié)協(xié)作精神，做到醫(yī)護緊密配合，共同完成搶救工作。為確保隨時投入搶救工作，做到搶救室設(shè)備齊全、專人管理。室內(nèi)用物，使用后及時清洗、整理、補充和消毒，每日由專人檢查。一切物品實行四固定（定量.定位.定人.定期檢查）制度，搶救室物品不準任意挪用或外借。貴重儀器做到專人管理，各班人員及時準備并添充好各種物品。EICU病區(qū)有關(guān)制度EICU探視陪住制度a)收入EICU病人原則免陪住，病人家屬在監(jiān)護室外等候，如/28下載文檔可編輯確需要，須經(jīng)醫(yī)護人員同意方可進入室內(nèi)。每日下午3：00Pm—3：30Pm探視，每次限1—2人。探視人員進入室內(nèi)需換鞋并清潔雙手，穿帶口罩、隔離衣。進入EICU的家屬說話要輕，減少噪音。EICU消毒隔離制度：工作人員進入EICU要帶好帽子、口罩、換鞋。各種滅菌容器、器械每周大消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次，隨時檢查一次性物品，消毒日期及藥品質(zhì)量和有效期。病房每日用0.1%的含氯消毒液擦地面二次。室內(nèi)保持一定溫濕度：溫度18—20℃，濕度50—60%。出院或死亡的病人做好終末消毒：床單位更換，紫外線照射30分鐘，清潔床頭及床頭桌，鋪好備用床，各種管道、瓶子用0.1%的含氯消毒液浸泡30分鐘，各監(jiān)測線路用75%酒精擦凈收好。治療室保持治療室清潔，每日紫外線照射1小時，污物桶倒凈并清潔干凈，套垃圾袋。嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，無菌用物和非無菌物品分開放置。合并急診搶救室觀察病區(qū)規(guī)章制度到急診診區(qū)規(guī)章制度并刪除修改修部分條目十五、急診清創(chuàng)手術(shù)室規(guī)章制度/28下載文檔可編輯凡進入手術(shù)室工作人員，必須洗手、戴口罩、帽子、換拖鞋，方能進入清潔區(qū)。急診手術(shù)室只進行清潔傷口的處理與縫合。在進行清創(chuàng)縫合及無菌操作中，必須按正規(guī)操作規(guī)程進行。直接與傷口接觸的紗布、棉球及敷料，按規(guī)定時間消毒。各種敷料每周二、五更換。滅菌生理鹽水及麻醉藥品開封后只能使用24小時，并嚴格按無菌操作抽取。平車進入手術(shù)室，要經(jīng)過優(yōu)氯凈消毒墊后方能進入。拖鞋每日用0.5%優(yōu)氯凈消毒，清洗后使用。患者使用后的敷料一律放入醫(yī)用垃圾袋焚燒處理。手術(shù)室所有物品每日用消毒液擦洗一次，每日用紫外線消毒一次，并登記。每月空氣培養(yǎng)一次。十六、急診創(chuàng)傷外科工作制度根據(jù)我科室建科宗旨收住具備多發(fā)傷的病員，并對病情緊急的病員進行急救，完善多發(fā)傷、重傷員急救制度。對危重急需搶救的創(chuàng)傷病員實行綠色通道，及時病情診斷，并快速的作出相應(yīng)的處理，優(yōu)先處理危癥患者。完善三級查房制度，完善會診制度，如值班醫(yī)師難以解決所遇困難時要主動向上一級醫(yī)師匯報，謹防延誤診治。對需要轉(zhuǎn)院的病員，要先與對方醫(yī)院作好聯(lián)系后方可轉(zhuǎn)院，作好病員的交接工作，保障安全醫(yī)療。/28下載文檔可編輯自覺遵守勞動紀律，廉潔行醫(yī)，不收紅包及回扣。以醫(yī)院發(fā)展為準則，配合我院作好各項新技術(shù)開展工作，并積極引進新技術(shù)以及各項醫(yī)學(xué)科技成果。刪除、合并、簡化原條目十七、培訓(xùn)與教育制度急診科醫(yī)護人員應(yīng)認真學(xué)習、熟悉、理解國家及各級衛(wèi)生行政部門制定的法律、法規(guī)、條例等文件。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實習、進修人員應(yīng)嚴格遵守科室各項規(guī)章制度。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實習、進修醫(yī)師不得獨立處理病人，各項處理、操作均應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行，處方與檢查申請單均應(yīng)由帶教醫(yī)師審閱簽名。科室定期或隨機對急診醫(yī)師或護士進行崗位技術(shù)考察，并定期組織急診醫(yī)學(xué)專題講座等學(xué)習活動。每年度制定科室醫(yī)護人員進修計劃，新分配醫(yī)師由急診科上級醫(yī)師負責“一對一”傳帶。醫(yī)師、護士應(yīng)努力學(xué)習本學(xué)科相關(guān)知識和進展，不斷提高自己的學(xué)術(shù)水準和應(yīng)急能力。實行科室業(yè)務(wù)學(xué)習制度，科主任定期組織舉行全科業(yè)務(wù)學(xué)習講座，如專業(yè)知識學(xué)習、技能培訓(xùn)、英語文獻和英語口語學(xué)習等。教學(xué)秘書負責各項教學(xué)工作安排，完成教學(xué)任務(wù)，防止教學(xué)事故。如開展集體備課、試講課、指導(dǎo)性聽課、實習帶教的檢查、科內(nèi)小講課等教學(xué)活動。重視學(xué)科發(fā)展，開創(chuàng)研究方向，如危重病醫(yī)學(xué)、心肺復(fù)蘇、急性/28下載文檔可編輯中毒、創(chuàng)傷外科等方面的臨床和基礎(chǔ)研究。對發(fā)表學(xué)術(shù)論文和科研成果者，科室根據(jù)規(guī)定予以適當?shù)莫剟?。十八、緊急外派搶救制度1．急診科服從醫(yī)務(wù)科或總值班（夜間）以及院級領(lǐng)導(dǎo)緊急外派搶救指令。2．急診搶救人員由醫(yī)務(wù)科決定，常規(guī)組成：急診內(nèi)、外科值班醫(yī)師、急診科值班護士各一名。額外人員指派由醫(yī)務(wù)科或總值班臨時決定。3．急診搶救人員派出時間內(nèi)值班替代由急診科內(nèi)部或醫(yī)務(wù)科、護理部調(diào)配。4．急診科應(yīng)準備好緊急外派所需要的急救藥品、搶救器械。十九、重大突發(fā)事件醫(yī)療急救匯報制度1、重大突發(fā)事件是指突然發(fā)生的造成或可能造成人身嚴重傷害或重大社會影響的治安事件、生產(chǎn)事故、自然災(zāi)害、群體性社會突發(fā)疫病等醫(yī)療事件。2、值班人員接到發(fā)生緊急突發(fā)事件的緊急救援通知，或重大突發(fā)事件傷員直接送達急救中心，急診值班醫(yī)師、護士應(yīng)立即向急診科科主任或護士長匯報，白天同時向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、夜間總值班匯報，必要時由科主任直接向分管院長匯報。3、急診科科主任或護士長應(yīng)組織、指揮、協(xié)調(diào)醫(yī)療搶救工作，醫(yī)療搶救原則按醫(yī)院制度及急診工作制度執(zhí)行。 急診科的醫(yī)療搶救工作服從醫(yī)務(wù)科以及醫(yī)院搶救小組的指導(dǎo)。/28下載文檔可編輯4、急診值班醫(yī)師、護士應(yīng)在“重大突發(fā)事件醫(yī)療急救登記本”上作相應(yīng)的具體記錄，并簽名。5、由于急診值班醫(yī)師、護士漏報或不報重大突發(fā)事件，造成延誤醫(yī)療急救等后果，追究相關(guān)人員責任。二十、儀器設(shè)備使用維護制度進口貴重儀器均建立儀器檔案本，內(nèi)容包括：主機、附件數(shù)量；操作方法、注意事項，定期維修等。操作者必須了解儀器性能及操作規(guī)程、注意事項，否則不可隨便動用。使用前需檢查儀器，使用后全部關(guān)閉儀器，鍵鈕復(fù)原，套好機罩。儀器由專人負責，定期檢查。使用人員不得隨便拆機檢修。專人負責儀器保養(yǎng):使用各種儀器要嚴格遵守操作規(guī)程。各班接班后應(yīng)檢查儀器是否正常，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。每天將機器表面塵土擦凈。充電器要在24小時內(nèi)充電。各種儀器器附件用后取下清潔后放回原處。各種儀器零件用后分類置于儀器柜內(nèi)碼放整齊。各種儀器內(nèi)用物用后及時補充備用。搶救藥品、器材設(shè)備要準備完善，保證隨時急用，放置位置固定，嚴格按規(guī)定管理，護士長或派專人負責保養(yǎng)，落實定期進行檢查、補充、更新、修理和消毒。任何急診搶救儀器設(shè)備不外借，如特殊情況需要外借，應(yīng)經(jīng)過科/28下載文檔可編輯主任或護士長的同意，辦理出借手續(xù)后，交給借用科室的醫(yī)護人員，用畢后及時歸還，保證儀器設(shè)備的完好。二十一、急診科院內(nèi)急救預(yù)案急診科接到院內(nèi)緊急呼叫后，值班醫(yī)師與護士攜帶院內(nèi)急救箱及呼吸球囊、氣管插管、除顫儀，迅速到達現(xiàn)場。值班醫(yī)師與護士必須將突發(fā)事件同時報告科主任、醫(yī)務(wù)科，節(jié)假日和晚上報告總值班。到達現(xiàn)場后，醫(yī)師與護士根據(jù)病情，按急救常規(guī)進行緊急處置。及時做好與家屬的溝通、談話、簽字。人工呼吸和循環(huán)支持下，病情允許情況下，門診患者轉(zhuǎn)急診科，病房患者轉(zhuǎn)相關(guān)監(jiān)護病房?；颊咿D(zhuǎn)運的設(shè)備（擔架、推車等）與輔助人員由患者所在的部門提供。急診科及時做好急救登記。二十二、急救中心緊急突發(fā)事件處理預(yù)案1、搶救流程 24小時開通急救綠色通道急危重癥：復(fù)蘇室搶救病情穩(wěn)定后 EICU、ICU、?？撇》?、搶救室、觀察病房等創(chuàng)傷外科：嚴重多發(fā)傷急診手術(shù)室，手術(shù)后EICU創(chuàng)傷外科病房或觀察室清創(chuàng)處理后留觀、創(chuàng)傷外科病房、輸液室等一般急癥：處理后 ?？撇》?、觀察病房、輸液室等2、嚴格實行發(fā)生緊急特發(fā)事件報告制度，急診值班醫(yī)師、護士應(yīng)立/28下載文檔可編輯即向醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科以及急診科科主任匯報， 必要時直接向分管院長匯報，搶救工作按原醫(yī)院規(guī)定以及急診工作制度執(zhí)行， 急診科科主任負責二線值班會診搶救。急診科的醫(yī)療搶救工作服從醫(yī)務(wù)科以及醫(yī)院搶救小組的指導(dǎo)。3、急診科設(shè)立外線急救專線電話，號碼： 88065999，除急救外，任何人不得使用該電話，以保證急救通訊暢通。4、院外緊急搶救醫(yī)務(wù)人員外派制度1）．急診科服從醫(yī)務(wù)科或總值班（夜間）以及院級領(lǐng)導(dǎo)緊急外派搶救指令。2）．急診搶救人員常規(guī)組成：急診內(nèi)、外科值班醫(yī)師、急診科值班護士各一名。額外人員指派由醫(yī)務(wù)科或總值班臨時決定。3）．急診搶救人員派出時間內(nèi)值班替代由醫(yī)務(wù)科調(diào)配： 急診內(nèi)科由急診科或心血管內(nèi)科醫(yī)師值班，急診外科由普外科醫(yī)師值班， 急診護士由護理部負責安排替代。4）．急診科應(yīng)準備好緊急外派所需要的急救藥品、搶救器械。5、醫(yī)院搶救小組名單及通訊錄（附頁）6、搶救組成