卡貝縮宮素培訓(xùn)演示文稿

卡貝縮宮素培訓(xùn)演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)優(yōu)選卡貝縮宮素培訓(xùn)目前二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)在世界范圍內(nèi),產(chǎn)科出血（ObstetricHemorrhage）一直是婦產(chǎn)科死亡的首要原因。50年代以來(lái)隨著產(chǎn)科治療的現(xiàn)代化，孕產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)下降了十幾倍，但是產(chǎn)科出血仍然是孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因之一。產(chǎn)科出血目前四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)按照其嚴(yán)重程度分為四級(jí)

Ⅰ級(jí)：輕度出血，15％或更少的循環(huán)容量丟失，血流動(dòng)力學(xué)改變很少，可能有輕微的心動(dòng)過(guò)速。

產(chǎn)科出血的分級(jí)（1）目前五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)Ⅱ級(jí)：輕度出血，20％到25％的循環(huán)容量丟失，心動(dòng)過(guò)速，舒張壓增加，脈壓下降，氣促，皮膚濕涼。

產(chǎn)科出血的分級(jí)（2）目前六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重出血，30％到35％的循環(huán)容量丟失，出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)速，低血壓，明顯的氣促，少尿，皮膚寒冷、發(fā)紺。

產(chǎn)科出血的分級(jí)（3）目前七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)

產(chǎn)科出血的分級(jí)（4）Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重出血，40％到45％的循環(huán)容量丟失，因嚴(yán)重低血壓出現(xiàn)重度休克，踝動(dòng)脈、橈動(dòng)脈脈搏不可及，顯著的心動(dòng)過(guò)速，少尿或無(wú)尿。目前八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)

產(chǎn)科出血的分類按照其發(fā)生的時(shí)間分為產(chǎn)前出血產(chǎn)后出血目前九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)非子宮因素性生活，創(chuàng)傷，靜脈曲張等宮頸陰道因素子宮因素前置胎盤胎盤破裂

產(chǎn)前出血的常見原因目前十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)“導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的征兆和癥狀的任何出血，或如果不經(jīng)治療導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的出血，稱為PPH."

eMedicine2002:3(3)

產(chǎn)后過(guò)量出血（PPH）目前十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)

產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage，PPH）是高于正常順產(chǎn)產(chǎn)后出血量正常值的范圍。目前我國(guó)產(chǎn)后出血定義為產(chǎn)后2小時(shí)出血大于或等于400mL，或者24小時(shí)內(nèi)大于或等于500mL目前十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)

產(chǎn)后過(guò)量出血（PPH）出血量 -陰道分娩出血量大于500毫升 -剖宮產(chǎn)失血量大于1000毫升早期產(chǎn)后出血 -24小時(shí)內(nèi)晚期產(chǎn)后出血 -產(chǎn)婦分娩24小時(shí)后至產(chǎn)后6周目前十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)母親死亡率&發(fā)病率每年:>500,000婦女在懷孕和生產(chǎn)過(guò)程死亡因產(chǎn)后出血>125,000死亡&20million發(fā)病2/3PPH

–無(wú)可確認(rèn)的危險(xiǎn)因素目前十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)預(yù)防PPH產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因孕產(chǎn)婦死亡率 ~63.07/100,000

~54.5%(PPH)四川、云南、貴州和甘肅的產(chǎn)后出血占孕產(chǎn)婦死亡率的60%以上目前十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)原因(4T's)Tone: 子宮收縮乏力

(>70-90%PPH)Tissue: 胎盤滯留Trauma:陰道/宮頸裂傷Thrombin: 凝血功能障礙目前十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)剖

宮

產(chǎn)

率目前個(gè)別醫(yī)院達(dá)到70-80%！目前十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)產(chǎn)后子宮收縮娩出胎盤血管閉合

止血目前十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)子宮收縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)子宮過(guò)度擴(kuò)張吸入性麻醉子宮肌纖維化

子宮感染胎盤前置/胎盤早期脫離子宮不能收縮和有效控制出血目前十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)宮縮劑止血：為首選治療子宮按摩葡萄糖酸鈣注射宮腔填紗子宮動(dòng)脈栓塞或子宮全切等手術(shù)治療

子宮收縮乏力出血的治療目前二十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)加強(qiáng)宮縮的藥物縮宮素前列腺素制劑麥角新堿藥物？腹瀉、顫抖及體溫升高半衰期短持續(xù)用藥使用方便，安全、有效？血壓升高目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)藥物治療PPH催產(chǎn)素

半衰期短（1-6分鐘）

靜脈推注及滴注，8-16小時(shí)惡心/嘔吐/心率不齊/短暫血壓過(guò)低麥角新堿

植物堿/2–8oC貯藏

肌肉注射/4-6小時(shí)，給藥不超過(guò)5次

高血壓/短暫胸疼催產(chǎn)素+麥角新堿前列腺素

心動(dòng)過(guò)緩/血壓下降/發(fā)熱卡貝縮宮素目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)催產(chǎn)素直接興奮子宮平滑肌，刺激其節(jié)律性收縮，增加頻率并提高肌張力靜注即刻起效，半衰期1~6分鐘，口服無(wú)效

常用宮縮劑（1.1）目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)催產(chǎn)素宮縮乏力時(shí)用藥不宜超過(guò)6~8小時(shí)不良反應(yīng)包括：過(guò)敏，心動(dòng)過(guò)速甚至心率失常，惡心，嘔吐，短暫的血壓過(guò)低

常用宮縮劑（1.2）目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)麥角新堿植物堿，直接作用于子宮平滑肌靜注即刻起效，口服6~10分鐘后起效，作用持續(xù)1~3小時(shí)。半衰期β相30分鐘以上

常用宮縮劑（2.1）目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)

常用宮縮劑（2.2）麥角新堿用量不得過(guò)大，用藥時(shí)間不得過(guò)長(zhǎng)。

肌肉注射給藥不超過(guò)5次不良反應(yīng)包括：頭痛，頭暈，耳鳴，惡心，嘔吐，心悸，呼吸困難，麥角樣中毒，高血壓目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)前列腺素類－前列腺素F2α（PGF2α）為首選前列腺素類宮縮劑普遍用于治療嚴(yán)重產(chǎn)后出血，一般于應(yīng)用催產(chǎn)素?zé)o效時(shí)應(yīng)用

常用宮縮劑（3.1）目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)前列腺素類－前列腺素F2α（PGF2α）直接注射于子宮肌壁內(nèi)，用藥后數(shù)分鐘起效。也有報(bào)道用于宮腔灌洗。必要時(shí)15~90分鐘重復(fù)用藥不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和發(fā)熱等

常用宮縮劑（3.2）目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)其他前列腺素類宮縮劑PGE1的衍生物米索前列醇可用于催產(chǎn)素及麥角新堿治療無(wú)效的產(chǎn)后出血?？诜蜿幍?直腸給藥PGE2靜脈滴注或直接子宮肌注，一般不作為臨床首選

常用宮縮劑（4）目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)卡貝縮宮素是一全合成的肽類藥物目前三十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)卡貝縮宮素的作用機(jī)制卡貝縮宮素目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)卡貝縮宮素合成的肽類藥物

對(duì)催產(chǎn)素受體的親和力高生物利用度：80%（肌肉注射）半衰期：

~40-50分鐘快速起效：

~2分鐘效果持久：

60~120分鐘目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)適應(yīng)癥Afterdeliveryofinfantbycaesareansectionunderepiduralorspinalanesthesia:UterineatonyPostpartumhaemorrhage(PPH)

用于硬膜外或腰麻下剖腹產(chǎn)術(shù)后，以預(yù)防子宮收縮乏力和產(chǎn)后過(guò)量出血。目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)巧特欣

臨床經(jīng)驗(yàn)Boucheretal.(1998)

JPerinatol18:202-7Dansereauetal.(1999)

AmJObstetGynecol180:670-6Boucheretal.(2004)JObstetGynaecolCan25:S15目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)Boucheretal.(1998)雙盲/隨機(jī)N=57單劑量注射巧特欣(100g)vs

靜脈注射

催產(chǎn)素(2.5IU)+靜脈滴注(10IU/L,125ml/hr,16hrs)手術(shù)期間失血量/安全性目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)給藥方式嬰兒娩出切除胎盤縫合皮膚催產(chǎn)素IV注射(2.5IU)催產(chǎn)素IV滴注(20IU,16h)巧特欣

(100μg)測(cè)定手術(shù)期間到縫合的失血量目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)巧特欣vs催產(chǎn)素

(失血量

200mL)(modifiedfromJPerinatol1998;18:202-7)405060708090催產(chǎn)素巧特欣P<0.05失血量

200ml患者的%治療藥物*79%53%目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)Dansereauetal.(1999)雙盲/隨機(jī)N=659單劑量注射巧特欣(100g)vs

靜脈注射

催產(chǎn)素(5IU)+靜脈滴注(20IU/L,125ml/hr,8hrs)額外干預(yù)治療/安全性目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)嬰兒娩出切除胎盤縫合皮膚催產(chǎn)素IV注射(5IU)催產(chǎn)素IV滴注(20IU,8h)巧特欣(100μg)(87%)巧特欣(100μg)(13%)或評(píng)價(jià)是否需要額外干預(yù)治療給藥方式目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)巧特欣vs催產(chǎn)素

(干預(yù)治療比率)催產(chǎn)素干預(yù)治療比率(%)(modifiedfromAmJObstetGynecol1999;180:670-6)051015催產(chǎn)素巧特欣P<0.05治療藥物*4.7%10.1%巧特欣組需干預(yù)治療的比例較催產(chǎn)素組降低2.03倍目前四十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)巧特欣vs催產(chǎn)素

(其他干預(yù)治療比率)(modifiedfromAmJObstetGynecol1999;180:670-6)P=0.0015101520催產(chǎn)素巧特欣治療藥物非催產(chǎn)素干預(yù)治療比率(%)*19.2%10.1%目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)巧特欣vs催產(chǎn)素

(干預(yù)的中位時(shí)間)(modifiedfromAmJObstetGynecol1999;180:670-6)00.511.522.5催產(chǎn)素巧特欣干預(yù)的中位時(shí)間（小時(shí)）*P<0.001治療藥物11分鐘2小時(shí)干預(yù)治療包括其他縮宮藥物和子宮按摩等目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)Boucheretal.(2004)雙盲/雙模擬/前瞻性N=160單劑量肌肉注射巧特欣(100g)vs

靜脈滴注催產(chǎn)素(10IU/500mL,250ml/hr,2hrs)預(yù)防高危孕婦陰道分娩后出血額外縮宮藥物/子宮按摩/安全性目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)

無(wú)需縮宮干預(yù)治療(JObstetGynaecolCan2004;25:S15)目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)安全性目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)小結(jié)

巧特欣vs催產(chǎn)素:

巧特欣

組更多患者失血量200ml

巧特欣

組更少患者需要額外縮宮干預(yù)治療巧特欣

組患者需要干預(yù)治療的時(shí)間間隔更長(zhǎng)目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)結(jié)論和連續(xù)滴注催產(chǎn)素有同等的安全性單次使用巧特欣與持續(xù)16小時(shí)給予催產(chǎn)素的療效相當(dāng)巧特欣可更有效預(yù)防高危孕婦的產(chǎn)后出血巧特欣單次給藥，使用方便。產(chǎn)婦分娩后可以早下地活動(dòng)、哺乳，有利于產(chǎn)后恢復(fù)及照料新生兒目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)卡貝縮宮素與催產(chǎn)素用于預(yù)防陰道分娩

婦女PPH隨機(jī)試驗(yàn)的有效性和安全性隨機(jī)開放對(duì)照N=720IM卡貝縮宮素100μgVSIM催產(chǎn)素10IU額外干預(yù)（縮宮劑治療或子宮按摩）產(chǎn)程和失血量4thAsianPacificMatFetalMedicine_abstractsOct.2008目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)結(jié)論額外干預(yù)：卡貝縮宮素組明顯少于催產(chǎn)素組（P<0.001）產(chǎn)程：卡貝縮宮素組明顯少于催產(chǎn)素組（26.4分vs29.4分P<0.014）總失血量：卡貝縮宮素組明顯少于催產(chǎn)素組（355毫升vs390毫升P<0.05）目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)應(yīng)用卡貝縮宮素預(yù)防剖腹產(chǎn)后PPH的

一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)N=104單次IV卡貝縮宮素100μgVS標(biāo)準(zhǔn)2小時(shí)IV滴注催產(chǎn)素10IU額外催產(chǎn)素干預(yù)治療子宮收縮乏力的患者比率

ArchGynecolObstetFeb.2009目前五十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)結(jié)論卡貝縮宮素促進(jìn)產(chǎn)后早期子宮復(fù)舊；催產(chǎn)素組治療失敗需要宮縮干預(yù)的比數(shù)比為1.83（95％可信限，CI，）倍，高于卡貝縮宮素組?？ㄘ惪s宮素的有效性在于其半衰期長(zhǎng)和單次注射，而催產(chǎn)素需要重復(fù)注射或根據(jù)給藥劑量不同而滴注幾小時(shí)。

目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)高危產(chǎn)婦（191例）剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡貝縮宮素和縮宮素

預(yù)防

產(chǎn)后出血對(duì)照研究北京大學(xué)第一醫(yī)院北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任熱點(diǎn)會(huì)議2008目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)前置胎盤、胎盤低置、胎盤早剝羊水過(guò)多、巨大胎兒、多胎妊娠剖宮產(chǎn)史或有前次產(chǎn)后出血史的產(chǎn)婦排除標(biāo)準(zhǔn)既往有心臟病史或高血壓已知、疑有先天或獲得性凝血功能障礙貧血（血紅蛋白(Hb)<100g/L）慢性肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病史對(duì)卡貝縮宮素或催產(chǎn)素有過(guò)敏史目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)研究方法催產(chǎn)素組催產(chǎn)素10IU子宮肌層注射催產(chǎn)素10IU靜脈小壺催產(chǎn)素20IU以2.5IU/小時(shí)恒速靜脈點(diǎn)滴8小時(shí)卡貝縮宮素組催產(chǎn)素10IU子宮肌層注射卡貝縮宮素100μg入靜脈小壺滴注目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)催產(chǎn)素組卡貝縮宮素組術(shù)后1小時(shí)陰道出血（ml）77.71±113.5663.50±70.90術(shù)后2小時(shí)陰道出血（ml）116.75±156.63100.59±94.68術(shù)后24小時(shí)陰道出血（ml）202.90±185.12180.95±147.18產(chǎn)后24內(nèi)總出血量（包括術(shù)中出血量）492.28±211.70498.64±260.44兩組血紅蛋白變化（g/L）10.18±9.818.48±12.45結(jié)果－兩組術(shù)后出血比較（P=0.048）

目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于四點(diǎn)有效性有效性出血量：本研究中催產(chǎn)素組和卡貝縮宮素組術(shù)后1小時(shí)、2小時(shí)陰道出血量及術(shù)后24小時(shí)出血量相似。血紅蛋白變化卡貝縮宮素組