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卡貝縮宮素培訓(xùn)演示文稿目前一頁\總數(shù)六十三頁\編于四點優(yōu)選卡貝縮宮素培訓(xùn)目前二頁\總數(shù)六十三頁\編于四點目前三頁\總數(shù)六十三頁\編于四點在世界范圍內(nèi),產(chǎn)科出血(ObstetricHemorrhage)一直是婦產(chǎn)科死亡的首要原因。50年代以來隨著產(chǎn)科治療的現(xiàn)代化,孕產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)下降了十幾倍,但是產(chǎn)科出血仍然是孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因之一。產(chǎn)科出血目前四頁\總數(shù)六十三頁\編于四點按照其嚴重程度分為四級
Ⅰ級:輕度出血,15%或更少的循環(huán)容量丟失,血流動力學(xué)改變很少,可能有輕微的心動過速。
產(chǎn)科出血的分級(1)目前五頁\總數(shù)六十三頁\編于四點Ⅱ級:輕度出血,20%到25%的循環(huán)容量丟失,心動過速,舒張壓增加,脈壓下降,氣促,皮膚濕涼。
產(chǎn)科出血的分級(2)目前六頁\總數(shù)六十三頁\編于四點Ⅲ級:嚴重出血,30%到35%的循環(huán)容量丟失,出現(xiàn)明顯的心動過速,低血壓,明顯的氣促,少尿,皮膚寒冷、發(fā)紺。
產(chǎn)科出血的分級(3)目前七頁\總數(shù)六十三頁\編于四點
產(chǎn)科出血的分級(4)Ⅳ級:嚴重出血,40%到45%的循環(huán)容量丟失,因嚴重低血壓出現(xiàn)重度休克,踝動脈、橈動脈脈搏不可及,顯著的心動過速,少尿或無尿。目前八頁\總數(shù)六十三頁\編于四點
產(chǎn)科出血的分類按照其發(fā)生的時間分為產(chǎn)前出血產(chǎn)后出血目前九頁\總數(shù)六十三頁\編于四點非子宮因素性生活,創(chuàng)傷,靜脈曲張等宮頸陰道因素子宮因素前置胎盤胎盤破裂
產(chǎn)前出血的常見原因目前十頁\總數(shù)六十三頁\編于四點“導(dǎo)致血液動力學(xué)不穩(wěn)定的征兆和癥狀的任何出血,或如果不經(jīng)治療導(dǎo)致血液動力學(xué)不穩(wěn)定的出血,稱為PPH."
eMedicine2002:3(3)
產(chǎn)后過量出血(PPH)目前十一頁\總數(shù)六十三頁\編于四點
產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage,PPH)是高于正常順產(chǎn)產(chǎn)后出血量正常值的范圍。目前我國產(chǎn)后出血定義為產(chǎn)后2小時出血大于或等于400mL,或者24小時內(nèi)大于或等于500mL目前十二頁\總數(shù)六十三頁\編于四點
產(chǎn)后過量出血(PPH)出血量 -陰道分娩出血量大于500毫升 -剖宮產(chǎn)失血量大于1000毫升早期產(chǎn)后出血 -24小時內(nèi)晚期產(chǎn)后出血 -產(chǎn)婦分娩24小時后至產(chǎn)后6周目前十三頁\總數(shù)六十三頁\編于四點母親死亡率&發(fā)病率每年:>500,000婦女在懷孕和生產(chǎn)過程死亡因產(chǎn)后出血>125,000死亡&20million發(fā)病2/3PPH
–無可確認的危險因素目前十四頁\總數(shù)六十三頁\編于四點預(yù)防PPH產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因孕產(chǎn)婦死亡率 ~63.07/100,000
~54.5%(PPH)四川、云南、貴州和甘肅的產(chǎn)后出血占孕產(chǎn)婦死亡率的60%以上目前十五頁\總數(shù)六十三頁\編于四點原因(4T's)Tone: 子宮收縮乏力
(>70-90%PPH)Tissue: 胎盤滯留Trauma:陰道/宮頸裂傷Thrombin: 凝血功能障礙目前十六頁\總數(shù)六十三頁\編于四點剖
宮
產(chǎn)
率目前個別醫(yī)院達到70-80%!目前十七頁\總數(shù)六十三頁\編于四點產(chǎn)后子宮收縮娩出胎盤血管閉合
止血目前十八頁\總數(shù)六十三頁\編于四點子宮收縮乏力產(chǎn)程延長子宮過度擴張吸入性麻醉子宮肌纖維化
子宮感染胎盤前置/胎盤早期脫離子宮不能收縮和有效控制出血目前十九頁\總數(shù)六十三頁\編于四點宮縮劑止血:為首選治療子宮按摩葡萄糖酸鈣注射宮腔填紗子宮動脈栓塞或子宮全切等手術(shù)治療
子宮收縮乏力出血的治療目前二十頁\總數(shù)六十三頁\編于四點加強宮縮的藥物縮宮素前列腺素制劑麥角新堿藥物?腹瀉、顫抖及體溫升高半衰期短持續(xù)用藥使用方便,安全、有效?血壓升高目前二十一頁\總數(shù)六十三頁\編于四點藥物治療PPH催產(chǎn)素
半衰期短(1-6分鐘)
靜脈推注及滴注,8-16小時惡心/嘔吐/心率不齊/短暫血壓過低麥角新堿
植物堿/2–8oC貯藏
肌肉注射/4-6小時,給藥不超過5次
高血壓/短暫胸疼催產(chǎn)素+麥角新堿前列腺素
心動過緩/血壓下降/發(fā)熱卡貝縮宮素目前二十二頁\總數(shù)六十三頁\編于四點催產(chǎn)素直接興奮子宮平滑肌,刺激其節(jié)律性收縮,增加頻率并提高肌張力靜注即刻起效,半衰期1~6分鐘,口服無效
常用宮縮劑(1.1)目前二十三頁\總數(shù)六十三頁\編于四點催產(chǎn)素宮縮乏力時用藥不宜超過6~8小時不良反應(yīng)包括:過敏,心動過速甚至心率失常,惡心,嘔吐,短暫的血壓過低
常用宮縮劑(1.2)目前二十四頁\總數(shù)六十三頁\編于四點麥角新堿植物堿,直接作用于子宮平滑肌靜注即刻起效,口服6~10分鐘后起效,作用持續(xù)1~3小時。半衰期β相30分鐘以上
常用宮縮劑(2.1)目前二十五頁\總數(shù)六十三頁\編于四點
常用宮縮劑(2.2)麥角新堿用量不得過大,用藥時間不得過長。
肌肉注射給藥不超過5次不良反應(yīng)包括:頭痛,頭暈,耳鳴,惡心,嘔吐,心悸,呼吸困難,麥角樣中毒,高血壓目前二十六頁\總數(shù)六十三頁\編于四點前列腺素類-前列腺素F2α(PGF2α)為首選前列腺素類宮縮劑普遍用于治療嚴重產(chǎn)后出血,一般于應(yīng)用催產(chǎn)素?zé)o效時應(yīng)用
常用宮縮劑(3.1)目前二十七頁\總數(shù)六十三頁\編于四點前列腺素類-前列腺素F2α(PGF2α)直接注射于子宮肌壁內(nèi),用藥后數(shù)分鐘起效。也有報道用于宮腔灌洗。必要時15~90分鐘重復(fù)用藥不良反應(yīng)包括:惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和發(fā)熱等
常用宮縮劑(3.2)目前二十八頁\總數(shù)六十三頁\編于四點其他前列腺素類宮縮劑PGE1的衍生物米索前列醇可用于催產(chǎn)素及麥角新堿治療無效的產(chǎn)后出血??诜蜿幍?直腸給藥PGE2靜脈滴注或直接子宮肌注,一般不作為臨床首選
常用宮縮劑(4)目前二十九頁\總數(shù)六十三頁\編于四點卡貝縮宮素是一全合成的肽類藥物目前三十頁\總數(shù)六十三頁\編于四點卡貝縮宮素的作用機制卡貝縮宮素目前三十一頁\總數(shù)六十三頁\編于四點卡貝縮宮素合成的肽類藥物
對催產(chǎn)素受體的親和力高生物利用度:80%(肌肉注射)半衰期:
~40-50分鐘快速起效:
~2分鐘效果持久:
60~120分鐘目前三十二頁\總數(shù)六十三頁\編于四點適應(yīng)癥Afterdeliveryofinfantbycaesareansectionunderepiduralorspinalanesthesia:UterineatonyPostpartumhaemorrhage(PPH)
用于硬膜外或腰麻下剖腹產(chǎn)術(shù)后,以預(yù)防子宮收縮乏力和產(chǎn)后過量出血。目前三十三頁\總數(shù)六十三頁\編于四點巧特欣
臨床經(jīng)驗Boucheretal.(1998)
JPerinatol18:202-7Dansereauetal.(1999)
AmJObstetGynecol180:670-6Boucheretal.(2004)JObstetGynaecolCan25:S15目前三十四頁\總數(shù)六十三頁\編于四點Boucheretal.(1998)雙盲/隨機N=57單劑量注射巧特欣(100g)vs
靜脈注射
催產(chǎn)素(2.5IU)+靜脈滴注(10IU/L,125ml/hr,16hrs)手術(shù)期間失血量/安全性目前三十五頁\總數(shù)六十三頁\編于四點給藥方式嬰兒娩出切除胎盤縫合皮膚催產(chǎn)素IV注射(2.5IU)催產(chǎn)素IV滴注(20IU,16h)巧特欣
(100μg)測定手術(shù)期間到縫合的失血量目前三十六頁\總數(shù)六十三頁\編于四點巧特欣vs催產(chǎn)素
(失血量
200mL)(modifiedfromJPerinatol1998;18:202-7)405060708090催產(chǎn)素巧特欣P<0.05失血量
200ml患者的%治療藥物*79%53%目前三十七頁\總數(shù)六十三頁\編于四點Dansereauetal.(1999)雙盲/隨機N=659單劑量注射巧特欣(100g)vs
靜脈注射
催產(chǎn)素(5IU)+靜脈滴注(20IU/L,125ml/hr,8hrs)額外干預(yù)治療/安全性目前三十八頁\總數(shù)六十三頁\編于四點嬰兒娩出切除胎盤縫合皮膚催產(chǎn)素IV注射(5IU)催產(chǎn)素IV滴注(20IU,8h)巧特欣(100μg)(87%)巧特欣(100μg)(13%)或評價是否需要額外干預(yù)治療給藥方式目前三十九頁\總數(shù)六十三頁\編于四點巧特欣vs催產(chǎn)素
(干預(yù)治療比率)催產(chǎn)素干預(yù)治療比率(%)(modifiedfromAmJObstetGynecol1999;180:670-6)051015催產(chǎn)素巧特欣P<0.05治療藥物*4.7%10.1%巧特欣組需干預(yù)治療的比例較催產(chǎn)素組降低2.03倍目前四十頁\總數(shù)六十三頁\編于四點巧特欣vs催產(chǎn)素
(其他干預(yù)治療比率)(modifiedfromAmJObstetGynecol1999;180:670-6)P=0.0015101520催產(chǎn)素巧特欣治療藥物非催產(chǎn)素干預(yù)治療比率(%)*19.2%10.1%目前四十一頁\總數(shù)六十三頁\編于四點巧特欣vs催產(chǎn)素
(干預(yù)的中位時間)(modifiedfromAmJObstetGynecol1999;180:670-6)00.511.522.5催產(chǎn)素巧特欣干預(yù)的中位時間(小時)*P<0.001治療藥物11分鐘2小時干預(yù)治療包括其他縮宮藥物和子宮按摩等目前四十二頁\總數(shù)六十三頁\編于四點Boucheretal.(2004)雙盲/雙模擬/前瞻性N=160單劑量肌肉注射巧特欣(100g)vs
靜脈滴注催產(chǎn)素(10IU/500mL,250ml/hr,2hrs)預(yù)防高危孕婦陰道分娩后出血額外縮宮藥物/子宮按摩/安全性目前四十三頁\總數(shù)六十三頁\編于四點
無需縮宮干預(yù)治療(JObstetGynaecolCan2004;25:S15)目前四十四頁\總數(shù)六十三頁\編于四點安全性目前四十五頁\總數(shù)六十三頁\編于四點小結(jié)
巧特欣vs催產(chǎn)素:
巧特欣
組更多患者失血量200ml
巧特欣
組更少患者需要額外縮宮干預(yù)治療巧特欣
組患者需要干預(yù)治療的時間間隔更長目前四十六頁\總數(shù)六十三頁\編于四點結(jié)論和連續(xù)滴注催產(chǎn)素有同等的安全性單次使用巧特欣與持續(xù)16小時給予催產(chǎn)素的療效相當(dāng)巧特欣可更有效預(yù)防高危孕婦的產(chǎn)后出血巧特欣單次給藥,使用方便。產(chǎn)婦分娩后可以早下地活動、哺乳,有利于產(chǎn)后恢復(fù)及照料新生兒目前四十七頁\總數(shù)六十三頁\編于四點卡貝縮宮素與催產(chǎn)素用于預(yù)防陰道分娩
婦女PPH隨機試驗的有效性和安全性隨機開放對照N=720IM卡貝縮宮素100μgVSIM催產(chǎn)素10IU額外干預(yù)(縮宮劑治療或子宮按摩)產(chǎn)程和失血量4thAsianPacificMatFetalMedicine_abstractsOct.2008目前四十八頁\總數(shù)六十三頁\編于四點結(jié)論額外干預(yù):卡貝縮宮素組明顯少于催產(chǎn)素組(P<0.001)產(chǎn)程:卡貝縮宮素組明顯少于催產(chǎn)素組(26.4分vs29.4分P<0.014)總失血量:卡貝縮宮素組明顯少于催產(chǎn)素組(355毫升vs390毫升P<0.05)目前四十九頁\總數(shù)六十三頁\編于四點應(yīng)用卡貝縮宮素預(yù)防剖腹產(chǎn)后PPH的
一項隨機臨床試驗隨機對照試驗N=104單次IV卡貝縮宮素100μgVS標(biāo)準2小時IV滴注催產(chǎn)素10IU額外催產(chǎn)素干預(yù)治療子宮收縮乏力的患者比率
ArchGynecolObstetFeb.2009目前五十頁\總數(shù)六十三頁\編于四點結(jié)論卡貝縮宮素促進產(chǎn)后早期子宮復(fù)舊;催產(chǎn)素組治療失敗需要宮縮干預(yù)的比數(shù)比為1.83(95%可信限,CI,)倍,高于卡貝縮宮素組。卡貝縮宮素的有效性在于其半衰期長和單次注射,而催產(chǎn)素需要重復(fù)注射或根據(jù)給藥劑量不同而滴注幾小時。
目前五十一頁\總數(shù)六十三頁\編于四點高危產(chǎn)婦(191例)剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡貝縮宮素和縮宮素
預(yù)防
產(chǎn)后出血對照研究北京大學(xué)第一醫(yī)院北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任熱點會議2008目前五十二頁\總數(shù)六十三頁\編于四點入選標(biāo)準納入標(biāo)準前置胎盤、胎盤低置、胎盤早剝羊水過多、巨大胎兒、多胎妊娠剖宮產(chǎn)史或有前次產(chǎn)后出血史的產(chǎn)婦排除標(biāo)準既往有心臟病史或高血壓已知、疑有先天或獲得性凝血功能障礙貧血(血紅蛋白(Hb)<100g/L)慢性肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病史對卡貝縮宮素或催產(chǎn)素有過敏史目前五十三頁\總數(shù)六十三頁\編于四點研究方法催產(chǎn)素組催產(chǎn)素10IU子宮肌層注射催產(chǎn)素10IU靜脈小壺催產(chǎn)素20IU以2.5IU/小時恒速靜脈點滴8小時卡貝縮宮素組催產(chǎn)素10IU子宮肌層注射卡貝縮宮素100μg入靜脈小壺滴注目前五十四頁\總數(shù)六十三頁\編于四點催產(chǎn)素組卡貝縮宮素組術(shù)后1小時陰道出血(ml)77.71±113.5663.50±70.90術(shù)后2小時陰道出血(ml)116.75±156.63100.59±94.68術(shù)后24小時陰道出血(ml)202.90±185.12180.95±147.18產(chǎn)后24內(nèi)總出血量(包括術(shù)中出血量)492.28±211.70498.64±260.44兩組血紅蛋白變化(g/L)10.18±9.818.48±12.45結(jié)果-兩組術(shù)后出血比較(P=0.048)
目前五十五頁\總數(shù)六十三頁\編于四點有效性有效性出血量:本研究中催產(chǎn)素組和卡貝縮宮素組術(shù)后1小時、2小時陰道出血量及術(shù)后24小時出血量相似。血紅蛋白變化卡貝縮宮素組
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