危機(jī)值意義及觀察要點(diǎn)

主要內(nèi)容臨床危急值觀察要點(diǎn)3危急值報(bào)告流程2危急值概論

1目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目正常值正常參考值健康人群，在同等條件下統(tǒng)一采樣、利用相近或類似的實(shí)驗(yàn)手段檢測大量的樣本數(shù)據(jù)，依據(jù)某項(xiàng)疾病的具體情況，采用68%、95%、97.5%、99%的置信區(qū)間而統(tǒng)計(jì)出來的一個數(shù)值范圍相，它反映了這個大樣本數(shù)據(jù)的均值的離散程度。關(guān)鍵詞：同等條件、大量的樣本、置信區(qū)間目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)危急值（panicvaluae）定義危急值即“臨床生物危象值”危急值概念：危及患者生命的臨床檢測數(shù)據(jù)。如SBP≥180

血清K+≥7.00mmol/L出現(xiàn)危急值意味著：患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)臨床醫(yī)師需要及時得到這個檢測信息患者迫切需要緊急的、有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)或治療措施不及時處置：失去最佳搶救時機(jī)目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)影響危急值因素臨床送檢樣本質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)本真空管選擇錯誤凝血和溶血采樣部位不正確采樣時間不正確送檢時間不正確不負(fù)責(zé)任的違規(guī)操作：樣本采集錯誤后，傾倒修正均會導(dǎo)致檢測結(jié)果的錯誤，出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)危急值報(bào)告制度及流程危急報(bào)告制度\檢驗(yàn)科危急值報(bào)告告制度.doc危急報(bào)告制度\臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度MicrosoftWord文檔.doc危急報(bào)告制度\檢驗(yàn)危急報(bào)告范圍.doc危急報(bào)告制度\危急值報(bào)告流程指引.doc目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)危急值報(bào)告制度及流程臨床科室人員接到“危急值”報(bào)告電話，在科室《危急值報(bào)告登記本》上做好記錄，同時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生（接電話人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄）臨床醫(yī)護(hù)人員在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查接到“危急值”報(bào)告，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)接到電話接電話者復(fù)述報(bào)告數(shù)值，并在《危急值報(bào)告登記本》登記患者床號、姓名、檢查項(xiàng)目數(shù)值和報(bào)告者姓名第一時間報(bào)告主管醫(yī)生或上級護(hù)士立即觀察患者病情，并按醫(yī)囑采取相應(yīng)處理評估或跟蹤處理效果在護(hù)理記錄中記錄護(hù)理措施效果護(hù)士觀察到監(jiān)測信息臨床觀察到危急數(shù)據(jù)，如：呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，在《危急值報(bào)告登記本》接收/監(jiān)測到信息報(bào)告記錄處理危急值報(bào)告制度及流程目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)危急值報(bào)告制度及流程目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)常見危急值項(xiàng)目報(bào)告限目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)常見危急值項(xiàng)目報(bào)告限＞1000

目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)常見危急值意義及其觀察要點(diǎn)血清鉀（K+）：

參考值：3.5～5.5mmol/L危急值區(qū)間<2.50mmol/L>6.50mmol/L

意義<

3.0mmol/L低鉀血癥、呼吸肌麻痹>5.8mmol/L，首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血>7.5mmol/L時，可致心律失常目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)低鉀血癥觀察要點(diǎn)緊急處理：補(bǔ)鉀腹脹：熱敷腹部熱敷、按摩腹部、預(yù)防麻痹性腸梗阻肌力減弱：防跌倒心律失常：心電監(jiān)護(hù)（觀察T波改變、U波）呼吸困難：吸氧，重度呼吸肌麻痹者呼吸機(jī)輔助呼吸靜脈補(bǔ)鉀：觀察并記錄尿量，靜脈炎處理目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)高鉀血癥觀察要點(diǎn)血清鉀（K+）>7.0mmol/L查找原因：（排除溶血）代謝性酸中毒腎臟功能障礙橫紋肌溶解藥物臨床表現(xiàn)高鉀血癥在心臟毒性發(fā)生前通常無癥狀進(jìn)行性高鉀血癥的心電圖變化呈動態(tài)性血鉀＞5.5mmol/L，ECG表現(xiàn)QT間期縮短，“T”波峰高聳血鉀＞6.5mmol/L可能出現(xiàn)交界性和室性心律失常,QRS波群增寬,PR間期延長和“P”波消失血鉀濃度進(jìn)一步升高可導(dǎo)致QRS波異常、心室顫動或室性停搏目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)低鉀與高鉀血癥對心肌動作電位影響及心電圖對應(yīng)關(guān)系目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)高鉀血癥觀察要點(diǎn)觀察心電圖改變：

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切觀察動態(tài)變化緊急處理：10%葡萄糖酸鈣、胰島素靜滴、血透等目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)血清鈉(Na+)正常值135-145mmol/L危急間

<115mmol/L>160mmol/L

意義：

<115mmol/L精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食

<110mmol/L抽搐、半昏迷或昏迷>160mmol/L查找高鈉原因目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)低鈉(Na+)血癥觀察要點(diǎn)查找原因：常見丟鈉多于失水大量胃腸液丟失大量飲水、輸液稀釋腎功能衰竭、心力衰竭和肝硬化，血容量增加導(dǎo)致鈉過度稀釋腎上腺功能不全和抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）腫瘤、腦部疾病、肺部疾病等藥物（氯磺丙脲，卡馬西平，長春新堿，氯貝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非處方鎮(zhèn)痛藥，加壓素，催產(chǎn)素等）攝入不足目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)低鈉(Na+)血癥觀察要點(diǎn)緊急處理

<110mmol/L靜脈補(bǔ)鈉

方法：開始補(bǔ)充1/2丟失鈉，復(fù)查血鈉后再評估（血鈉濃度增加過快（>10mmol/L/h)，可能導(dǎo)致橋腦脫髓鞘變）補(bǔ)鈉估算公式：需補(bǔ)鈉（mmol）=[142-患者血鈉（mmol/L）]×體重（kg）×0.6治療過程中查找病因進(jìn)行針對性治療稀釋型低鈉患者可補(bǔ)充3%～5%高滲氯化鈉目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)低鈉(Na+)血癥觀察要點(diǎn)觀察神志情況、血壓變化、進(jìn)食量預(yù)防并發(fā)癥：休克、心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)變化目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)

口渴強(qiáng)烈晚/重：循環(huán)衰竭細(xì)胞外液血漿細(xì)胞內(nèi)液體液量

滲透壓血漿細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液早/輕：ADH↑CNS功能障礙（腦出血）脫水熱

晚/重：醛固酮↑高滲性脫水

臨床表現(xiàn)：口渴、尿少、細(xì)胞內(nèi)脫水高鈉(Na+)血癥觀察要點(diǎn)原因：水?dāng)z入不足可丟失過多

治療：補(bǔ)水為主

觀察重點(diǎn)：血壓、神志目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)葡萄糖（Glu）危急值觀察要點(diǎn)正常值：3.61～6.11mmol/L

危急值區(qū)間≤2.8mmol/L或≥30mmol/L

意義：≤2.8mmol/L低血糖（出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱、也可表現(xiàn)為反應(yīng)慢、易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀、甚至出現(xiàn)低血糖休克危及生命）≥30mmol/L

高血糖性昏迷目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)低血糖（Glu）觀察要點(diǎn)緊急處理清醒能口服者給予糖水口服昏迷者建立靜脈通道，予50%葡萄糖40-60ml靜注觀察重點(diǎn)神志變化（瞳孔、生命體征）保持呼吸道通暢、吸氧、保暖目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)高血糖（Glu）觀察要點(diǎn)緊急處理：迅速糾正脫水：降低血漿滲透壓與血糖糾正電解質(zhì)紊亂積極防治并發(fā)癥及去除誘因糾正脫水，神志清楚者可盡量飲水，并記錄飲水量、進(jìn)食量、尿量、嘔吐量等神志不清者，將頭部偏向一側(cè)，防嘔吐致窒息胰島素注射目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)高血糖性昏迷或（酮中毒酸中毒）建立兩條靜脈通道：一管常規(guī)補(bǔ)液，另一管小劑量胰島素降糖觀察意識、生命體征、腹痛情況，監(jiān)測血糖、尿糖、電解質(zhì)、腎功能等記錄24小時尿量，嚴(yán)格掌握輸液速度煩躁者使用護(hù)欄防墜床目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)鈣代謝異常觀察要點(diǎn)正常值：2.15～2.57mmol/L

危急值區(qū)間≤1.6mmol/L或≥3.5mmol/L低鈣：<2.25mmol/L表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉興奮性增高，易激動，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢進(jìn)治療原則：處理原發(fā)病，補(bǔ)鈣鈣制劑禁忌肌肉注射高鈣：>2.75mmol/L表現(xiàn)為便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命治療以處理原發(fā)病和促進(jìn)腎臟排泄為原則目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)血常規(guī)項(xiàng)目危急值觀察要點(diǎn)血小板（PLT）

正常值：（100～300）×109/L

危急值區(qū)間<30×109/L

>1000×109/L

意義

≤10×109/L自發(fā)性出血出血時間≥15分鐘或已有出血，應(yīng)立即予血小板治療

≤

50×109/L給予血小板濃縮物≥

1000×109/L常出現(xiàn)血栓給予抗血小板藥治療觀察重點(diǎn)：全身各部位出血（皮膚、牙齦、腸道、腦部）、意識等目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)血常規(guī)項(xiàng)目危急值觀察要點(diǎn)血紅蛋白（HGB）

正常值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L

危急值區(qū)間≤

50g/L或≥230g/L

觀察重點(diǎn)：全身各部位出血情況和意識改變（低氧血癥）等目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)血常規(guī)項(xiàng)目危急值觀察要點(diǎn)白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)：

正常值：（4～10）×109/L

危急值區(qū)間<1.0×109/L

>25×109/L

≤1.0×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施

≤

3×109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。

≥

11×109/L高于此值為白細(xì)胞增多、感染（作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，或查找感染源）

≥

25×109/L高于此值，嚴(yán)重感染或白血?。ㄐ邪准?xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查）

目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)淀粉酶（amy）危急值觀察要點(diǎn)正常值：80～200U/DL危急值區(qū)間＞600U/L

＜

50U應(yīng)考慮有廣泛胰腺損害或胰腺功能不全已確認(rèn)為胰腺病變，往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后

＞

200~400U應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上

＞

600U急性胰腺炎。

目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)酸堿代謝危急值觀察要點(diǎn)PH正常值：危急值區(qū)間<6.8；>7.8氧分壓（pO2）正常值：動脈血10.64~13.3kPa危急值區(qū)間<4KPa(30mmHg)二氧化碳分壓（pCO2）正常值：動脈血4.65~5.98kPa危急值區(qū)間<2.7KPa；>9.3KPa目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)符號 名稱 正常范圍pH 酸堿度 PaO2

動脈血氧分壓 98-100mmHgPaCO2

動脈血二氧化碳分壓 35-45mmHgHCO3-

（AB） 碳酸氫根濃度 22-27mmol/LSB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度 24mmol/LBB 緩沖堿 45-55mmol/LBE 剩余堿 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳結(jié)合力 22-29mmol/LSaO2

氧飽和度（動脈血） 98%臨床血?dú)夥治龇?、名稱和正常值目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼氣中帶酮味（最突出的表現(xiàn)）循環(huán)面潮紅，心率加快，血壓偏低神經(jīng)疲乏、嗜睡目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)呼吸變淺變慢精神譫妄、精神錯亂、嗜睡神經(jīng)腱反射亢進(jìn)、手足抽搐目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)持續(xù)性頭痛急性呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難缺氧、紫紺心律失常1234目前三十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十四點(diǎn)呼吸性堿中毒病因代償調(diào)節(jié)呼吸性堿中毒（