危重癥患者的約束管理

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管道小組目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束相關(guān)知識簡介重癥患者身體約束指征重癥患者身體約束流程123提綱目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束的概念身體約束：由于各種原因通過物理或藥物方法對患者進行的約束，以干預(yù)患者做出某種決定或限制其身體自由活動的行為目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束的概念物理約束化學約束目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束的概念物理約束：主要通過機械工具限制患者的活動，包括床擋、約束帶、約束手拍等目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束的概念化學約束：使用鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗驚厥藥、催眠藥、非典型抗精神藥減少患者自主活動目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束的目的預(yù)防跌倒及跌倒相關(guān)傷害預(yù)防非計劃性拔管控制癡呆患者的行為癥狀防止患者自傷或傷害他人目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束的使用情況加拿大：51個ICU機械通氣患者約束率53%

（Luk&2014）南非：3個ICU住院患者約束率48.4%

（Langley&2011）

美國：3個ICU患者約束率30/100次

（Martin&2005）目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束的使用情況歐洲：9國34個綜合ICU患者約束率39%

（Benbenbishty&2010）英國：4個ICU患者約束率為0

葡萄牙：2個ICU患者約束率為0

意大利：1個ICU患者約束率為100%

挪威：2個ICU患者約束率為0（Martin&2005）目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束的使用情況我國尚缺乏大樣本多中心的調(diào)查數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，某醫(yī)院ICU1次或1次以上身體約束

的使用率39.04%（朱勝春&2009）目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束的并發(fā)癥生理損傷心理社會傷害目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束的并發(fā)癥生理損傷：皮膚破損擦傷

神經(jīng)損傷

缺血性損傷

其它：窒息、死亡心理社會傷害：沮喪和易激惹

尊嚴和自主性喪失

罪惡感

恐懼、抑郁目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束使用指征2003年，美國危重癥醫(yī)學會制定《ICU身體約束臨床實踐指南》：

身體約束不應(yīng)作為ICU的常規(guī)護理手段

盡量減少身體約束使用

只有在替代措施無效的情況下方可使用目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束使用指征2004年，英國危重癥護士學會發(fā)表聲明：

身體約束不應(yīng)作為ICU人力資源不足的替代方法目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束使用指征2003年，美國學者Vance等提出治療干擾計劃（TreatmentinterferenceProtocol，TIP），以判斷病人是否需要約束或?qū)嵤┘s束替代方法目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束使用指征TIP法則：情況1：出現(xiàn)病理性或治療性無意識；病理性或治療性肌無力；患者清醒且定向力良好；患者處于工作人員或家屬持續(xù)監(jiān)護中判斷：無需約束目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束使用指征TIP法則：情況2：患者身上的管路或儀器拔出可能會造成損傷但尚無生命危險，如外周靜脈、鼻胃管、導尿管、鼻氧管/面罩、胃造瘺管、普通引流管、心電監(jiān)護導線、血壓袖帶、血氧飽和度探頭、肛管等判斷：首選約束替代方法，無效方可約束目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束使用指征TIP法則：情況3：患者身上的管路或儀器一旦拔出可能會危及生命，如顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、腦室引流管、肺動脈導管、動脈壓力監(jiān)測管、胸管、人工氣道、CVC、IABP、臨時起搏器、三腔二囊管、膀胱造瘺管、輸注血管活性藥物管路等判斷：需要約束目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束使用指征TIP法則：判斷：不約束情況2情況3情況1OR目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束使用指征TIP法則：情況1：出現(xiàn)病理性或治療性無意識；病理性或治療性肌無力；患者清醒且定向力良好；患者處于工作人員或家屬持續(xù)監(jiān)護中判斷：無需約束目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束使用指征2006年，Hurlock-Chorostecki等在加拿大某ICU對護士實施了“Knot-so-fast”

計劃，提出了“ICU約束決策輪及等級”工具目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束使用指征行為等級

設(shè)施等級

獨立等級

約束等級目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束使用指征目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束使用指征身體約束決策輪：情況1：當患者出現(xiàn)煩躁或攻擊性，干擾威脅生命的治療，有依賴或不完全獨立判斷：需約束目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束使用指征身體約束決策輪：情況2：當患者出現(xiàn)煩躁或攻擊性，干擾非威脅生命的治療，不完全獨立或獨立；或患者出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙，單純煩躁，干擾威脅生命的治療，依賴或不完全獨立判斷：約束替代方法目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束使用指征身體約束決策輪：情況3：當患者清醒有定向力；無意識；肢體無法移動；護理人員持續(xù)監(jiān)護；或患者激動譫妄、有非威脅生命的治療干預(yù)、患者獨立或不完全獨立判斷：不約束目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束使用指征國內(nèi)有學者報道自行設(shè)計的身體約束量表（楊晶&2015）目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束使用指征有學者報道自行設(shè)計的量表（例）目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束實施流程評估知情同意

選擇合適的約束工具

對約束患者的護理

約束替代方法

目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束實施流程

評估：明確服務(wù)對象的安全需求和約束史明確不約束可能產(chǎn)生的健康和安全隱患評估使用約束的危險因素評估約束使用的時間段和頻次評估使用范圍最小的約束類型

目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束實施流程

知情同意：執(zhí)行知情同意程序約束醫(yī)囑緊急情況下先實施再補知情同意程序

目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束實施流程

選擇合適的約束工具：

目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束實施流程

約束患者的護理：持續(xù)監(jiān)測，確保安全促進舒適睡眠、營養(yǎng)、排泄轉(zhuǎn)移注意力，減輕敵對情緒

評估使用情況和效果（4小時1次），煩躁患者

增加頻次（C級推薦）

目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束實施流程

約束患者的護理：身體約束醫(yī)囑有效期24h之內(nèi)每8h重新評估停止或減少約束的可能性（C級推薦）做好護理記錄：服務(wù)對象行為的評估；約束的使用原因；使用約束后可能惡化的健康問題；約束的知情同意；約束的使用時間及期限；在約束期間的保護措施；誰提出使用約束的建議等

目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束替代措施

優(yōu)化環(huán)境，減少光線和噪聲協(xié)助患者進行時間、空間和自我定向保持管道/設(shè)備不在患者視野范圍之內(nèi)

使患者手中有東西抓握

要求家人或朋友陪伴

目前三十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十五點身體約束替代措施

鼓勵交流，為無法言語的患者設(shè)計交流板